Kvalitet i medicinhåndtering Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides AMU Kursus 48101 Medicinadministration Dag 5 Medicinadministration Dag 5 8.30: Velkomst v. Anne og registrering Opsamling fra i går 9.30: Oplæg: Ansvar og kompetencer 10.00: PAUSE 10.15: 12.00: FROKOST 12.45: Patientrettigheder 13.45 PAUSE 14.00 Ønsker 15.00: PAUSE 15.15: Opsummering på dagen Tjek ud 1
Dagens mål At øge handlekompetencen gennem tilegnet viden om egne kompetencer i forhold til medicin administration. At få skabt mulighed for refleksion over egen praksis i arbejdet med medicinadministration og håndtering. Sundhedsstyrelsens redskab 2
Begrebsafklaring i forhold til medicinhåndtering TEAM arbejde Arbejd i jeres team Brug instruks fra Sundhedsstyrelsen (og evn. Instruks fra jeres egen arbejdsplads) Sundhedsstyrelsen Korrekt håndtering af medicin læs side 2-15 Der er 4 roller: Oplæser, Ordmester, Referent og Genoplæser. 1. Oplæseren læser et afsnit højt 2. Ordmesteren hjælper med at forklare ord eller rækker hånden op 3. Referenten giver et resume af afsnittets indhold eller laver et spørgsmål til afsnittet, som skrives ned 4. Genoplæseren læser afsnittet højt igen 5. Rollerne roterer med uret, og næste afsnit læses 3
Begrebsafklaring i forhold til medicinhåndtering Brug instruksen fra sundhedsstyrelsen Ledelses ansvar Jeres ansvar/arbejdsområde Autoriserede sundhedspersoners ansvar/ikkeautoriserede sundhedspersoner ansvar Begreber brugt i instruksen Hjemmesygeplejen: Ledelsesansvaret Kommunalbestyrelsens ansvar at sikre, at hjemmesygeplejen udføres af autoriserede sundhedspersoner med de nødvendige uddannelsesmæssige kvalifikationer. Plejehjem og lignende institutioner: Ledelsen af hjemmesygeplejens ansvar for, at der foreligger instruks for en forsvarlig arbejdstilrettelæggelse. 4
Ledelsesansvaret Kommunale institutioner: Kommunalbestyrelsens ansvar, at der er en ledelse, der kan sikre en arbejdstilrettelæggelse, der tilgodeser patientsikkerheden, f.eks. at sørge for bistand fra sundhedsfagligt personale til f.eks. udfærdigelse af instrukser om medicinhåndtering. Plejehjem og lignende institutioner: Ledelsens ansvar for, at personalet er instrueret og oplært i at give almindelig medicin. Det er dermed ikke nødvendigt, at den ordinerende læge sætter sig ind i de forskellige personalegruppers uddannelse og kompetencer. Ledelsens skal sikre : Ansvar At medicinhåndtering så vidt muligt kan foregå uforstyrret. At der er instrukser for personalets håndtering af medicin At det personale, der udfører medicinhåndtering, er oplært heri. At der foreligger instruks for identifikation af både patient og lægemiddel, for håndtering af dosisdispenseret medicin og for formidling af oplysninger om ordineret medicin ved indlæggelse på og udskrivelse fra sygehus, herunder oplysning om dosisdispensering. Sundhedsstyrelsen 5
Anvendte begreber Autoriserede sundhedspersoner: Personer hvis virksomhed er omfattet af autorisationslovgivningen. Herudover bestemmes deres virksomhed af administrative og faglige instrukser fastlagt af ledelsen på de pågældende institutioner, afdelinger eller administrative områder. Ikke-autoriserede sundhedspersoner: Personer hvis virksomhed ikke er omfattet af autorisationslovgivning, men udelukkende af administrative og faglige instrukser fastlagt af ledelsen på de pågældende institutioner, afdelinger eller administrative områder. Sundhedsstyrelsen Autorisation og andre sundhedspersoner. Autoriserede: Læger Tandlæger Social- og sundhedsassistenter Sygeplejersker Ergo- og fysioterapeuter Jordemødre osv. Ikke autoriserede: Sygehjælpere Plejehjemsassistenter Plejere Ambulancebehandlere Ikke sundhedspersoner: Social og sundhedshjælpere Hjemmehjælper 6
Autorisationsloven En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp m.v. Kilde: Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed Kapitel 5 18 og 19. Retssikkerhed Etiske og retslige aspekter Regler for autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp: Den autoriserede sundhedsperson kan delegere alle former for forbeholdt sundhedsfagligt virksomhed. Den autoriserede sundhedsperson skal sikre sig, at medhjælpen er kvalificeret til og har modtaget instruktion i at udføre opgaven. Vigtigt Både autoriserede og ikke-autoriserede sundhedspersoner har et selvstændigt ansvar, når de handler som lægens medhjælp. 7
Retssikkerhed Sundhedsloven Loven regulerer hvem der har ansvaret for behandling, forebyggelse og sundhedsfremme i det danske sundhedsvæsen. Mens regionerne har ansvaret for behandling på sygehusene, har kommunerne ansvaret for store dele af den øvrige sundhedsindsats, eksempelvis genoptræning. Love og vejledninger Autorisationslovens pligt til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp. Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler herunder notat om regler om dokumentation i forbindelse med dosisdispensering. Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedslovens afsnit III om patienters retsstilling og tilhørende vejledninger. 8
Hvad omfatter lovgivningen: 1. Samtykkeregler 2. Regler for tavshedspligt 3. Regler for videregivelse af helbredsoplysninger 4. Regler vedr. aktindsigt 5. Livstestamente 6. Regler om biologisk materiale (ex. blodprøver) 7. Tolkebistand 8. Patientkontorer Tavshedspligt Hvad dækker tavshedspligt? Retssikkerhed Etiske og retslige aspekter Sundhedsloven Hvad er konsekvensen, hvis jeg bryder min tavshedspligt? Må der gives oplysninger om patienten videre til pårørende? Hvordan fungerer tavshedspligten mellem sundhedspersoner? Hvordan afgiver borgeren samtykke? Hvad er fortrolige oplysninger? www.patientombuddet.dk 9
Vigtige lovmæssige pligter Journalføring Samtykke og information Overholde tavshedspligt og regler om videregivelse af helbredsoplysninger Efterkomme anmodning om aktindsigt Informeret samtykke til pleje og behandling Patientens samtykke Ifølge sundhedsloven må pleje og behandling af en patient normalt ikke påbegyndes eller fortsættes, uden patienten har givet informeret samtykke hertil. Der er tale om et grundlæggende princip om ret til selvbestemmelse. 10
Retssikkerhed Etiske og retslige aspekter Hvis beboeren protesterer, kan behandlingen ikke gennemføres med tvang. Selv om en beboer må anses for at være varigt inhabil, kan beboer f.eks. En dement beboer, i perioder være så klar, at vedkommende er i stand til at tage stilling til behandling. En dement beboer kan f. eks. også i den konkrete situation tage stilling til mindre indgribende former for behandling, men ikke være i stand til at overskue at tage stilling til mere komplicerede former for behandling. ( Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger ) Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler læs afsnit 3 s. 6-9 Der er fire roller: Oplæser, Ordmester, Referent og Genoplæser. 1. Oplæseren læser et afsnit højt 2. Ordmesteren hjælper med at forklare ord eller rækker hånden op 3. Referenten giver et resume af afsnittets indhold eller laver et spørgsmål til afsnittet, som skrives ned 4. Genoplæseren læser afsnittet højt igen 5. Rollerne roterer med uret, og næste afsnit læses 11
Pause Vi ses om 15 minutter Så skal vi til noget helt andet 12
Øjensygdomme, øjenmidler Grøn stær (Glaukom) er en øjensygdom, der medfører, at synsfeltet indskrænkes og i alvorligt fremskredne tilfælde kan ende med "kikkertsyn" eller blindhed. Ofte er trykket inde i øjet forhøjet. Årsag til grøn stær Øjets synsfelt beskadiges på grund af ødelæggelse af nervefibre og celler i nethinde og synsnerve. Den normale regulering af næring og forsyning til nervetrådene ødelægges, hvilket til dels skyldes et forhøjet tryk i øjet. Det forhøjede tryk gør, at blodårerne ikke kan forsyne nervetrådene med tilstrækkeligt ilt og næringsstoffer. Nervetrådene går til og dette fører til et tilsvarende udfald i synsfeltet. Ligesom hvis man slukkede for en del af billedet på tv-skærmen. Nervetrådene gendannes ikke, tabet er permanent. Behandlingens mål er at bevare synsfeltet og sørge for at skaden ikke øges. 13
Symptomer på grøn stær I langt de fleste tilfælde mærker man ikke tabet af synsfeltet, før det er meget udtalt. Øjenlægen opdager en trykstigning eller synsnerveskade ved en rutineundersøgelse. Man kan sammenligne sine øjnes synsfelt ved skiftevis at dække for øjnene. Akut glaukom = grøn stær Kun den helt specielle form for grøn stær, akut glaukom /lukket vinkel glaukom, hvor øjets tryk pludseligt stiger på grund af en indre blokering af øjets indre væskeafløb, giver akutte symptomer. Pludseligt stiger trykket og giver anledning til tågesyn, sortnen for øjnene, rødt øje, hovedpine og evt. opkastninger. Den almindelige simple form for grøn stær giver ingen symptomer og opdages ofte tilfældigt ved en øjenundersøgelse, eller først, når sygdommen er langt fremskreden og der er store skader på synsfeltet. 14
Symptomer på akut grøn stær Ringe omkring lys når det er mørkt eller i svag belysning. Tågesyn om aftenen. Hovedpine og smerter omkring øje i forbindelse med ovenstående Faresignaler=hurtigt til speciallæge, skadestue Kraftige symptomer med: Tågesyn med evt. sortnen for øjet. Rødt øje evt. med stor pupil. Hovedpine smerte og trykken i øjet. Almen utilpashed, kvalme og evt. opkastning. Oplever man de nævnte symptomer, skal man med det samme søge læge/skadestue/øjenlæge, da der kan opstå varig synsskade. 15
Behandling af grøn stær Medicinsk Laser Operation Øjenmidler mod grøn stær Præparaterne, der anvendes, har virkning på den indre væskeproduktion i øjet (nedsætter væskeproduktionen), eller medicinen øger afløbet fra øjets indre, dermed sænkes trykket. Prostaglandin præparater Xalatan.. Beta blokkere Adrenergika Timacar Carbonanhydrase præparater Pupilsammentrækkende midler Brimoidin og apraclonidin 16
ØJETS OPBYGNING Grå stær Grå stær er betegnelsen for en uklarhed i øjets linse. Grå stær er en almindelig aldersforandring i øjets linse. Med alderen bliver linsen mere uklar for til sidst at give anledning til tågesyn, blænding, læsebesvær, gulnen af farverne og almen synssvækkelse. Uklarheder i linsen kan opstå tidligere i livet ved skader og sygdomme i øjet, ved sukkersyge og visse andre sygdomme samt medicinsk behandling., fex.??? 17
Grå stær Linsens klarhed ændres på grund af "vanddråber" i linsen eller forandringer i bindevævet, der gør linsens fibre og kerne uklar, gul eller grå. Medfødt grå stær optræder ved arvelighed eller som følge af medfødt stofskifte- eller enzymdefekt. Stofskiftebetinget grå stær optræder fex. ved sukkersyge, der kan øge risikoen for grå stær. Ligesom en lang række stofskiftesygdomme kan medføre forstyrrelser i linsestofskiftet. Symptomer på grå stær Tiltagende nærsynethed (mere minus i brilleglas, da den gule linse bryder lyset kraftigere). Ændret farveopfattelse (Linsens gule filter gør blå og grønne farver svagere). Maleren Monets billeder af "haven" er kendt for hans tiltagende kraftige farve valg, der skyldtes hans grå stær. Stjerner og stråler opstår omkring modkørende billygter og om dagen blænding fra solen (dette skyldes reflekser fra uklarhederne i linsen). Læsebesvær med svag kontrast og behov for øget læselys. Tågesyn og nedsat synsevne. Dobbeltsyn med ét øje ( andet øje tildækket). 18
Hvad gør man ved grå stær operation? Den uklare linse fjernes og erstattes af en kunstig linse af plastmateriale. Operationen er, i øjne der ikke fejler andet, meget sikker. Operationen er skånsom og udføres for det meste ambulant i lokalbedøvelse.. Lyder nemt ikke.. Grå stær, cataract, operation 19
Det var da ikke så slemt.. OBSERVATIONER, FORHOLDSREGLER For at undgå at det opererede øje skal frastøde den kunstige linse, skal det i 2-6 uger dryppes 1-3 gange dagligt med øjendråber med binyrebark-hormon. I nogle tilfælde vil øjenlægen også foreskrive, at øjet dryppes med øjendråber med antibiotika for at forebygge betændelse. I de første par uger efter en operation for grå stær bør man undgå stærk fysisk anstrengelse. Ellers kan man leve og bruge øjet, som man plejer. 20
Øjendråber efter grå stær operation. Et eksempel. Husk forholdsregler er forskellige Det vil være forskelligt fra afdeling til afdeling fra øjenlæge til øjenlæge, hvad der er af regime efter en grå stær operation Obs patientens øje for rødme, smerter..husk hygiejnen Efterstær er ret almindeligt, kan nemt fjernes ambulant med laser. 21
Lægemiddel-grupper: Antibakterielle midler Kloramfenikol, Fucithalmic & Geramycin Indikation: conjunctivitis, profylaktisk ved øjenlæsioner & præoperativt Antivirale midler Zovir & Geavir Indikation: herpesinfektioner i øjet Antiinflammatoriske midler Ultracortenol, Maxidex & Decadron Indikation: efter læsioner, postoperativt, betændelsestilstande & øjenforbrænding Beta-receptorblokkerende midler Timacar, Cosopt, Xalatan, Diamox, Optimol Indikation: glaukom, forhøjet intraokulært tryk. Hvordan drypper man øjne på en patient?? Sig selv? 22
Dryp selv med bedre held.. Medicinkasse til de sidste døgn - Vær proactiv 23
Tryghedskassen til de sidste døgn - Vær proactiv Terminaltilskud + bevilling efter servicelovens 122 Rekvireres fra Apotek rp.tryghedskasse. Al medicin skal være lægeordineret. Husk ordinationsskema Tryghedskassen til de sidste døgn - Vær proactiv Serenase Robinul (Buscopan) Furix Dormicum Morfin Nacl 24
Tryghedskassen til de sidste døgn - Vær proactiv Sub Q infusionssæt Kanyler Sprøjter Swabs Tegaderm + Informationsmateriale Tryghedskassen til de sidste døgn - Vær proactiv Ordinationer fra Tryghedskassen Kvalme: Serenase 0,5 1mg s.c/p.n. Delir / Uro: Serenase 0,5 2 mg s.c/p.n. Angst/uro: Dormicum 1,25 5 mg s.c/p.n. Akut dyspnøe: Dormicum 1,25 5 mg s.c/pn Sekretproblemer: Robinul 0,2 0,4 s.c/p.n. Buscopan 10-20 mg s.c/p.n. Lungeødem: Furix 20 40 mg s.c/im/p.n. Smerter: Morfin 1,25 5 mg s.c/p.n. 25
Mål for AMU kurset 48101 Medicinadministration Deltagerne kan : Observere borgerens/patientens tilstand og reagere hensigtsmæssig ved forandringer og medicinudløste forgiftningstilstande på baggrund af viden om lægemidlers virkning, bivirkning og interaktion Andvende sundhedsprofessionelle internetbasserede databaser til at søge viden om de enkelte lægemidlers interaktioner, virkning, bivirkninger og interaktioner samt styrker og enheder Handle hensigtsmæssigt i forbindelse med medicinadministration på baggrund af viden om ansvar og kompetance, samt viden om de sikkerhedsmæssige aspekter i den aktuelle kontekst Samarbejde med relevante samarbejdspartnere, herunder bogere og professionelle, i forbiondelse med medicin administration. Specifikt: Hvad vil du arbejde videre med - handleplan Hvad vil du helt konkret afprøve eller arbejde med når du slutter på dette modul? Målbart: Hvordan kan du se / mærke om det du vil afprøve / arbejde med lykkedes? Attraktivt: Hvilke fordele vil det have for dig, at din handleplan bliver gennemført? Realistisk På en skala fra 1 10, hvordan vil du bedømme dine muligheder for at gennemfører planen Tid: Hvilken deadlinie vil du sætte for at din handleplan er iværksat / udført 26
SCOR DIG SELV Medicinadministration AMU 48101 Anvende sundhedsprofessionelle internetbasseret databaser til søgen af viden omkring lægemidler. Har styr på lovgivningen i forhold til håndtering af lægemidler. Ikke relevant for jobfunktionen Har øget viden og handlekompetence om lægemidlers virkninger og bivirkninger. Har viden om inddragelse af relevante samarbejdspartnere i forbindelse med medicingivning. Er på bar bund Er usikker Kan agere hensigtsmæssigt for at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. Har handlekompetence i forhold til sikkerhedsforanstaltninger i omgangen med lægemidler. Er på vej Kender til medicinen vej rundt i kroppen Rimelig sikker Sikker Kan inspirere og oplære andre Vi check 'er ud Tak for denne gang håber på at se jer igen 27