Kvalitet for og med patienten Region Syddanmarks Kvalitetsprogram Region Syddanmarks Kvalitetsprogram er en fælles ramme for de fem sygehus i regionen. Ambitionen med programmet er at skabe større værdi for patienten ved at understøtte en udvikling, hvor patienten får bedre kvalitet i behandlingen og mere sundhed for pengene. Patienten Sundhedsvæsenet er til for borgerne. Derfor er patienten udgangspunktet i Region Syddanmarks Kvalitetsprogram. 1
Sundhedsvisionen I Region Syddanmark arbejder vi ud fra sundhedsvisionen Du tager ansvar for din sundhed, sammen tager vi hånd om din sygdom. Kvalitetsprogrammet bygger derfor på dialog, lighed og sammenhæng, fokus på rettidighed og kvalitet, og at vi opnår det bedste resultat, når alle tager ansvar. Værdi for patienten Ambitionen i Region Syddanmarks Kvalitetsprogram er at skabe værdi for patienten og have fokus på at blive bedre. Således er ambitionen at arbejde systematisk med forbedringer på alle niveauer i organisationen med fokus på: Hvordan har dette værdi for patienten? I Region Syddanmarks Kvalitetsprogram består værdi for patienten af fem aspekter. Kvalitetsprogrammet rummer desuden en forpligtelse til at følge op på værdien for patienten og udvikle måleredskaber hertil. Der følges også op på, om der er lighed i den behandling, som patienterne modtager på tværs af sygehuse og regioner. De følgende afsnit beskriver ambitionerne for de fem aspekter af værdi for patienten. Det er disse ambitioner, som sætter retningen for forbedringsarbejdet i kvalitetsprogrammet. Sammenhæng i forløb Det er ambitionen, at man som patient i Region Syddanmark kan forvente et sammenhængende behandlingsforløb, som er tilpasset den enkeltes behov og situation. Indsatsen er sammenhængende både på tværs af specialer, sygehuse og sektorer samt mellem somatik og psykiatri. Uanset hvor patienten befinder sig i sundhedsvæsenet, arbejder vi sammen om og med patienten. Sammenhæng på tværs af sektorerne i Region Syddanmark understøttes gennem Sundhedsaftalen for 2015-18. - Oplevet sammenhæng, LUP og PROM - Behandlingsansvarlig læge - Medicinafstemning i FMK - Forebyggelige indlæggelser - Overholdelse af ventetider - Henvisninger - Epikriser - Forløb i Fælles Akutmodtagelse (FAM) Klinisk kvalitet Det er ambitionen, at man som patient i Region Syddanmark kan forvente at modtage en behandling, der lever op til højeste faglige standard. Vi giver en behandling, der er baseret på nyeste viden og evidens, og patienten kan forvente den rette behandling med afsæt i patientens situation og muligheder. 2
- Anvendelse af nyeste viden, evidens og best practice, RKKP - Dødelighed f.eks. mortalitet eller forventet levetid, RKKP - Selvmord Patient- og pårørendeinddragelse Det er ambitionen, at man som patient i Region Syddanmark kan forvente, at vi aktivt spørger ind til den enkeltes behov, og at man som patient kan forvente at blive inddraget i beslutninger om diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering. Med patientens accept kan pårørende ligeledes forvente at blive inddraget. Inddragelse af patienter og pårørende sker desuden ved, at vi anvender deres viden i forbedringen af sundhedsvæsenet. Patient- og pårørendeinddragelse i Region Syddanmark er yderligere beskrevet i en særskilt strategi for somatikken 2015-18, og i en patient- og pårørendepolitik for psykiatrien. - Generel patienttilfredshed, LUP og PROM - Patientoplevet inddragelse, LUP og PROM Patientsikkerhed Det er ambitionen, at man som patient i Region Syddanmark kan forvente sikkerhed i behandlingen. Sikkerhed skabes ved at styrke evnen til at opnå de tilsigtede resultater under varierende betingelser og ved at begrænse omfanget af fejl og skader. - Oplevet patientsikkerhed, LUP og PROM - Skader, f.eks. hospitalserhvervede infektioner og uventet død - Tvang - Risikomedicin Effektiv ressourceudnyttelse Det er ambitionen, at vi udnytter ressourcerne effektivt, så de giver mest mulig nytte for patienterne. Vi identificerer og løser problematikker med spild, der ikke er værdiskabende for patienten. Dermed frigør vi ressourcer fra det, der ikke giver værdi, for at kunne bruge dem, der hvor de giver værdi. - Spild, f.eks. handlinger, processer, ydelser og materialer - Udeblivelser 3
Strategiske virkemidler De følgende afsnit beskriver de strategiske virkemidler, som fremadrettet vil blive anvendt til at skabe værdi for patienten. Virkemidlerne bidrager til at forbedre sammenhængen i behandlingsforløbet, den kliniske kvalitet, inddragelsen af patient og pårørende, patientsikkerheden og effektiviteten af ressourceudnyttelsen. De specifikke indsatser i strategiperioden 2016-19 er beskrevet under hvert af de strategiske virkemidler. Datadrevet forbedringsarbejde Vores forbedringsarbejde skal være baseret på et solidt datagrundlag, som er relevant og meningsfuldt. Det datadrevne forbedringsarbejde bygger på en kombination af forskellige metoder og værktøjer i den Syddanske Forbedringsmodel. Desuden skal effekten af de kvalitetsforbedrende initiativer følges over tid på alle niveauer i organisationen og på tværs af sektorer. Opbygges kompetencer lokalt i at drive og understøtte arbejdet med forbedringer af kvaliteten ud fra metoderne i den Syddanske Forbedringsmodel. Udbygges adgangen til PAS- og journal-data via Cosmic Intelligence og afrapporteringen af monitoreringsresultater fra Regionernes Kliniske KvalitetsProgram (RKKP) i ledelsesinformationssystemerne. Det vil understøtte en let og hurtig adgang til tidstro, sikre og valide data i forbedringsarbejdet. Anvendes monitoreringsresultaterne fra Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) og Regionernes Kliniske KvalitetsProgram (RKKP) som grundlag for at identificere områder, hvor der er behov for en forbedringsindsats, fordi resultaterne viser lav, stagneret eller uønsket variation i kvaliteten af ydelserne og som afsæt for formulering af de konkrete målsætninger for den kvalitet, der ønskes nået gennem forbedringsarbejdet, samt til at følge op på om målsætningerne nås. Udbygges brugen af patientrapporterede oplysninger som datagrundlag for patientmålinger (PRO/ PROM). Systematiseres identifikationen af mulige forbedringstiltag. Evidensbaseret praksis og standardisering Praksis skal være evidensbaseret, og vi skal konstant holde os opdaterede i forhold til ny viden for at sikre, at patienten altid får den bedst mulige behandling. Denne viden skal tilvejebringes gennem en forskningsbaseret tilgang, hvad enten der er tale om forsøg, projekter, evalueringer eller metodeudvikling. Udviklingen af forskningsområdet er beskrevet i Politik for Sundhedsforskning fra 2011. Processerne skal standardiseres på de områder, hvor det giver mening og under hensyntagen til patientens individuelle situation og muligheder. 4
Ryddes op i de retningsgivende dokumenter. Oprydningen skal ske ud fra, hvad der giver værdi for patienten, og den indbefatter en revidering af antallet af retningsgivende dokumenter samt en forenkling af indhold, omfang og læsbarhed. Styrkes indsatsen omkring anvendelse og omsætning af forskningsresultater og evidensbaseret viden til praksis. Udarbejdes retningsgivende dokumenter som fællesregionale, hvor det er relevant. Læring og videndeling Vi vil skabe og vedligeholde en kultur, hvor vi lærer af egne fejl og successer og lærer af hinanden. Der skal være åbenhed og synlighed om resultater; både i forhold til patienter og kolleger, mellem specialer og sygehuse og på tværs af sektorer. Vi vil lære den viden fra os, som vi har, og tilegne os den viden, som vi mangler, så best practice spredes hurtigt til alle dele af vores sundhedsvæsen. Struktureres gensidig læring og videndeling gennem praksisnært samarbejde og partnerskaber på tværs om fælles fokuserede emner blandt andet ved manglende eller markant divergerende kvalitetsresultater for en bestemt patientgruppe. Udbygges den forskningsbaserede læring og udvikling bl.a. af utilsigtede hændelser. Kommunikation med patienten og mellem fagfolk Vores kommunikation mellem patient, pårørende og kollegaer skal foregå ligeværdigt. Igennem hele behandlingsforløbet vil vi være i dialog med patienten om den enkeltes individuelle viden, præferencer og ressourcer, for derigennem sammen med patienten at træffe beslutning om behandling. Kommunikationen med patienten er med til at sikre inddragelse, sammenhæng og et samlet fælles billede af patientens situation og muligheder. Vores kommunikation med andre fagfolk skal sikre, at alle involverede på tværs af specialer, sygehuse og sektorer har de nødvendige oplysninger. Det er derfor vigtigt, at al kommunikation er klar, entydig og tilgængelig, når modtageren har brug for det. 5
Indføres, at dialogen med patienten danner udgangspunktet for det, der skrives i journalen. Hvor det er muligt og hensigtsmæssigt skrives oplysninger i journalen i samarbejde med patienten og på en måde, som giver mening for patienten. Det skal dokumenteres, hvad der er vigtigt for patienten. Kvalificeres dialogen med patienten om behandlingsforløbet gennem brugen af patientrapporterede oplysninger (PRO) og patientens egne notater i patientjournalen. Understøttes kommunikationen på tværs af sygehuse, kommuner og almen praksis bedre med henblik på, at kommunikationen sker hurtigt, uden fejl og i overensstemmelse med de fastlagte standarder. I særlig grad understøttes implementeringen af det Fælles MedicinKort på en mere effektiv måde for at opnå sikkerhed i brugen af systemet. Ledelse Ledelsen vil understøtte personalet i at arbejde med fokus på det, der giver værdi for patienten. Ledelsen vil også skabe en fælles retning og sikre personalet de nødvendige rammer for opgavernes udførelse ved at være synlige, tildele de nødvendige ressourcer og demonstrere beslutningskraft. Ledelsen vil sikre, at organisationen reagerer proaktivt på udfordringer og bygger systemer, der gør det rigtigt første gang fremfor at bruge ressourcerne på reaktiv opretning af uhensigtsmæssigheder. Alle ledelseslagene vil være fuldt vidende om mål og værktøjer i forbedringsarbejdet, de vil prioritere arbejdet med at skabe og fastholde forbedringer. Alle ledere vil have som mål at opnå den højeste kvalitet af sine egne og medarbejdernes ydelser (excellence). Opbygges kompetencer hos alle lederne på sygehusene omkring forbedringsarbejdet Gives lederne en forpligtende rolle i at drive og understøtte arbejdet med forbedringer Dokumentation i patientbehandlingen Dokumentationen i journalen skal være stringent og ensartet, og den skal være indeholde alle relevante og ingen overflødige oplysninger om patienten til brug for behandlingen og plejen. Vi foretager dokumentationen, så den er anvendelig for alle fagfolk i samme, sideløbende eller fremtidige behandlingsforløb, som patienten har uanset afdeling eller sygehus. Dokumentationen er derfor ajourført, lettilgængelig og giver overblik; også over længerevarende og komplekse behandlingsforløb. 6
Sættes fokus på, at journalsystemet Cosmic understøtter patientsikkerhed. Sættes fokus på journalen som arbejdsredskab, så journalen udelukkende indeholder oplysninger, der er relevante for behandlingsforløbet. Standardiseres dokumentationen i journalen, så det sundhedsfaglige indhold fremstår ensartet og giver overblik. Tilføjes journalsystemet Cosmic faciliteter, der giver klinisk overblik. Forløb og samarbejde Vi skal tilrettelægge og koordinere patientens behandlingsforløb bedst muligt, så der er sammenhæng for patienten. Vi skal planlægge patientens videre behandlingsforløb tidligt i forløbet og gøre det i samarbejde med patienten og øvrige involverede sundhedsprofessionelle. Der skal altid være en klar arbejds- og ansvarsfordeling på tværs af specialer, sygehuse og sektorer. Derudover skal vi samarbejde løbende om at udføre den planlagte behandling og koordinere løbende i forhold til ændringer i behandlingsforløbet. Ved forløb på tværs udarbejdes altid en fælles behandlingsplan, hvor det er relevant for patienten. Tilrettelægges for hver patient et klart og gennemskueligt forløb med klar og tydelig ansvarsfordeling. Differentieres indsatsen for at skabe sammenhæng for de patienter, hvor der er behov for det. Kvalitetsprogrammet kan ikke stå alene Region Syddanmarks Kvalitetsprogram gælder for de fem sygehuse i regionen vel vidende, at disse ikke er isolerede øer i det samlede sundhedsvæsen. Programmets fokus er på patientens samlede behandlingsforløb og dermed på samarbejdet mellem sektorerne, og programmet rummer dermed en invitation fra sygehusene til de øvrige parter om et tættere samarbejde med patienten om behandlingsforløbet. Kvalitetsprogrammet skal ses i sammenhæng med regionens sundhedsplan og den Syddanske Forbedringsmodel, som gælder for hele sundhedsområdet i regionen, det vil sige foruden kvalitetsområdet også f.eks. økonomi, planlægning og it. Kvalitetsprogrammet har samme overordnede fokus og falder i tråd med de tanker, som regeringen præsenterede i regeringsgrundlaget Sammen for fremtiden fra juni 2015, økonomiaftalen for 2016, regeringens udspil Status for sundhedsvæsenet fra september 2015 samt de nationale mål for kvalitet udarbejdet af Danske Regioner og Sundhedsministeriet. Fremadrettet skal Kvalitetsprogrammet ses ind i kommende nationale udspil. 7