Ansøgning til Social- og sundhedshjælperuddannelsen (SSH) 1: Personlige data *Navn: *Personnummer: Adresse: Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: *E-mail: *markerede skal udfyldes 2: Ønske om ansættelsessted Venligst prioriter (Notér 1 for første ønske, 2 for 2. ønske ) Kommuner: Fredericia Kolding Horsens Hedensted Vejle Angive gerne dine transportmuligheder i praktikken: Bil Kørekort Cykel Knallert Voksenelevløn: Hvis du er fyldt 25 år inden uddannelsens start, og kan dokumentere, mindst 1 års relevant, fuld beskæftigelse indenfor de seneste 4 år, kan du søge voksenelevløn til uddannelsen. Du bedes medsende ansøgning til voksenelevløn, samt dokumentation med tydelig angivelse af ansættelsesperioder og timer. Den kommunale ansættelsesmyndighed vurderer og afgør ud fra ansøgningsskemaet og medsendt dokumentation, om du opfylder kriterierne for voksenelevløn. Ansøgningsskema til voksenelevløn finder du på www.sosufh.dk Krav til attester: Ansættende kommune kan stille krav om en straffeattest i forbindelse med ansættelsen. Praktikadgang: Har du en aftale med en kommune om ansættelse som elev, sæt kryds Se venligst bilag 3. 1
3: Skolegang og uddannelsesbaggrund Folkeskolens 9. klasse Folkeskolens 10. klasse AVU 1 Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge Andet AVU 2 FVU Grundforløb på en social- og sundhedsskole Afslutningstidspunkt Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse PAU/PGU Gymnasial uddannelse (STX, HHX, HTX, HF eller EUX) Andet 4: Anden uddannelse end nævnt i punkt 3 Hvilken: Afsluttet den: Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. 5: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år Arbejdsgiver: Referenceperson navn og telefon nr. Arbejdets art: Fra dato: Til dato: Timetal / uge: Dokumentation i form af kopi af ansættelsesbevis og evt. referencer, skal vedlægges. Jeg tilkendegiver hermed, at Social- og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens eller kommende ansættende myndighed må rette henvendelse til nuværende og /eller tidligere arbejdsgivere, som er nævnt i pkt. 5. Ligeledes må ovennævnte to parter udveksle oplysninger herom. Navn: CPR. Nr. 2
6: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse Fortæl kort om dig selv. Fortæl om hvordan du samarbejder med andre og indgår i forskellige grupper. Fortæl om hvordan du løser konflikter. Fortæl om hvordan du lytter, skaber kontakt og er nærværende i kontakten med andre mennesker. Fortæl om hvordan du arbejder selvstændigt samt om du møder stabilt. Fortæl om din interesse og motivation for at gå i gang med uddannelsen og jobbet? Fortæl om hvordan du er til tage initiativ og til at lære nyt. Fortæl om hvilken opbakning og støtte du har til at gå i gang med uddannelsen nu. Hvilket mål har du med at tage uddannelsen? Hvis du ønsker at læse videre i en mellemlang videregående uddannelse hvilken uddannelse kunne du så overveje? Hvis du ønsker en efteruddannelse hvilken kunne du så overveje? 3
7: Støtte i uddannelsen (Punkt 7 skal udfyldes) Har du brug for støtte i form af: SPS (special pædagogisk støtte) Ja Nej Mentor: Ja Nej Tosprogskoordinator: Ja Nej Læsevejleder: Ja Nej Vedlægt evt. dokumentation 8:Supplerende oplysninger Herunder må du gerne skrive, hvis der er specielle hensyn i forhold til uddannelsen. 9: Godskrivning i uddannelsen Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning i teorien Ja Nej Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning for praktikken. Ja Nej Se venligst på www.sosufh.dk ansøgningsskema til social- og sundhedshjælper godskrivningsregler. Du skal udfylde skema i forhold til godskrivning, såvel for teori som praktik, og medsende dokumentation for det, du søger godskrivning for. Ved manglende dokumentation kan ansøgningen ikke behandles. 4
10:Start af uddannelsen: Hvornår kunne du tænke dig at starte uddannelsen? Uge 2 Uge 18 Uge 36 Søger du uddannelsen: På afdelingen i Fredericia på afdelingen i Horsens eller på afdelingen i Vejle 11: Underskrift Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Dato: Forældre/værge navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: Underskrift forældre eller værge: Fejl! Henvisningskilde ikke fundet. 5
12: Ansøgningen sendes til Social og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens 6. julivej 67 7000 Fredericia Du er velkommen til at kontakte skolens uddannelsesvejledere på: 79 211 200 Yderligere oplysninger på skolens hjemmeside: www.sosufh.dk Til ansøgeren Vær venligst opmærksom på, at du har fået vedlagt dokumentation, for at din ansøgning kan komme i betragtning. Ansøgningen skal afleveres i to eksemplarer. 6