DU ØNSKER AT SØGE UDDANNELSESHJÆLP

Transkript

1 DU ØNSKER AT SØGE UDDANNELSESHJÆLP Udfyld venligst ansøgningsskemaet og returner det til receptionen. Informationer og regler for at søge uddannelseshjælp ses i brochuren Vigtig information: For at få uddannelseshjælp skal du stå til rådighed for uddannelse på almindelige vilkår eller en indsats rettet mod ordinær uddannelse. Du har pligt til, at deltage i et relevant og aftalt tilbud, for at modtage uddannelseshjælp. Dato: Navn: Adresse: CPR. nr.: TLF. nr.: Mail: Har du planer om at påbegynde en uddannelse Nej Ja Ren straffeattest? Nej Ja Hvis nej, er du blevet løsladt for nylig?

2 Uddannelse: Har du mindst 02 i dansk fra folkeskolen? Nej Ja Har du mindst 02 i matematik fra folkeskolen? Nej Ja Hvilke uddannelser har du gennemført? 9 kl. 10 kl. EGU STU EUD STX HTX HHX HF EUX Hvilke uddannelser har du påbegyndt men aldrig fuldført? Hvad er grunden til du stoppede på uddannelsen? Har du taget et eller flere grundforløb på en erhvervsuddannelse? Nej Ja Hvilke grundforløb: Hvornår gik du sidst i skole?: Uddannelsesmæssige færdigheder: Er du ordblind? Nej Ja Har du modtaget specialundervisning i skolen? Nej Ja Har du fået taget en læse- skrive- regnetest? Nej Ja Hvornår: Dine læse-stave færdigheder er: Gode Ok Mindre gode Slet ikke Dine regnefærdigheder er: Gode Ok Mindre gode Slet ikke gode

3 Har du andre uddannelsesmæssige udfordringer: Har du haft meget fravær/ sygdom i din skoletid? Nej Ja Hvor mødestabil er du? Meget mødestabil Ok Mindre Slet ikke mødestabil Uddannelsesønsker og erhvervserfaring: Erhvervserfaring: Hvad har du arbejdet med? Fritidsjob mm. Hvilke ønsker har du til fremtidig job? Hvilke(n) uddannelse ønsker du at tage? Hvorfor vil du netop tage den/ de uddannelser? Har du søgt ind på uddannelse? og fra hvilken dato? Økonomi: Hvad var din sidste indtægt? Løn, oplys arbejdsgiver: SU, oplys uddannelsessted: Uddannelseshjælp Hvornår: Ingen Har du ansøgt om uddannelseshjælp også i ydelsesafdelingen? Nej Ja

4 Bolig & netværk: Er du tilflyttet Horsens Kommune indenfor de sidste tre måneder? Nej Ja oplys kommune Boligform: Hjemmeboende udeboende Bor du alene? Nej Ja Har du børn? Nej Ja Familie - Venner i området? Fritid: Hvad laver du i din fritid? Helbred: Har du udfordringer helbredsmæssigt, der forhindrer dig i uddannelse på almindelige vilkår? Er der særlige helbredsmæssige hensyn der skal tages i forbindelse med uddannelsesstart? Psykiske begrænsninger Nej Ja Hvilke: Fysiske begrænsninger Nej Ja Hvilke: Misbrug Nej Ja Hvilke: Andet Nej Ja Hvilke: Hvordan synes du generelt, at du har det? sæt kryds på linjen 1 10 Meget skidt Meget godt

5 Udfyld venligst, som det sidste stjerne markeringerne

6 UDFYLDES AF UDDANNELSESRÅDGIVEREN Vurdering af Målgruppe: Åbenlyst uddannelsesparat Uddannnelsesparat Aktivitetsparat Begrundelse for denne vurdering? Er der orienteret om E-boks? Nej Ja Råd og vejledning ifht. lovgivning omkring uddannelseshjælp Nej Ja Oplyst omkring forpligtelse om oprettelse af CV og jobnet forpligtelser? Nej Ja Uddannelsespålægget kommer til at indeholde: Uddannelse Gruppevejledning UU-vejledning Andet evt. studievalg Nytteindsats FVU Test

7 Notater: Uddannelse: Uddannelsesmæssige færdigheder: Uddannelses ønsker og færdigheder: Økonomi: Bolig og Netværk: Helbred: Andet: