Bilag 4 - KONTRAKTUDKAST

Bilag 4 - KONTRAKTUDKAST Udbudsbekendtgørelsesnummer: 2016/S 106-188722 Begrænset udbud Horsens Kommune Levering af beskæftigelsesrettede forløb ved Jobcenter Horsens

Indhold 1 KONTRAKT... 3 1. PRÆAMBEL... 4 2. KONTRAKTGRUNDLAG... 4 3. KONTRAKTENS OMFANG... 4 4. KONTRAKTENS VARIGHED... 4 5. BETALINGSBETINGELSER... 5 6. GEBYR... 5 7. OFFENTLIGE PÅBUD... 5 8. MILJØ... 5 9. ARBEJDSKLAUSUL... 5 10. SOCIALE KLAUSULER... 6 11. ETIK OG SOCIALT ANSVAR... 6 12. KONTAKT MELLEM PARTERNE... 6 13. REKLAMATION... 7 14. UNDERLEVERANDØRER MV.... 7 15. FAKTURERING... 7 16. ERSTATNING OG FORSIKRING... 8 17. OPFYLDELSESHINDRINGER, HERUNDER FORCE MAJEURE... 8 18. MISLIGHOLDELSE... 9 19. MISLIGHOLDELSESBEFØJELSER... 10 21. ANSVARSBEGRÆNSNING... 10 22. LOVVALG OG AFGØRELSE AF TVISTER... 10 23. TAVSHEDSPLIGT OG BEHANDLING AF PERSONFØLSOMME OPLYSNINGER... 11 24. OFFENTLIGGØRELSE AF KONTRAKTEN... 11 25. OVERDRAGELSE AF RETTIGHEDER, FORPLIGTELSER OG FORDRINGER... 11 26. KONTRAKTÆNDRINGER... 12 27. UNDERSKRIFT... 12 Side 2 af 12

1 Kontrakt Nærværende kontrakt er en del af det samlede udbudsmateriale. Kontrakt skal ikke udfyldes af Tilbudsgiver. Kontrakten udfyldes af Udbyder i forbindelse med en eventuel kontraktindgåelse. Rammekontrakt om Levering af forløb for mentorindsats (delaftale 1) mellem [Virksomhed] [Adresse] [Postnr.] [By] [CVR nr.] (Herefter kaldet Leverandøren) Og Horsens Kommune Rådhustorvet 4 8700 Horsens CVR: 29 18 98 89 (Herefter kaldet Ordregiver) Herefter i fællesskab benævnt Parterne. Side 3 af 12

1. Præambel Denne kontrakt vedr. levering af beskæftigelsesrettede forløb til Horsens Kommune, Jobcenter Horsens er indgået på baggrund af EU-udbud nr. 2016/S 106-188722 i overensstemmelse med Udbudsloven, jf. Lov nr. 1564 af 15. december 2015, der gennemfører Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2014/24/EU af 26. februar 2014. 2. Kontraktgrundlag Kontrakten beskriver Ordregivers og Leverandørens forpligtigelser og rettigheder. Kontraktgrundlaget består i prioriteret rækkefølge, medmindre andet konkret fremgår, af: A. Nærværende kontrakt mellem Leverandøren og Ordregiver B. Offentliggjorte spørgsmål/svar samt evt. øvrige supplerende oplysninger af [dd.mm.åååå] C. Udbudsmateriale med bilag af [dd.mm.åååå] D. Leverandørens tilbud af [dd.mm.åååå] Hvis der er uoverensstemmelse mellem Leverandørens tilbud og udbudsmaterialet, spørgsmål/svar, evt. supplerende oplysninger og kontrakten har udbudsmaterialet, spørgsmål/svar, evt. supplerende oplysninger og kontrakten forrang. 3. Kontraktens omfang Stk. 1 Generelt Kontrakten vedrører levering af beskæftigelsesrettede forløb for mentorindsats. Leverandøren forpligter sig ved kontrakten til at levere de i kontrakten nævnte ydelser på de beskrevne vilkår og til de anførte priser i hele kontraktperioden (inkl. option). Ordregiver er generelt ikke forpligtet til at benytte de angivne optioner i kontrakten, men forbeholder sig udelukkende retten hertil. Stk. 2 Eksklusiv aftale Kontrakten er en rammeaftale. Ordregiver er dog forpligtet til, når et behov opstår, at indkøbe de af kontrakten omfattede produkter/ydelser hos Leverandøren. Den i udbudsmaterialet anførte ydelsestabel vedr. antal borgere/kunder under rammeaftalen skal betragtes som vejledende, idet den faktiske driftssituation kan give anledning til ændringer. Ordregiver har samtidig med indgåelsen af kontrakten indgået rammeaftaler med 4 andre leverandører om leverancer af en række andre forløb/ydelser, som ikke er omfattet af kontrakten. 4. Kontraktens varighed Stk. 1 Ikrafttræden Kontrakten træder i kraft den 01.01.2017 og gælder indtil den 01.01.2019 Side 4 af 12

Ordregiver kan forlænge kontrakten i op til [2 x 12] måneder på uændrede vilkår. Meddelelse herom skal gives til Leverandøren senest én måned før udløb af kontrakten, i modsat fald ophører kontrakten uden særskilt opsigelse. Ordrer, der er tilgået Leverandøren inden kontraktperiodens udløb, skal effektueres i henhold til nærværende kontrakt. Stk. 2 Opsigelse Kontrakten er uopsigelig for Leverandøren i hele kontraktperioden inklusiv eventuelle forlængelser, medmindre andet følger af denne kontrakt. Ordregiver kan opsige kontrakten med 3 måneders varsel. 5. Betalingsbetingelser Der afregnes månedsvis. 6. Gebyr Ordregiver betaler ikke gebyrer af nogen art, medmindre dette følger eksplicit af nærværende kontrakt. 7. Offentlige påbud Leverandøren er forpligtet til at overholde alle direktiver, love, bekendtgørelser, myndighedskrav og regler/påbud gældende for en tilbudt vare/ydelse såvel på tidspunktet for indgåelse af kontrakten som i kontraktperioden. Sker der i kontraktperioden ændringer i offentlige påbud, der på væsentlige områder ændrer den udbudte opgave, vil parterne kunne anvende reglerne i 22 Lovvalg og afgørelse af tvister til at løse eventuelle tvivlsspørgsmål. Overtrædelser af offentlige påbud betragtes som væsentlig misligholdelse. 8. Miljø Leverandøren indestår for, at alt hvad der bliver leveret under kontrakten opfylder de til enhver tid gældende miljøregler, -love, -bekendtgørelser, EU-direktiver mv. for tidspunktet for levering. På forlangende skal Leverandøren fremsende dokumentation for produkternes miljømæssige egenskaber, således at Ordregiver kan foretage en miljøvurdering af produktet. Leverandørens udgifter i den forbindelse er Ordregiver uvedkommende. 9. Arbejdsklausul Leverandørens forpligtelser i forhold til løn og ansættelsesvilkår samt Ordregivers kontrol- og sanktionsmuligheder fremgår af Bilag 9 Arbejdsklausul. Leverandøren skal inden kontraktunderskrivelse dokumentere over for Ordregiver, hvilke løn- og ansættelsesforhold som Leverandørens ansatte tilbydes. Side 5 af 12

10. Sociale klausuler Leverandørens forpligtelser i forhold til beskæftigelse af én eller flere persongrupper fremgår af Bilag 10 Sociale klausuler. 11. Etik og socialt ansvar Leverandøren indestår for, at Leverandøren og dennes underleverandører overholder internationale konventioner tiltrådt af Danmark, herunder følgende grundlæggende ILO-konventioner: Tvangsarbejde (ILO-konvention nr. 29 og 105) Ingen diskrimination i ansættelsen (ILO-konvention nr. 100 og 111) Mindste alder for adgang til beskæftigelse samt forbud mod og omgående indsats til afskaffelse af de værste former for børnearbejde (ILO-konvention nr. 138 og 182) Sikkert og sundt arbejdsmiljø (ILO-konvention nr. 155) samt Organisationsfrihed og ret til kollektive forhandlinger (ILO-konvention nr. 87, 98 og 135), inden for rammerne af gældende lovgivning. Leverandøren indestår endvidere for, at Leverandøren og dennes underleverandører respekterer grundlæggende menneskerettigheder, herunder lever op til FN s Menneskerettighedserklæring og Den Europæiske Menneskerettighedskonvention. Såfremt Ordregiver eller Leverandøren bliver bekendt med (eller burde have opdaget), at Leverandøren eller dennes underleverandører ikke lever op til foranstående bestemmelser, er Leverandøren forpligtet til at opfylde kontrakten med et tilsvarende produkt, som opfylder kontraktens krav til produktet. Leverandørens eventuelle omkostninger forbundet hermed er Ordregiver uvedkommende. Manglende overholdelse af bestemmelser i denne klausul betragtes som væsentlig misligholdelse af kontrakten. 12. Kontakt mellem parterne Parterne udpeger hver især de personer, der varetager den daglige kontakt i relation til kontrakten. Al mundtlig og skriftlig kommunikation skal foregå på dansk i kontraktperioden. Relevant personale hos Leverandøren skal orienteres om kontraktgrundlaget, således at det sikres, at Ordregiver kun tilbydes produkter, som er omfattet af nærværende kontrakt. Leverandørens kontaktperson skal have et indgående kendskab til kontraktens indhold. Konsulentbesøg skal aftales i forvejen med den enkelte afdelings kontaktperson. Der forventes respektfuld, hjælpsom og serviceminded adfærd over for Ordregiver og Ordregivers kontaktpersoner. Nærmere betingelser for adfærd i forbindelse med samhandlen aftales i forbindelse med implementering af kontrakten. Side 6 af 12

13. Reklamation Er andet ikke bestemt i kontrakten, gælder Købelovens regler dog ikke reglerne om forbrugerkøb. I nærværende kontrakt gælder en reklamationsfristen for skjulte fejl og mangler på 2 år. Ordregiver har 30 dage efter en eventuel fejl eller mangel er opdaget eller burde have været opdaget til at reklamere over denne over for Leverandøren. Konstaterer Ordregiver mangler ved varen, kan denne kræve, at Leverandøren afhjælper manglen enten ved reparation eller omlevering inden for rimelig tid medmindre dette vil være uforholdsmæssigt byrdefuldt for Leverandøren. Undlader Leverandøren på trods af opfordring hertil at afhjælpe manglen, er Ordregiver berettiget til at lade manglen afhjælpe for Leverandørens regning. 14. Underleverandører mv. Ansvaret for korrekt opfyldelse af kontrakten påhviler Leverandøren, således at Leverandøren hæfter for produkter fra underleverandører på ganske samme måde som for sine egne forhold. Leverandøren er forpligtet til at sikre, at eventuelle underleverandører i kontraktperioden, inkl. eventuelle forlængelser, har tegnet erhvervsansvarsforsikring i overensstemmelse med 16 Erstatning og forsikring. Leverandøren skal på Ordregivers anmodning straks oplyse navn og kontaktoplysninger på og juridisk repræsentant for de underleverandører, der benyttes i forbindelse med udførelsen af nærværende kontrakt. Det gælder desuden underleverandører længere nede i underleverandørkæden. I det omfang Leverandøren udgør et konsortium, hæfter de i konsortiet deltagende fysiske/juridiske personer solidarisk, direkte og ubetinget for opfyldelsen af kontrakten. Et af konsortiets medlemmer skal have fuld prokura over for Ordregiver, og der skal blandt medlemmerne udpeges en kontraktansvarlig, der er ansvarlig for kontakten til Ordregiver. Der henvises i den forbindelse til Bilag 9 - Konsortieerklæring, som blev udfyldt af Leverandøren i forbindelse med udbudsforretningen. I det omfang Leverandøren baserer sin gennemførelse af kontrakten på andre juridiske enheders formåen i henhold til Udbudslovens 144 vil dette fremgå af Bilag 8 Støtteerklæring, som blev udfyldt i forbindelse med udbudsforretningen. I det tilfælde, hvor Leverandøren baserer sig på en underleverandørs tekniske/faglige formåen i henhold til Bilag 6, er Leverandøren forpligtet til at lade kontrakten udføre af den pågældende underleverandør i overensstemmelse med Bilag 8. 15. Fakturering Alle fakturaer skal gebyrfrit fremsendes elektronisk, jf. LBK nr. 798 af 28. juni 2007 om offentlige betalinger mv. Der skal være mulighed for, at Ordregiver kan få opdelt deres kontrakt således, at de enkelte afdelinger hos Ordregiver kan benytte egne rekvisitionsnumre. Når der foretages afregning skal fakturaer opdeles efter rekvisitionsnummer og fremsendes særskilt til de enkelte afdelinger efter rekvisition. Fakturaen skal stemme overens med Bilag 2 Tilbudsliste. Side 7 af 12

Ordregiver er berettiget til at udskyde betalingen, hvis faktura ikke sendes elektronisk, eller hvis ovenstående oplysninger mangler, indtil disse forhold er bragt i orden af Leverandøren. 16. Erstatning og forsikring Stk. 1 Erstatning Leverandøren er ansvarlig efter dansk rets almindelige erstatningsregler for enhver person- og tingskade. Leverandørens produktansvar følger Produktansvarsloven og dansk rets almindelige regler i øvrigt. Erstatning er ved tingskade begrænset til 3.000.000 danske kroner pr. skadesbegivenhed. Nævnte begrænsning gælder dog kun, såfremt tabet ikke kan henføres til grov uagtsomhed eller forsætlige forhold hos den skadevoldende part. Leverandøren er endvidere pligtig til, uden begrænsning, at holde Ordregiver skadesløs for ethvert krav, herunder sagsomkostninger, som måtte blive rejst mod Ordregiver af tredjemand, og som er forårsaget af fejl og mangler ved leverancen, en produktskade eller Leverandørens skadevoldende adfærd. Ordregiver kan ikke uden inddragelse af Leverandøren indgå forlig med tredjemand om sådanne krav. Stk. 2 Forsikring Leverandøren er forpligtet til at have tegnet erhvervs- og produktansvarsforsikring og til at opretholde en sådan forsikring i hele kontraktperioden. Forsikringen skal dække med en samlet årlig forsikringssum på minimum 3 mio. danske kroner. Leverandørens eventuelle selvrisiko må ikke overstige 50.000 danske kroner pr. skade. Leverandørens erstatningsansvar er ikke begrænset til forsikringssummen. Ordregiver er berettiget til på ethvert tidspunkt i kontraktens løbetid at forlange dokumentation for, at forsikringen er i kraft. 17. Opfyldelseshindringer, herunder force majeure I tilfælde af, at opfyldelse af kontrakten umuliggøres grundet force majeure, suspenderes parternes forpligtelser i det omfang og så længe force majeure er til stede. Ved force majeure forstås ekstraordinære omstændigheder, der opstår uden parternes skyld, og som parterne ikke er herre over og ikke burde have forudset. Force majeure kan f.eks. foreligge ved krig, usædvanlige naturbegivenheder, generalstrejke, generallockout, sabotage eller terrorisme, såfremt betingelserne ovenfor er opfyldt. Eksemplerne er ikke udtømmende. Som force majeure regnes ikke vejrlig, strejke, lockout mv. (opremsningen er ikke udtømmende). Forhold hos en underleverandør anses kun for force majeure, såfremt der for underleverandøren foreligger en hindring, der er omfattet af ovenstående, og som Leverandøren ikke burde have undgået eller overvundet. Den af parterne, der ønsker at påberåbe sig force majeure skal give den anden part skriftlig meddelelse herom, så snart force majeure kendes eller konstateres, medmindre force majeure i sig selv umuliggør meddelelsen. Meddelelsen skal angive: Årsagen til force majeure situationen Side 8 af 12

Forventet varighed af force majeure situationen Indsats for at blive i stand til at genoptage forpligtelser Er force majeure isoleret til Leverandørens virksomhed eller områder, Leverandøren bærer risikoen for, kan Ordregiver kontrahere til anden side, så længe force majeure er til stede. Hver part afholder egne omkostninger og bærer egne tab som følge af en force majeure begivenhed. Hvis opfyldelsen af kontrakten helt eller på væsentlige punkter har været umuliggjort på grund af force majeure i en sammenhængende periode på mere end 30 dage eller i mere end 100 dage i en periode på 1 år, kan Ordregiver vælge at ophæve kontrakten uden varsel. 18. Misligholdelse Som misligholdelse betragtes enhver tilsidesættelse af Leverandørens forpligtigelser, dvs. en hvilken som helst mangel, forsinkelse, fejlleverance mv. Vil Ordregiver påberåbe sig misligholdelse, skal denne give meddelelse herom til Leverandøren om hvori misligholdelsesforholdet består uden ugrundet ophold og senest 14 dage efter at misligholdelsen er konstateret. Leverandøren har højest 7 kalenderdage til at afhjælpe misligholdelsen. Såfremt Leverandøren ikke afhjælper, vil dette være at betragte som væsentlig misligholdelse. I gentagelsestilfælde, hvor Ordregiver to eller flere gange skriftligt inden for en løbende periode på 6 måneder har påberåbt sig misligholdelse i henhold til denne bestemmelse, vil det ligeledes være at betragte som væsentlig misligholdelse. Såfremt Ordregiver i en eller flere situationer ikke påberåber sig misligholdelse, har Ordregiver ikke givet afkald på at påberåbe en misligholdelse senere for en sammenlignelig situation. Følgende forhold kan desuden altid betragtes som væsentlig misligholdelse: Manglende overholdelse af bestemmelsen om gebyrer (jf. 6 Gebyr) Overtrædelse af offentlige påbud (jf. 7 Offentlige påbud) Manglende overholdelse af bestemmelserne om arbejdsklausul og sociale klausuler (jf. 9 Arbejdsklausul og 10 Sociale klausuler samt Bilag 6 Arbejdsklausul og Bilag 5 Sociale klausuler) Manglende overholdelse af bestemmelserne om etik og socialt ansvar (jf. 11 Etik og socialt ansvar) Overtrædelse af Leverandørens loyalitetsforpligtelser, herunder sin tavshedsforpligtelse (jf. 23 Tavshedspligt og behandling af personfølsomme oplysninger samt 24 Offentliggørelse af kontrakten) Overtrædelse af kontraktens bestemmelser om overdragelse af rettigheder, forpligtelser og fordringer (jf. 25 Overdragelse af rettigheder, forpligtelser og fordringer) Konkurs, betalingsvanskeligheder, insolvens, rekonstruktionsbehandling, likvidation, åbning og forhandling om akkord eller væsentligt forringede økonomiske forhold i øvrigt, i det omfang Konkurslovens bestemmelser ikke er til hindring herfor. Såfremt boet har ret til at indtræde i kontrakten, skal boet efter forespørgsel uden ugrundet ophold give skriftlig meddelelse om, hvorvidt boet vil indtræde. Side 9 af 12

19. Misligholdelsesbeføjelser Væsentlig misligholdelse berettiger Ordregiver til at ophæve kontrakten med 30 dages varsel. Ordregiver er i tilfælde af ophævelse berettiget til erstatning for et eventuelt tab som Ordregiver måtte lide som følge af ophævelsen. I øvrigt er Leverandøren ansvarlig efter dansk rets almindelige regler om misligholdelse, herunder reglerne om forholdsmæssigt afslag, dækningskøb, erstatningsansvar mv. Det forudsættes, at reglerne herom kan bringes i anvendelse samtidigt, således at betaling af erstatning, dækningskøb, forholdsmæssigt afslag mv. ikke udelukker hinanden. Såfremt Ordregiver ikke betaler rettidigt, vil der fra forfaldsdagen påløbe renter i henhold til Rentelovens 5, stk. 1. Ved væsentlig misligholdelse fra Ordregivers side følges dansk rets almindelige regler om misligholdelse. 21. Ansvarsbegrænsning Stk.1 Klager Såfremt Klagenævnet for Udbud, en anden administrativ klageinstans eller en dansk eller europæisk domstol annullerer tildelingsbeslutningen, eller erklærer kontrakten for uden virkning henholdsvis ophæver kontrakten er dette ikke at betragte som misligholdelse fra Ordregivers side. Ordregiver er i givet fald berettiget til at opsige kontrakten med et varsel på 1 måned. Ordregiver kan hverken være erstatningspligtig i forhold til negativ kontraktinteresse eller i forhold til positiv opfyldelsesinteresse. Stk. 2 Lovændringer Såfremt der sker lovændringer på området, og Ordregiver er forpligtet til at agere i forhold til disse, forbeholdes retten til at ændre kontraktgrundlaget i forhold til lovændringen eller ved væsentlige lovændringer at opsige berørte kontrakter, uden at Leverandøren kan fremsætte krav om erstatning herfor. Såfremt lovændringerne er så væsentlige at Ordregiver vil opsige kontrakten, skal dette ske med et varsel på 3 måneder. 22. Lovvalg og afgørelse af tvister Nærværende kontrakt er undergivet dansk ret, men er ikke underlagt CISG (Den internationale købelov). Alle tvister herunder ethvert spørgsmål om forståelse og fortolkningen af kontrakten, dens indhold, omfang, ophør eller opfyldelse skal så vidt muligt løses mellem parterne i mindelighed. Hvis parterne er enige herom, kan der inddrages en uvildig mægler til løsning af tvisten. Udgiften til mægleren afholdes af parterne i fællesskab, medmindre mægleren fastslår, at årsagen til konflikten hovedsageligt kan tillægges den ene part. Hvis ikke parterne kan nå til enighed om inddragelse af en mægler eller dette ikke har ført til at tvisten kan bilægges, er hver af parterne berettiget til at kræve uoverensstemmelsen afgjort ved domstolene med Retten i Horsens som værneting. Side 10 af 12

23. Tavshedspligt og behandling af personfølsomme oplysninger Stk. 1. Tavshedspligt Reglerne om tavshedspligt handler om den uberettigede videregivelse af fortrolige oplysninger. Reglerne er reguleret i henholdsvis Forvaltningslovens 27 og Straffelovens 152. Alle former for oplysninger, som måtte komme Leverandøren og dennes underleverandør(er) til kendskab, under udbudsprocessen og i kontraktperioden, skal behandles med største fortrolighed og diskretion. Ved udløb af en kontrakt skal alle oplysninger, som Leverandøren måtte have fået kendskab til under udbudsprocessen og kontraktperioden makuleres eller forsvarligt journaliseres, således at de ikke efterfølgende og uberettiget kommer til andres kendskab. Tavshedspligt pålægges oplysninger, når det er nødvendigt at hemmeligholde dem for at varetage væsentlige hensyn til bestemte offentlige eller private interesser. Stk. 2. Personfølsomme oplysninger Reglerne om behandling af personoplysninger findes i Persondataloven og har til formål at sikre, at borgernes personfølsomme oplysninger behandles forsvarligt hos den offentlige forvaltning. Måtte Leverandøren og dennes underleverandør under udbudsprocessen og i kontraktperioden skulle håndtere former for behandling af persondata, såsom registrering, opbevaring, redigering eller videregivelse, skal disse behandlinger ske i respekt af den underskrevne databehandleraftale i forbindelse med nærværende kontraktindgåelse. 24. Offentliggørelse af kontrakten Kontrakten vil blive gjort tilgængelig for Ordregivers medarbejdere i Ordregivers indkøbssystem(er). 25. Overdragelse af rettigheder, forpligtelser og fordringer Leverandørens rettigheder og forpligtigelser i henhold til denne kontrakt kan hverken helt eller delvist overdrages til anden/andre leverandør(er), herunder også overdragelser inden for samme koncern, uden forudgående skriftlig aftale med Ordregiver. Giver ordregiver ikke samtykke til overdragelsen, og kan leverandøren ikke længere levere kontraktydelsen, kan ordregiver foretage dækningskøb hos andre leverandører efter Ordregivers eget valg. Leverandøren skal i så fald i en periode på op til 3 måneder fra det tidspunkt, hvor Ordregiver afviser at give samtykke til overdragelsen af kontrakten til den anden juridiske person, betale Ordregivers eventuelle udgifter, som overstiger det vederlag, som Ordregiver skulle have betalt leverandøren i denne periode. Leverandøren kan ikke overdrage sine rettigheder til vederlag i henhold til kontrakten (transport). Ordregiver er altid berettiget til at betale med frigørende virkning til leverandøren uanset evt. transport, udlæg eller modregning i leverandørens krav mod Ordregiver. Overtrædelse af bestemmelserne i dette afsnit vil blive betragtet som væsentlig misligholdelse. Side 11 af 12

26. Kontraktændringer Kontrakten, herunder bilag til kontrakten, kan kun ændres ved skriftlig aftale mellem Ordregiver og Leverandøren. Ændringerne skal fremgå af ændringsmeddelelser, der skal være underskrevet af begge parter. 27. Underskrift Kontrakten underskrives af begge parter, hvoraf hver part modtager et eksemplar. For Ordregiver: Sted: For Leverandøren: Sted: Dato: Dato: Navn: Navn: Underskrift Underskrift Side 12 af 12