Patientinformation Igangsættelse af fødsel Din fødsel skal sættes igang: dag d. / 201 Du møder kl. På afsnit: Tlf. nr. til jordemoder:
Igangsættelse generelt Der kan være forskellige årsager til, at vi anbefaler at sætte din fødsel i gang. For eksempel: Svangerskabsforgiftning At barnet ikke vokser, som det skal Tvillinger Højt BMI Du er gået næsten to uger over termin Andre medicinske årsager Dit ønske (hvor der ikke er en medicinsk årsag) Igangsættelse af fødslen er et tilbud og bliver besluttet af dig efter samtale med en læge eller jordemoder. Vi drøfter med dig, hvorfor vi anbefaler igangsættelse, hvordan det foregår og hvilke bivirkninger/ulemper, der kan være. Hvis du ikke ønsker igangsættelse, tilbydes du fortsat tæt kontrol. Igangsættelse kan være en proces over flere dage, ligesom en fødsel kan være. Derfor er tålmodighed vigtig. De fleste (75 %) har født i løbet af to døgn efter start på igangsættelsen. Igangsættelse veksler mellem undersøgelse og behandling på sygehuset og perioder, hvor du 2 NÆSTVED SYGEHUS venter på, at fødslen går i gang. I pauserne mellem behandlingerne kan I gå tur eller vente i afdelingen. De lange pauser kan tilbringes hjemme, hvis du endnu ikke har fået veer. Hvis du tidligere har født ved kejsersnit, anbefales altid indlæggelse under hele igangsættelsesforløbet. Der kan være andre tilfælde, hvor vi anbefaler, at du bliver i afdelingen. I det tilfælde vil lægen informere dig om det. Din partner kan som udgangspunkt ikke overnatte. Igangsættelsesmetoder Ballonkateter Hindesprængning Tabletter eller stikpiller Ve-stimulerende drop Vi anbefaler den metode, som efter indledende vurdering egner sig bedst til igangsættelse af din fødsel. Her tages bl.a. hensyn til årsagen og kroppens modenhed (længde af livmoderhals og livmodermundens åbning). Ofte benyttes flere af metoderne i løbet af igangsættelsesforløbet, f. eks. ballonkateter efterfulgt af hindesprængning eller tabletter efterfulgt af hindesprængning og/ eller vestimulerende drop. Jordemoderen vil vejlede dig undervejs.
Hvis der er travlhed på fødeafsnittet, må du være forberedt på at blive kontaktet mhp. udsættelse af igangsættelse til senere på dagen eller dagen efter. Ulemper ved igangsættelse generelt Det kan tage flere dage, før fødslen går i gang. Derfor kan fødslen føles længere og du tilbringer mere tid på sygehuset, end hvis fødslen var gået i gang af sig selv. Igangsættelse øger ikke i sig selv risikoen for kejsersnit og sugekop. Men fødslen vil i højere grad blive overvåget med CTG (fosterovervågning med bælter om maven). Du kan derfor ikke føde i vand eller bevæge dig lige så frit under fødslen. Der er større risiko for, at dine veer skal støttes af ve-stimulerende drop, end hvis fødslen går i gang af sig selv. Indledende undersøgelser Ofte starter igangsættelse med modning aftenen før den egentlige igangsættelsesdag, med mindre vi ved, at din fødsel kan sættes i gang med hindesprængning. Ved modning og når du møder på igangsættelsesdagene, udfører vi samme undersøgelser uanset metode til igangsættelse. Du vil få målt puls, blodtryk og temperatur. Barnets hjertelyd undersøges med CTG i 20-30 min. Ved en indvendig undersøgelse vurderer jordemoderen om din livmoderhals/livmodermund er begyndt at åbne sig og hvordan barnets hoved står ned i bækkenet. Jo mere modenhed desto mindre skal der ofte til, for at sætte fødslen i gang. Metoder ved umodne forhold : Angusta tabletter, ballonkateter, Minprostin stikpiller Metoder ved modne forhold : Hindesprængning, ofte efterfulgt af ve-stimulerende drop Hvis du tidligere har født ved kejsersnit, anbefaler vi normalt ballonkateter uden at forsøge andre metoder først. SVANGREAFSNITTET 3
Angusta tabletter Ved umodne forhold, anbefaler vi modning af livmoderhalsen med hormonet prostaglandin. Modningen mærkes ofte som hyppige småveer, der enten ophører eller bliver til fødselsveer. De fleste skal have prostaglandin flere gange, før fødslen går i gang eller det er muligt at prikke hul på fosterhinderne (hindesprængning). Angusta tabletter indeholder prostaglandin i form af stoffet misoprostol. Præparatet er førstevalg ved igangsættelse med prostaglandin i langt de fleste tilfælde. Misoprostol er oprindeligt udviklet til andet medicinsk formål, men har i mere end 10 år været brugt til igangsættelse af fødsler i Danmark. Vi har som en lang række andre fødeafdelinger fået tilladelse fra Sundhedsstyrelsen til at bruge lægemidlet til igangsættelse. Der har i medierne været rejst mistanke om, at misoprostol kunne være farligt for barnet eller moderen. Det er der intet, der tyder på, såfremt man anvender en lille dosis og du og vi er opmærksomme på, hvordan din krop reagerer på medicinen. Bivirkninger og komplikationer Mulige bivirkninger: For hyppige veer, diarre, kvalme, opkastninger, mavesmerter, hududslæt, hovedpine, svimmelhed og feber. Den lidt øgede risiko for hyppige veer kan i sjældne tilfælde påvirke barnet og i meget sjældne tilfælde medføre bristning af livmoderen. Af og til har Angusta ingen effekt, dvs. at du ikke får tilstrækkelige veer. Vær særligt opmærksom på Det har vist sig, at det, du spiser og drikker 2 timer før tabletten indtages kan forstyrre optagelsen af medicinen. Derfor anbefaler vi, at du fra 2 timer før indtagelse af Angusta : Undgår mælkeprodukter og syreneutraliserende midler Kun spiser fedtfattige måltider Du må spise normalt en halv time efter tabletten er indtaget. Fra du tager den første Angusta tablet skal du være opmærksom på, hvordan din krop reagerer på medicinen. Kontakt os ved: Veer Vandafgang Blødning Smerter obs - der skal være pauser mellem veerne! 4 NÆSTVED SYGEHUS
midt på eftermiddagen gå hjem og komme igen næste morgen. Du kan nu spise, som du vil. Sådan foregår igangsættelse med Angusta tablet Modning, (sen eftermiddag/ aften før egentlig igangsættelse) Jordemoderen foretager indledende undersøgelse (se side 4). Hvis den er normal, vil du få udleveret 1 Angusta tablet, som du skal synke (må ikke tygges) med lidt vand. Efter ca. en halv time kan du tage hjem, forudsat du ikke har fået veer. Derhjemme kan du spise og drikke som du vil indtil 2 timer før næste mødetid. Igangsættelse, dag 1 (morgen) Såfremt de indledende undersøgelser er normale, vil du få 1 tablet med mindst to timers mellemrum op til fire gange denne dag. Du kan være i venteområder eller forlade sygehuset i timerne mellem udlevering af tabletter. Hvis du ikke har fået veer eller vandafgang efter dagens sidste Angusta, kan du Igangsættelse, dag 2 (morgen) Dagen forløber på samme måde som dag 2 bortset fra, at vi indleder med at give dig 2 tabletter på én gang. Kostmæssigt skal du tage de samme forholdsregler som på de foregående dage. Hvis du ikke har fået veer i løbet af dag 2, anbefaler vi oplægning af ballonkateter om aftenen på dag 2. Prostin E2 stikpiller Ved umodne forhold anbefales medicinsk modning (blødgøring) af livmoderhalsen med hormonet prostaglandin. Modningen mærkes ofte som hyppige, menstruationslignende smerter eller sammentrækninger i livmoderen. Andre mærker ingenting. De fleste skal have prostaglandin flere gange, før fødslen går i gang eller før det er muligt at prikke hul på fosterhinderne (hindesprængning). Prostin E2 stikpiller indeholder prostaglandin i form af stoffet dinoproston og er godkendt til igangsættelse af fødsler. SVANGREAFSNITTET 5
Bivirkninger og komplikationer De samme som for Angusta : For hyppige veer, diarre, kvalme, opkastninger, mavesmerter, hududslæt, hovedpine, svimmelhed og feber. Desuden kan der forekomme irritation i skeden. Sådan foregår igangsættelse med Prostin stikpille For-modning (sen eftermiddag/ aften før igangsættelsesdag) Efter jordemoderens indledende undersøgelser (se side 4) lægges en stikpille op i skeden. Du skal ligge ned den første time efter. Mens du ligger, observerer vi med CTG. Herefter kan du bevæge dig frit og afhængig af situationen tage hjem eller gå en tur. Du skal kontakte os, hvis du får veer, blødning eller vandafgang. Igangsættelse, dag 1 (morgen) Samme procedure som ved formodning. Du vil få lagt en stikpille op i skeden højst to gange på en dag med ca. 6 timers mellemrum, hvis du ikke får veer eller vandafgang efter dagens første stikpille. Igangsættelse, dag 2 (morgen) Som dag 1. Hvis du ikke har fået veer eller vandafgang i løbet af to dages igangsættelse med Prostin, anbefaler vi oplægning af ballonkateter om aftenen på dag 2. Ballonkateter Hormonet prostaglandin kan udskilles i området omkring livmoderhalsen/livmodermunden ved mekanisk tryk. Mekanismen udnyttes til modning med ballonkateter - et tyndt, blødt gummirør, der føres op gennem livmoderhalsen. I enden af kateteret findes to balloner, der efter oplægning fyldes med saltvand. Ballonerne påvirker livmoderhalsen, så den afkortes og får livmodermunden til at åbne sig. Sådan foregår igangsættelse med ballonkateter Ballonkateteret lægges om aftenen og skal ligge i minimum 12 timer. Oplægning foretages af jordemoder eller læge. Det kan godt være lidt ubehageligt med murrende smerter og sammentrækninger i livmoderen. Derfor vil vi tilbyde, at du får smertestillende medicin til natten. 6 NÆSTVED SYGEHUS
I de fleste tilfælde kan du tage hjem og sove - dog ikke hvis du tidligere har født ved kejsersnit. Kontakt os ved: Vandafgang Veer Feber Ballonkateteret falder ud Problemer med vandladning Næste morgen tømmer jordemoderen ballonerne for saltvand og fjerner kateteret. Dernæst undersøges, om livmodermunden er så åben, at der kan laves hindesprængning. Hvis det ikke er muligt, fortsættes modning med prostaglandin (tablet eller stikpille). Hindesprængning Hvis din livmoderhals er modnet (afkortet) og/eller livmodermunden har åbnet sig 2-3 cm og barnets hoved står rigtigt, kan jordemoderen prikke hul på fosterhinderne (hindesprængning), så vandet går. Det, du mærker, svarer til en indvendig undersøgelse. Vi anbefaler, at du herefter går rundt, da fysisk bevægelse kan hjælpe veerne i gang. Hvis veerne ikke kommer af sig selv i løbet af et par timer, anbefaler vi et drop med vestimulerende medicin. Vestimulerende drop Hvis du ikke har fået regelmæssige veer efter hindesprængning eller hvis veerne ikke er effektive, anbefaler vi et ve-stimulerende drop. Syntocinon er et kunstigt fremstillet hormon, der er identisk med hormonet oxytocin, som kroppen selv producerer og som bl.a. giver veer. Jordemoderen bruger en plastikpind, en slags hæklenål, som hun lægger mellem sine fingre. Der er ingen nerver i fosterhinderne, så det gør ikke ondt. SVANGREAFSNITTET 7
Birkninger og komplikationer Almindelige bivirkninger: For hyppige veer, kvalme, opkastning, hurtig puls, langsom puls, hovedpine. For hyppige veer kan påvirke mønsteret i barnets hjerterytme på CTG en og kan medføre grønt fostervand. Sådan foregår igangsættelse med ve-stimulerende drop Syntocinon skal gives direkte i blodet. Derfor får du lagt et tyndt, blødt plastikrør i en blodåre på oversiden af hånden (PVK). Næstved Sygehus Ringstedgade 61 4700 Næstved Her igennem gives en opløsning af saltvand og Syntocinon, som styres ved hjælp af en dråbetæller, så vi hele tiden ved, hvor meget du får. Jordemoderen regulerer på droppet, indtil veerne arbejder godt og sikrer sig undervejs, at der er pause mellem veerne. Hvis der er for mange veer, dvs. flere end fem på ti minutter, vil droppet blive skruet ned. Ofte går der flere timer, før veerne starter eller er effektive (livmodermunden åbner sig) Barnets hjerterytme og ve mønsteret overvåges gennem hele fødslen med CTG. Droppet fjernes som regel først et par timer efter fødslen, da det ligeledes virker hæmmende på blødning efter fødslen. Vi ønsker jer en god fødsel! Med venlig hilsen Jordemødre og læger www.regionsjaelland.dk Version 2, marts 2015 8346_FØD_600_0315 Tryk: Av-afdelingen, Næstved Sygehus Redaktør: sbfr