Sygepleje i særklasse -et kvalitetsforbedringsprojekt med fokus på fire af sygeplejens kerneområder Winnie Seidelin Klinisk sygeplejespecialist, Cand.mag. Neurologisk Klinik 1

Sygepleje i særklasse De næste 20 minutter Baggrund hvorfor obstipation, mund-, hud- og sårpleje? Formål, mål og processen Hvad har vi lært og hvad har vi opnået? Fremtiden 2

Sygepleje i særklasse Baggrund Vidensmængdenindenfor sygepleje er i rivende udvikling Kliniske procedurer på umiddelbart simple områder bliver hurtigt forældet Der foreligger viden om at god sygepleje kan rede liv, lindre patienters ubehag og sikre patienters forløb

Sygepleje i særklasse Hvorfor obstipation? Neurologiske patienter er særligt udsatte på grund af nedsat førlighed og lammelser Obstipation under indlæggelse har mange ubehagelige konsekvenser for patienterne Hvis obstipationsproblemet fortsætter efter udskrivelsen kan patientens sundhed trues, livskvaliteten forringes og deres velbefindende reduceres

Sygepleje i særklasse Hvorfor mundpleje? Systematisk mundpleje efter hvert måltid reducerer antallet af bakterier i mundhulen og derved nedsætter risikoen for aspirationspneumoni Det er vist hos patienter med spiserørskræft, at o tandbørstning 5 x dagl. præ-operativt reducerede forekomsten postoperativ pneumoni fra 32% til 9% og forekomsten af patienter med behov for postoperativ trachestomiblev reduceret fra 12% til 0%

Sygepleje i særklasse Hvorfor hudpleje? Ved Region Hovedstadens prævalensundersøgelse i november 2012 for tryksår blev det tydeligt, hvor -Vigtigt det er at holde huden tør og intakt og -At vi manglede viden om hvilket hudplejeprodukt der var bedst til fx tørre hæle

Sygepleje i særklasse Hvorfor Sårpleje? Patienter med komplicerede sår sjældent forekommer i vores klinik. Derfor er det svært at opretholde kompetencer på dette område særligt i forhold til det rigtige valg af sårprodukter

Sygepleje i særklasse Formål At den nyeste viden på de fire udvalgte kerneområder er tilgængelig i klinikken At tilrettelægge og afholde undervisning for sygeplejepersonalet At sikre overgangen fra projekt til drift, således at kvalitetsforbedringen på de udvalgte kerneområder vedligeholdes

Sygepleje i særklasse Mål Nedbringe antallet af patienter, der pådrager sig pneumoni og/eller bliver obstiperet i forbindelse med indlæggelse i klinikken Opnå besparelser på indkøb af plejeartikler

Sygepleje i særklasse Mål At finjustere sygeplejepersonalets kompetencer indenfor de fire kerneopgave, således at sygeplejen udføres på baggrund af nyeste viden herunder argumenterer for valg af sygeplejehandlinger og dokumenterer dette At deltage i forskellige faglige fora/symposier med henblik på at præsentere resultaterne samt erfaringer fra processen

Sygepleje i særklasse Fase 1 (marts april) Kortlægning og beskrivelse af nuværende praksis i Neurologisk Klinik Udarbejdelse af baseline i relation til projektets mål Fase 2 (maj) Indsamling af nyeste viden og bedste erfaring ved bl.a. litteratursøgning og studiebesøg Fase 3 (juni juli) Udarbejdelse af relevante arbejdsredskaber og undervisningsmaterialer Fase 4 (aug. jan) Afholdelse af temadage Rydde op i nuværende sortiment eventuelt anskaffe nye plejeartikler Bedside undervisning og undervisningsseancer i hverdagen Fase 5 (feb. april) Indsamling af data svarende til baselinie (fase 1) og evaluerer Afrundingstemadage, hvor fokus vil være projektets resultater og hvordan kvaliteten i den ydede sygepleje fastholdes i fremtiden

Sygepleje i særklasse Hvad har vi lært? Hvad har vi opnået? 12

Obstipation 13

Hvordan så det ud hos os? Obstipation Ingen patienter er obstiperet ifølge SKS! 15. april 2013; 42 patienter registreret i EPM 12 patienter havde ordineret laksantia 4 af disse havde kun laksantia ordineret som pn-medicin Laxoberal, Laktulose, Movicol,Magnesia 9.september 2013; 23 patienter indlagte patienter 6 patienter havde ordineret laksantia i EPM Laktulose, Magnesia, Laksoberal, Movicol, Glyoktyl,

Obstipation Evidens? Laksantia ift kronisk obstipation Der er i placebokontrollerede studier fundet solid evidens for, at laksantiaenkeltvis reducerer forstoppelsessymptomer Derimod findes der kun få sammenlignende studier af de enkelte stoffer og der findes ingen studier som siger noget af effekten, når man kombinerer laksantiamed forskellig virkningsmekanisme 15

Obstipation Evidens? Laksantia i forhold til akut obstipation Osmotisk virkende laksantiakan anbefales til behandling af akut obstipation hos voksne (+18 år) patienter uden kendte mavetarmsygdomme (Ia, B) 1 studie! / lægemiddelkataloget anbefaler faktisk omvendt! 16

Obstipation Grove anbefalinger Gives 1 gang i døgnet til aften eller natten afhængig af præparat og patientens forløb Giv kun et præparat fra den enkelte virkningsgruppe 17

Obstipation Delegeret ordinationsret Oversigt over klinikkens laksantia 18

Laksantia i Neurologisk Klinik Obstipation Primær virkning på Præparat Typisk dosis Virkningstid Tarmindholdet Movicol Kronisk obstipation;1-3 breve dagligt i max 2 uger undtaget ifm neurologiske sygdomme Svær obstipation; 8 breve i løbet af 6 timer evt. gentages 2 gange med 1 døgns mellerum 12 24 timer Laktulose 15-30 ml x 1 2-3 døgn Magnesia 500-1500 mg x 1 *obs.nyrept 6 80 timer Tarmmotorikken Perilax 5-10 mg til natten (tbl) 5-12 timer Laksoberal 10-20 dr. x1 6-12 timer Rektum lokalt Glycerol 1 stk. = 7,5 ml 5-20 minutter Olie 250 ml Optil 12 timer Dulcolax 10 mg x1 (supp) 15 45 minutter Klyx 1+250 120 ml x 1-2 5-20 minutter 19

Mundpleje 20

Mundpleje Tør eller fugtig opbevaring af protesen Det overordnede princip er, at når protesen opbevares uden for patientens mund, skal den være ren.herefter kan man vælge tøreller fugtig opbevaring. Adjunkt Esben Boeskov Øzhayat, afd. for Oral Rehabilitering, KU. 21

Mundpleje 22

Mundpleje Vist i teorien -ikke vist i praksis Anbefaler patienter, der er i behandling med Klorhexidinx 2 dagligt at børste tænder uden tandpasta Patienter med sår i mundhulen; Skylle med Klorhexidinx 2 dagligt indtil tandbørstning igen kan holdes ud Adjunkt Johanne Kongstad, Institut for Parodontologi KU. 23

Mundpleje 24

Mundpleje Audit 2012 Jan-Februar 2013 Marts-April 2013 Maj-Juni 2013 Juli-August 2013 Septemberoktober 2013 novemberoktober 2013 Journal notat 0 (N=25) 2 (N=21) 2 (N=29) 2 (N=21) 2 (N=23) 4 (N=25) 4 (N=25) 25

Hudpleje -Overhuden Hudens opbygning, Williams, 2003 Forskellige lag i overhuden Dermis - Læderhuden Subcutis - Underhuden Muskel arrector pili = rejserne noget hår Blodkar Fedtlap Talgkirtel Svedkirtel Svedkanal Hårsæk 26

Hudpleje En ødelagt barriere Corneocytterneskrumper => større mellemrum mellem cellerne Rask Hud Mur Syg Hud Mur Det betyder at huden ikke kan holde på fugt at der er fri bane for indtrængen af mikroorganismer Kan medføre Tør, skællende hud, som føles stram og irriteret Irritativt eller allergisk kontakteksem Hudinfektion 27

Hudpleje Jo mere tør huden er, jo højere fedtprocent Luftfugtighed har indflydelse på huden. Varm sommerdag = gå ned i fedtprocent Kold vinterdag = gå op i fedtprocent.. men valg af produkt skal altid tilpasses patienten oplevelse,livsstil og særlige vilkår i forhold til sygdom 28

Hudpleje Oversigt over hudplejeprodukter i Neurologisk Klinik 29

Sygepleje i særklasse Sårpleje 30

Region H sortiment Sygepleje i særklasse RegionH`s sortiment for sårbehandlingsprodukter 2013-2015 Yderligere information om produkterne ses på VIP enten under produktgruppenavn eller i dokumentsamlingen Regionens sårhåndbog Produktgruppe Indikation Virkning Bemærkning Alginat ellulosefiber Honning Hudbeskyttelsesfilm (flydende) Hydrogel Hydrokolloid Kombinationsprodukt Kulbandage Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår Alle sårtyper med fibrin eller nekrose. Koloniserede/inficerede sår Hudbeskyttelse mod fugt og friktion. Beskyttelse og forstærkning under klæbende bandage Alle nekrotiske og fibrinbelagte sår med sparsom/ingen sekretion Overfladiske sår med sparsom eller ingen sekretion Behandling ved dermatologiske lidelser Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion Ildelugtende sår, typisk kræftsår og inficerede sår Osmotisk oprensning. Absorberer sårsekret og omdannes til en gel. Fremmer fugtig sårheling Absorberende cellulosefibre, som i kontakt med sårsekret, danner en blød og sammenhængende gel. Fremmer fugtig sårheling Antimikrobiel effekt. Indeholder Manuka honning Sukkeret virker osmotisk oprensende. Opløser nekrose og fibrin Lægger en beskyttende hinde på huden Tilfører fugt til såret og opløser fibrin og nekroser Fremmer fugtig sårheling Beskytter og oprenser. Absorberer begrænset mængde sårsekret. Fremmer fugtig sårheling Kraftig absorption Fremmer fugtig sårheling Aktiv kul neutraliserer ubehagelig lugt Udvundet af blæretang. Kræver sekundær bandage f.eks. skum, film eller hydrokolloid Kræver sekundær bandage f.eks skum, film eller hydrokolloid. Kræver sekundær bandage Må ikke bruges i åbne sår eller på inflammeret hud Obs kan også anvendes til børn >1 måned. Holdbar op til 96 timer. Obs bransdfarligt Kræver sekundær bandage f.eks. skum, filmforbinding eller hydrokolloid Obs. findes både som semipermeabelt - og okklusivt produkt. Kan anvendes som sekundær bandage Kan ikke klippes til Obs. kraftig klæber eller silikone klæb Kan anvendes som sekundær bandage Kræver sekundær bandage Produktnavn Kliniderm Fiber/Alginat (Mediq Danmark) Durafiber (Smith & Nephew) Activon (tube eller bandage) Algivon (Alginat med honning) Actilite Sårkontaktlag i viskose med honning) (Athene Healthcare) Secura (Smith & Nephew) Fås som swaps eller pind eller spray Cutimed (BSN) Comfeel Plus (semipermeabel ) (Coloplast) DuoDerm (okklusiv) (Convatec) Biatain Super (Coloplast) Askina Carosorb (B. Braun) 31

Hvilken madras skal jeg vælge og hvorfor? 32

Sygepleje i særklasse Introduktion og oplæringsprogram Dokumentation Fremtiden Journalaudit mhp justering Delegeret ordinationsret 33

Sygepleje i særklasse Det øger ens faglige stolthedat sætte fokus på sygeplejens kerneopgaver 34

Tak for opmærksomheden 35