Kliniske retningslinjer er de vigtige eller kan vi bruge vores erfaringer?

Transkript

1 Kliniske retningslinjer er de vigtige eller kan vi bruge vores erfaringer? Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Center for Kliniske Retningslinjer

2 Ejerskab og finansiering Center for Kliniske Retningslinjer (CKR) ejes af Dansk Sygeplejeselskab (dasys) Driften betales af Sygehusene University College Kommuner dasys Andre indtægter

3 Hvorfor CKR. Retningslinjer af varierende kvalitet Retningslinjer med begrænset evidens Retningslinjer, der i for ringe grad publiceres Retningslinjer med forskellige handlingsanvisninger ift. til samme problemfelt Uhensigtsmæssig anvendelse af ressourcer

4 Fra forløbsprogrammer til klinisk praksis Instruks Fortrykt plejeplan Instruks Fortrykt plejeplan Instruks Fortrykt plejeplan Instruks Fortrykt plejeplan Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Referenceprogram Pakkeforløb Forløbsprogram

5 Kan udelukkende bruge vores erfaringer som grundlag for praksis? Erfaringer er viden som vi skaber os gennem det vi oplever eller gør. Erfaringer ikke en direkte, men en formidlet oplevelse af verden. Overleverede fortolkningsmønstre (fra mundtlig og skriftlige kilder) er med til at udvælge de oplevelser, som vi senere lagrer som erfaringer. Man kan også sige, at de erfaringer vi har er med til at udvælge de fortolkningsmønstre vi har, eller de teorier vi vælger at tro på. På grund af dette vekselspil er det ikke alt vi sanser eller oplever, der bliver til erfaringer. Konklusion: Vi foretager en udvælgelse af det vi oplever - som er baseret på det vi ved, tror mener etc i forvejen Kilde: Pax leksikon

6 Hvad er en klinisk retningslinje? Systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer DSKS,2003

7 Centrale begreber i definitionen Systematisk udarbejdede udsagn dvs anbefalinger for praksis.baseret på evidens I specifikke kliniske situationer Træffe beslutninger indgår i den konkrete kliniske beslutningstagning

8 Klinisk retningslinje for rensning af akutte og kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker og skylletryk. Samlet viser litteraturen, at der ikke er forskel på frekvensen af infektioner ved brug af vandhanevand i forhold til isotonisk saltvand (5)(Ia). Vandhanevand anbefales, da det er let tilgængeligt både på hospital og i borgerens hjem, og der er økonomiske fordele ved at anvende vandhanevand frem for isotonisk saltvand (5)(IV). Vandhanevand, der anvendes til rensning af sår, skal have en kvalitet, så det kan drikkes (5)(IV). Vandhanevand må dog ikke anvendes til sår, der kræver steril skiftning fx sår med adgang til hulrum og suturerede sår de første 24 postoperative timer (70)(IV).

9 Anbefalinger 1. Det kan ikke anbefales, at sæbe anvendes til rensning af akutte og kroniske sår. (D) (24-34)(IV) 2. Vandhanevand bør anvendes til rensning af akutte og kroniske sår. Vandet skal have en kvalitet, så det kan drikkes. (A) (5)(Ia) 3. Akutte og kroniske sår, som er inflammeret og præget af mere fastsiddende forurening som fx jordpartikler eller nekrotisk væv, kan renses med skyllevæske påført med et tryk på 8-15 PSI. (B) (75)(IIa*), (76)(IIa*)

10 Klinisk retningslinje for pleje og håndtering af centralt venekateter og permanent central intravenøs port hos voksne Forbindingsskift 1. Det anbefales at skifte gaze forbinding hver dag. (B*)(48) 2. Det anbefales at skifte transparent forbinding over indstiksstedet minimum en gang om ugen samt umiddelbart ved behov, hvis forbindingen bliver fugtig, løsner sig eller bliver synlig beskidt (B*)(24, 52, 56, 57).

11 Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med ny diagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose 1. Der bør anvendes en knælang graduerede kompressionsstrømpe med et ankeltryk på mm Hg (38,39) (A). 2. Den graduerede kompressionsstrømpe ECS bør tages i brug senest 3 uger efter DVT er diagnosticeret (38,39) (A). 3. Den graduerede kompressionsstrømpe bør anvendes i mindst 2 år (38,39) (A). 4. Den graduerede kompressionsstrømpe bør anvendes i dagtimerne, det vil sige fra patienten står op, og til sengetid (38,39) (A).

12 Forudsætninger for at finde evidens? Litteratursøgning Adgang til relevante søgedatabaser Kompetencer til at finde, vurdere, fortolke forskningslitteratur

13 Tilfældige søgninger

14 Systematisk litteratursøgning

15 Formål med Center for Kliniske Retningslinjer At kvalitetsvurdere (fagligt & metodisk) kliniske retningslinier inden for sygepleje At oprette og vedligeholde en base af godkendte sygeplejefaglige kliniske retningslinjer At indgå i et nationalt og internationalt samarbejde om udvikling af kliniske retningslinjer At formidle viden om eksisterende kliniske retningslinjer At udpege områder for en fremtidig forskningsindsats At iværksætte og indgå i forskningsaktiviteter på nationalt og internationalt niveau At iværksætte og indgå i undervisningsaktiviteter med henblik på at styrke kvaliteten og udviklingen af kliniske retningslinjer

16 Bedømmelsesprocessen Center for Nej Kliniske retningslinier Ja Ny revision Peer-review Høring Klinisk retnings- linie Godkendelse Er der udarbejdet en retningslinie el. er der noget i gang allerede? Offentliggørelse på hjemmeside

17 Indhold af kliniske retningslinjer og hvad en klinisk retningslinje kan understøtte i praksis. Kliniske retningslinjer indeholder Kliniske retningslinjer understøtter Definitioner af begreber Fælles sprog i praksis - præcisering og udvikling af fagsprog Forslag til instrumenter/skalaer til vurdering og beskrivelse af kliniske problemstillinger Indikatorer Validitet af: - daglig dokumentation - dokumentation i elektronisk patientjournal i databaser Angiver forslag til indikatorer til - nationale databaser - lokal kvalitetsvurdering Opdateret viden Øger personalets kompetencer - samler nyeste viden Prioriteringsredskab for ledelse ved introduktion/ansættelse/udvikling af nyt og eksisterende personale Anbefalinger Støtter personale og patienter ved kliniske beslutninger Giver brugere/pårørende/samfund indsigt i hvad der kan efterspørges

18 Mulig løsning for primærsektor Integrer eksisterende anbefalinger i instrukser og fortrykte pleje/behandlingsplaner Have ambitioner om at udvikle gode instrukser pleje/behandlings og handleplaner.

19 Tak for opmærksomheden Vil I vide mere: kontakt@kliniskeretningslinjer.dk