En strategi til udvikling af kliniske retningslinjer

Transkript

1 En strategi til udvikling af kliniske retningslinjer Jeannette Borchersen Klinisk udviklingssygeplejerske Med.afd. Kvalitetsenheden - Roskilde Sygehus

2 Hvad med mundpleje? Nåede vi det idag??

3 Formål for Udviklingsgruppen af Kliniske Retningslinjer Sygehus Nord At medvirke til et fagligt udviklende miljø og styrke samarbejdet i Sygehus Nord At sikre den bedste mulige patientpleje At sikre at Sygehus Nord er med til at præge udviklingen af sygeplejen

4 Tovholders rolle Detaljeret tids- og indholdsplan Referater Pædagogiske overvejelser Kontakt til Center for kliniske retningslinjer Tidsforbrug Implementeringstiltag

5 Udviklingsgruppens opgaver Udarbejde og indsende kliniske retningslinjer i overensstemmelse med Skabelon og Manual til Evidensbaserede kliniske retningslinjer At sætte fokus på udviklingsarbejdet i egen afdeling ved fremlæggelse af arbejdet til drøftelse og sparring Deltage med indlæg på faglige temadage i Sygehus Nord Medvirke i evalueringen af Udviklingsgruppens proces og justere indsatsen og strategien efter behov Medvirke i implementering af godkendte kliniske retningslinjer

6 Fokuserede spørgsmål Hvordan skal mundpleje udføres for at forebygge infektioner - så som parodontose og tandkødsbetændelse? Hvordan kan mundpleje gradueres? Hvilken betydning har det for den indlagte patient at få udført mundpleje? Kan der anbefales et screeningsredskab til at vurdering af behov for mundpleje? Kan der anbefales et interventionsskema med handlings- anvisninger? Hvilken viden har det sundhedsfaglige personale om mundpleje? Litteratursøgning og strategi Litteratursøgningen omfatter overvejende perioden fra 1.januar marts Enkelte søgninger i april/maj 09.

7 Matrice Reference nr.7 Forfattere Tidsskrift Årstal Impact faktor Introduktion/ baggrund Design Metode Resultat / konklusion Evidens. Niveau og styrke Comparison of oral health assessments between nursing staff and patients on medical wards. Paulsson G., Anderson P., Wårdh I. og Øhrn K. European Journal of Cancer Care, 2008, 17, Impact factor: Mundhygiejne er lavt prioriteret hos sundhedspersonale. Vigtige informationer om patientens mundstatus indhentes og dokumenteres ikke. Der er også vigtigt at indhente patientens oplevede status på egen mundhygiejne. Formål: At evaluere validiteten af sygeplejerskens scoring af patientens mundstatus (ROAG) sammenlignet med patientens vurdering af egen mundstatus (skema: patient vurderings redskab). Et prospektivt sammenlignende studie på patienter fra fire hospitaler i Sverige. 152 patienter fik en baseline vurdering af mundstatus ved indl. Herefter blev disse patienters mundstatus dagligt vurderet af både sygeplejersken (ROAG) og af patienten selv (spørgeskema). Kategorierne fra ROAG blev sammenlignet med patienternes svar kategorier i spørgeskemaet. Der var høj grad af enighed mellem sygeplejerskens vurdering af mundstatus og patientens egenvurdering. Hvor der var uenighed, vurderede sygeplejersken patientens mundstatus til at være dårligere sammenlignet med patientens vurdering. Konklusion: Høj grad af enighed mellem ROAG og patientens egenvurdering. Det ser derfor ud til, at ROAG er et brugbart instrument til synliggørelse af patientens mundstaus. Mellem III C og IV D.

8 Screeningsredskab til vurdering af mundstatus samt et interventionsskema med handlingsanvisninger til udførelse af mundpleje hos voksne hospitalsindlagte patienter. Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

9 Anbefalinger 1: Det anbefales, at det sundhedsfaglige plejepersonale vurderer patienters mundstatus og behov for mundpleje ved indlæggelse 2: Det anbefales at anvende et screeningsredskab til screening og scoring af mundstatus 3: Det anbefales at anvende et Interventionsskema og oprette plejeplan til grad 2, speciel mundpleje. 4: Det anbefales at der igangsættes og gennemføres praktisk erfaringsbaseret undervisning suppleret med teoretisk undervisning af det sundhedsfaglige personale.

10 Skema 1. Skema til vurdering af mundstatus patientens oplysninger Inden munden observeres, anbefales det at indsamle oplysninger: Patientens oplysninger Overmund Undermund Foretrukne midler /udstyr til mundhygiejne/type tandbørste Har egne tænder Har egne tænder samt delprotese Mangler egne tænder og tanderstatninger Har helprotese Har implantat Egen vanlig rengøring af protese Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

11 Skema 2. Skema til screening og scoring af mundstatus Område Grad 1 Grad 2 Grad 3 Score Anbefalet Handling 1= intervention* 2= Intervention** 3= Henvisning *** Læber Mundslimhinde Evt. protese fjernes inden observation Tunge Hele, lyserøde og fugtige Lyserød, fugtig Lyserød, fugtig med papiller Læberne svier, er tørre eller sprækkede. Læber er blege, ødematøse, fissurer ved mundvige Rød, bleg, tør, blister eller område med farveforandring, belægning Ingen papiller, rød, tør, belægning Sår på læber, blødende Sår med eller uden blødning, blister Sår med eller uden blødning, blister 2= Intervention 3 = henvisning 2= Intervention 3 = henvisning 2= Intervention 3 = henvisning Tandkød Lyserødt og fast Ødematøst og rødt Spontan blødning = henvisning Tænder Rene, ingen synlige belægninger eller madrester Belægning eller madrester lokalt, urene tænder Belægning eller madrester generelt 2= Intervention 3 = henvisning Protese Spytafsondring Synkefunktion Ren og velfungerende Spyttet er vandigt. Glider let Optimal synkefunktion Belægning eller madrester fungerer dårligt (tyggeproblemer) Glider med let modstand. Spyttet er sejt og slimet Synkebesvær eller lette smerter derved, pga. mundtørhed Anvendes ikke 2= Intervention + evt. henvisning Glider slet ikke. Der er sparsom spytproduktion og tørre slimhinder. Udtalt synkebesvær pga. smerter eller andet 2= Intervention 3 = henvisning 2+3 = henvisning * Grad 1 generel mundpleje: Der anvendes tandbørste med lille børstehoved samt tandpasta med fluor, mundslimhinder fugtes med vand og læber smøres med læbepomade. Generel mundpleje anbefales, som minimum, efter hvert måltid. ** Se skema for intervention, side 3, skema 4 *** Henvisning til Læge eller tandlæge Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

12 Skema 3. Metode til screening af mundstatus Område Metode Læber Mundslimhinde Tunge Tandkød Tænder Protese Spytafsondring Synkefunktion Observation Anvend lys og mundspejl Observere: højre kind, inderside af overlæbe, venstre kind, inderside af overlæbe, gummer og mundens bund Anvend lys og mundspejl/spatel Anvend lys og mundspejl/spejl eller finger (handske) Observere Anvend lys og mundspejl Observere Observere Inddrager patientens egen oplevelse samt observation. Evt. køre mundspejl ned langs kindernes inderside Beder patienten om at synke evt. med væske el. fødeindtagelse. Observere og samtale med patienten Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

13 Skema 4. Interventionsskema Område Grad 2 Læber Smøres med læbepomade eller vaseline. Anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Hvis patienten er i iltbehandling skal læberne smøres med Decubal eller Labidan. Mundslimhinde Mundslimhinde renses for slim og madrester med opvredet svabs fugtet i vand eller danskvand. Anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Ved rødme og irritation af mundslimhinde anvendes svabs med klorhexidin 1 %. Vær opmærksom på at FLOUR tandpasta ophæver klorhexidins virkning, og disse produkter skal derfor ikke bruges samtidig, men med halvanden times mellemrum. Mundtørhed kan reduceres ved at drikke tilstrækkeligt (individuelt behov). Ribssaft og saft stimulerer spytsekretionen gennem indholdet af frugtsyre. Frisk ananas indeholder et proteolytisk enzym, som stimulerer spytsekretionen og renser munden. Tunge Tungen renses for slim og madrester med svabs / mundplejepinde fugtet i vand eller danskvand. Anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Tandkød Tandkød renses for slim og madrester med svabs / mundplejepinde fugtet i vand eller danskvand. Anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Tænder Tænder børstes med lille børstehoved samt ½ cm tandpasta med fluor. Tandbørstning anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Ved påvirket eller manglende synkefunktion skal mund og svælg suges i forbindelse med tandbørstning. Kroner, broer eller implantat som er fastsiddende i munden skal rengøres på samme måde som naturlige tænder. Protese Spytafsondring Synkefunktion Protesen skylles i vand og rengøres med en speciel protesebørste, som kan komme ned i alle fordybninger. Almindelig tandpasta bør undgås, da der kan opstå ridser i protesen. Det anbefales i stedet at bruge uparfumeret sæbe eller specielt tandcreme til proteser. Proteser kan være belagt med plak og tandsten på samme måde som tænderne. Rengøring af protese anbefales, som minimum, efter hvert måltid. Spytsekretion kan stimuleres ved at bruge sukkerfrit tyggegummi eller syrlige drops. Den samme effekt kan opnås ved at børste tænder før hvert måltid. Efter måltidet er det også vigtigt at børste tænderne og skylle munden. Ribssaft og saft stimulerer spytsekretionen gennem indholdet af frugtsyre. Frisk ananas indeholder et proteolytisk enzym, som stimulerer spytsekretionen og renser munden. Hvis spyttet er sejt, bør sødmælk undgås, fordi mælk øger slimningen af spyttet. For at løse det seje slim anbefales det at drikke lunkent vand eller the med sukker. Daglig observation af synkefunktion, herunder at spørge ind til smerteniveau ved synkning af væske og ernæring. Lindring af synkebesvær pga. mundtørhed se under dette. Plejeplan for mundpleje oprettet den Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

14 Kvalitetsudvikling er mere end blot et kryds - hvordan motivere de fleste?? Hvem vil gerne ha indført anbefalingerne? Hvem skal anvende anbefalingerne? Modstand og forsvar? Hvem berøres ( bemærker, generes, lider afsavn, får udbytte, får ændrede forhold)? Hvem leverer indsats, viden, kunnen og ressourcer til implementeringen? Er der opbakning og kontinuerlig fokus fra ledelse?

15 Monitorering / Indikatorskema Indikator Standard (mål) Procedure for audit Andel af patienter hvis mundstatus er vurderet ved indlæggelse og scoret jvf. skema % af alle patienter har fået vurderet og scoret mundstatus jvf. skema 2 Stikprøve ved journalgennemgang Andel af patienter der har fået oprettet plejeplan efter vurdering af mundstatus til grad 2 Andel af patienter, der har fået udført mundpleje efter anvisningerne i plejeplan. Andel af patienter der har fået udleveret/ har medbragt tandbørste med lille børstehoved. Der er oprettet plejeplan i 100 % af de tilfælde hvor patientens mund status er vurderet til grad 2 Det er dokumenteret i 100 % af plejeplanerne at der er udført mundpleje (som minimum dokumenteret i form af dato og initialer ). 100 % af alle patienter skal have børstet tænder med lille børstehoved Stikprøve ved gennemgang af plejeplaner hos patienter hvis mundstatus er vurderet og scoret til grad 2 Stikprøve gennemgang af plejeplaner hos patienter hvis mundstatus er vurderet og scoret til grad 2 Findes en tandbørste med lille børste hoved hos hver patient? Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009

16 Jeannette Borchersen. Klinisk udviklingssygeplejerske Medicinsk afd. Kvalitetsenheden Roskilde Sygehus 2009