Implementering af NKR for Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af erhvervet hjerneskade, herunder apopleksi Helle Rovsing Jørgensen, Udviklingsterapeut, Neuroenhed Nord, Brønderslev Birgitte Hede Christensen, Udviklingsansvarlig fysioterapeut, Fysio- og Ergoterapi, Aalborg Universitetshospital
Indhold NKR Følgende indsatsområder er udvalgt Træning i PADL, IADL og fritidsaktiviteter Virtual reality-træning Funktionel elektrisk stimulering Styrketræning Konditionstræning Balancetræning
Informationsvej til praksis Aalborg Universitetshospital Via hovedpostkassen Fra kvalitetskoordinator i Klinik Akut, Aalborg Universitetshospital. Fra kvalitetskonsulent, Sundhedsplanlægning, Patientdialog og Kvalitet. Sygehus Vendsyssel Via hovedpostkassen Fra ledelsen som videresender for kvalitetsenhed Medlem af Fagligt Selskab dermed tidligere kendskab til NKR. Generelt for korte høringsfrister
Krav til implementering Ingen specifikke krav til implementering fra ledelsen. 3-6 måneder efter endelig godkendelse indhentes klinikernes vurdering på nedenstående (regionalt) Ved opfølgning på implementeringen vil I blive bedt om at svare på følgende: Har i sat gang i implementeringen af retningslinjen? Beskriv kort, hvordan I konkret har arbejdet med implementeringen? Er der udfordringer med at implementere retningslinjen? (Fx økonomiske eller organisatoriske udfordringer, anbefalinger med lav evidens mv.) Har det været, eller bliver det relevant at tilpasse/udarbejde retningsgivende dokumenter? I så fald hvilke? Hvis der er anbefalinger, som I ikke vil/kan følge skal det beskrives og begrundes her: Indeholder retningslinjen anbefalinger, der har konsekvenser for andre aktører/samarbejdspartnere, fx konsekvenser for arbejdsdelingen mellem sygehuse, almen praksis og/eller kommuner?
Implementering - kvalitetsrådet, RN Region Nordjylland har i implementeringen af NKR valgt at have tillid til, at de relevante parter tager stilling til retningslinjerne og iværksætter de relevante implementeringstiltag. Ved behov ydes der fra fællesadministrationen støtte til implementering. (Det regionale Kvalitetsråd juni 2015)
Udbredelse af NKR Aalborg Universitetshospital Sendes til terapeuter inden for relevante specialer. Inddrager NKR i revidering af lokale instrukser. Implementeringsmøder omkring de lokale kliniske instrukser hvor anbefalinger fra NKR inddrages.
Udbredelse af kendskab til NKR Neuroenhed Nord, Brønderslev/Frederikshavn Udviklingsmøde hvor NKR præsenteres. Kollega har medvirket til udarbejdelsen, så det omfatter proces og forklaring på valg af PICO s. Implementeringsaspektet drøftes jf. rapportering til regionens kvalitetsråd om regionens implementering: Hvordan arbejde med implementering - hvad vigtigst? Hvilke udfordringer: Organisatorisk, økonomi, udstyr, andet?
Førte det til ændring af praksis? Ingen markante ændringer på Aalborg Universitetshospital. Efterlyser andre emner relevant for den akutte fase Tidlig mobilisering Test og målemetoder Forebyggelse af komplikationer Lungefysioterapi Afstanden fra retningslinje til praksis i akut regi. Ressourcer som supplement til standardbehandling. Formulering overvej at tilbyde i relation til formål med NKR.
Førte det til ændring af praksis? Stærk anbefaling for konditionstræning. Pilot undersøgelse: Omfang af anvendelse af pulsure. Inddeling af ptt. i kategorier relateret til kardiorespiratorisk funktion samt notat om træning. Behov for revision af lokale retningslinje for konditionstræning. FES, balance og styrketræning ikke implementeret grundet mangel på ressourcer - add on til standard behandling. Virtual reality - ikke mulig grundet manglende udstyr PADL, IADL har stærk anbefaling. Anbefales udført i naturlige omgivelser. Drøftelse af krav til hjemmelig indretning, anvendelse af rehab.hospitalets lokaler samt mulighed for hjemmetræning.
Samarbejde på tværs om implementering Intet formelt samarbejde tværsektorielt i Region Nordjylland om implementering eller indhold i retningslinje Enkelt fyraftensmøde 2 steder på landsplan. Arrangeret af faglige selskaber og fagforeninger. Begrænsning på deltagerantal. Relevant med afholdelse i alle regioner. Kræver ressourcer. Behov for øget organisatorisk opbakning til implementering på tværs af sektorer i regi af sundhedsaftalen f.eks. - Vedligeholdende indsatser som er gennemgående anbefaling - GOP: Henviser til intervention jf. NKR.
Udfordringer Manglende udstyr. Kontekst, fysiske rammer - træning i naturlige omgivelser. Ressourcer/intensitet af træningen Add on interventioner til standardbehandling. Add on interventionerne anbefales udført x 3 om ugen i mindst 30 min. Ikke alle indlagte til rehabilitering får standard behandling i det omfang. Kan være vanskeligt for klinikeren at handle ud fra Overvej at tilbyde.
Udfordringer (2) I implementeringsmæssig konkurrence med andre prioriterede temaer: Målsætningsarbejde Klient/patientcentrering Tværfagligt teamsamarbejde
Udfordringer (3) Fokus i NKR er evidensbaserede indsatser Burde fokus ikke også være på organisering og samarbejdsprocesser? Koordinationen internet som tværsektorielt er fortsat stor udfordring NKR burde optimalt være koblet op med en RKKP database for området Monitorering af implementering - målinger på ændret praksis. To indsatser med høj anbefaling hvordan monitoreres det? Register over rehabiliteringseffekter- Dansk funktionsevne outcomeregister for hjerneskaderehabilitering
Implementering tiltag der ikke virker Spredning af information Uddannelse / træning Udstedelse af love, mandater, regulativer Incitamenter (Fixen, 2012)
Implementering - tiltag der virker Medinddrage frontpersonalet tidligt i processen. Sikre økonomiske rammer. Nødvendig tid. Forskellige ledelsesniveauer skal have samme holdninger. Overvej målepunkter kreer succes (små synlige successer)- gentage PDSA Mobiliser forandringsagenter. Mesterlære. (P. Wick)
Skal vi fortsætte med at udarbejde NKR? Ja, hvis de revideres løbende. Gerne NKR som følges med RKKP