Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver?

Transkript

1 Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver? 20. oktober 2009 v/ Helle Nyborg Rasmussen, sundhedschef

2 Formål og mål for Hjerterehabilitering på tværs i Kolding (I) Formål Udvikle og implementere et sammenhængende og evidensbaseret rehabiliteringstilbud for patienter/borgere med hjertesygdom iskæmisk og hjertesvigt Organisatoriske mål Opbygge samarbejdsflader mellem Kolding Sygehus,, almen praksis og Hjerteforeningen Aftale opgave- og ansvarsfordeling, koordinering og kommunikation mellem sektorer og aktører Sikre at hele målgruppen vurderes og visiteres til et rehabiliteringsforløb 2

3 Formål og mål for Hjerterehabilitering på tværs i Kolding (II) Faglige mål Fælles høj kvalitet ud fra nyeste viden og evidens Kompetenceudvikling fælles Opbygge fælles fora til vidensdeling Dokumentere effekt af indsatsen: fremme funktionsevne og livskvalitet og reducere risikofaktorer Borgerorienterede mål Borgeroplevet kvalitet og sammenhæng Borgeroplevet individuel tilrettelæggelse og inddragelse At patienter/borgere med hjertekarsygdomme bliver i stand til at genoptage et meningsfuldt hverdagsliv 3

4 Hjerterehabilitering historik (1) September 2006: stormøde og start på styregruppe og arbejdsgruppemøder Oktober 2006: KS starter et pilot-forløb Marts 2007: kompetenceudvikling af hjerte-team i KK & KS starter forløb for fase 2 De første patienter (iskæmiske) startede i sygehusregi i maj 2007 og i kommunalt regi i august 2007 Marts 2008: modtagelse af Hjerteforeningens ærespris, og midler derfra skulle anvendes til fremme af lighed i sundhed i hjerterehabiliteringen Efterår 2008: Udvikling af model til Social Differentieret hjerterehabilitering (SDH) 4

5 Hjerterehabilitering historik (2) November 2008: Deling af fase 2 ml. sektorer i henhold til sundhedsaftalerne. November 2008: de første hjertesvigt-ppt. henvises til KK. Februar 2009: model for SDH med dataindsamling påbegyndes Maj 2009: midtvejsevaluering fase 3 Maj 2010: slutevaluering 5

6 Opgavefordeling Fase 1 Fase 2a 6 uger Fase 2b uger Evt. Under indlæggelse Ambulant Hjerterehabilitering Opfølgning - vedligeholdelse Evt. Lær at lev med kronisk sygdom Sygehus Sygehus: Pt. info, uv, træning mv Kommunen almen praksis Hjerteforeningen ad hoc Kommunen/ Hjerteforening 6

7 7

8 Patienter/borgere der modtager hjerterehabilitering I 2007 og 2008 blev 279 borgere visiteret til hjerterehabilitering på Kolding Sygehus Heraf blev 104 henvist til fase 3/almen genoptræning i. Henvisningen skete med en genoptræningsplan efter Sundhedslovens 140. Borgerne modtog fuld rehabilitering efter Sundhedslovens 119. Årlig kapacitet fra 2009 Kolding Sygehus: 225 forløb á 6 uger : 200 forløb á 6-12 uger Opgørelse af forløb fra primo 2009 til august 26 er i forløb 49 har gennemført 4 har afbrudt 4 har afslået 1 benyttet frit valg 41 er i udvidet forløb (kardielle årsager eller SDH) 8

9 Et velfungerende tiltag hvordan? Fagligheden i højsædet Kompetenceudvikling Brug af nationale standarder/anbefalinger Fokus konstant Indgår i de obligatoriske sundhedsaftale Sikring af økonomien Logistik skal være i orden Ildsjæle nødvendige, men ikke tilstrækkeligt 9

10 Et velfungerende samarbejde på tværs hvordan? Fælles ejerskab det lange seje træk Ledelsesmæssig opbakning Fælles kompetenceudvikling/fælles skolebænk Gensidig tillid især fra sygehuset til kommunes personale. (sker via arbejdsgruppemøder mv.) Projektkoordinator på den kommunale del 10

11 Fremtiden (1) Hjerterehabilitering er kommet for at blive i kommunalt regi, men følgende bør overvejes frafald hvordan undgås det centertræning kontra hjemmetræning har den enkelte kommune tilstrækkeligt med borgere hjerterehabilitering skal det foregå sammen med de øvrige patientuddannelser (bedre udnyttelse af ressourcerne) benyttelse af it-udstyr til de ressourcestærke hjertekuffert særlige tilbud til kvinder 11

12 Fremtiden (2) Ønsker til det centrale niveau: nationale krav til, hvorledes det skal foregå øremærkede ressourcer at borgerne kan få de samme tilbud uanset hvor de bor mere forskning på området om mestring/handlekompetencer i forhold til at takle en kronisk sygdom og ændring af sundhedsadfærd Generelt mere anerkendelse af det kommunale sundhedsvæsen som en ny sundhedsmyndighed. 12

13 Fordele ved et Hjerterehabiliterings projekt på tværs Skaber sammenhæng for den enkelte patient så vedkommende ikke falder mellem 2 stole Giver synergieffekt i forhold til den faglige kvalitet Medvirker til at skabe overensstemmelse i holdninger og værdier de 4 parter imellem Skaber omkostningseffektivitet Medvirker til gøre udvikling og implementering af modeller for andre kroniker-forløb lettere Medvirker til at sætte øget fokus på primær og sekundær forebyggelse 13