Fødeplan i Region Syddanmark

Fødeplan i Region Syddanmark

Fødeplan i Region Syddanmark Sundhedsstyrelsens anbefalinger for Svangreomsorgen af 2009 og Specialevejledningen fra 2010. Fødeplanen afløser de 4 tidligere amters fødeplaner 2 Formål Tværfaglig og tværsektoriel Styregruppe og der har været nedsat 8 tværfaglige temagrupper, som har bidraget med det faglige og organisatoriske indhold.

Det videre arbejde med Fødeplanen Godkendt på Regionsrådsmøde 13. december 2010 Følgegruppen til Fødeplanen nedsat med i alt 29 repræsentanter fra sygehuse, praksis, kommuner og den regionale administration. Der er udarbejdet tidsplan for den trinvise implementering. Der nedsættes en række arbejdsgrupper til understøttelse af Fødeplanens elementer Der vil blive udarbejdet fælles regionalt informationsmateriale Opdateres på nettet og på VisInfoSyd 3

4

Følgegruppens opgaver Følgegruppens hovedopgaver: Implementering Koordinering Tilpasse Fødeplanen i forhold til ændringer i sygehusorganisering og struktur jf. Sundhedsstyrelsen Implementere - og udarbejde forslag til, hvordan fremtidige ændringer i Sundhedsstyrelsens Anbefalinger for Svangreomsorgen kan indarbejdes Evaluering og kvalitetsudvikling, herunder af forhold med betydning for samarbejdet. 5

Følgegruppens arbejdsplan for 2011 Tværfaglige og tværsektorielle arbejdsgrupper Udarbejdelse af regional manual til den fødsels- og forældreforberedende undervisning Udarbejdelse af regional Ammepolitik Konkretisering af Hjemmefødselsordning med kendt jordemoder Visitationsretningslinjer Perinatal Audit Kvalitets-databaser, (NIP-fødsler, DDKM) monitorering af Fødeplanen og nye forskningsinitiativer indenfor svangreomsorgen 6

Faglige ændringer og harmonisering med Fødeplanen Differentieret og forstærket indsats til gravide og fødende med særlige behov - både fysisk, psykisk og socialt. Fødsels- og forældreforberedelse til alle, særligt fokus på forberedelse af tidlig udskrivelse efter fødslen. 7 Mulighed for øget tværfagligt samarbejde med kommunerne omkring forebyggelses - og sundhedsfremme. Nye tema-tilbud ved svangreambulatorier målrettet særligt udsatte grupper.

Faglige ændringer og harmonisering med Fødeplanen Sikring af jordemoderens tilstedeværelse ved fødslen og efterfødselssamtale til alle. Tilbud om opfølgning i barselsklinik den første uge efter fødslen til alle i op til 7 dage efter udskrivelsen. 8 Aftaler med den kommunale sundhedspleje om første hjemmebesøg inden udgangen af første leveuge. Oprettelse af Familieambulatorium målrettet gravide familier og børn født i familier med alkohol og/eller rusmiddelforbrug.

Fremadrettede tilbud Der etableres et ensartet tilbud om undersøgelse af børn, som dør før, under eller lige efter fødslen og obduktionerne centraliseres. Erfaringerne fra projektet i Kolding og tidligere tilbud i Odense danner baggrund for tilrettelæggelse af et tilbud i Region Syddanmark til forældre, som har mistet et spædbarn. 9 For kvinder der er fedmeopereret oprettes der en database, og der foretages en evaluering efter en tre års registreringsperiode. Der oprettes en database for gravide overvægtige. Forebyggelse og behandling af overvægt forbedres, nye metoder afprøves og der forskes på området.

Visitationsretningslinjer Der er udarbejdet fælles regionale retningslinjer for visitation af gravide og fødende i Region Syddanmark. Retningslinjerne er harmoniserede og udarbejdet med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens specialevejledninger og Anbefalinger for Svangreomsorg. 10 Beskriver desuden opgavefordelingen mellem de fagprofessionelle praktiserende læge, jordemoder, svangreambulatorium, sundhedsplejerske m.fl.

Visitationsretningslinjer Er udarbejdet som opslagsværk samme opbygning af alle emner, baseret på hurtig tilgang og evt. information til den gravide om forventet forløb. Definition Hyppighed hvor det har været muligt Risikogrupper/risikofaktorer/risici for mor, barnet i grav og/eller v fødslen Håndtering I graviditeten Den praktiserende læge Jordemoder Svangreambulatoriet Evt. sundhedsplejerske Fødslen Hvor anbefales fødslen at finde sted Efter fødslen Særlige forholdsregler, f. eks i forhold til amning, anbefalinger vedr. ambulant fødsel eller behov for indlæggelse Evt. plan for udskrivelse og støtte i hjemmet 11

Visitation Primær visitation ved graviditetens indtræden Egen læge udfylder svangre- og vandrejournal og henviser til relevante svangreambulatorium ved behov. Papirerne sendes til ønskede fødested Jordemoderkonsultationen indkalder de gravide til første jordemoderkonsultation. Sekundær visitation I løbet af graviditeten kan der opstå risikofaktorer/komplikationer, der indebærer behov for omvisitering til fødsel og/eller medinddragelse af obstetrisk speciallægebistand. 12 Vandrejournalen Sundhedsstyrelsens nyeste version af svangerskabs- og vandrejournal benyttes. Kvinden opbevarer selv sin vandrejournal, og medbringer den ved alle kontakter i graviditeten.

Geografisk overblik 13

Nyt for praktiserende læge Ændret undersøgelsestidspunkter i graviditeten nu uge 6-10, uge 25 og uge 32 Screening for Hiv, hepatitis B, syfilis og rhesusprofylakse Basal information om fosterdiagnostik og risikovurdering, derunder doubletest i uge 8+0-13+6 (tages bedst i uge 9+0-11+6 efter sidste mens) Svangreomsorgen differentieres på niveau 1-4 i forhold til at sikre den gravide den nødvendige støtte og omsorg i forhold til medicinske, obstetriske, sociale og psykiske risikofaktorer 14

15

16

Forløbsprogram graviditet 17

Rhesusprofylakse i graviditeten Gravide med blodtypen rh.negativ tilbydes blodprøve hos egen læge i uge 25 med henblik på screening for rh.antistoffer hos mor og bestemmelse af fosterets blodtype. Prøven kan rekvireres i WebReq og tages i alm EDTA-glas. Sendes direkte til Klinisk Immunologisk Afdeling, OUH. Alle dage undtagen fredag. 18 Ved jordemoderkonsultation i uge 29 checker jordemoder blodprøvesvaret. Alle ikke immuniserede rh.negative med rh.positive fostre tilbydes injektion med anti-d på fødestedet i uge 29. Information til gravide kan hentes fra Sundhedsstyrelsen hjemmeside.

Screening for gestationel diabetes Kvinder i følgende risikogrupper screenes for gestationel diabetes: Tidligere gestationel diabetes Prægravid vægt BMI> 27 Maternel disposition for diabetes Tidligere fødsel af stort barn > 4500 g Og/eller glucosuri > +2 ved Boehringer Mannheim stix eller > +1 ved Bayer stix 19

Screening for gestationel diabetes Den praktiserende læge udfører oral glukosebelastning (OGGT), eller henviser til svangreambulatoriet, hvis dette ej kan foretages i lægepraksis. 20 Gravide, som har fået Gastric bypass eller gastric banding tåler ikke OGGT. Henvises derfor til kontrol på svangreambulatoriet med henblik på at oplære den gravide i blodsukkermålinger, som vurderes løbende (1-2 gange pr. uge)

Tilbud i jordemoderkonsultationerne Jordemoderkonsultationer i ugerne: Førstegangs fødende: 13-15, 21, 29, 35, 37, 39, (41) + 1-10 dage efter fødsel Flergangs fødende: 13-15, 21, 29, 36, 39, (41) + 1-10 dage efter fødsel Udover det almindelige tilbud i jordemoderkonsultationerne - individuel, gruppe- og åben konsultation - er der specialkonsultationer for forskellige grupper af gravide med behov for en særlig indsats: 21 Gravide med særlige behov (ex. socialt sårbare gravide, etniske gravide med særlige problemstillinger) Overvægtige gravide med BMI 27 Gravide, der venter mere end et barn flerfoldsgraviditeter.

Fødsels- og forældreforberedelse Undervisningen varetages primært af fødestedets jordemødre, men tilrettelægges gerne i samarbejde med sundhedsplejerske og evt. Fysioterapeut. 22 Holdundervisning den gravide samt partner: 5 x 2 lektioner Tematilbud: enkeltstående hold fire temaer Åbent Hus tilbud rundvisning på fødestedet Tilbud til særlige grupper: 5-6 x 2 lektioner

Fødsels- og forældreforberedelse Tilbud til særlige grupper Unge gravide/mødre (under 20 år) Overvægtige med BMI>27 23 Gravide som venter mere end et barn

Fødsels- og forældreforberedelse Formål At informere kvinden og partneren om selve fødslen, smertehåndteringen - og lindring, evt. komplikationer og andet af medicinsk og obstetrisk karakter At forberede kvinden/parret til forældreskab ved at give mulighed for at drøfte familieforøgelsen i forhold til praktiske, psykiske og sociale aspekter At øge de kommende forældres selvbestemmelse At forberede kvinden/parret på ambulant fødsel/tidlig udskrivelse og den første tid sammen med et spædbarn i hjemmet 24

Hovedtemaer i undervisningen 1. Den gravide/parrets udvikling mod forældreskab. (Graviditetsuge ca.14-16 ) - Jordemoder og sundhedsplejerske 2. Tilknytning til barnet under graviditeten, fødslen og i barselsperioden. (Graviditetsuge ca. 26-28) Jordemoder og sundhedsplejerske 25 3. Forberedelse til fødslen. (Graviditetsuge ca. 30-32) Jordemoder 4. Konkret vejledning om pasning og pleje af barnet i barselsperioden. (Graviditetsuge ca. 32-34) - Jordemoder og sundhedsplejerske 5. Forberedelse til ambulant fødsel og den første tid i hjemmet (Graviditetsuge ca. 34-36) - Jordemoder

Tilbud i svangreambulatorier I svangreambulatorierne medinddrages den obstetriske speciallæge til de gravide, som på grund af medicinske, obstetriske, sociale og/eller psykiske risikofaktorer har behov for yderligere indsats udover basistilbuddet Der oprettes særlige teams i svangreambulatoriet: o Fødselsaftale team til forbyggelse af fødselsangst og kejsersnit uden medicinsk årsag (kejsersnit på mors ønske) o Ammeteam (etableres i forbindelse med barselsklinikker) o Akupunkturteam o Diabetesteam 26

Familieambulatorier Der etableres Familieambulatorium på baggrund af særskilt vejledning fra Sundhedsstyrelsen om etablering af regionale familieambulatorier. Familieambulatoriet er forankret på OUH som en regional funktion med formaliseret samarbejde med fødestederne i Kolding, Esbjerg og Sønderborg. Den faglige og administrative ledelse varetages fra OUH, men tilbuddet vil være ens i hele regionen. 27 Indsatsen retter sig mod gravide med forbrug af alkohol og/eller rusmidler - og børn født i familier med alkohol og/eller rusmiddelforbrug i op til 7 års alderen. Indsatsen over for de gravide baserer sig på tidligere tilbud, men er intensiveret. Indsatsen i forhold til barnet er ny.

Familieambulatorier Indsatsen over for gravide med alvorlige psykiske lidelser, gravide udviklingshæmmede og/ eller gravide med svære psykosociale problemstillinger varetages efter samme model som Familieambulatoriet. Der henvises samlet til Familieambulatoriet, som foretager en intern visitation. 28 I henhold til specialeplanen skal disse fødsler finde sted hvor der er børneafdeling, dvs. ikke i Haderslev og Svendborg. Men er ved at etablere sig derunder samarbejdsaftaler med de enkelte kommuner.

Fødslen Jordemoderens tilstedeværelse under fødslen prioriteres højt og relevant smertelindring tilbydes i samarbejde med kvinden. Der er udarbejdet en politik for jordemoderens tilstedeværelse alle i aktiv fødsel har en jordemoder hos sig i hele forløbet. 29 Den rutinemæssige undersøgelse af raske nyfødte indenfor den første uge bortfalder, såvel på fødestedet som hos den praktiserende læge. Jordemoderen undersøger barnet lige efter fødslen.

Fødslen Indsatsen i forhold til gravide, som ønsker kejsersnit på moders ønske styrkes, endvidere styrkes indsatsen for at forebygge kejsersnit på moderen ønske. Der henvises ved behov til Fødselsaftale-teamet. 30 Der tilbydes efterfødselssamtale ved jordemoder 1-10 dage efter fødslen. Der tilbydes opfølgningssamtale ved obstetriker og jordemoder til kvinder/ familier, som har haft et patologisk fødselsforløb og/eller har oplevet fødselsforløbet som traumatisk.

Barselsperioden og tiden efter Kvinder med ukompliceret graviditet og fødsel føder ambulant dvs. går hjem indenfor 24 timer efter fødslen. Der oprettes barselklinikker i forbindelse med fødestederne, hvor familien kan henvende sig og få råd og vejledning, indtil 7 dage efter udskrivelsen. Ved behov for indlæggelse i barselperioden skal der være mulighed for, at mor og barn kan være sammen under hele indlæggelsen. Der skal fremadrettet være mulighed for, at faderen/ partneren kan være med under hele forløbet. 31

Hvem kan føde ambulant? Moderen: Er fysisk og psykisk velbefindende og har sociale forhold, som gør hende i stand til at sørge for sig selv og evt. søskende i hjemmet Har normalt BT (<140/90) Har tilladelig blødning og uterus er velkontraheret Har haft spontan vandladning 32 - se i øvrigt visitationsretningslinjerne for specielle forhold.

Hvem kan føde ambulant? Barnet: Er sundt og raskt, fuldbårent, gestationsalder 38+0 42+0, fødselsvægt større eller lig med 2700 g Har Apgar >7 efter 5 minutter Er varmt, har pæne farver og sufficient respiration min. 2 timer forud for udskrivelsen. Intet har frembrudt i observationsperioden efter fødslen Har suttet effektivt ved brystet - ikke er omfattet af særlige forhold jf. visitationsretninglinjerne 33

Fødestedets kontakt til familien efter udskrivelsen Indenfor 24 timer efter udskrivelsen kontaktes familien telefonisk af en jordemoder og drøfter følgende: Almen tilstanden i familien Blødning de første dage Efterveer Evt. smerter efter suturering Amning de første dage Vandladning og afføring. Både mor og barn Observationer vedr. gulsot Navlepleje Opfølgning på fødslen aftale om besøg i barselsklinikken Opfølgning på aftale om hælblodprøve og hørescreening Evt. opfølgning vedr. rhesustype på barnet (mor anti-d < 48-72 t) Sikre at familien har relevante kontaktinformationer 34

Barselsklinikker Der oprettes barselsklinikker ved fødestederne, hvor familien kan henvende sig efter udskrivelsen og få råd og vejledning om det nyfødte barns og moderens trivsel i op til 7 dage efter udskrivelsen. Dvs. også efter indlæggelse på barselsafsnit. Ved ambulant fødsel medgives moderen inden udskrivelsen en tid til ambulant opfølgning i barselsklinikken. 35 Sundhedsplejersken tilbyder besøg i hjemmet senest 7 dage efter hjemkomsten i henhold til Anbefalingerne for de forebyggende sundhedsydelser for børn og unge. Ved ambulant fødsel/tidlig udskrivelse anbefales besøget at finde sted på 3.-5. dagen.

Tilbud i barselsklinikken Vejledning vedr. amning Barnets og familiens trivsel obs gulsot Efterfødselssamtale v. jordemoder tilbud til alle fødende Hørescreening, hælblodprøve og anti-d, behandling ved Rh negative kvinder, 48-72 timer efter fødslen Åben indlæggelse ved behov Åbent for henvendelse alle dage, udenfor åbningstid telefonisk henvendelse til barselsafsnittet Det sikres, at kvinden er medgivet relevante kontaktoplysninger ved udskrivelsen 36

Kommunen og sundhedsplejerskens rolle i graviditeten Der henvises tidligt i graviditeten til kommunens sundhedsfremmende og forebyggende tilbud (primært rygeafvænning + øvrige KRAM-faktorer) Kommunernes tilbud kan findes på VisInfoSyd Gravide med kompliceret graviditet af fysiske, psykiske eller sociale årsager henvises til sundhedsplejen med henblik på vurdering af behov for graviditetsbesøg. De aftalte områder fremgår af visitationsretningslinjerne. 37 Ved særlige behov for støtte til familien af fysisk, psykisk og/eller social karakter underrettes kommunen jf. 153 i Serviceloven om skærpet underretningspligt. Handlingsplaner for familien udarbejdes i tværfagligt samarbejde med personalet tilknyttet Familieambulatoriet.

Formålet med sundhedsplejerskekontakten før fødslen At kvinden lærer sundhedsplejersken at kende At sundhedsplejersken får kendskab til familiens ressourcer med mulighed for evt. tidlig intervention og støtte At skabe kontinuitet i forløbet fra gravid til ny familie At vejlede bl.a i amning, spædbarnepleje, forældreroller, familiemønstre, den første tid efter fødsle og sociale rettigheder Kontinuiteten i forløbet sikres bedst ved godt samarbejde ml. jordemoder, sundhedsplejerske og fødested - derunder og udveksling af relevante informationer. Det anbefales at svangreomsorgen drøftes i de lokale samordningsfora ved hvert fødested og der afholdes jævnlige møder ml jordemødre/barselspersonale og sundhedsplejersker v. fødestederne. 38

Samarbejdet med den kommunale sundhedspleje Sundhedsplejen informeres af jordemoder/fødestedet om varsling af forventet fødsel pr.brev eller elektronisk, når muligt. Flergangsfødende med dårlige ammeerfaringer henvises med henblik på eventuelt graviditetsbesøg af sundhedsplejersken i 2.trimester. 39 Sundhedsplejen indbydes til at deltage i den fødsels- og forældreforberedende undervisning. Der aflægges besøg i hjemmet senest 7 dage efter udskrivelsen ved tidlig udskrivelse anbefales besøget på 3.-5. dagen. Kvinden kan fortsat henvende sig i barselsklinikken ved behov.

Kommunikation om fødslen Fødselsanmeldelse, sendes umiddelbart efter fødslen. Såfremt kvinden ikke ønsker besøg af sundhedsplejersken orienteres den praktiserende læge. Afsendelse af Fødselsanmeldelse kræver samtykke fra kvinden. Oplysninger vedr. fødslen og mor og barns tilstand sendes til praktiserende læge i form af epikrise senest 3 hverdage efter udskrivelsen. 40 Ved udskrivelse fra barselsophold pga kompliceret forløb orienteres sundhedsplejen om forløbet og tidspunkt for udskrivelse. Der arbejdes på en entydig model til elektronisk kommunikation i hele regionen. OBS: Ved hjemmefødsler og dødfødsler anvendes særlig blanket til Sundhedsstyrelsen. Hjemmefødsler kan ikke kommunikeres elektronisk udelukkende pr. brev.

Sundhedsplejens rolle efter fødslen I barselsperioden styrker sundhedsplejersken forældrenes ressourcer og tro på egne kompetencer til at mestre forældreopgaven. Hensigten er bl.a: At barnet får sufficient ernæring og kommer i trivsel, uanset om det ammes eller får modermælkserstatning At evt. komplikationer fysisk eller psykisk hos mor og/eller barn erkendes, og at familien henvises til vurdering og evt. behandling. At give forældrene kendskab til muligheder for vejledning og støtte Støtter forældrene i udvikling af forældreskabet og i omsorgen for barnet især med fokus på sund tilknytning mellem forældre og barn. 41 Særlig opmærksomhed rettes mod mødre, som udskrives inden amningen er fuldt etableret og som har kort skolegang, tidligere dårlige ammerfaringer, er usikker på egen evne til at amme.

Sundhedsplejens kommunikation efter fødslen Ved behov orienteres og henvises til den praktiserende læge Ved behov gives tilbagemelding til jordemoder og/eller fødested Ved behov henvises til opfølgningssamtale hos jordemoder og/eller obstetriker Ved behov kan kvinden henvises til barselsklinikken mhp evt. ambulant behandling uden lægehenvisning i op til 7 dage efter udskrivelsen.(åben indlæggelse) I graviditeten kan sundhedsplejersken evt. henvise til Ammeteam ved fødestedet ved behov for støtte til kvinder med tidligere dårligt ammeforløb, angst for amning, brystopererede m.v. 42

Hjemmefødsler Kvinder med forventet ukompliceret graviditet og fødsel kan føde hjemme. Ved komplikationer eller mistanke om komplikationer i forløbet overflyttes den fødende til nærmeste fødested Den hjemmefødende tilbydes samme patientforløb som øvrige i henhold til Fødeplanen. Ved hjemmefødsel tilbydes jordemoderbesøg i hjemmet inden fødslen og 1-2 besøg efter fødslen. Besøgene skal koordineres med sundhedsplejersken, som får besked om at fødslen er sket i hjemmet. Sundhedsplejersken aflægger besøg 3.- 5. dag. Også hjemmefødende kan henvende sig i barselsklinikken op til 7 dage efter fødslen. 43

Hjemmefødsler Model 2 en regional hjemmefødsel med kendt jordemoderordning er vedtaget Udgangspunktet i modellen er kendt jordemoderordning, hvor 1 jordemoderteam (á ca. 4 jordemødre) for hvert enkelt fødested varetager et antal fødsler for en afgrænset gruppe gravide - inklusiv de hjemmefødsler, der hører til sygehusets optageområde. 44 Det nærmer indhold i ordningen skal beskrives og udvikles. Forventet opstart 1.9.2011.

It-understøttelse af Fødeplanen Regionalt projekt Understøtte svangreomsorgen og Fødeplanen i forhold til regionens øvrige IT-strategi (Cosmic PAS, Cosmic EPJ) 45 Tværsektoriel projekt vedr. elektronisk fødselsanmeldelse og øvrigt samarbejde ml. fødesteder og kommuner/sundhedspleje

Det danske sundhedsdatanet - i Syddanmark Almen læger 300 lægepraksis Ca. 12 forskellige journalsystemer Sygehus 4 sygehusområder samt psykiatrien 4 forskellige patientadministrative systemer 5 forskellige EPJsystemer Ca. 50.000 meddelelser dagligt Kommune 22 kommuner 3 forskellige omsorgsjournaler 2 forskellige sundhedsplejejournaler 2 Sundhedscentersystemer Stor udfordring

Implementeringsopgaver: Sygehuse mange opgaver både teknisk og organisatorisk Nyt EPJ system og PAS-system Cosmic på alle sygehusene. Udbredes 2011-12 Nyt fødemodul Birth ønskes! It-anvendelse i jordemoderkonsultationerne skal udvikles Bedre integration af ultralydsskanningsresultater i EPJ Indberetning til Landspatientregisteret og NIP via fødselsregistrering Implementering af elektronisk fødselsanmeldelse til sundhedspleje Implementering af elektronisk fødselsanmeldelse til CPR-Personregisteret Kommuner Implementering af standard for elektronisk fødselsanmeldelse

Sygehus CPR-register Sundhedsplejen 48 Automatisk oprettelse af barnejournal Fødselsanmeldelse Fødselsanmeldelse Korrespondance Henvisning,korrespondance, amb.notat, epikrise Almen praksis Korrespondance

Tak for Jeres opmærksomhed! For yderligere informationer og løbende opdatering se: www.regionsyddanmark.dk/wm276686 www.visinfosyd.dk/wm347877