Til Deltagere i referencegruppen for Muskel-skeletlidelser Referat af møde i referencegruppen for Muskel-skeletlidelser tirsdag den 4. november 2014 Sundhed & Sammenhæng Sundheds- og Kvartershuset Fyrkildevej 7, 1. sal, lejl. 3, 9220 Aalborg Ø www.kronikerenheden.dk På mødet deltog: Formand for referencegruppen Martin Bach Jensen Lars Lejbølle, Kronikerenheden sekretariat Vidensansvarlig Vivian Kjær Hansen Reumatologisk afd. Vidensansvarlig Ole Fedders, Neurokirurgisk afd. Vidensansvarlig Sten Rasmussen, Ortopædkirurgisk afd. Vidensansvarlig Ikke afklaret Tværfagligt smertecenter Vidensansvarlig Marianne G. Rudbeck, Socialmedicin Hans Victor Nielsen, Sundhed Plan og Kvalitet Marianne Kongsgaard Jensen, Praksiskonsulent Prakt. Fys. Henrik Nykjær, Praksiskonsulent Kiropraktorerne Jens Christian Schrøder, PLO Marianne Siersbæk, NordKAP Markus Brasholt, Skagen Gigt- og Rygcenter Merete Husum, Regionsterapeutrådet Gigtforeningen Louise Thomsen, Klynge Nord (Brønderslev Kommune) Ellen Brüel, Klynge Vest (Thisted Kommune) Lars Bach, Klynge Syd (Rebild Kommune) Karen Jacobsen, Klynge Midt (Aalborg Kommune) Deltager Afbud Dato: 10. december 2014 E-mail: ll@rn.dk Direkte: 41 18 15 24 Ref.: LL Journalnummer 2011-148090 Dagsorden 1. Velkommen og godkendelse af dagsorden Martin bød velkommen, og dagsordnen blev godkendt. Der blev lidt forsinket budt velkommen til Ellen Brüel fra Thisted kommune, som deltog i referencegruppen for første gang. 2. Fremtidig håndtering af kliniske retningslinjer og visitationsretningslinjer Region Nordjylland har valgt at nedlægge følgegruppen for implementering af visitationsretningslinjer i Region Nordjylland. I stedet er der udpeget regionale kontaktpersoner i afdelingerne, som der kan trækkes på, når der kommer nye retningslinjer i høring, eller nye retningslinjer skal implementeres. En af udfordringerne ved den nye struktur er, at kommunerne ikke længere er repræsenteret. Der orienteres kort om den nye struktur i regionen.
De deltagende kommuner bedes orientere om, hvorvidt der findes en lignende systematik i kommunerne omkring høringer og implementering af nye retningslinjer? Der ønskes en drøftelse af, hvordan det tværsektorielle perspektiv varetages i den nye struktur. Varetagelse af det tværsektorielle perspektiv i regionen sker dels gennem de udpegede kontaktpersoner, herunder Sundhed & Sammenhæng, og dels gennem et spørgsmål i den nye skabelon, der benyttes, når der skal følges op på implementering af retningslinjer. Det er Kvalitetsrådet i Region Nordjylland, (Hyperlink til hjemmeside for Kvalitetsrådet, tryk ctrl. + enter)der behandler høringer og opfølgning på implementering. Der pågår aktuelt en proces i Kvalitetsrådet, hvor varetagelse af det tværsektorielle perspektiv skal afklares. I Kommunerne drøftes implementering af nye retningslinjer i en følgegruppe bestående af kommunale ledere af genoptræning. Der er ikke på nuværende en systematik i drøftelserne, som sikrer et tværsektorielt perspektiv. I den nye Sundhedsaftale 2015 2018, lægges der op til at alle aktører er opmærksomme, når de ændrer på udførelsen af en arbejdsopgave i forhold til om det kan have en betydning for samarbejdet på tværs. 3. Sundhedsaftalen 2015 Der gives en status på arbejdet med udvikling af ny sundhedsaftale, herunder områder der har berøring med muskel-skeletområdet. På mødet gives tillige en orientering om den fremtidige organisering af hele sundhedsaftaleområdet. Lars gave en kort introduktion til opbygning og indhold i Sundhedsaftalen 2015 2018. Aftalen er netop blevet politisk anbefalet af Sundhedskoordinationsudvalget, og er nu sendt til politisk godkendelse i de 11 nordjyske kommuner og i regionen. Derefter sendes til Sundhedsstyrelsen, som skal godkende den. Slides fra oplægget vedlægges referatet. Der vedlægges desuden den version af Sundhedsaftalen 2015 2018, som er sendt til politisk godkendelse. 4. Træning i stedet for operation Den arbejdsgruppe der har arbejdet med en generisk model for indsatsen, herunder særligt arbejdsdelingen mellem kommuner og privat praktiserende fysioterapeuter, har afsluttet sit arbejde. Det forventes at arbejdsgruppens anbefaling forelægges Den Administrative Styregruppe på deres møde i december. På mødet orienteres om indholdet i den generiske model. Der ønskes desuden en uformel drøftelse af perspektiverne i den kvalitetssikring af arbejdet, som der lægges op til i den kommende sundhedsaftale Der blev kort orienteret om den arbejdsdeling, som arbejdsgruppen har foreslået (se vedlagte slides). Det forventes at arbejdsgruppens indstilling bliver godkendt på et DAS møde den 8. december. Referencegruppen er helt enig i, at det er vigtigt, at der arbejdes med kvalitetssikring af indsatsen i forhold til træning før operation. Det blev desuden understreget, at monitorering af et forløb, ud over at kunne bidrage til Side 2 af 5
kvalitetssikring, også kan fungere som et vigtigt pædagogisk værktøj overfor den enkelte borger / patient, og det er vigtigt også at have dette perspektiv for øje. Det blev desuden drøftet, om der skal være tale om regional kvalitetssikring eller national. På rygområdet ser det ud til, at der igen bliver forsøgt udformet en national database (Laves på en Danbio platform), og der er derfor ikke grund til på nuværende tidspunkt at arbejde med det lokalt. Marianne Kongsgaard gjorde i den forbindelse opmærksom på den udvidede rygudredning, hvortil der også er knyttet en database. Aalborg Universitetshospital brugte genoptræningsområdet som eksempel, idet man her har oplevet, at patienter ikke har opnået det forventede funktionsniveau efter træning hos privatpraktiserende fysioterapeuter. Et opmærksomhedspunkt kan være, når en opgave (f.eks. genoptræning af en patient med et nyt knæ) deles ud på mange klinikker og dermed endnu flere fysioterapeuter får den enkelte fysioterapeut ikke den samme erfaring på grund af væsentlig færre patientforløb, og hermed udvikles ikke de samme kompetencer hos fysioterapeuten inden for genoptræning af denne patientgruppe. Det kan have betydning for kvaliteten af genoptræningen og i sidste ende kan det have betydning for patientens funktionsniveau. 5. Ny bekendtgørelse og vejledning på genoptræningsområdet Der er udsendt en ny bekendtgørelse med tilhørende vejledning for genoptræningsområdet. På mødet orienteres om de mest markante ændringer i forhold til den nuværende vejledning. Referencegruppen bedes drøfte, om det evt. kan få konsekvenser for lænderygområdet. Link til ny vejledning: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=164990 Referat Der blev givet en kort orientering om de vigtigste ændringer i den nye vejledning for genoptræningsområdet, som træder i kraft den 1. januar 2015. Ny stratificering af patienterne; I kommunerne opdeles den almene genoptræning i et avanceret og et basalt niveau. Den specialiserede genoptræning på sygehuse og specialinstitutioner opdeles i specialiseret genoptræning og specialiseret rehabilitering. Genoptræningsplanen ændres, så den kan rumme de nye niveauer. Det forventes at flere faggrupper skal bidrage til de specialiserede planer. Der skal være et tættere samarbejde mellem sygehuse og kommuner, specielt når det drejer sig om de avancerede planer i kommunerne. Referencegruppen vurderer ikke umiddelbart, at der er konsekvenser for genoptræning af patienter med lænderygproblematikker. 6. Nyt fra forskningsverdenen og status på projekter i Forskningsenheden for Almen Praksis i Region Nordjylland Status for behandling af patienter med Modic forandringer. Pacestudiet ang. brug af paracetemol til lændesmerter. Highlights fra konference i Brasilien. Status på implementeringsprojektet i almen praksis Orientering om nyt projekt vedrørende udvikling af en interaktiv webside til borgere med lænderygsmerter. Martin orienterede kort om ovenstående punkter slides vedlægges dette referat. Side 3 af 5
Omkring modicforandringer er det endnu ikke lykkedes at få nogen til at styre en protokolleret behandling, hverken fra region Nord eller Syd. Aalborg Universitetshospital har flere gange tilbudt at medvirke i et multicenterstudie, men det endnu ikke lykkedes muligvis er Silkeborg interesserede i et samarbejde med Aalborg. Det blev aftalt, at undersøge, om der er sket en stigning i mængden af udskrevet antibiotika siden offentliggørelsen af det danske studie Marianne Siersbæk har taget opgaven på sig. Der er gang i flere studier, som skal forsøge at eftergøre effekterne fra det danske studie. I relation til projektet omkring interaktiv website bemærkede Vivian, at det er vigtigt at primærsektoren også udfylder sin rolle i forhold til udredning af patienterne. Vivian ser et interaktivt website som en medvirkende faktor til at sikre en højere kvalitet i udredningen i primærsektoren. 7. Kursus i kognitiv tilgang Der arbejdes på at udbyde et tværsektorielt kursus omkring den kognitive tilgang. Referencegruppen bedes drøfte, hvem der skal være målgruppe for kurset. Der var enighed i referencegruppen om, at kurset skal udbredes bredt til fagpersoner, der arbejder med rygområdet. Der skal være tale om et både tværsektorielt og tværfagligt kursus. Det er i den forbindelse vigtigt, at evaluere kurset også m.h.p. hvad de forskellige faggrupper får ud af at deltage. 8. Kommende møder og arbejdsopgaver Der er for nuværende ikke planlagt nye møder for referencegruppen. Der afventes dels, at en ny organisering af sundhedsaftalerne falder på plads, og dels at der udpeges en ny formand for referencegruppen. 9. Evt. Referat Karen Jacobsen orienterede om: Nye regler for sygedagpenge fra 1. juli i år. Fra 5. januar 2015 skal der indhentes lægeerklæring fra egen læge inden første opfølgning efter 8 ugers sygemelding. Efterfølgende vil der være opfølgning hver 4. uge i stort set alle sygedagpengesager. Lær at tackle job og sygdom, som er det sidste nye tiltag fra Komiteen for Sundhedsoplysning i rækken af tilbud fra Lær at tackle konceptet. Personer der har været sygemeldte imellem 8 og 12 uger tilbydes at deltage det er i øvrigt frivilligt at deltage. Der er satses på et samarbejde med Aalborg Sundhedscenter om udførelsen af kurserne. Martin annoncerede, at han har fået nyt job, og at han derfor stopper som formand for referencegruppen med udgangen af i år. Martin stopper også som leder af forskningsenheden for almen praksis i region Nordjylland, men fortsætter med at vejlede i de projekter, han har sat i gang. Martin fortsætter også i sin nuværende praksis én dag om ugen. Der var store roser til Martin for han engagerede indsats for referencegruppen fra resten af referencegruppen, som ønsker ham held og lykke med det nye job. Side 4 af 5
Med venlig hilsen Lars Lejbølle Konsulent Sundhed & Sammenhæng Kronikerenheden Side 5 af 5