www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Gråsten Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 25. april 2016
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Tematisering... 4 Selvbestemmelse... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 6 Inddragelse... 6 Klager... 6 Pårørende... 7 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 7 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 7 Medicinhåndtering... 8 Magtanvendelse... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 10 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Gråsten Plejecenter, Kystvej 1, 6300 Gråsten den 25. april 2016. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Bente Kaehne Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent, TR Social- og sundhedsassistent, CSR-konsulent Servicemedarbejder Beboerrepræsentanter 2 beboere Indledning Gråsten Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende med udsigt over vandet i Gråsten. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Der planlægges en udvidelse af centret, således at de nuværende boliger moderniseres med pladsudvidelse og således, at plejecentret udvides til 48 pladser. Det er uvist, hvornår byggeriet i gangsættes. For nuværende er Gråsten Plejecenter bygget op omkring 37 et-rums boliger og et dagcenter, hvor borgere eksternt fra kommunen ligeledes kan komme. Der var ingen ledige pladser på tidspunktet for tilsynets besøg, og stedet har venteliste. Gråsten Plejecenter ledes af en plejecenterleder og en daglig leder. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og oplysninger på Tilbudsportalen. Efter aftale med Sønderborg Kommune gennemføres tilsynet med en tematiseret tilgang, som målretter sig borgernes oplevelse af selvbestemmelse. Temaet er be- 3 af 10
stemt af Ældrerådet og Seniorudvalget i Sønderborg Kommune, og konkretiseret af myndighedsafdelingen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom en bolig er besøgt. Tilsynet fik udleveret kopi af retningslinjer for klagesagsbehandling i Social og Senior samt Sønderborg Kommunes politik vedrørende vold, trusler om vold, mobning og chikane. Konklusion Det er tilsynets vurdering, at der overalt var en positiv og imødekommende stemning fra både beboere og medarbejdere. Huset var i gang med flere aktiviteter, idet aktivitetscentret skulle på tur mens andre skulle kaste ris-poser. Medarbejderne fremstod engagerede i deres arbejde, og kunne berette om et rigtig godt arbejdsmiljø, hvor alle føler sig ligeværdige og inkluderede, uanset om de er ansat på ordinære eller særlige vilkår. Stedet er båret af en høj grad af socialt ansvar, og en stor lyst til at bidrage til et veldrevet plejecenter, der både favner beboernes trivsel og medarbejdernes trivsel. Det er tilsynets vurdering, at det faglige niveau svarer til beboernes behov. Tilsynet finder fortsat, at der er særdeles god sammenhæng mellem kvalitetsstandarder og praksis. Der vurderes endvidere, at være en tydelig struktur og organisering af arbejdet, som virker befordrende for stedets sociale ansvar overfor medarbejdere og praktikanter. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Tilsynet har ikke konstateret udviklingsområder ved dette tilsynsbesøg. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved tilsynets besøget i 2015 blev der ikke konstateret udviklingsområder. Tematisering Selvbestemmelse Tilsynet har tematiseret fokus på borgerens oplevelse af selvbestemmelse i forhold til spisetider, sengetider og hygiejnesituationer samt deltagelse i aktiviteter. De beboere som tilsynet talte med, gav samstemmende udtryk for at opleve en høj grad af selvbestemmelse i deres eget liv. Beboerne havde forskellige behov og per- 4 af 10
sonlige udfordringer, og begge var rosende overfor samarbejdet med medarbejderne. Den ene borger led af senhjerneskade, og var som følge af sit nedsatte funktionsniveau afhængig af guidning og hjælp til at strukturere dagens rytme og gøremål. Desuagtet oplevede borgeren, at være selvbestemmende overfor deltagelse i aktiviteter og samvær med de øvrige beboere. Kendetegnende for beboeren var, at vedkommende har svært ved at sige fra overfor overstimulering, og derfor må guides i at søge ro omkring sig på udvalgte tidspunkter. Dette gjaldt for eksempel timerne efter aftensmaden og frem til sengetid, idet borgeren ellers ikke kan finde ro inde i sig selv til at falde i søvn. Borgeren kunne redegøre for sine behov, og tilkendegav, at det var godt at medarbejderne kunne hjælpe med at definere behovene. Det var således tydeligt, at medarbejdernes indgående kendskab til borgeren, har stor betydning for at læse borgerens signaler og forståelse af borgerens ændrede adfærd i forbindelse med for eksempel overstimulering og nedsatte filter overfor indtryk udefra. Den anden borger havde boet på plejecentret i cirka 2 uger. Indflytningen havde været udfordrende, men borgeren syntes selv, at vedkommende var ved at falde til. Under tilsynets besøg fik borgeren besøg af en anden beboer, og de gav gensidigt udtryk for at være glade for at se hinanden, og besluttede sig hurtigt for at hygge sammen i den enes bolig, så snart tilsynskonsulenten var gået. Noget af det, som borgeren satte pris på, var muligheden for selv at bestemme, hvornår vedkommende vil i seng og tilsvarende stå op om morgenen. Om morgenen kigger en medarbejder typisk ind, og siger, at der er morgenkaffe, hvis borgeren ønsker at drikke morgenkaffe i fællesskabet. Det har borgeren gerne lyst til, og fortalte, at det er dejligt, at alle har faste pladser i spisestuen. Det betyder nemlig, at der altid er en plads til beboeren, uanset hvornår beboeren kommer til de fælles måltider. Det er også muligt at spise i egen bolig, hvis borgerne ønsker det, hvilket den sidst indflyttede borger havde ønsket i en periode. De beboere, som tilsynet talte med, følte sig individuelt inddraget omkring hygiejnesituationer, og tilkendegav at de fik hjælp, når det er nødvendigt. Der var ingen faste tider omkring toilette og øvrige hygiejne indsatser. Beboere og medarbejdere i bo-afsnittene planlægger aktiviteter sammen, som den enkelte beboer ønsker at deltage i. Der bliver lagt vægt på, at beboernes interesser tilgodeses der, hvor dette er muligt. Plejecentret er åbent og tilgængelig for borgere fra byen, og der forekommer flere forskellige aktiviteter i huset, hvilket giver huset liv med mulighed for samspil med andre, end beboerne internt. Plejecentret har mange tilbud, og disse tilrettelægges ud fra beboernes ønsker. Planlagte aktiviteter offentliggøres i Beboeravisen, ligesom de enkelte bo-afsnit laver spontane arrangementer eller udflugter. Beboeravisen er tilgængelig på nettet, så pårørende og interesserede har mulighed for at følge med. Plejecentret har endvidere et frugtbart samarbejde med en vennekreds, som sikrer involverende samspil med lokalområdet til glæde og gavn for beboerne. Boligerne er alle individuelt indrettet, og der hvor der er pårørende, inddrages disse for eksempel i at pynte til jul, således at familiens traditioner kan videreføres, selv- 5 af 10
om beboeren er flyttet på plejecenter. Hvor der ikke er pårørende, knyttes en af de mange frivillige på dette, hvis beboeren ønsker det. Plejecentrets køkken er et centralt omdrejningspunkt for hele huset. Beboerne kan selv komme med forslag til køkkenet, og enkelte borgere ynder at komme med opskrifter fra ugeblade, som køkkenet prøver at imødekomme om muligt. Under tilsynets besøg ønskede en borger for eksempel hvidkålsbudding, hvilket beskrives som en afholdt egnsret. Alle beboere, som tilsynet hilste på, roste køkkenet for deres høje kvalitet og fleksibilitet samt imødekommenhed. Tilsynet vurderer generelt, at borgerne oplever en høj grad af selvbestemmelse i hverdagen, og sætter pris på medarbejdernes guidning i forhold til døgnrytme og individuelle behov. Medarbejderne gjorde opmærksom på, at en del af de problematikker, som for eksempel knytter sig til demens problematikker, er at døgnet bliver vendt op og ned. Derfor er de bevidste om at guide beboerne til en struktureret døgnrytme, som virker befordrende for beboernes sundhed og trivsel. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Gråsten Plejecenter varetages fortsat af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen bliver orienteret om den nye beboer. Weekenden forud for tilsynsbesøget havde plejecentret haft et dødsfald blandt beboerne. Det oplyses, at der er venteliste til plejecentret, og boligen forventes udlejet snarest når den er frigivet til udlejning igen. Den nye beboer og dennes eventuelle pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejder kontaktpersonen en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres i takt med beboerens behov. Den sidst indflyttede beboer, som tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. Tilsynet vurderer på den baggrund, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Hver beboer har to kontaktpersoner, en om dagen og en om aftenen, da pårørende ofte kommer om eftermiddagen. Ved denne organisering vægter plejecentret at sikre en helhedsorienteret indsats, som ligeledes omfatter de pårørende, der på den måde kan komme i kontakt med relevant kontaktperson uanset om behovet opstår om dagen eller om aftenen. 6 af 10
En oversigt over bruger-pårørenderådet hænger synligt på en opslagstavle tæt på køkkenet. Her er der anført kontaktoplysninger, således at både beboere og pårørende nemt kan komme i kontakt med rådets medlemmer. Tilsynet gennemgik en aktuel klage fra en pårørende sammen med plejecenterlederen. Klagen er behandlet i overensstemmelse med retningslinjen for klagesagsbehandling i Social og Senior, og under inddragelse af nærmeste overordnede. Der er endvidere taget relevant hånd om involveret beboer og medarbejder, og episoden er gjort til genstand for læring i medarbejdergruppen, ligesom ledelsen har prioriteret at sætte fokus på værdier i arbejdet. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har relevant adgang til at klage, og at klagesager behandles relevant og sagligt med fokus på involverede beboers sundhed og trivsel. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Gråsten Plejecenter har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka seks gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, og pårørende er velkomne i huset. Der tages flere initiativer om involverende arrangementer, hvor pårørende inviteres til deltagelse i forskellige sammenhænge. Det er fortsat tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Embedslægen har netop gennemgået journaler og fokusområder for indsatsen for flere beboersager, og har ligesom tilsynet ingen bemærkninger til kvaliteten af dokumentationsmaterialet. Ledelse og sygeplejerske har udarbejdet praksis for, hvad en journal skal indeholde. Formålet med fokusområderne er at fremme refleksion over praksis, og sikre evaluering løbende. Journalerne følges af stedets sygeplejerske, som underviser medarbejderne i metode og kvalitetssikring med egenkontrol. Fælles medicinkort (FMK) er implementeret. Der inddrages pædagogiske handleplaner i komplicerede beboersager, hvor beboerens adfærd kan profitere af en pædagogisk og/eller kognitiv tilgang. 7 af 10
Tilsynet finder, at der fortsat er fokus på dokumentationsarbejde, og at der er relevant fokus på at inddrage beboernes individuelle forhold i den faglige tilrettelæggelse. Medicinhåndtering Tilsynet følger op på forhold vedrørende medicinhåndtering fra tilsynsbesøgene i 2014. Ved tilsynsbesøget i 2014 gjorde tilsynet opmærksom på, at aktuel og uaktuelt medicin skulle opbevares adskilt. Dette blev der rettet op på med det samme, og der har ikke været bemærkninger til medicinhåndtering fra embedslægerne, ved den uanmeldte gennemgang af al medicin. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Der samarbejdes relevant med demenskonsulent, og er det nødvendigt inddrages VISO som et forebyggende tiltag overfor borgere med udadreagerende adfærd. Erfaringer fra tidligere magtanvendelser er samlet og anvendt til læring, og der er opmærksomhed på mindst-indgriben og undgåelse af magt. Tilsynet finder, at medarbejderne har kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Aktuelt er der ikke ansøgte magtanvendelser på stedet. Medarbejderne modtager undervisning, og myndigheden tilbyder undervisning, såfremt det skønnes relevant. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Beboernes lejligheder er et-rumsboliger med små the-køkkener og badeværelse. De beboere som tilsynet talte med, fandt boligen velegnet, og var glad for deres bolig. Boligerne er ikke indrettet med plads til opbevaring af hjælpemidler, og egner sig derfor ikke godt til borgere, der benytter disse. Tilsynet vurderer, at fællesarealer er velegnede til målgruppen. Et stort dagcenter med træningsfaciliteter og en fælles spisestue giver, sammen med dagligstuer i boafsnittene, mulighed for at tilgodese beboeres behov. Der er anlagt have med terrasser og stisystemer. Stedet er beliggende ud til Flensborg Fjord og mange fællesarealer og boliger har udsigt over vandet, hvilket beboerne værdsætter. 8 af 10
Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af rengøringsteam, og der er tradition for at etablere praktikpladser indenfor rengøringsområdet i samarbejde med virksomhedscentret, der ligger i samme bygning. Det oplyses, at der ofte er op til 12 praktikanter i gang af gangen. Fællesstuerne i tilknytning til boligerne er forskellige og afspejler beboernes aktiviteter i bo-afsnittene. De boliger og fællesarealer som tilsynet observerede, var velholdte og rengjorte, og der var opryddet alle steder. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet sygeplejerske, ergoterapeut, sygehjælpere og social- og sundhedsassistenter samt social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere kommer på Demens 1 og Demens 2. Der lægges vægt på uddannelse og kompetenceløft af medarbejderne. Ligeledes kompetenceudvikles medarbejderne som mentorer for praktikanter i huset, og medarbejderne oplever, at der er gode muligheder for uddannelse og kompetenceløft generelt. Medarbejderne har fortsat adgang til undervisning og supervision ved komplicerede borgerforløb. Tilsynet finder at medarbejdernes faglige niveau matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Halvdelen af alle medarbejdere havde ved tilsynets besøg været til MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) i 2016. Samarbejdet mellem Tillidsrepræsentant, Arbejdsmiljørepræsentanter og ledelsen beskrives fortsat som velfungerende. AMR har stor selvstændighed i opgaveløsningen, og temasætter arbejdsmiljøet hver onsdag overfor kollegaerne ved brug af Kaizentavle. Der er fælles fokus på faglig udvikling af medarbejdernes kompetencer og på trivsel generelt i medarbejdergruppen, og det psykiske arbejdsmiljø beskrives som særdeles godt af TR. Sygefraværet oplyses at være 2,8%. 9 af 10
Andet Stemninger og observationer på stedet. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Medarbejderne tog godt imod tilsynet, og bidrog positivt til tilsynets gennemførsel. Der blev observeret omsorg og god kontakt til beboerne, hvilket virkede tillidsvækkende og tryghedsskabende. En ung kvinde med Down Syndrom kommer i aktivitetscentret en gang om ugen cirka 1,5 time af gangen som led i en social indsats. Medarbejderne sørger for, at hun får uniform på, og kvinden udstrålede stor tilfredshed ved at gå til hånde og indgå i aktiviteterne og samværet med beboerne. Plejecentret er registreret på Tilbudsportalen, og fremgår med opdaterede oplysninger. 10 af 10