Indhold Kapitel 1 Indledning og baggrund for Speciallægekommissionens arbejde.............................................. 9 1.1 Baggrund for Speciallægekommissionens nedsættelse...... 9 1.2 Speciallægekommissionens kommissorium............... 10 1.3 Kommissionens sammensætning........................ 11 1.4 Speciallægekomissionens arbejde....................... 12 Kapitel 2 Sammenfatning af kommissionens anbefalinger........... 17 Kapitel 3 Udviklingen i Danmark i årene 1973-1999................ 34 3.1 Speciallægekommissionen af 1973...................... 34 3.2 Udviklingen i specialestrukturen........................ 36 3.3 Ændringer i speciallægeuddannelsen.................... 38 3.3.1 Turnusuddannelsen................................... 38 3.3.2 Videreuddannelsesreformen 1990....................... 38 3.3.3 Faststillingsreformen.................................. 41 3.3.4 Forskeruddannelsesreformen........................... 43 Kapitel 4 Specialestruktur og speciallægeuddannelse i andre lande.... 45 4.1 Internationale arbejdsmarkedsregler..................... 46 4.2 EU s rådgivende udvalg for lægeuddannelse.............. 48 4.3 Specialiseringen i andre lande.......................... 52 4.4 Vurdering af specialeudviklingen....................... 54 4.5 Speciallægeuddannelsen i andre lande................... 55 4.6 Speciallægeuddannelsens organisation i andre lande....... 58 Kapitel 5 Forudsætninger for Speciallægekommissionens overvejelser og forslag................................ 60 5.1 Den sundhedsfaglige udvikling......................... 61 5.2 Igangværende og kommende strukturændringer inden for sundhedsvæsenet..................................... 62 Kapitel 6 Den fremtidige speciallægeuddannelses mål og opbygning.. 68 6.1 Indledning........................................... 68 6.2 Den nuværende speciallægeuddannelse.................. 68 6.2.1 Opbygning.......................................... 68 6.2.2 Problemer........................................... 70 3
6.3 Kommissionens overvejelser vedr. den fremtidige speciallægeuddannelse...................................... 71 6.4 Speciallægeuddannelsens mål: Speciallægekompetencen... 73 6.5 Uddannelsesstillinger................................. 75 6.6 Den fremtidige speciallægeuddannelses opbygning........ 77 6.6.1 Turnusuddannelsen................................... 78 6.6.2 Introduktionsuddannelsen.............................. 79 6.6.3 Hoveduddannelsen................................... 80 6.7 Den individuelle kompetenceudvikling.................. 83 6.7.1 Gældende regler om overlægebedømmelse............... 84 6.7.2 Kommissionens overvejelser vedr. 14-profileringen...... 85 6.7.3 Kommissionens anbefalinger vedr. 14-bedømmelsen..... 86 Kapitel 7 Den fremtidige specialestruktur og -uddannelse........... 88 7.1 Indledning........................................... 88 7.2 Den nuværende specialestruktur........................ 88 7.3 Krav til den fremtidige specialestruktur.................. 91 7.4 Kommissionens overvejelser vedr. den fremtidige specialestruktur...................................... 91 7.4.1 Kriterier for anerkendelse af et speciale.................. 91 7.4.1.1 Det lægevidenskabelige områdes størrelse og omfang...... 92 7.4.1.2 Det lægevidenskabelige områdes specificitet.............. 92 7.4.1.3 Specialestrukturen i sammenlignelige lande.............. 92 7.4.2 Grenspecialer versus fagområder........................ 94 7.5 Specialestrukturmodeller.............................. 98 7.5.1 Den eksisterende model (grund- og grenspecialer)......... 98 7.5.2 Enhedsmodellen...................................... 99 7.5.3 Funktionsmodellen................................... 99 7.6 Den fremtidige specialestruktur......................... 99 7.6.1 Det intern medicinske område.......................... 99 7.6.1.1 Internationale konsekvenser............................ 104 7.6.1.2 Forslag til struktur for intern medicin.................... 104 7.6.1.3 Forslag til uddannelse inden for intern medicin............ 106 7.6.2 Det kirurgiske område................................. 107 7.6.2.1 Forslag til struktur for kirurgi........................... 108 7.6.2.2 Forslag til uddannelse inden for det kirurgiske område...... 109 7.6.3 Det neurologiske område.............................. 109 7.6.4 Laboratorieområdet................................... 110 7.6.5 De billeddiagnostiske specialer......................... 112 7.6.6 De øvrige specialer................................... 113 4
7.7 Det videre forløb..................................... 114 Kapitel 8 Uddannelsen til speciallæge i almen medicin.............. 115 8.1 Den nuværende uddannelse............................ 115 8.2 Afgrænsning af specialet............................... 116 8.3 Den praktiserende læges opgaver........................ 116 8.4 Krav til den fremtidige uddannelse...................... 118 8.5 Kommissionens forslag til den fremtidige speciallægeuddannelse i almen medicin............................ 119 8.5.1 Den kliniske uddannelse............................... 119 8.5.2 De teoretiske kurser................................... 121 Kapitel 9 Organisation og styring................................ 123 9.1 Indledning........................................... 123 9.2 Nuværende forhold................................... 123 9.2.1 Sundhedsstyrelsen.................................... 124 9.2.2 Specialistnævnet..................................... 124 9.2.3 Kontaktforum for den lægelige grund- og videreuddannelse..................................... 125 9.2.4 Amterne og H:S...................................... 126 9.3 Kommissionens overvejelser og forslag.................. 127 9.3.1 Det centrale niveau................................... 128 9.3.2 Det regionale niveau.................................. 130 9.3.2.1 De regionale videreuddannelsesråd...................... 130 9.3.2.2 Den klinisk-pædagogisk-udviklende funktion............. 132 9.3.2.3 Postgraduate kliniske lektorer og professorer.............. 133 9.3.2.4 Sammenfattende om den regionale organisation........... 135 9.3.3 Det amtslige niveau (incl. H:S)......................... 135 9.3.4 Sygehus- og afdelingsniveau........................... 137 9.3.5 Almen praksisniveau.................................. 138 Kapitel 10 Speciallægeuddannelsens gennemførelse i den kliniske enhed.................................... 140 10.1 Indledning........................................... 140 10.2 Målbeskrivelser og uddannelsesprogrammer.............. 141 10.2.1. Målbeskrivelser...................................... 141 10.2.2. Uddannelsesprogrammer.............................. 142 10.3 Den kliniske uddannelse på afdelingsniveau.............. 144 10.3.1 Produktivitet og uddannelse............................ 145 5
10.3.2 Uddannelsen i fokus.................................. 145 10.3.3 Kontinuitet, arbejdstid og overenskomster................ 147 10.3.4 Arbejdstilrettelæggelse og arbejdsdeling................. 149 10.3.5 Konferencer......................................... 151 10.3.6 Undervisning........................................ 151 10.3.7. Uddannelse i ledelse og administration, kommunikation, samarbejde og pædagogik på afdelingsplan............... 151 10.3.8 Kursusaktivitet....................................... 152 10.3.9 Færdighedslaboratorier................................ 153 10.3.10 Instruktionsbøger og referenceprogrammer............... 154 10.3.11 Vejledere og praksistutorer............................. 154 10.3.12 Uddannelsesansvarlig overlæge og praksiskoordinator..... 156 10.4 Pædagogiske, holdningsmæssige og kulturelle forhold..... 157 10.4.1 Pædagogiske forhold.................................. 157 10.4.2 Holdningsmæssige og kulturelle forhold................. 159 Kapitel 11 Den teoretiske uddannelse og forskningstræning........... 161 11.1 Den teoretiske uddannelse............................. 161 11.1.1 Indledning........................................... 161 11.1.2 Nuværende forhold................................... 162 11.1.3 Kommissionens overvejelser og forslag vedr. den fremtidige teoretiske uddannelse.................... 165 11.2 Forskningstræning.................................... 170 11.2.1 Indledning........................................... 170 11.2.2 Målsætning.......................................... 171 11.2.3 Rammer og indhold................................... 172 Kapitel 12 Evaluering og kompetencemåling i speciallægeuddannelsen......................................... 174 12.1 Indledning........................................... 174 12.2 Evaluering af den uddannelsessøgende................... 174 12.2.1 Evaluering i Danmark................................. 174 12.2.2 Evaluering i Vesteuropa og Nordamerika................. 176 12.2.3 Grundlaget for den fremtidige kompetencemåling......... 177 12.2.4 Den fremtidige kompetencemåling...................... 183 12.3 Evaluering af den uddannelsesgivende afdeling........... 185 12.3.1 Evaluering i dag...................................... 185 12.3.2 Inspektorordning..................................... 185 6
12.3.3 Den fremtidige evaluering af de uddannelsesgivende enheder............................................. 187 Kapitel 13 Speciallægers efteruddannelse og professionelle udvikling.. 190 13.1 Indledning........................................... 190 13.2 Den lægelige efteruddannelse i andre lande............... 191 13.3 Den lægelige efteruddannelse i Danmark................. 194 13.4 Kommissionens overvejelser og forslag.................. 197 Kapitel 14 Lovgivningsmæssige, administrative og økonomiske konsekvenser........................................ 200 14.1 Lovændringer og administrative konsekvenser............ 200 14.1.1 Etablering af nationalt råd for lægers videreuddannelse..... 200 14.1.2 Etablering af regionale videreuddannelsesråd............. 200 14.1.3 Etablering af råd for lægelig videreuddannelse i amterne/h:s......................................... 201 14.1.4 Bekendtgørelser vedr. den lægelige videreuddannelse...... 201 14.1.5 Vejledninger og retningslinier vedr. den lægelige videreuddannelse..................................... 202 14.2 Økonomiske konsekvenser............................. 203 14.2.1 Generelle betragtninger................................ 203 14.2.2 Tilrettelæggelse af den kliniske videreuddannelse.......... 204 14.2.3 Etablering af det nationale videreuddannelsesråd.......... 207 14.2.4 Etablering af regionale uddannelsesråd................... 207 14.2.5 Målbeskrivelser...................................... 209 14.2.6 Kompetencemåling................................... 209 14.2.7 Inspektorordningen................................... 210 14.2.8 Færdighedslaboratorier................................ 210 14.2.9 Forskningstræning.................................... 211 14.2.10 Kurser i den lægelige videreuddannelse.................. 211 14.2.11 Kurser i bedømmelse af ansøgere til overlægestillinger..... 212 14.2.12 Kurser for vejledere og praksistutorer.................... 212 14.2.13 Uddannelsen i speciallægepraksis....................... 213 14.2.14 Uddannelsen i almen medicin.......................... 213 14.3 Iværksættelse af kommisssionens anbefalinger............ 214 Kapitel 15 Mindretalsudtalelser.................................. 216 15.1 Sundhedsfaglig direktør Lone de Neergaard.............. 216 15.2 Centerchef, dr.med. Karine Bech........................ 218 7
15.3 Overlæge, dr.med. Tove Nilsson........................ 219 15.4 Professor, overlæge, dr.med. Jørn Nerup................. 219 Kilder.................................................... 227 Oversigt over modtagne henvendelser fra lægevidenskabelige selskaber, organisationer m.fl................................................... 231 Rapport fra arbejdsgruppen vedr. målbeskrivelser for den lægelige videreuddannelse................................................... 237 8