Gartnernes Forsikring... Skadeanmeldelse for motorkøretøjer Sådan gør du efter et trafikuheld! Straks efter uheldet på skadestedet 1) Udfyld denne folder straks efter uheldet og indsend den til selskabet. 2) Sæt køretøjet på værksted efter eget valg. Husk at gøre opmærksom på, at skaden skal takseres - vi benytter CODANs taksatorer. Obs! Såfremt du ikke har abonnement hos et redningskorps, betaler forsikringsselskabet normalt transporten af køretøjet til nærmeste værksted. Dette punkt gælder kun kaskoforsikrede køretøjer. 3) Husk aldrig at diskutere, hvem der har skylden. Det ordner forsikringsselskaberne. Hvorfor? Du husker at få noteret alle relevante oplysninger, som skal benyttes ved vores behandling af sagen. Vigtigst er at få noteret modpartens reg. nr. samt evt. vidner. Sagsbehandlingstiden bliver forkortet, idet selskabet ikke behøver at indhente evt. manglende oplysninger. Du og Gartnernes Forsikring kan spare penge. En korrekt udfyldt anmeldelse kan i nogle tilfælde gøre det nemmere at placere ansvaret på den egentlige skadevolder. Lægges i bilen... GARTNERNES FORSIKRING GS CVR-nr. 53370918 HOVEDKONTOR Struergade 24 DK-2630 Taastrup Telefon +45 43 71 17 77 Telefax +45 43 71 36 16 www.garfors.dk E-mail gaf@garfors.dk
Registreringsnummer Fabrikat Årgang Hvornår skete uheldet: den / 20 kl. Hvor skete uheldet: Hvilken politistation har optaget rapport: (Besvares kun hvis der er optaget politirapport) Journalnummer Skade på det forsikrede køretøj Hvilken skade er sket? Skader på det forsikrede køretøj bedes markeret på denne tegning Front Moms Benyttes køretøjet i momspligtig virksomhed? ja nej Føreren (udfyldes kun, hvis forsikrede IKKE var fører) Navn Gade Tlf nr. CPR-nr. Postnr. By Har føreren gyldigt Udstedt den Med ret til at føre Førerbevis Knallertbevis A B C ja nej ja nej D E Traktor Kørsel (Udfyldes kun, hvis forsikrede IKKE var fører) I hvilken egenskab var ovennævnte fører af køretøjet ægtefælle fast bruger chauffør låner lejer reparatør ny ejer Andet (hvilket)
Oplysninger om modparten Reg.nr.: Nationalitetsmærke hvis køretøjet er udenlandsk Forsikringsselskab: Ejers navn: Førers navn: (Hvis føreren ikke ejer køretøjet) Skade på det forsikrede køretøj Hvilken skade er sket? Skader på modpartens køretøj bedes markeret på denne tegning Front Oplysninger om modpart 2 (Hvis flere end 2 køretøjer var impliceret) Reg.nr.: Nationalitetsmærke hvis køretøjet er udenlandsk Forsikringsselskab: Ejers navn: Førers navn: (Hvis føreren ikke ejer køretøjet)
Vidner til uheldet Navn: Navn: Noter hændelsesforløbet
Tegn straks en skitse over uheldet Markér alle de implicerede parter ved hjælp af disse symboler Dit Modpartens Andre Vidne køretøj køretøj køretøjer Beskrivelse af uheldet Omstændighederne ved uheldet må beskrives således, at hele hændelsesforløbet fremgår. Endvidere må det oplyses, om der er bremset, givet signal eller givet tegn til ændring af færdselsretningen. Kørte du eller modparten: 1. På afmærket hovedvej 2. Fra vej med trekanttavle hajtænder 3. Fra vej med stoptavle 4. Over fortov fra sidevej 5. Fra markvej, ejendom, privat grund Jeg Modpart Hvor kom modparten fra: Bagfra Forfra Højre Venstre Hvilke lygter havde du tændt: Ingen Positionslys Nærlys Fjernlys Blinklys Din hastighed: Modp. hastighed: Vejret: km/t km/t Gadebelysning Parkeret uden lys Parkeret med lys
Andre relevante oplysninger kan noteres her Skyld i uheldet Hvem mener du bærer skylden for uheldet - og hvorfor? Erstatningskrav Er der rejst erstatningskrav mod dig? ja nej Underskrift BEMÆRK Med min underskrift bekræfter jeg, at de i skadeanmeldelsen afgivne oplysninger er korrekte, og videregiver samtidig mine rettigheder om aktindsigt i en evt. optaget politirapport til Gartnernes Forsikring. den 20 Forsikredes underskrift PrinfoHolbæk-Hedehusene-Køge Form 105 03.2012