Tlf.:

Regionshuset Viborg Saustrup Grønnevang 12, Skave 7500 Holstebro Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Uanmeldt tilsyn på Ny Saustrup Udført den 02.08.2012 Dato 14-08-2012 Camilla Rebekka Rask Tel. +45 7841 0191 Camilla.Rask@stab.rm.dk 1-51-73-21-07 Side 1 Saustrup Grønnevang 12, Skave 7500 Holstebro Driftsklynge Saustrup indgår i Specialområde Udviklingshæmning og ADHD Målgruppe Tlf.: 7847 6750 E-mail: saustrup@ps.rm.dk Områdeleder: Lars Dahl Pedersen Driftschef: Peter Hald Saustrup er et bo- og beskæftigelsestilbud for voksne mennesker med betydelig nedsat fysisk og psykisk funktionsevne, som har brug for et længerevarende eller varigt ophold og støtte til at vedligeholde og træne færdigheder for at fungere i hverdagen. Afdelinger Driftscenter Botilbuddet 14 pladser i egne boliger. Lov om Social Service 108. Gl. Saustrup 6 pladser i egne boliger. Projektafdelingen Individuelle projekter Lov om Social Service 107 og 108. Naturværkstedet 19 pladser. Lov om Social Service 103 og 104. Center for Voksensocial Tingvej 15 B, 3. sal 8800 Viborg Afdelingsleder: Heidi Thellefsen Afdelingsleder: Heidi Thellefsen Konstitueret afdelingsleder: Marianne Brandt E-mail: VSA@rm.dk

Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 - Uanmeldt Uanmeldt Anmeldt Anmeldt Uanmeldt - 02.08.12. Ny Saustrup 13.10.11 Gl. Saustrup 11.01.2011 Ny Saustrup 24.6.2010 Gl. Saustrup/ Projektafdelingen Aktuelt tilsyn Uanmeldt tilsyn på Ny Saustrup den 02.08. 2012 21.1.2010 Botilbuddet Grundlag for tilsynet Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Forud for tilsynsbesøget havde tilsynet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkt: Medicinhåndtering: Den udarbejdede instruks er under revidering, og tilsynet gør opmærksom på, at kompetencer og ansvar skal indarbejdes sammen med registrering af utilsigtede hændelser for at leve op til Sundhedsstyrelsens vejledning af den 30. juni 2006. Tilsynet er bekendt med en revideret medicininstruks dateret november 2011. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Status; belægning, målgruppe og organisatoriske udfordringer Dansk Kvalitetsmodel på socialområdet (DKM), status for implementering af de ydelsesspecifikke standarder for Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer Kerneydelsen: selvbestemmelse og inddragelse; kompensation og ligebehandling; kontakt, stabilitet og kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt beskæftigelse, fritid og aktiviteter Magtanvendelse Medicinadministration Arbejdsmiljø Ledelse: Heidi Thellefsen Medarbejder: Medarbejderen blev udpeget af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere: Beboeren blev spurgt af ledelsen om han ønskede at deltage i et interview. Navnet er kendt af tilsyns- En social og sundhedsassistent En mandlig beboer Side 2

Program for tilsynet teamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl. 9.00 og forlod tilbuddet igen kl. 12. Medarbejderen forestod i forbindelse med fremvisning af tilbuddets medicinadministration en rundvisning af en af boafsnittene på Ny Saustrup. Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Der er ingen ledige døgnpladser på Saustrup, hvorimod der er ledige pladser i Naturværkstedet. Overgangen til Specialområdet for Udviklingshæmning og ADHD beskrives som understøttende for kvaliteten i opgaveløsningen. I henhold til Dansk Kvalitetsmodel har Saustrup siden sidste tilsyn udformet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer, som relaterer sig til standarderne Brugerinddragelse og Kommunikation. Der er udfyldes skemaer henholdsvis for beboernes forudsætninger for inddragelse og beboernes kommunikative ressourcer og barrierer. På tilsynsdagen gennemførte tilsynet en dokumentgennemgang, hvoraf det fremgik af medarbejderen ikke kunne lokalisere de udfyldte skemaer for brugerinddragelse og kommunikation. Tilsynet anbefaler derfor at ledelsen understøtter en tættere sammenhæng mellem dokumenterede afdækninger og den daglige pædagogiske praksis. Tilsynet bemærker at der arbejdes systematisk med de individuelle planer, og at arbejdet med systematisk dokumentation for mål og delmål er under implementering. Det er tilsynets vurdering at den pædagogiske indsats understøtter beboernes udvikling på områderne 1) Selvbestemmelse/inddragelse, 2) Beskyttelse, ligebehandling og kompensation, 3) Stabile relationer og kontinuitet, 4) Sundhed og seksualitet samt 5) Beskæftigelse og fritidsaktiviteter. Beboerne tilbydes en individualiseret behandling i en struktureret og genkendelig hverdag, hvor kommunikationen er anerkendende og understøttende. Tilsynet talte med en beboer, som er tilfreds med den hjælp og støtte, som han modtager. Der har ikke været nogen akutte magtanvendelser i 2012, jf. servicelovens 126. Der er en ansøgt magtanvendelse på en beboer, jf. servicelovens 125, hvor der anvendes personlig alarm i aften og nattetimer. En beboer, hvor der er mistanke om at denne lider af en alvorlig sygdom, ønsker ikke at deltage i en blodprøve, hvilket bekymrer ledelse og medarbejdere. Aktuelt er der ingen magtanvendelsesregler på sundhedsområdet, som åbner mulighed for at tage en blodprøve uden beboerens samtykke, også selvom beboeren ikke forstår konsekvenserne af at nægte at deltage i en sådan. Tilsynet anbefaler at tilbuddet kontakter embedslægeinstitutionen for at drøfte den aktuelle situation, herunder aktuelle handlemuligheder. Generelt vurderes Saustrup at have en sikker medicinhåndtering. Til- Side 3

buddet har siden seneste tilsyn revideret sin medicininstruks. Det er tilsynets vurdering at medicininstruksen tillige bør indeholde en beskrivelse af retningslinjer for, hvordan tilbuddet håndterer natur- og håndkøbsmedicin. Medicininstruksen bør ligeledes omfatte beskrivelser af hvordan medicinordinationer formidles ved indlæggelse på og udskrivelse fra sygehus, herunder dosisdispensering, jf. Sundhedsstyrelsens vejledning og håndtering af lægemidler af 30. juni 2006. Medicinmodulet i Bosted System anvendes ikke. I stedet gemmes beboernes medicinlister på fællesdrev, hvilket er i konflikt med Persondatalovens regler om sikker opbevaring af personfølsomme oplysninger samt med kravene til logning. Tilsynet anbefaler at tilbuddet anvender medicinmodulet i Bosted System. Arbejdsmiljøet på Ny Saustrup beskrives som værende godt kendetegnet ved en lydhør og tilgængelig ledelse samt en samarbejdsorienteret og gensidigt anerkendende medarbejdergruppe. Opmærksomhedspunkter Medicinadministration: Ledelsen skal tilse at personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende lovgivning. Målgruppe, belægning og udviklingstendenser Målgruppen for Saustrup er fortsat voksne mennesker med betydelig nedsat fysisk og psykisk funktionsevne, som har brug for et længerevarende eller varigt ophold og støtte til at vedligeholde og træne færdigheder for at fungere i hverdagen. Der er fuld belægning på samtlige pladser på Ny Saustrup og Gammel Saustrup, hvorimod der er ledige pladser i Naturværkstedet. Aktuelt har Naturværkstedet lige modtaget tre opsigelser og forventer endnu at modtage to opsigelser. Ledelsen vurderer at overgangen til specialområdet for Voksne udviklingshæmmede og ADHD er en gevinst for tilbuddet, der både tilføres et kvalitetsløft til opgaveløsningen, mindsker tilbuddets sårbarhed overfor vigende efterspørgsel og fremmer en vidensdelings- og læringskultur. Den generelle faglige indsats Dansk Kvalitetsmodel Organisering af kvalitetsarbejdet Lokale tilføjelser Kvalitetsorganisationen i det nyoprettede specialområde udgøres af samtlige tovholdere fra de 6 tilbud, som indgår i området. Der udformes fælles lokale tilføjelser, som relaterer sig til de regionale retningslinjer i forhold de organisatoriske standarder: ledelse, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø. Ifølge afdelingslederen er de lokale organisatoriske tilføjelser, som omhandler standarderne arbejdsmiljø og kompetenceudvikling, ved at være færdiggjort. Side 4

Den generelle faglige indsats Dansk Kvalitetsmodel De ydelsesspecifikke tilføjelser udformes derimod på hvert enkelt tilbud/afdeling, så de understøtter den specialviden, som tilbuddet tilbyder. Tilsynet modtog på dagen lokale tilføjelser til standarderne Brugerinddragelse og Kommunikation. Saustrup har ikke udformet en lokal tilføjelse til standarden Individuel plan. Afdelingslederen fremhæver at den nye kvalitetsorganisation understøtter læring og vidensdeling på tværs af de seks tilbud og har fremmet arbejder med Dansk Kvalitetsmodel. Individuel plan/ dokumentation De individuelle planer udfærdiges af beboernes kontaktpersoner og omfatter en beskrivelse af beboernes fysiske og psykiske funktionsniveau, herunder behovet for praktisk bistand og hjælpemidler samt ønsker til (fritids-) beskæftigelse og bolig. I tillæg til den individuelle plan beskrives i særskilt dokument den pædagogiske praksis. Sidstnævnte er ifølge medarbejderen styrende for tilgangen til beboeren. Tilsynet gennemførte en dokumentgennemgang på dagen og fandt at der forelå individuelle planer på samtlige beboere. Det fremgik af en individuel plan at dagbogsnotaterne til dels føres i relation til mål og delmål, hvorimod denne fremgangsmåde ikke blev benyttet ved de to øvrige planer, som tilsynet gennemgik. Ifølge medarbejderen og afdelingslederen arbejdes der på at dokumentationen konsekvent føres i forhold til beboerens mål og delmål. Brugerinddragelse og kommunikation Siden sidste tilsyn på Ny Saustrup den 11.01.2011 er der udformet skema til brug for afdækning af brugerinddragelse. Afdækningen indeholder beskrivelser af hvilke ressourcer og barrierer, der har betydning for den enkeltes forudsætninger for indflydelse. I lighed med brugerinddragelse har Ny Saustrup ligeledes udformet et skema til brug for afdækning af beboerens kommunikative ressourcer og barrierer. På dagen modtog tilsynet af afdelingslederen et eksempel på et udfyldt skema for henholdsvis brugerinddragelse og kommunikation. Under dokumentgennemgangen var medarbejderen ikke i stand til at lokalisere skemaerne til brug for hverken afdækning af beboernes forudsætninger for inddragelse eller skemaet til brug for afdækning brugernes kommunikative ressourcer og barrierer. Den pædagogiske indsats Selvbestemmelse/inddragelse Saustrup har deltaget i et nationalt udviklingsprojekt: Indflydelse på eget liv, og har her arbejdet systematisk med at fremme beboernes mulighed for indflydelse og selvbestemmelse. Der anvendes fx grønne kort, som en visualisering af hvor beboerne har ret til selvbestemmelse, og røde kort, hvor beboerne ikke kan øve indflydelse. Beboerne anvender også kortene, når de overfor medarbejderne vil signalere områder, hvor de øn- Side 5

Den pædagogiske indsats sker at fremhæve deres ret til selvbestemmelse, fx hvis de ikke ønsker at stå op om morgenen eller deltage i undersøgelse ved lægen. Kortene anvendes også til beboermøderne, som afholdes hver 14.dag, hvor beboerne ligeledes har mulighed for at øve indflydelse. Beskyttelse, ligebehandling og kompensation Stabile relationer, kontinuitet, kommunikation Sundhed og seksualitet På Saustrup er handicapforståelsen omdrejningspunktet for beskyttelse, ligebehandling og kompensation. Det udmønter sig i en individualiseret tilgang til hver beboer, som støttes, hjælpes og kompenseres med udgangspunkt i dennes behov og muligheder. Den struktur, som tilrettelægges for hver enkelt beboer, evalueres løbende i forhold til den enkeltes beboers trivsel og velbefindende. Ifølge afdelingslederen er beboerne ikke udelukket fra at deltage i fx folketingsvalg eller andre aktiviteter uden for tilbuddet. Medarbejderne bistår beboerne, såfremt sådanne aktiviteter har deres interesse. En beboer er aktuelt i gang på STU (Særligt tilrettelagte uddannelse), hvor undervisningen tilrettelægges under hensyntagen til beboerens læringsniveau. Beboernes behov for stabile relationer understøttes dels gennem tilknyttede kontaktpædagoger samt strukturer og genkendelighed i beboernes hverdagsliv, ligesom beboernes støttes i kontakten med nære pårørende. Beboerne støttes også i at udvikle og vedligeholde relationer til andre personer, hvor kemien er særlig god. Kommunikationen er anerkendende, og der tilstræbes en let omgangstone med godmodige drillerier. Der er generelt fokus på at sammensætte en sund og varieret kost til beboerne, som kan deltage i madlavningen, hvis de har lyst. Nogle beboere indtager meget slik og cola og vejledes i at begrænse indtaget, ligesom nogle beboere vejledes i generel kostsammensætning, fx tallerkenmodellen, hvor måltidet sammensættes på en tallerken, så der er en fornuftig balance mellem de forskellige fødevarer (kulhydrater, proteiner og frugt/grønt). Der er ikke et fast motionstilbud, men beboere tilbydes cykelture i en side-by-side cykel. Beboerne finder cykeltilbuddet attraktivt. Der har været en seksualvejleder tilgængelig på tilbuddet de sidste ti år. Ifølge afdelingslederen er det en fordel at medarbejderen er kendt af beboerne og er let tilgængelig, så medarbejderen kan vejlede beboere, når de har behov herfor. Beskæftigelse og fritidsaktiviteter Alle med undtagelse af to beboere har et dagbeskæftigelsestilbud, hvoraf majoriteten er tilknyttet Naturværkstedet. Beboerne støttes individuelt i forhold til at indgå i aktiviteter i fritiden. Der arrangeres fælles udflugter og aktiviteter. Den generelle faglige indsats Beboernes vurdering Tilsynet talte med en beboer, som udtrykker generel tilfredshed med at bo på tilbuddet, herunder de aktiviteter, udflugter og den dagbeskæftigelse, som han indgår i, og de kontaktpersoner, som han er tilknyttet. Side 6

Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der har ikke været nogen akutte magtanvendelser i 2012, jf. servicelovens 126. Der er en ansøgt magtanvendelse på en beboer, jf. servicelovens 125, hvor der anvendes personlig alarm i aften og nattetimer. Pågældende beboer kan forlade egen lejlighed uden at være i stand til at vurdere behov for årstidens passende beklædning, han er ikke trafiksikker og kan ikke finde hjem til egen bolig. Tilsynet ser dokumentation for registrering af anvendelse af den personlige alarm i henhold til gældende lovgivning. Der arbejdes med udgangspunkt i mindsteindgrebsprincippet, hvilket betyder at magt i vides muligt omfang undgås, blandt andet gennem en konfliktnedtrappende kommunikation, tilbagetrækning og hensigtsmæssige grupperinger samt skærmning af beboerne. Aktuelt er der en beboer som gennem de seneste måneder er kommet til at se dårligere og dårligere ud, blandt andet som følge af et stort ufrivilligt vægttab. Personalet har af flere gange forsøgt at tilskynde beboeren til medvirke til at få taget en blodprøve, men trods adskillige forsøg har beboeren nægtet. Afdelingslederen har rettet henvendelse både til sundhedssektoren og til driftscentret for at få kortlagt personalets handlemuligheder. Aktuelt er der ingen magtanvendelsesregler på sundhedsområdet, som åbner mulighed for at tage en blodprøve uden beboerens samtykke, også selvom beboeren ikke forstår konsekvenserne af at nægte at deltage i en sådan. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Medicinen opbevares i aflåst medicinrum, og bestilles og doseres af en social- og sundhedsassistent for to uger af gangen. Ugens medicin opbevares efterfølgende i aflåst skab i de to afdelinger. Medarbejdere på arbejde kontrollerer, om medicinen er doseret korrekt og udleverer den efterfølgende til rette beboer. Ingen beboere administrerer deres medicin selv. Medarbejderne kvitterer ikke for udleveret medicin. Medicinmodulet i Bosted anvendes ikke i forbindelse med dokumentation af medicinhåndteringen. Beboernes medicinlister gemmes på fællesdrev. Seneste medicininstruks er tilgængelig i medicinrummet. Ved gennemgang af medicininstruksen ses ikke beskrivelse af retningslinjer for hvordan tilbuddet håndterer natur- og håndkøbsmedicin. Medicininstruksen omfatter heller ikke beskrivelser af hvordan medicinordinationer formidles ved indlæggelse på og udskrivelse fra sygehus, herunder dosisdispensering. Ved fejlmedicinering kontaktes læge. Fejl drøftes løbende i personalegruppen med henblik på læring og fremadrettet forebyggelse. Utilsigtede hændelser registreres i henhold til gældende regionale retningslinjer. Side 7

Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø I forbindelse med overgang til specialområdet, indeholdende en reduktion i ledelseslaget fra 3 afdelingsledere og en forstander til en afdelingsleder for de to døgnafdelinger samt en midlertidig konstitueret afdelingsleder for Naturværkstedet, har medarbejderne skullet vænne sig til at ledelsen har været mere fysisk fraværende i dagligdagen. Medarbejderne har nu vænnet sig til at benytte telefonen, når der er behov for ledelsesmæssig sparring. Ifølge ledelsen er der stor opmærksomhed på medarbejderinddragelse og gennemsigtig kommunikation med henblik på at understøtte organisatorisk sammenhængskraft på tværs i det nyoprettede specialområde. På ledelsesniveauet har afdelingslederen deltaget i udviklingsdage for samtlige afdelingsledere i specialområdet og deltager i ledermøde og fælles coaching, hvilket ifølge afdelingslederen fremmer det psykiske arbejdsmiljø på ledelsesniveau og styrker den faglige indsats på tilbudsniveau. Ifølge medarbejderen, som tilsynet talte med, er Ny Saustrup en attraktiv arbejdsplads, hvor ledelsen er lydhør, og kollegaerne samarbejdsorienterede og gensidigt anerkendende. Medarbejderne har været på involveringsseminar, hvilke har medvirket til nedbrydning af organisatoriske barrierer og fremmet indsigt i og udveksling af faglige kompetencer og ydelser indenfor Specialområdet, fx planlægges undervisning i PAS (Pædagogisk Analyse System), som anvendes på Elbæk Bo- og aktivitetscenter. Side 8