Foto: Scanpix Guide Marts 2013 - Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus 14 sider Sådan lever du med irriteret tyktarm Forslag til måltider Majas historie: Kuren hjalp mig
Irriteret tyktarm: Sådan skal du spise INDHOLD: Side 4-5 Super-diæt redder din mave Side 6-7 Udsnit af diæten Side 8-9 - Nedtrapning - Forslag til måltider Side 10-11 - Fakta - Kuren hjalp mig 2
3
Super-diæt redder din mave Ny hjælp til danskere med den stærkt udbredte sygdom irritabel tyktarm. En kur der dur. 4 Jeppe Lytzhøft Helkov jhe@bt.dk Torben Bagge bagge@bt.dk Mavesmerter. Forstoppelse. Oppustethed. Luft i maven. Periodisk diarré. Op mod 50 pct. af den danske befolkning døjer - ifølge nye beregninger - med en irritabel tyktarm. En meget generende sygdom, som for nogle kan være nærmest invaliderende. Men med en ny revolutionerende superkur kan problemerne være historie for de mange lidende danskere. Kuren - en såkaldt Fodmap-diæt - tilbydes nu patienter på Herlev Hospital, og den er allerede indført som standardbehandling i lande som USA, Australien og England. De mange mave- og tarmlidelser er ifølge ny forskning ofte resultatet af en kost, der omfatter for mange af de såkaldte Fodmap -madvarer. Det er madvarer rige på bestemte typer af kulhydrater. f.eks. hvede, løg, hvidløg og kål. Udelukker man de fødevarer i en periode på fire-otte uger, vil op mod 80 pct. opleve, at den oppustede mave forsvinder, fortæller Pia Munkholm, der som overlæge på Herlev Hospital har fået den såkaldte Fodmap-diæt til Danmark: - Fodmap-diæten er langt mere effektiv end medicinsk behandling, der kun i mindre omfang kan lindre sygdommen. Hvis man spiser efter Fodmap-diæten, vil den irriterede tarm falde fuldstændig til ro, og man slipper for de forskellige typer af maveproblemer, siger hun. Lider man af en irriteret tyktarm, opstår maveproblemerne, fordi tarmindholdet - bl.a. de fødevarer man indtager - ikke bliver ført frem mod endetarmen som normalt. Bestemte kulhydrater og frugtsukker bliver bl.a. ikke nedbrudt i tyktarmen. I stedet bevæger de sig ned i tyktarmen, hvor bakterier går ind og fortærer kulhydraterne og fruktosen og får maden til at forgære. Tyktarmen bliver simpelthen en stor gærtank. Det er den proces, der giver mavesmerter og kan betyde, at en person, der har en helt flad mave om morgenen, kan ligne en gravid i niende måned om aftenen. Sygdom i forskellige grader Har man af mavesmerter, oppustethed eller periodisk diarré, anbefaler klinisk diætist Lisbeth Jensen fra Herlev Hospital, at man opsøger egen læge, så man kan blive undersøgt. En irriteret tyktarm giver nemlig problemer i forskellige afskygninger, der kan strække sig lige fra luft i maven, efter man har spist, til nærmest invaliderende mavesmerter. Før man kaster sig over Fodmap-diæten, er det vigtigt at vide, om man kan fjerne sin oppustede mave ved at skære ned på kaffe og cola, eller om der skal tages mere drastiske midler i brug. Fodmap-diæten indebærer nemlig en total kostomlægning i de fire-otte uger, diæten står på. Men selvom diæten medfører store ændringer i ens hverdag, vil det for mange være et offer, der er værd at tage, mener overlæge Pia Munkholm: - Man kan gå fra at have smerter, der gør det svært at have et almindeligt arbejde, til at være smertefri på fire-otte uger, siger hun og understreger, at mange af de fødevarer, man må undvære mens kuren står på, stille og roligt bliver ført tilbage i kosten, når de fire-otte uger er gået. Når kuren står på, bliver den forgæring, der har ophobet sig i tarmen, fjer-
net. Studierne fra Herlev Hospital viser, at personer, der først er sluppet fuldstændig af med forgæringen, efterfølgende kan nøjes med at tage en uge på Fodmapdiæten, hvis maveproblemerne melder sig igen. Verdens dyreste sygdom Ifølge Pia Munkholm er en irriteret tyktarm den sygdom, der hvert år koster det danske sundhedssystem flest penge. Det skyldes, at lidelsen ikke kan fjernes. Man har den altså i hele sit liv. Samtidig opstår sygdommen ofte, når man er helt ung. Et andet problem er, at symptomerne varierer hele tiden. Det betyder, at lægen kan have svært ved at opdage, hvad patienten reelt lider af. Derfor bliver patienter, der lider af irriteret tyktarm, ofte sendt igennem hele behandlingssystemet, fordi lægen vil sikre, at man ikke overser noget - og det koster. Derudover har mange så alvorlige symptomer som følge af lidelsen, at de må sygemelde sig i perioder. Derfor er Pia Munkholm også entusiastisk over udsigten til en behandling, der kan fjerne smerterne og symptomerne for de utallige danskere, der hver dag lider af mave-problemer i forskellige variationer. På Herlev Hospital har flere kliniske forsøg allerede bekræftet superkurens effektivitet. Også fra patienternes side har tilbagemeldingerne været positive, fortæller Lisbeth Jensen: - Patienterne fortæller, at deres mave rumler mindre. De føler sig mindre oppustede og udspilede - og har bare generelt en følelse af at have fået det mærkbart bedre. Pia Munkholm er overlæge i mave-tarm på gastroenheden på Herlev Sygehus og hun er fortaler for en diæt, der afhjælper alvorlige tarmproblemer. Fredag er kontordag, så billedmæssigt var der ikke så meget at komme efter... Irritabel tyktarm Irritabel tyktarm (IBS/irritable bowel syndrome) er en meget udbredt, ikke-livstruende mave-tarmsygdom. Globalt set lider 50 pct. af primær IBS, viser beregninger. Sygdomen kan ikke påvises med blodprøver eller biopsier (vævsprøve), og der findes ingen helbredende medicin. Typiske symptomer er ubehag eller mavesmerter og oppustethed. Afføringsmønstret kan skifte, ofte ses forstoppelse og problemer med luft og rumlen i maven. Diagnosen irriteret tarm kan stilles, når symptomerne har varet ved i mere end tre måneder, og lægen ved en undersøgelse har udelukket andre årsager, f.eks. tarmkræft. 5
Udsnit af diæten FRUKTOSE (frugtsukker) Undgå: Frugt fra dåse, æble, pære, mango, fersken, nektarin, vandmelon, frugtjuice, tørret frugt som f.eks. rosin, svesker og abrikos, sukkerærter, honning. Vælg i stedet: Moden banan, kiwi, appelsin, mandarin, vindruer, ananas, papaya, netmelon, honningmelon, passionsfrugt, lime, citron, jordbær, blåbær, hindbær. Bemærk: Det kan testes, om fruktose kan fordøjes uden problemer, f.eks. ved en såkaldt pusteprøve. men undersøgelsen er dog usikker. Hvis der ikke er testet, bør fruktose udelades. LAKTOSE (mælkesukker) Undgå: Fløde, flødeskum, is, kakaomælk, kondenseret mælk, mælk (både fra ko, ged og får), myseost, mælkechokolade, syrnede mælkeprodukter. Vælg i stedet: Laktosefri produkter, almindelig skæreost, sorbet. Bemærk: Det kan testes, om laktose kan fordøjes. Hvis der ikke er testet, skal laktose udelades af kosten. 6
OLIGOSAKKARIDER (fibersorter) Undgå: Byg, cikorie, hvede, rug, hvidløg, kikærter, ærter, bønner, linser, løg, alle kålsorter, jordskok, artiskok, porre, asparges, rødbede, broccoli, pistacienødder, Vælg i stedet: Havre, glutenfri produkter, glutenfri pasta, rispasta, risnudler, ris, kartofler, polenta, quinoa, majstortilla, agurk, tomat, grøn salat, majs, gulerod, squash, rød paprika, aubergine, pastinak, spinat, bønnespirer, bambusskud. Bemærk: Tingene under undgå skal altid udelades en Fodmap diæt. POLYOLER (SUKKERALKOHOLER) Undgå: Abrikos, avocado, blomkål, brombær, svampe. Undgå sødemidler som xylitol og sorbitol, som ofte findes i tyggegummi, halstabletter og slik. Vælg i stedet: Hold dig til almindelig strøsukker eller sødemidlet aspartam. Lightsodavand er ofte sødet med noget, som IBS-patienter godt kan tåle, men derimod kan kulsyren irritere maven og tarmen. Bemærk: De angivne ting skal altid udelukkes på Fodmap-diæten. Kilde: Bogen Low Fodmap Diet af Stine Albrechtsen m.fl., der udkommer om få dage på Muusmann forlag o.a. Yderligere information: www.levmadibs.blogspot.dk Yderligere information: Du kan læse mere om den effektive diæt i bogen Low Fodmap diet giver ro i maven, som udkommer 1. april på Muusmann Forlag. Bogen er forfattet af de kliniske diætister Stine Junge Albrechtsen, Mette Borre, Lisbeth Jensen, Marianna Lundsteen Jacobsen og Cæcilie Gamsgaard Seidel og udkommer den 1. april 2013 på Muusmann Forlag. 7
Nedtrapning Når du har fulgt Fodmap-diæten i de anbefalede 4-8 uger, anbefales det at genindføre én Fodmap-holdig fødevare ad gangen. Det er vigtigt at være symptomfri, inden der forsøges med nye fødevarer. Det kan være en idé at starte med det, der har været mest savnet. Det er vigtigt at begynde med en lille mængde og vælge fødevarer, der helst kun indeholder en slags Fodmap ad gangen. Fx. er vandmelon et dårligt valg, fordi den indeholder både fruktose, polyoler og fruktaner, altså hele tre Fodmaps på én gang. Det samme er tilfældet med æbler, ferskner og pærer, der indeholder både fruktose og polyoler. Nye fødevarer kan f.eks. genindføres over tre dage, hvor der startes med en begrænset mængde. Gode test-fødevarer kan være: Fruktose: ½ mango, 1 tsk. honning eller en håndfuld sukkerærter. Laktose: 125 ml mælk eller syrnet mælkeprodukt. Polyoler: 2 tørrede abrikoser, 1 stykke sukkerfrit tyggegummi eller et par sukkerfri lakridser. Fruktaner: ½ skive hvedebrød/rugbrød, 1 spsk. tilberedt løg, 1 porre eller 1 fed hvidløg. Galaktaner: 2 spsk. bønner eller linser (kikærter, brune bønner eller lignende). Notér gerne ned, hvad der afprøves og i hvilke mængder. Det er en god idé med en sådan kostdagbog. 8
Forslag til måltider Morgenmad: 1 portion (3 dl) laktosefri yoghurt 50 g blåbær 3 spsk. havregryn 2 spsk. ahornsirup Mellemmåltid/formiddag: 2 riskiks 2 gulerødder Frokost: En speltbolle med et tyndt lag majonæse, salatblade 2 skiver kødpålæg, fx hamburgerryg 1 skive mager ost 30 pct./16 pct. ½ agurk og 10 cherrytomater Mellemmåltid/eftermiddag: 1 kop kaffe latte med 1 dl laktosefri minimælk og 1 tsk sukker Aftensmad: Laks med chili og ingefær 150 g grønne bønner og 3 små kartofler Et glas (2 dl) laktosefri minimælk Kilde: Low FODMAP diet, Muusmann forlag 9
Fakta Fodmap-diæten Fodmap er en forkortelse og sammentrækning af disse ord: Fermenterbare - ord, der beskriver, hvilke kulhydrater, som nedbrydes af bakterier i tarmen. Oligosakkar ider en gruppe af kulhydrater med mellem to og ti molekyler. Disakkarider undergruppe af oligosakkariderne, der består af to molekyler. Monosakkarider et enkelt molekyle. And ordet og på engelsk. Polyoler sukkeralkoholer. Dæten går ud på at begrænse eller helt undgå denne gruppe af kulhydrater, som er kendt for at give problemer, hvis man har en irritabel tarm. Irritabel tyktarm Irritabel tyktarm (IBS/irritable bowel syndrome) er en meget udbredt, ikke-livstruende mave-tarmsygdom. Globalt set lider 50 pct. af primær IBS, viser beregninger. Sygdomen kan ikke påvises med blodprøver eller biopsier (vævsprøve), og der findes ingen helbredende medicin. Typiske symptomer er ubehag eller mavesmerter og oppustethed. Afføringsmønstret kan skifte, ofte ses forstoppelse og problemer med luft og rumlen i maven. Diagnosen irriteret tarm kan stilles, når symptomerne har varet ved i mere end tre måneder, og lægen ved en undersøgelse har udelukket andre årsager, f.eks. tarmkræft. Diæten, der er udviklet i Australien, anvendes som officiel, godkendt behandling i bl.a. Australien, USA og England. 10
Det virker også Når man har irritabel tyktarm, skal man ifølge de fleste eksperter have rigelig væske og dyrke meget motion. Samtidig anbefales det, at man spiser en fiberrig kost med hovedvægt på groft brød, grøntsager og frugt. Mens man fraråder fed mad, kaffe, te og alkohol. Medicin fjerner ikke sygdommen, men kan lindre symptomerne: Diarré: Kan lindres med loperamid/ Imodium. Symptomer Oppustethed, fordi maveomfanget ofte øges i løbet af dagen. Skiftende afføringsmønstre, diarré eller tynde afføringer, forstoppelse, luft og rumlen i maven. Problemer ved toiletbesøg, f.eks. en følelse af ufuldstændig tømning. Periodevise mavesmerter som følge af oppustethed, forstoppelse eller luft i maven. Forstoppelse: Kan modvirkes med fibertilskud som f.eks. HUSK/loppefrø og hørfrø. Mavesmerter: Kan lindres med midlet Duspatalin. der modvirker muskelsammentrækninger i tarmen og dermed smerterne. Andre behandlinger: Probiotika (mælkesyrebakterier. Fås som tabletter. Hypnoterapi og kognitiv terapi giver lindring hos nogle ved at dæmpe stress og angst. 11
Kuren hjalp mig Maja Pernille Jensen var stærkt plaget af mavetarm-problemer 12 Jeppe Lytzhøft Helkov Torben Bagge En kost med masser af fibre, rugbrød, frugt og grønt. Intet slik og hvidt brød i et halvt år. Selv om den 23-årige Maja Pernille Jensen spiste fornuftigt og var i bedre fysisk form end nogensinde, var der alligevel noget, der ikke føltes rigtigt. Maja Pernille Jensen gjorde, hvad hun kunne for at slippe af med de ekstra kilo, som gymnasieårene havde plantet på sidebenene. Men selv om kosten fulgte alle Sundhedsstyrelsens forskrifter, havde hun store mavesmerter, fra hun slog øjnene om op morgenen. Smerterne betød, at invitationerne til fester blev afvist. Det var svært at overskue at tage ud at spise med kæresten. Men det værste var, at Maja Pernille Jensen ikke vidste, hvorfor hun havde så ondt. Derfor besluttede hun sig en dag for at få gjort alvor af tankerne om at besøge sin praktiserende læge. Efter forskellige undersøgelser konstaterede lægen, at Maja Pernille Jensen led af irritabel tyktarm og det var der ikke noget at gøre ved. Hun måtte bare lære at leve med sygdommen. Hun blev sendt til en diætist, der kunne give hende råd med på vejen, men Maja fik ikke andet at vide, end at hun spiste præcis, som hun skulle, og at hun bare skulle overveje at drikke noget mere vand. Kiggede på nettet - Aldrig har jeg været så skuffet. Som om lidt ekstra vand skulle gøre en forskel. Jeg havde håbet på at få at vide, at jeg skulle gøre sådan og sådan, og så ville mine problemer være forsvundet. Jeg græd hele vejen hjem, fordi jeg manglede forståelse og ordentlig rådgivning. Diætisten undskyldte sig med, at hun var vant til at rådgive ældre, overvægtige mennesker, som spiste forkert, siger Maja Pernille Jensen og fortsætter: - Jeg fik nok. Det kunne ikke være rigtigt, at jeg skulle gå og have ondt hele tiden. Så begyndte jeg at kigge rundt på nettet og fandt tilfældigt over Fodmapdiæten. Selvom diæten indebar, at hun skulle sige farvel til mælkeprodukter, hvedebrød, rugbrød, hvidløg og en række grøntsager og frugter, var Maja klar til at gøre hvad som helst for at slippe af med smerterne: - Selvfølgelig virkede det uoverskueligt at lægge sin kost fuldstændig om. Men jeg var så motiveret af, at det her måske kunne hjælpe. Så det gjorde egentlig ikke noget, at det var bøvlet. - Efter tre dage kunne jeg mærke den største forskel. Det smertehelvede, jeg de sidste mange år havde befundet mig i, var allerede ved at være væk. For første gang i lang tid var det som om, at min mave rent faktisk slappede af. Det gjorde mig mere motiveret til at følge kuren. - I begyndelsen bed jeg mærke i, at havregryn var o.k.. Så levede jeg af havregrød og æg i to uger. Men lige så langsomt begyndte jeg at finde ud af, hvad min krop kunne tåle, siger Maja Pernille Jensen. I dag lever Maja efter Fodmap-diæten seks ud af syv dage om ugen, og smerterne er næsten helt væk. Men hun er stadig lidt ærgerlig over den behandling, som sundhedsvæsenet har udsat hende for:
- Jeg har ikke fået noget hjælp, jeg har kunnet bruge til noget. Jeg har f.eks. selv måttet læse mig frem til, at hvidløg og løg er hårdt for maven. Det kunne ingen diætister fortælle mig, siger Maja Pernille Jensen. Maja håber derfor, at flere diætister herhjemme får øjnene op for Fodmap-diæten, så de tusindvis af danskere, der slås med maveproblemer, kan få den hjælp, de har brug for. Maja har ved hjælp af Fodmap-diæten og total kostomlægning, fået styr på sin mave og sine smerter. 13
14