Uddannelsesprram for den fælles introduktionsuddannelse i kirurgi Kirurgisk Afdeling Ringkjøbing Amt Kirurgisk Klinik Herning Sygehus Revideret 01.02.2004 1
1. Indledning Specialet kirurgi omfatter undersøgelse, behandling kontrol af sygdomme, skader medfødte misdannelser, hvor operative indgreb er eller kan blive aktuelle. Det drejer sig overvejende om diagnostik behandling af sygdomme i gastrointestinalkanalen, lever, galdeveje, pancreas milt, peritoneum, bugvæg, endokrine organer mamma. Uddannelsesforløbet strækker sig over 12 måneder. Gennemført godkendt uddannelsesforløb indebærer, at den uddannelsessøgende skønnes egnet til en kirurgisk speciallægeuddannelse at vedkommende kan søge hoveduddannelse indenfor specialerne kirurgi, karkirurgi, thoraxkirurgi, plastikkirurgi eller uroli. Formålet med introduktionsuddannelsen er at: - Videreudvikle de under turnusuddannelsen erhvervede kliniske kompetencer med specielt sigte på anvendelse indenfor kirurgien. - Sikre identifikation med rollen som læge kirurg. - Kvalificere sig til at tage kliniske beslutninger - Forberede lægen til det fremtidige specialevalg - Sikre kirurgisk egnethed Den uddannelsessøgende trænes i basale kirurgiske færdigheder udbygger sin viden om evne til at skelne mellem normale sygelige tilstande tage stilling til hvorledes den modtagne patient skal udredes, behandles eventuelt opereres. 2. Praktiske forhold Ansættelsessted: Kirurgisk Klinik,Herning Sygehus Klinisk vejleder: N.N. Uddannelsesansvarlig overlæge: Thor Knudsen Forud for tiltrædelsen tilsendes den uddannelsessøgende en uddannelsesmappe som indeholder: Aktuelle uddannelsesprram Målbeskrivelse for fælles kirurgisk introduktionsuddannelse Lb Beskrivelse af afdelingerne 2
Introduktionsprram Vagtskema Introduktion til sygehus afdeling: der henvises til vedlagte introduktionsprram. Senest én uge fra ansættelsens start afholdes en introduktionssamtale med den kliniske vejleder den uddannelsesansvarlige overlæge (se punkt 11). 3. Uddannelsesforløb Ansættelsesperiode: 01.xx-200x til xx.xx.200x. Lægen deltager i forvagtslaget. Alt dagarbejde foregår i Kirurgisk Klinik. Efter en oplæring i basale kirurgiske færdigheder vil den uddannelsessøgende kunne opnå erfaring i diagnostik behandling af akutte elektive kirurgiske tilstande. Det tilstræbes, at den uddannelsessøgende deltager i et 2 dages kursus i basal kirurgisk teknik. Desuden anbefales det, at den uddannelsessøgende deltager i 1 dages kursus i akutte abdominale tilstande samt i kursus i væske elektrolytterapi, hvis dette ikke har ligget i turnusperioden. Desuden deltager den uddannelsessøgende i de kurser, der i målbeskrivelsen er angivet til introduktionsuddannelsen i kirurgi. Målbeskrivelsen kursusoversigten kan ses på www.sst.dk Under ansættelsen skal lægen uddannes i centrale kirurgiske problemstillinger: 1. Akut abdomen kunne redegøre for symptomer, objektive fund, typiske parakliniske fund behandlingsprincipper. Journalaudit vagtgennemgang af akutte patienter sammen med bagvagt/vejleder. Herefter oplæring i appendektomi under supervision. 2. Sår abscesser kunne redegøre for diagnostik behandling af forskellige typer sår abscesser. Herefter under supervision udføre incision/drænage af pilonidal simple analabscesser behandle sårinfektion. 3. Hernier. Kunne redegøre for anatomiske forhold, objektive fund mulige komplikationer ved medialt lateralt ingvinalhernie femoralhernie samt behandlingsprincipper. Herefter under supervision foretage operation for ukomplicerede hernier 4. Endoskopi laparoskopi. Kunne redegøre for indikationer for øvre GI endoskopi kende apparatur. Herefter under supervision udføre elektiv øsofagastroduodenoskopi. Kunne redegøre for principper for laparoskopi kende apparatur de sikkerhedsmæssige foreskrifter for anvendelse heraf. Herefter under supervision etablere pneumoperitoneum orientere sig i abdomen. 3
Desuden deltage som assistent i de i afdelingen sædvanligt forekommende operationer efterhånden under supervision åbne lukke abdomen. Når den uddannelsessøgende foretager eller er assistent ved operationer er det en forudsætning, at han på forhånd har sat sig ind i problemstillingen forberedt sig på opgaven ved selvstudium. Dette skal sikres af den ansvarshavende kirurg. 4. Præsentation af afdelingen Sygehusvæsenet i Ringkjøbing Amt er organiseret i centre. Under Kirurgisk Center er samlet kirurgi, uroli, ortopædkirurgi anæstesioli.. Kirurgien er organiseret i Kirurgisk Afdeling med klinikker i Herning, Holstebro, Tarm Lemvig. Der er en fælles afdelingsledelse separate klinikledelser. Kirurgisk Klinik, Herning Sygehus har et optageområde på ca. 110.000 personer modtager patienter med lidelser i mavetarmkanal, galdeveje, bugspytkirtel, milt, bugvæg, thyreoidea mamma. Klinikken har amtsfunktion i thyreoideaoperationer, behandling af reflukslidelser Transanal Endoskopisk Mikrokirurgi. Der opereres på 2 stuer på operationsgangen udføres desuden ambulant kirurgi i Dagkirurgisk Enhed. I Endoskopisk afsnit udføres gastro- koloskopi ERCP. Der er tilknyttet ambulatorium med patienter til forundersøgelse kontroller. Klinikken råder over 48 senge. På det ene sengeafsnit er afsat 4 senge til specielle gastroenteroliske patienter, hvor diagnostik behandling foregår i tæt samarbejde med Medicinsk Afdelings gastroenteroler. Lægestaben er normeret til 6,5 overlæger, 2 1.reservelæger 8 reservelæger.. Yderligere oplysninger kan fås på www.sundhed.dk. 5. Kompetencer I det følgende beskrives de mål som skal opnås under introduktionsuddannelsen. De anførte kompetencer er minimumskompetencer, som skal mestres ved introduktionsuddannelsens afslutning. Afdelingen har sammen med den uddannelsessøgende ansvaret for at kompetencen er opnået ved slutningen af opholdet på afdelingen. Kompetencerne er beskrevet for hver af de 7 roller: medicinsk ekspert, kommunikator, samarbejder, leder/administrator, sundhedsfremmer, akademiker professionel. Kompetencerne for den medicinske ekspertrolle er inddelt i: kliniske problemstillinger kirurgiske færdigheder/procedurer. 4
5. Mål, lærings- evalueringsmetoder Medicinsk ekspert Kliniske problemstillinger Modtage, undersøge vurdere kirurgiske patienter Audit af journaler Foregår løbende under ansættelsen Skrive en struktureret journal, stille en tentativ diagnose tilrettelægge et undersøgelsesprram baseret på diagnosen Ordinere, tolke handle på almindelige biokemiske, billeddiagnostiske klinisk fysioliske undersøgelser Kursus Audit af journaler Audit af journaler Godkendt kursus Foregår løbende under ansættelsen Kursus i væskebehandling Diagnosticere behandle almindelige postoperative komplikationer som fx blødning i hudrande overfladisk infektion demonstrere færdigheder i Sårspaltning Kompression Hæmostasesutur Foregår løbende under ansættelsen 5
Diagnosticere, behandle /eller visitere postoperative komplikationer som fx lungeatelektase, dyb venetrombose lungeemboli Diagnosticere initialt behandle patient i shock samt visitere til relevant behandler Audit af journaler Audit af journaler Foregår løbende under ansættelsen Blødning/sepsis, blodkomponentterapi Skelne mellem forskellige former for sår Sårgenese/alle typer, rene urene sår, helingsfaser Behandle simple postoperative sår med kirurgisk drænage forbindsskiftning Principper for sårrevision, principper for sek suturering Kirurgiske færdigheder procedurer Navngive de almindeligste kirurgiske instrumenter beskrive funktionen af dem Færdighedskursus Godkendt kursus 6
Hensigtsmæssigt vælge kirurgiske instrumenter til en given situation kunne anvende dem Færdighedskursus Godkendt kursus Hensigtsmæssigt vælge ligatur- suturmateriale ved operationer Udføre hæmostase Suturere væv hud Færdighedskursus deloperationer Færdighedskursus Godkendt kursus Foregår løbende under ansættelsen Godkendt kursus Redegøre for principper sikkerhedsregler ved el-incision el-koagulation Foretage elincision elkoagulation, herunder kunne vurdere hvornår det er hensigtsmæssigt at anvende dem Demonstration ( Struktureret vejledersamtale Foregår løbende under ansættelsen. Deloperationer 7
Kommunikator Forelægge mundtlig eller skriftlig problemstilling vedrørende en patient til kolleger eller andet sundhedspersonale, på en sådan måde, at det kan danne baggrund for beslutning Kommunikere med sundhedsmedarbejdere på en sådan måde, at medarbejdernes roller er afgrænsede informationen til disse er afpasset kompetence ansvar således at der gives enslydende meddelelæser til patienter pårørende Informere patienter pårørende om kirurgiske procedurer (inkl. invasive undersøgelser), herunder om forventelig effekt, normale per postoperative forløb, bivirkninger, komplikationer risici på et niveau i en detaljeringsgrad som er tilpasset den enkelte patient, sikre forståelse af informationen Informere patienter om klagerettigheder, klageveje klagemuligheder opgave Kursus: ledelse, administration samarbejde Bedømmelse af opgave 360-graders evaluering Daglige konferencer Superviseret stuegang Superviserede samtaler, ambulatorium 8
Situationstilpasset informere om dødsfald, herunder om regler for obduktion organdonation Superviseret samtale Samarbejder Samarbejde med kolleger andet sundhedspersonale, herunder kunne søge råd hos kolleger andre i eller uden for organisationen 360-graders evaluering midtvejsevaluering Leder/administrator Redegøre for lovgivningen i lægevirksomhed inkluderende kirurgisk virksomhed Anvende relevante administrative regler love i egen arbejdspraksis Kursus ledelse, administration samarbejde Struktureret vejledersamtale Godkendt kursus Audit af arbejdspraksis For eksempel regler vedr. Ventetidsgaranti Informeret samtykke Journalføringspraksis 9
Sundhedsfremmer Rådgive om tiltag, der kan forebygge/forbedre en given patients tilstand Anvende reglerne for anmeldelse af bivirkninger, venerea infektiøse sygdomme Anvende sociallovgivning sociale hjælpeforanstaltninger i den enkelte patients tilfælde eller Opgave Foregår løbende under ansættelsen eller Bedømmelse af opgave For eksempel inddrage sociale aspekter ved udskrivelse deltage i udskrivningskonf Akademiker Foretage litteratursøgning Opgave mundtlig præs. Bedømmelse af opgave Evidensbaseret undervisning af kolleger Kritisk vurdere videnskabelig litteratur lærebøger, herunder uddrage essensen heraf Identificere, formidle argumentere et videnskabeligt budskab til kolleger andet personale Opgave mundtlig præs. Bedømmelse af opgave Evidensbaseret undervisning af kolleger Opgave mundtlig præs. Bedømmelse af opgave Evidensbaseret undervisning af kolleger 10
Professionel Etablere, fastholde afslutte en lægefaglig relation til patienter pårørende 360-graders evaluering stuegang informationssamtaler Varetage etiske spørgsmål i klinisk praksis, såsom videregivelse af oplysninger, indhentning af informeret samtykke, overholdelse af tavshedspligt Udvise professionel personlig interpersonel adfærd Handle i balance mellem faglige personlige roller, herunder kunne administrere egne ressourcer Erkende egne personlige, faglige etiske grænser Udvise praktiske kirurgiske evner svarende til introduktionslægeniveau 360-graders evaluering 360-graders evaluering midtvejsevaluering Struktureret vejledersamtale midtvejsevaluering Struktureret vejledersamtale midtvejsevaluering 360 graders evaluering midtvejsevaluering For eksempel: Epikrisen 11
6. Kurser Regionale kurser for introduktionslæger, arrangeret af de kirurgiske afdelinger i Ringkjøbing Viborg Amt. Færdighedskurser i afdelingen. 1-dags kurser for yngre læger. Kurser anbefalet af Sundhedsstyrelsen: Se på www.sst.dk. 7. Lb. Den uddannelsessøgende skal føre lb, som udleveres ved ansættelsens start. Lben gennemgås ved de formaliserede justeringssamtaler slutevalueringen. 8. Evaluering af den lægelige videreuddannelse Efter afsluttet turnusuddannelse skal den uddannelsessøgende evaluere uddannelsesstedets uddannelsesfunktion. Den uddannelsessøgende skal evaluere uddannelsesprram, uddannelsesplan, klinisk vejleder læringsrammer. Evalueringsskemaer D E udfyldes. Den uddannelsesansvarlige overlæge sender kopi af skema E til: - Det lokale videreuddannelsesudvalg Ansvar for opfølgning på evaluering påhviler Det Lokale Videreuddannelsesudvalg. Afdelingen indgår i Inspektorordningen. Den uddannelsesansvarlige overlæge er forpligtet til at sende kopi af inspektorrapporter til samme instanser som nævnt ovenfor. 12
9. Vejledning i den lægelige videreuddannelse. Ved starten af turnusforløbet gennemføres en introduktionssamtale mellem den uddannelsessøgende, den kliniske vejleder den uddannelsesansvarlige overlæge. Ved denne samtale fastlægges den individuelle uddannelsesplan på baggrund af uddannelsesprrammet for introduktionsuddannelsen eventuelle dokumenterede kompetencer hos den uddannelsessøgende. Den uddannelsessøgende, den kliniske vejleder den uddannelsesansvarlige overlæge afholder formaliserede justeringssamtaler efter behov. Der skal som minimum afholdes én justeringssamtale efter ca. 3 måneder. Ved disse samtaler gøres status med udgangspunkt i lben, den individuelle uddannelsesplan revideres efter behov. Ved uddannelses afslutning afholdes slutevalueringssamtale. Herudover afholder den kliniske vejleder vejledningssamtaler strukturerede vejledersamtaler efter behov. Ansvaret for vejledning påhviler den uddannelsesansvarlige overlæge. Ansvaret for at uddannelsen lykkes er d fælles, introduktionsreservelægen skal selv være opmærksom på mulige lærings- uddannelsessituationer. Det er desuden vigtigt, at introduktionsreservelægen tilkaldes som observatør ved relevante tilfælde, i det omfang arbejdet tillader det. 13
Bilag 1. 360 o evaluering Metoden indebærer, at flere bedømmere evaluerer den uddannelsessøgende. Til evaluering af integrerede kompetencer i sundhedsvæsenet kan der med fordel anvendes bedømmere med forskellig sundhedsfaglig baggrund f.eks. læger, sygeplejersker, fysioterapeuter m.v. De kompetencer, der skal vurderes, hentes fra målbeskrivelsen skal nøjagtigt defineres ved en vurderingsskala. Evalueringer fra de forskellige bedømmere bliver samlet ind, middelværdier kalkuleret helhedsbilledet bliver vurderet af den eller dem, der skal evaluere, om lægen kan blive godkendt eller ikke. Studier har vist, at metoden er pålidelig, hvis antallet af bedømmer er 10 eller flere. Se eksempel på skema på følgende side (fra den engelske speciallægeuddannelse). 14
Skema til 360 graders evaluering Disse informationer vil blive vist til den uddannelsessøgende. Kryds af i relevante kolonner. Hvis du ikke har haft mulighed for at observere de nævnte aktiviteter, så kryds af i ikke i stand til at kommentere. Hvis nle afkrydsninger er i utilfredsstillende er det påkrævet at skrive yderligere kommentarer. Den uddannelsessøgende læge: Behandler patienter høfligt hensynsfuldt Ikke i stand til at kommentere Behov for forbedringer Utilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Involverer patienter i beslutninger om deres behandling Respekterer patienters privatliv værdighed Overholder tavshedspligt Svarer kommer, når det ønskes at en patient skal bedømmes. Kontakter kollegaer ved behov for diskussion om patientbehandling Samarbejder godt i team Accepter kritik er i stand til at reagere konstruktivt Fører journaler af god kvalitet Varetager papirarbejdet til tiden (f.eks. epikriser, breve) Er bevidst om egne faglige grænser søger hjælp når der er behov for det Delegerer på passende vis arbejde ud til superviserer yngre kolleger eller andet personale Anvende den tid der er til rådighed på en effektiv måde Kommentarer (skal udfyldes, hvis der er krydset af i boksen utilfredsstillende ): 15