Amning HIV, Herpes og Hepatitis Nina Weis Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Infektionsmedicinsk afdeling Hvidovre Hospital
Amning Menneskeret Sundt for barnet Giver moderen styrke Den bedste investering Naturligt
Amning Sikker, sund og tilgængelig ernæring Højere score på intelligent tests Perfekt kvalitet med rigtig sammensætning af næringsstoffer Gratis Naturlig immunitet Bedre Bonding Lavere risiko for overvægt Lavere risiko for bryst og ovarie cancer
Kunstig ernæring Risiko for forurening Urene flasker Over-fortyndet mælke erstatning Ernæringsmæssigt ikke-korrekt sammensat
Kunstig ernæring Mortalitet Allergi Asthma Fedme Diabetes Infektioner Reduceret kognitiv udvikling
Som udgangspunkt.bør alle børn udelukkende blive ammet i de første seks måneder af deres liv og fortsætte amning indtil 2 års alderen eller længere for at opnå en optimal vækst, udvikling og sundhedstilstand WHO-UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, 2002
Hepatitis C
HCV smittemåde Blod og blodprodukter Intravenøst stofmisbrug Erhvervseksposition Seksuel kontakt Vertikal smitte
HCV infektion 35% Spontan helbredelse 65% % Kronisk HCV infektion 50% Kronisk hepatitis Cirrose ~ 20% 1-4% pr. år Død Hepatocellulært carcinom 0 år 10 år 20 år 30 år
Perinatal The only consistent factor found to be associated with HCV transmission during birth is the presence of HCV in the mother at the time of birth
Konklusion Amning er ikke kontraindiceret for HCV inficerede mødre
Hepatitis B
Geographic Distribution of Chronic HBV Infection HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low
Global Patterns of Chronic HBV Infection High ( 8%): 45% of global population lifetime risk of infection >60% early childhood infections common Intermediate (2%-7%): 43% of global population lifetime risk of infection 20%-60% infections occur in all age groups Low (<2%): 12% of global population lifetime risk of infection <20% most infections occur in adult risk groups
Hepatitis B: smittemåde Seksuel Parenteral Vertikal (perinatalt) Horisontal
Concentration of Hepatitis B Virus in Various Body Fluids High Moderate Low/Not Detectable blood semen urine serum vaginal fluid feces wound exudates saliva sweat tears breastmilk
Klinisk hepatitis B Inkubationstid: 60-90 dage (30-180) Prodromal fasen: 1-3 uger Ikteriske fase: 1-2 uger Postikteriske fase: 2-12 uger Viræmi/virus i kropsvæsker i op til 80 dage før klinisk hepatitis
Chronic Infection (%) Symptomatic Infection (%) 100 Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection 100 80 80 60 Chronic Infection 60 40 40 20 20 0 Symptomatic Infection 0 Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Children and Adults Age at Infection
9 ud af 10 børn, født af HBV inficerede mødre vil blive hepatitis B bærere med mindre de bliver vaccineret
Hepatitis B vaccinationsprogram Nyfødte af HBV positive mødre: 0,1,2,12 måneder og HBIG ved fødslen
Konklusion HBV inficerede mødre kan amme deres børn uden risiko for smitte med hepatitis B virus
Herpes
Herpes HSV-1: Forkølelses sår, i munden, på huden, i øjet, i hjernen HSV-2: Genitale og neonatale infektioner
Herpes En smitsom som regel godartet, men recidiverende slimhinde og hudinfektion med vesikler Alvorlig hvis centralnervesystemet angribes
HSV og amning Herpes virus transmitteres ikke i brystmælk Kan smitte ved direkte kontakt Forebyg smitte ved at undgå kontakt med vesikler Undlad at lægge barnet til et bryst med vesikler, men malk ud indtil sårene er skorpedækkede
Herpes virus infektion Barnet kan ammes, så længe smitte forebygges ved at man Undgår direkte kontakt mellem evt vesikler og barnet Malker ud fra det afficerede bryst så længe der er vesikler
HIV
Kvinder og HIV I Vietnam udgør kvinder 75% af de der tager sig af de HIV smittede I Tanzania er vist, at kvinder der passer deres syge mænd, bruger 50% mindre tid på at dyrke jorden
Antiretrovirale præparater Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors NRTIs, nucleoside analogues, nukes 1987 NRTIs interfere with the action of an HIV protein called reverse transcriptase, which the virus needs to make new copies of itself. Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors NNRTIs, non-nucleosides, non-nukes 1997 NNRTIs also stop HIV from replicating within cells by inhibiting the reverse transcriptase protein Protease Inhibitors PIs 1995 PIs inhibit protease, which is another protein involved in the HIV replication process Fusion or Entry Inhibitors 2003 Integrase Inhibitors 2007 Fusion or entry inhibitors prevent HIV from binding to or entering human immune cells. Integrase inhibitors interfere with the integrase enzyme, which HIV needs to insert its genetic material into human cells.
Med mindre kunstig ernæring er..acceptabel, gennemførlig, ikke for dyr, mulig at vedligeholde og sikker (Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable, Safe) anbefales HIV inficerede mødre udelukkende amning (Exclusive Breast Feeding) i barnets første seks måneder HIV and Infant Feeding Framework for Priority Action endorsed by nine UN agencies 2003
An estimated 1.6 million children are born to HIV-infected women each year, mainly in low-income countries. The absolute risk of HIV transmission through breastfeeding for more than one year globally between 10% and 20% needs to be balanced against the increased risk of morbidity and mortality when infants are not breastfed.
All HIV-infected mothers should receive counselling, which includes provision of general information about meeting their own nutritional requirements and about the risks and benefits of various feeding options, and specific guidance in selecting the option most likely to be suitable for their situation.
Adequate replacement feeding is needed for infants born to HIV-positive mothers who choose not to breastfeed. It requires a suitable breast-milk substitute, for example an infant formula prepared in accordance with applicable Codex Alimentarius standards, or a home-prepared formula with micronutrient supplements.
Heat-treated breast milk, or breast milk provided by an HIVnegative donor mother, may be an option in some cases. To reduce the risk of interfering with the promotion of breastfeeding for the great majority, providing a breastmilk substitute for these infants should be consistent with the principles and aim of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes. For mothers who test negative for HIV, or who are untested, exclusive breastfeeding remains the recommended feeding
Forebyggelse af HIV infektion Specielt blandt yngre kvinder og gravide kvinder Hindre utilsigtede graviditeter blandt HIV inficerede kvinder Forebygge smitte fra HIV inficerede mødre til deres børn Tilbud om pleje, behandling og støtte til HIV inficerede kvinder, deres børn og familier
HIV-inficerede kvinder i Danmark: Behandles med ART fra 14. uge af graviditeten Behandles med Retrovir under fødslen, såfremt deres HIV virusmængde ikke er fuldstændig supprimeret Føder ved kejsersnit, men kan føde vaginalt, hvis deres HIV virusmængde < 1000 k/ml og der ikke er obstetriske årsager, som taler imod Ammer ikke Børnene får Retrovir mixtur 4-6 uger efter fødslen
Figure 2. Mean CD4 cell count at delivery according to time of ART treatment in 211 HIV pregnancies, Denmark, 1994-2008 P<0.05
Figure 3. Mode of delivery in 255 pregnancies of HIV-infected women in Denmark, 1994-2008
Konklusion Generelt bør alle HIV inficerede kvinder frarådes at amme deres børn Dette kan gennemføres i Industrialiserede lande, hvor kunstig ernæring er gennemførlig under forsvarlige forhold I Udviklingslande må situationen vurderes individuelt, men overvejende sandsynligt bør kvinden udelukkende amme i 6 måneder og derefter amme suppleret med tilgængelige fødevarer
Tak for opmærksomheden