Obstetriske Infektioner. Rikke Bek Helmig

Transkript

1 Obstetriske Infektioner Rikke Bek Helmig

2 Infektioner i graviditeten Anbefalinger for svangreomsorgen 2009: kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse eller behandling

3 Infektioner i graviditeten Screening ved første lægeundersøgelse: Generelt: Hepatitis B. HIV + syfilis fra 01 jan 2010 Fra anamnese: SOI (sexuelt overførbar infektion): chlamydia og gonoré Gravide født efter 1974 spørges til MFRvaccine

4 Infektioner i graviditeten Undersøgelse ud fra eksposition eller sygdomstegn i graviditeten Gælder for rubella, parvovirus, varicella, genital herpes, cytomegalovirus, toxoplasmose og listeriainfektion. Ingen rutinemæssig serologisk undersøgelse for disse infektioner

5 Infektioner i graviditeten Andre infektionssygdomme Bakteriel vaginose Gruppe B streptokokker

6 Infektioners betydning Betydning Væsentlig Mindre Transplacentært Toxoplasma, HIV, CMV, Parvovirus, Rubella Syfilis, Listeria Herpes, Varicella, Morbilli,Salmonella typhi, malaria Ringe Borrelia B, Tuberkulose Enterovirus (nogle) Hepatitis A, Parotitis Ingen Influenza og forkølelsesvirus Epstein Barr Shigella, entamoeba Via vagina graviditet GBS Bakteriel vaginose Chlamydia Gonoré Via fødselsvej perinatalt GBS Hepatitis B & C Herpes, HIV Chlamydia Enterovirus Gonoré HPV Hepatitis A

7 Smitte fra mor til foster og barn Risikoen for transplacentær smitte afhængig af størrelse af placenta Stiger gennem graviditeten Risiko for skade størst i første trimester under organogenesen og indtil uge 20.

8 Toxoplasmose (haresyge) Parasit, katten hovedvært, hygiejne!! Prævalens 1:5000, ca 12 børn årligt i DK Fleste asymptomatiske Lokaliserede læsioner i øjet Alvorlige følger 5% af smittede børn (1/år) (dødfødsel, bilateral synsnedsættelse/blidhed, neurologiske sequelae) Falsk positiv IgM derfor ingen test!

9 Toxoplasmose Chorioretinitis

10 Cytomegalovirus (CMV) Udbredt i befolkningen (50-60% fertile i DK), livslang infektion Smittede udskiller virus i modermælk, spyt, urin og genital sekret Både primær infektion af mor og reaktivering kan medføre infektion af fosteret

11 Cytomegalovirus (CMV) 300 CMV inficerede børn fødes årligt 5-15% har symptomer ved fødsel (IUGR, mikrocephali, hepatitis, forstørret milt, trombocytopeni) Ca 90% asymptomatiske, men 5-10 % får senere symptomer oftest hørenedsættelse eller døvhed Muligt af undersøge PKU-kort

12 Parvovirus - Case 34 årig, 3. gravida, 2. Para Pædagog 16/ : IgM og IgG negativ for Parvo 10/ : Fødsel af dreng 4530 gr, rask 08/ : Gravid uge 9+0: IgM og IgG negativ for Parvovirus 05/ : Fødsel af dreng 3670 gr, rask

13 Parvovirus 5/5 2009: henvist til scanning gynækologisk afdeling. Hendes ene søn har været syg med Parvovirus infektion fornyeligt

14

15 Parvovirus Ved scanning ses ingen hjertelyd, dvs fosteret er dødt Ved måling ses størrelse som uge 15+3 (16+0)

16 Hydrops foetalis

17 Hydrops foetalis

18 Parvovirus Man gør amniocentese=fostervandsprøve 6/5 09: Parvovirus påvist i fostervand ved PCR: Ct 22 7/5 09: I serumprøve fra mater påvises parvovirus ved PCR: Ct 30,9. Konklussion: Mor inficeret med parvovirus. Foster død af parvovirus.

19 Parvovirus PSV måling

20 Parvovirus Ul scanning med 1-2 ugers interval i ca 12 uger Intrauterin transfusion på Rigshospitalet ved høj PSV Enten rask uden misdannelser eller død

21 Rubella (røde hunde) : 4 anmeldte tilfælde ved gravide Smitte i 1 trimester, 80% smittes, 80% af disse får skader Ingen anmeldte tilfælde af congenit rubella syndrom (CRS bla. hjerneskade, døvhed, blindhed, hjertefejl) siden meldepligt i 1994

22 Rubella Ved smitte 0-12 uge tilrådes altid ab pro Ved smitte uge overvejes ab pro Ved smitte >20 uge <1% risiko misdannelse Kvinder, som ikke er vaccinerede tilbydes gratis rubella vaccination prækonceptionelt eller post partum Evt give det før de går fra fødegangen

23 Varicella (skoldkopper) Ca 95-98% af kvinder født og opvokset i Danmark har haft skoldkopper Ca 50% af kvinder opvokset i tropiske lande har antistoffer imod varicella zoster virus Infektionen mere alvorlig hos voksne (pneumoni)

24 Varicella (skoldkopper) Ved primær infektion i 1. eller 2. trimester er der 1-2% risiko for fosterskade (2% 13-20) Kongenit varicella zoster syndrom (lav fødselsvægt, mikrocephali, mental retardering, hudforandring, ekstremitetsmisdannelse, kataract) Mortalitet ca 30% ved kongenit syndrom

25 Congenit varicella zoster syndrom

26 Herpes zoster

27 Varicella Profylakse Modtagelige gravide ansat i børneinstitutioner fraværsmeldes til uge 20 Undersøg immunstatus hvis ukendt IgG positiv, tilbage på arbejde

28 Varicella Behandling Gravide, eksponerede, seronegative Varicella zoster immunglobulin (VZIG) Gravide med skoldkopper bør behandles med acyklovir VZIG: Nyfødte af mødre med skoldkopper 1uge før-4 uger efter fødsel Nyfødte af seronegative, der eksponeres indenfor 4 uger Præmature født<uge 30/<1kg der eksponeres for skoldkopper eller herpes zoster uanset mors serologi

29 Hepatitis B virus infektion (HBV) Meget udbredt i verden Blod, sexuel kontakt, misbrug, mor-barn Screening af alle gravide (HbsAg) Kronisk infektion af mater, risiko for smitte af foster ca 75%, ca 70% af børnene udvikler kronisk HBV infektion med senere risiko for levercirrose og leverkræft

30 Hepatitis B virus infektion (HBV) Smitte hindres ved HBV vaccination + hepatitis B immunglobulin post partum + 3 vaccinationer (1,2,12 mdr) Vigtigt at anføre resultat af HBV screening på vandrejournal og i p-doc i aftale-boks

31 HIV I Danmark diagnosticeres ca 10 gravide med HIV infektion pr år I perioden fødte 210 HIV positive i Danmark (43 på Skejby) I perioden fødte ca 30% vaginalt, 30% akut sectio, 40% planlagt sectio

32 HIV I Danmark fødes 1-2 børn med HIV infektion pr år Stor risiko for smitte til foster (15-40%) i graviditet, ved fødsel og amning Forebygges ved antiviral behandling til mater fra uge 16 ca HIV infektion giver ikke fosterskade eller misdannelser af barnet

33 HIV Gravide med HIV henvises til infektionsmedicinsk afd Ses i svangreambulatoriet, plan laves medicin klar til fødsel (i.v. behandling) Vaginal fødsel ved velbehandlet gravid -skalp, -intern CTG, -cup

34 Herpes simplex virus (HSV) Mater smittet inden graviditet, lav risiko for smitte af barn (+antistoffer (IgG hos mor og barn) Mater får primær genital herpes nær termin, overvej sectio

35 Gonoré Sjældent men i stigning Gravide som er udsat for smitte undersøges med podning fra urethra, cervix, rectum og svælg Hvis barnet får det under fødslen, risiko for blindhed hvis ubehandlet

36 Syfilis Udbredt i Afrika, Asien og Sydamerika Indtil 1998 generel screening i DK 2 anmeldte tilfælde siden 1 meget syg, 1 dødfødt Screening genindført 01 jan 2010 Ved positivt svar henvises til obstetrisk afdeling

37 Klamydia Hyppig <26 år 2007: tilfælde diagnosticeret, regner med det dobbelte Sjælden >35 år Gravide undersøges ved kendt eksposition Ved symptomer (dysuri, kontaktblødning, smerter) og <26 år Ved anden påvist SOI

38 Bakteriel vaginose Tidligere præterm fødsel og tegn på bakteriel vaginose Eventuel gevinst af antibiotisk behandling mhp reduktion af risiko for præterm fødsel

39 Gruppe B streptokokker Alle gravide screenes for asymptomatisk bakteriuri Ved fund af GBS behandles Notat i vandrejournal/p-doc mhp antibiotika behandling under fødslen

40 Infektioner hos gravide Urinvejsinfektion - Flowchart +/- symptomer (dysuri, plukkeveer) +/- nitrit + Leukocytter 4+ (3+) sendes til D+R Gestationsalder 50% mindst uden bakterier Vent med behandling, hvis ok