HR og Kvalitet Kildegårdsvej 28 Peter Nikolai Riise Hansen Telefon 38673867 Direkte 38674010 Møde i: SFR Reumatologi Dato: 11. december 2014 Kl.: 8.00-10.00 Sted: Gentofte Hospital, Kirurgvillaen Dato: 19. december 2014 Deltagere Fraværende Lars Juhl Petersen Jesper Nørregaard Annette Hansen Bjørn Christau Henrik Røgind Inge Sørensen Merete Andersen Mikkel Østergaard Søren Jacobsen Susanne Dansholm Tine Lundbak Marianne Sandvad Winnie Bergstrøm Eva Westphal Marianne Tørper (i stedet for Suzanne Trolle) Peter Hansen (referent) Michael Kjær Birgitte Hansen Anders Højring Hanne Slott Jensen Dagsorden 1. Godkendt referat til opfølgning 2. Godkendelse af dagsorden 3. Status fra alle arbejdsgrupper inkl. de tværfaglige 4. Status vedr. sundhedsplatformen (LJP/JNOR) 5. HOPP 2020 (JNOR) 6. Udrednings-og behandlingsgarantien 7. Status på revision af specialebeskrivelse 2014 (JNOR) 8. RADS (JNOR) 9. ADOPT (JNOR) 10. Rygscanninger på CD er optaget i private klinikker (JNOR) 11. Møder i 2015 12. Eventuelt
1. Godkendelse af dagsorden Bjørn Christau ønskede en diskussion af SFR s vejledninger under eventuelt. 2. Godkendt referat til opfølgning De fleste punkter fra sidste møde i SFR har selvstændige punkter på dagsordenen. Det blev besluttet at behandle FMK problematikker under eventuelt. 3. Status fra alle arbejdsgrupper inkl. de tværfaglige Leddegigt Arbejdsgruppen har færdiggjort praksisinformation vedrørende reumatoid artrit. Der er indgået aftale med regionen om at udskyde revision af VIP vejledning om Artritis Urica, fordi der er kommet en ny klinisk vejledning i høring fra DRS. Den nuværende vejledning er derfor genudgivet for en 6 måneders periode. Spondylarartropatier Finansiering af DOBIS projekt (Dose adjustment study of biological treatment in SpA patients) er stadig ikke opnået, men Jesper Nørregaard ville tage det op på møde med RLK. Såfremt RLK bakker op om projektet, vil Lars Juhl Petersen gå videre med finansiering i regionen. Andre inflammatoriske reumatologiske sygdomme Søren Jacobsen har sendt DRS vejledninger for lupus vaskulit til SFR sekretariatet, der sender dem i faglig høring i SFR snarest. Vejledningerne er ikke færdigbehandlet i DRS regi. Generelt om medicinsk behandling Hanne Slott Jensen var fraværende. Rygsygdomme Intet nyt. Idrætsmedicin og belastningsskader Michael Kjær har på vegne af arbejdsgruppen haft 6 idrætsmedicinske vejledninger i høring i SFR. De færdigbehandles nu i arbejdsgruppen. Ultralydsdiagnostik Vejledning angående reumatologisk ultralydsscanning er umiddelbart klar til udgivelse, men den er ikke oversendt til sekretariatet grundet misforståelser omkring vikar for Lene Kinnimond Ørsted. Henrik Røgind ville sikre at vejledningen blev sendt til Peter Hansen. Reumasygeplejen Næste temadag for reumatologiske sygeplejersker er planlagt til at være på Frederiksberg, men indhold og tid er ikke fastlagt. Eva Westphal og Susanne Dansholm har startet projekt om evaluering af patientinformation. Der fokuseres i første omgang på, at evaluere materialet til rygpatienter. For at gøre evalueringen så enkel som muligt, anvendes mikroting til indsamling og Side 2
bearbejdning af data, men der har været udfordringer med at få personale på kursus i brugen heraf. Det undersøges derfor nu, om der kan findes alternativer. Der er taget kontakt til Enheden for Brugerundersøgelser, som har siddet med til de indledende møder. Visitation Der er ikke nyt, men der arbejdes bl.a. på forholdene omkring udredningsgaranti. Der følger nyt herom senere. Artritis urica Er nævnt under leddegigt. Fysio- og ergoterapi inden for reumatologien Intet nyt. Sjøgren Denne nye arbejdsgruppe er gået i gang. Generelt om arbejdsgrupper og vejledninger. Vi har klart de fleste VIP-vejledninger, PKO-nyt og patientinformation om de store sygdomme i forhold til akkreditering 2015. Der mangler PKO nyt om artritis temporalis/polymyalgis og skriftlig patientinformation om lumbal spinal stenose. Patientinformation om polymyalgi/at er på vej. For Sjøgrens mangler både VIP vejledning og PKO-nyt. Sundhedsstyrelsens vejledning om generaliserede smerter Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en vejledning om smerter, som pt. er i høring. Jesper Nørregaard har siddet i referencegruppe i forbindelse med udarbejdelsen, og har afleveret høringssvar derigennem. Høringssvarene og ændringsforslag fra ham og de andre fagpersoner er for størstedelen blevet fulgt, og de anbefalinger der nu fremgår af vejledningen ændrer ikke afgørende ved nuværende praksis. Der er derfor ikke behov for yderligere faglige bemærkninger. Vejledningen er dog stadig lang og kan dermed virke uoverskuelig. SFR vil derfor se på om det er nødvendigt med en formidling i en ændring af den eksisterende PKO nyt eller en ny VIP vejledning, når SST vejledningen er endelig. Der er planlagt ca. 40 til 50 lignende nationale vejledninger, og det må forventes at Sundhedsstyrelsen ikke vil fravige det nuværende format. Nationale vejledninger i SST er regi forventes udarbejdet indenfor 1 år vedrørende cervicalt og lumbalt rodtryk og lænderygsmerter. Vi afventer disse inden vi laver regionale VIP vejledninger og reviderer PKO-nyt. 4. Status vedrørende sundhedsplatformen Arbejdet i efteråret har drejet sig om validering af arbejdsgange. Det er foregået ved store sessioner, hvor man har forsøgt at tilpasse et amerikansk system til det danske. I foråret går arbejdet videre i mindre arbejdsgrupper, som skal tilpasse det faglige, kliniske indhold. Første møde i den reumatologiske arbejdsgruppe var planlagt inden jul, men er udskudt. Side 3
I februar skal den organisatoriske struktur for sundhedsplatformen være på plads. Det giver en udfordring for de hospitaler som skal fusionere. Der opbygges en tom struktur, som hospitalsorganiseringen kan rummes i. Sundhedsplatformens amerikanske inkarnation omfatter også special- og almen praksis, men den del er fravalgt fra regionernes side. Processen omhandler derfor på nuværende tidspunkt hospitalerne. På længere sigt kunne det dog blive relevant at inddrage førstnævnte parter. Lars Juhl Petersen ville tage det med tilbage. 5. HOPP 2020 Det administrative udkast til HOPP 2020 ligger klart. Reumatologi foreslås samlet i en stor afdeling med sengeafdeling på Glostrup, og ambulante udefunktioner på RH og i de andre planområder. Der er ikke i udkastet en tidshorisont, men et gæt kunne være 1.1.2016. Afdelingerne vil bruge tiden inden til at koordinere i forhold til personalemæssige problemstillinger, og give kvalificerede forslag til hvilke funktioner der kan placeres hvor, samt se på hvordan en fremtidig ledelsesstruktur kunne se ud. Ledelsesgruppen ville starte med dette arbejde i januar. Personalemæssigt følger personer opgaven i forbindelse med omorganisering. Der er mange usikkerheder i hvordan strukturen på Glostrup/RH bliver i fremtiden, men et gæt kunne være centerstruktur. For øjeblikket er Reumatologi organiseret under Finsenscenteret. Det er ikke nogen hindring for eksistensen af et SFR, at der kun findes en enkelt afdeling. I sådanne tilfælde kan man vælge at lade en lokal vicedirektør lede rådet sammen med afdelingsledelsen, med repræsentanter for udefunktioner og eksterne parter. 6. Udrednings og behandlingsgarantien Der opleves stadig udfordringer med registreringer, og der findes stadig forskellige kreative forsøg på at leve op til fire ugers kravet. Afdelingsledelserne vil gå videre med at sikre ens registrering på ledermøderne. Hospitalerne er forpligtet til at henvise til private udbydere, hvis ikke garantien kan overholdes. I praksis giver det udfordringer at sende til privat udredning, da der alligevel skal foretages udredning når patienten kommer tilbage. På Rygområdet sendes derfor efter aftale med rådgivningsenheden et behandlingsgarantibrev, hvis ikke udredningen kan foretages inden for garantien. Jesper Nørregaard ville tage fat i Charlotte Olsen fra enhed for patientvejledning for at høre nærmere om private udbydere. 7. Status på specialebeskrivelse 2014 Der er intet nyt, udover at der kommer ansøgningsrunde til funktionerne i foråret mellem marts og september. Da Reumatologien i fremtiden forventes at komme til at udgøre en afdeling, er det de matrikelbundne regionsfunktioner, der er interessante. 8. RADS Side 4
Hanne Slott Jensen var fraværende, men Jesper Nørregaard orienterede om, at der er møde med RLK om implementeringen i den følgende uge. 9. ADOPT Den reviderede VIP vejledning er klar til udgivelse, og sendes til regionen af sekretariatet. 10. Rygskanninger på CD Det er ikke muligt at påvirke de scanninger, der bliver lavet via privatforsikringer eller selvbetaling i det private, og som patienten får udleveret på CD. Der er forskellige tilbagemeldinger fra de billeddiagnostiske afdelinger på hospitalerne, omkring skanning foretaget af ASTRA. På nogle hospitaler kan ASTRA ikke lægge data på hospitalets servere grundet sikkerhedspolitikker fra CIMT, men den billeddiagnostiske afdeling kan trække data fra ASTRA s server. På andre kan ASTRA godt ligge data direkte på serveren, men beskrivelsen mangler. Der er også problemer med beskrivelserne, der bør indeholde en konklusion med hensyn til væsentligste fund, og en korrelation med det kliniske oplæg. Det kan være nødvendigt at udarbejde vejledning for at få beskrivelsen formaliseret, med inddragelse af speciallægepraksis. Det blev besluttet at Jesper Nørgaard retter kontakt til Michel Nemery, som er næstformand i SFR Diagnostisk radiologi omkring problemstillingen. 11. Eventuelt Vejledninger Næstformanden præciserede at VIP vejledninger principielt er rettet mod hospitalspersonale, mens PKO-nyt er beregnet for fagfolk uden for hospitalerne. Det er derfor også kun hospitalspersonale der er forpligtet til at rette sig efter VIP. Der er PKO-nyt for mono artritis, som er rimeligt enkel og kun fylder 1 side. Der er i speciallægepraksis erfaringer med patienter med mono artritis som har været igennem dårlige og forvirrende forløb på hospitalerne, og det blev diskuteret om vejledningen var nok og om der skulle gøres noget systematisk for at implementere vejledningen. Der kunne være fordele ved at monartritis området burde lægges helt ind under reumatologi i stedet for ortopædkirurgi. Det blev besluttet, at Jesper Nørregaard retter henvendelse til næstformand i SFR ortopædkirurgi Leif Berner Hansen om problemstillingen for at få en dialog i gang. Endeligt blev der spurgt til status for oversættelse til fremmedsprog af patientinformation udarbejdet af SFR. Jesper Nørregaard har udformet et udkast til ansøgning, som er sendt til sekretariatet. FMK Der er tekniske udfordringer i forhold til patienter, som er lukket ned efter de har været på hospitalet, og som andre derefter ikke kan lukke op. Lars Juhl Petersen orienterede om, at der er problemer med at ca. to tredjedelen af patienterne ikke af su- Side 5
spenderes korrekt. Der er også problemer med at praktiserende læger ikke udfylder FMK korrekt. Det blev diskuteret om det er nødvendigt med en vejledning, således at det bliver klart hvad der gøres forkert, men en sådan blev ikke besluttet på nuværende tidspunkt. På Nordsjællands Hospital havde man positive erfaringer med at sygeplejersker udfylder delegerede opgaver i FMK. De kan ikke skrive recepter, men kan registrere og foreslå receptordinationer til lægen. De kan desuden ændre på dosering af ordinerede lægemidler. På Gentofte Hospital har en lignende løsning ikke været mulig, hvilket medfører besværlige arbejdsgange. Det blev aftalt at Nordsjælland vender tilbage med detaljer om hvordan. Efterskrift: Proceduren er at der i EPM oprettes grupper af delegerede lægemidler hvor sygeplejerskerne har delegeret ordinationsret med afkrydsning også i FMK felt. Der er lovkrav om VIP dokumenter som beskriver arbejdsgange, dokumentation og samarbejdsrelationer ligesom det skal sikres og beskrives i VIP dokumenter hvorledes sygeplejen opnår og vedligeholder de nødvendige kompetencer. Der skal foreligge bemyndigelsesliste i afdelingen. Se evt. VIP for NOH Reumatologisk. Konkrete sager til orientering I en konkret sag har Gentofte Hospital og Regionen fået en næse. En patient blev henvist til Gentofte, og på baggrund heraf ringet op og indkaldt. Hun mødte også op og blev behandlet, og der har ikke været problemer med behandlingen. Efterfølgende har hun klaget til Patientklagenævnet, og har fået medhold i at regionen ikke har fulgt hendes ønske om frit sygehusvalg, og i at Gentofte burde have vejledt hende om muligheden. Der stod intet herom i henvisningen, og hun nævnte det ikke telefonisk eller personligt. I praksis er hospitalet derfor nød til at orientere patienten om frit sygehusvalg når de møder op til deres aftale, hvis ikke der sendes materiale i forvejen. I en anden sag var man tvunget til at indkalde en patient til dialogsamtale, selvom patienten aldrig var blevet indlagt. Dialogsamtalen måtte derfor tage udgangspunkt i hvorfor patienten ikke var blevet indlagt. Sager på sociale medier Der blev udvekslet erfaringer i forhold til hvordan man beskytter personalet mod at blive hængt ud på sociale medier. Afdelingerne havde forskellig opfattelse af hvor stort problemet er, og hvordan man bør forholde sig. På nogle afdelinger havde man valgt selv at gøre den pågældende opmærksom på negativ omtale, således at medarbejderen ikke selv blev opmærksom herpå og sad alene med problemstillingen. Problemstillingen kan også være den modsatte, hvor det man tidligere burde have forholdt sig til et reelt problem, inden det i stedet kom ud på sociale medier, og gik ud over tilliden til faget. Side 6