Udarbejdet af: Niels-Erik Aaes og Pia Assenholm E-mail: Niels-Erik Aaes@regionsyddanmark.dk og pta@aabenraa.dk Dato: 6. december 2010 Konklusionsreferat fra mødet om sundhedsaftaler mellem Aabenraa Kommune og Region Syddanmark den 6. december 2010. Deltagere: Aabenraa Kommune: Sundhedsudvalgsformand Karsten Meyer Olesen Medlem af sundhedsudvalget Helga Nørgaard Direktør for Sundhed og Omsorg Jakob Kyndal Afdelingschef Lars Harding Hansen Afdelingschef Per Petersen, Voksen og Handicap Fagkoordinator Pia Assenholm Region Syddanmark: Bo Libergren, formand for praksis- og kommuneudvalget Ole Finnerup Larsen, medlem af praksis- og kommuneudvalget Thies Mathiasen, Praksis- og kommuneudvalget Sygeplejefaglig direktør Ditte Thinggaard, Sygehus Sønderjylland Casemanager Joan Granerud, Sygehus Sønderjylland AC-fuldmægtig Mona Andersen, Sygehus Sønderjylland Afdelingschef Peter Simonsen, Sundhedsstaben Specialkonsulent Birthe Navntoft, Psykiatristaben Chefkonsulent Niels-Erik Aaes, Sundhedsstaben Dagsordenspunkt Konklusion af drøftelser Opfølgning 1. Velkomst, præsentation og formål, godkendelse af dagsorden Velkomst ved formand for Sundhedsudvalget i Aabenraa Kommune Karsten Meyer Olesen (KMO). KMO lagde vægt på det fælles politiske ejerskab til sundhedsaftalen og, at det er lykkedes ganske godt for denne sundhedsaftale. Aabenraa Kommune ønsker at drøfte 4 supplerende forslag til den Kommunespecifikke Aftale under pkt. 4. Dagsorden blev godkendt. 1
2. Generel drøftelse af samarbejdet Aabenraa Kommune gav udtryk for, at samarbejdet omkring den eksisterende Sundhedsaftale fungerer rigtig godt, både lokalt og regionalt. Samarbejdet omkring udarbejdelse af Sundhedsaftalerne 2011-2014 opleves at have været godt og konstruktivt af alle parter. Grundaftalen blev drøftet. Der konstateredes bred enighed omkring det fælles fremtidsbillede af et sammenhængende, moderne og effektivt fælles sundhedsvæsen. Regionen gav udtryk for, at samarbejdet fungerer godt og særligt fremhæves SAM:BO som er en succes. Bo Libergren (BL) fremhævede endvidere, at udvikling og ændringer i opgaver/ydelser går begge veje, og der er fordele og ulemper på begge sider. Vi skal i fællesskab øve os i at være på forkant i dialogen om disse forandringer. KMO tilkendegav, at visionen flugter fint med kommunens høringssvar og kommunens sundhedspolitiske tilgang. Processen omkring visionens tilblivelse opleves at have været god og inspirerende, og medvirkende til at skabe politisk ejerskab til Sundhedsaftalerne. Der var enighed om, at visionen er ambitiøs og et godt afsæt for at imødegå de fælles udfordringer i de kommende år. Aabenraa Kommune har det synspunkt, at den politiske overligger med visionen skal konkretiseres i mere retningsgivende politiske målsætninger for udvikling og implementering Sundhedsaftalerne. 3. Drøftelse af Fælles Sundhed og forslag til grundaftale 2011-2014. Fødeplanen og Samarbejdsaftale om pleje af syge og døende er på plads og, der foreligger endeligt aftaleudkast hertil. Aabenraa Kommune kan som udgangspunkt tilslutte sig disse. Aftaleteksterne vedr. P-dialyse, Respiratorbehandling og Ledsagelse foreligger ikke i færdig udgave og er p.t. ikke behandlet i Sundhedskoordinationsudvalget (SKU). Der er tale om teknisk tilretning, hvorfor de forventes godkendt i SKU ved næstkommende møde. Aabenraa Kommune er positiv overfor aftaleindgåelse om behandling i eget hjem og ledsagelse. Kommunen vil i sin stillingtagen lægge vægt på tæt dialog og koordination i forbindelse med overtagelse af opgaven, herunder sikring af de nødvendige kompetencer. Der lægges vægt på, at opgaveoverdragelsen er udgiftsneutral for kommunen, samt at aftalerne evalueres og genforhandles. Side 2 af 9
Grundaftale for Sundhedsaftalerne 2011-2014 Følgende emner blev drøftet: a) Koordinering af kapacitet Der er enighed om, at koordinering af kapacitet er en kerneopgave og en forudsætning for sammenhængende forløb og indsatser. Aabenraa Kommune betoner, at koordinering rækker videre end gensidig information. Formålet er at sikre en koordineret kapacitetsudvikling, sikring af nødvendige kompetencer, sammenhængende procedurer m.v. b) Opgaveoverdragelse. Aabenraa kommune lægger vægt på princippet om, at enhver opgaveoverdragelse er aftalt og planlagt, og sker efter tæt dialog på tværs af sektorerne. Grundaftalen indebærer ikke automatik i opgaveoverdragelsen. Hvor det er relevant forudsættes gennemført forudgående konsekvensvurdering bl.a. for at sikre mulighed for finansiering. KMO gav udtryk for, at der politisk er fokus på at sætte borgeren i centrum samt, at der skabes sammenhæng til den årlige budgetprocedure. BL understregede regionens interesse i at opgaveoverdragelse og forlagt sygehusbehandling sker på god ordentlig vis og, at det sker planlagt. Derfor er teksten i grundaftalen skærpet. Forlagt sygehusbehandling kan en kommune sige nej til. Andre ændringer i opgavefordelingen kræver dialog, men den ene part kan ikke binde den andens opgaveløsning. Regionen nævnte, at sygehusene er underlagt mange eksterne krav. Ditte Thinggaard (DT) nævnte, at såfremt sygehuset skal vente med implementering til der er forhandlet med alle kommunerne, bliver systemet tungt. Der henvistes til lov for hjemmesygeplejersker. BL var endvidere af den opfattelse, at opgaverne forandrer sig i takt med at verden forandrer sig og, at denne udvikling vil medføre nye forlagte sygehusopgaver. Regionen finder derfor, at det er fornuftigt at indgå konkrete aftaler om forlagte sygehusopgaver. Regionen vil gerne bidrage til udarbejdelse af konse- Side 3 af 9
kvensvurderinger på et ikke detaljeret plan idet det ofte ikke er muligt at lave eksakte beregninger. Aabenraa Kommune tilkendegav en positiv forventning til kommende drøftelser og dialog om opgaveoverdragelse og forlagte sygehusopgaver selvom, der mellem parterne ikke er helt sammenfaldende synspunkter. c) Sundhedsplanlægning Mødedeltagerne drøftede planerne om etablering af den Fælles Akut Modtagelse (FAM) på Aabenraa Sygehus. Aabenraa Kommune tilkendegav ønske om inddragelse i bl.a. FAM-konceptets tværsektorielle udmøntning og en vurdering af dets konsekvenser for kommunens kapacitet, arbejdstilrettelæggelse og kompetenceudvikling m.v DT oplyste om kapacitet og andre fakta vedr. FAM. Tidsplanen er: udbud først i det nye år og det forventes, at det første spadestik tages efter sommerferien. 75% af patienterne skal færdigbehandles i FAM. Målet er at spare 20% af sengepladserne. Endvidere går den gennemsnitlige indlæggelsestid ned. Der var enighed om, at struktur- og kapacitetsspørgsmål af væsentligt omfang i FAM drøftes løbende og tages op i SOF, således at det kan være med til at sætte rammerne for planlægning og konsekvensvurdering i kommunen. KMO inviterede DT til at orientere Sundhedsudvalget om FAM i det nye år. Aabenraa Kommune fremsender invitation til DT. d) Samarbejdet med praksissektoren KMO rejste spørgsmålet om godkendelse af de aftaleelementer, herunder i de specifikke aftaler, der vedrører Praksissektorens rolle og ansvar. Behovet for at sikre implementering af Sundhedsaftalerne i den enkelte lægepraksis blev drøftet. Aabenraa Kommune ser gerne, at Regionen løfter kraftigt på og understøtter de praktiserende lægers rolle og ansvar, herunder tovholderfunktion i kronikerindsatsen. Regionen oplyste, at der er særlige udfordringer i forhold til overenskomstforhandlinger på praksis området og anerkender problematikken omkring de praktiserende læger. Økonomi, planlægningskompetence og vagtordning er Side 4 af 9
centrale emner i overenskomstforhandlingerne og BL problematiserede de udfordringer, der ligger her. Regionen ser gerne, at den praktiserende læge tager tovholderrollen på sig. Regionen har således etableret kompetenceudvikling i forhold til de praktiserende læger og, det er et af redskaberne til at nå målet med fx diagnoseregistrering. Erfaringen er, at hvor det faglige er i fokus er samarbejdet lettere etableret. Regionen oplyste, at der er kommuner, der tager ud og besøger lægepraksis for at komme i kontakt med lægerne og, at alt hvad der ligger udover overenskomsten skal løftes ind i særlige 2 aftaler på området. Aabenraa Kommune foreslog pilotprojekter med fokus på udvikling af samarbejdet mellem parterne omkring kronikerindsatsen og et påtænkt kommunalt special- /rehabiliteringscenter. Drøftes under punkt 4. Der var enighed om, at samarbejdet med og inddragelse af de praktiserende læger er en vigtig forudsætning for Kronikerstrategiens gennemførelse. Endvidere var der enighed om at forsøge at fremme samarbejdet på forskellige måder. BL tilkendegav at, regionen vil løfte på og understøtte de praktiserende lægers rolle og ansvar, herunder tovholderfunktion i kronikerindsatsen. Aabenraa Kommune nævnte, at man af og til modtager en regning fra en praktiserende læge, når kommunen har bedt om en medicingennemgang. Regionen undersøger om honoraret er dækket på anden vis. Regionen undersøger om honoraret er dækket på anden vis og melder tilbage. e) Samarbejder med fælles ressourceindsats Aabenraa Kommune ønsker at udnytte og afprøve potentialet i samarbejder med fælles ressourceindsats. Forslag hertil drøftes under punkt 4. f) Bemærkninger til de enkelte grundaftaler. Grundaftale om genoptræning: Udvikling i antal alm. genoptræningsplaner for Aabenraa Kommune er steget med 62% i perioden 2007 2009. Væksten overstiger den modtagne DUT-kompensation. Aabenraa Kommune oplever, at der gives genoptræning Side 5 af 9
til borgere, som har behov. Men behov for genoptræning har været undervurderet i forbindelse med strukturreformen fra 2007. De sønderjyske kommuner og Sygehus Sønderjylland har i SOF-regi aftalt at belyse og følge udviklingen nærmere for at vurdere genoptræningsbehovet. Vurdering af genoptræningsbehov tages op i SOF. Grundaftale om kvalitet og opfølgning: Den nye grundaftale hilses velkommen. Aabenraa Kommune nævnte, at kommunen arbejder systematisk og intensivt med kvalitetsområdet. Kommunen lægger derfor stor vægt på udarbejdelse af den fælles kvalitetsstrategi, der i sammenhæng med udmøntning af visionen skal være med til at konkretisere retningsgivende kvalitetsmål for både det somatiske og det psykiatriske område. DT oplyste, at SHS er meget langt mht. Kvalitetsmåling som led i akkrediteringsarbejdet. I det tværsektorielle perspektiv har man savnet målsætninger på det kommunale område. Peter Simonsen (PS) redegjorde for initiativer på den tværsektorielle bane og spurgte til kommunens holdning til deltagelse i et pilotprojekt. Der var enighed om at arbejde videre med etablering af konkrete kvalitetsmål. Godkendelse: Parterne tilkendegav, at Grundaftalen med ovennævnte bemærkninger forventes godkendt i Byråd og Regionsråd. Aabenraa Kommune understregede, at implementering af aftalen vil afhænge af de økonomiske muligheder, idet der i øvrigt forudsættes afklaring og enighed om tværsektorielle aspekter i forbindelse med udmøntning af kommende planer, herunder FAM. 4. Drøftelse af specifikke aftaler for Aabenraa Kommune De specifikke aftaler tiltrædes af begge parter med nedenstående tilføjelser til den kommunespecifikke aftale. Aftalerne indgår i den samlede Sundhedsaftale: Tilføjelser til den specifikke aftale mellem Aabenraa Kommune og Region Syddanmark: Side 6 af 9
a) Parterne er enige om, som led i FAM-udmøntningen, at afdække mulighederne for gennemførelse af et pilotprojekt omkring en fælles og samfinansieret udskrivningskoordinationsfunktion. Regionen oplyser dog, at der er behov for, at juraen på området afdækkes. b) Parterne er enige om, på initiativ fra Aabenraa Kommune, at indlede nærmere dialog og samarbejde omkring en påtænkt etablering af et kommunalt special- /rehabiliteringscenter i aftaleperioden. Der sigtes mod 2012. Samarbejdet vil omfatte nærmere afklaring af praksis s rolle i forhold til centrets opgaver, samt afklaring af mulig fælles indsatser fx i forhold til forebyggelige indlæggelser. c) Parterne er enige om, at afsøge mulighederne for at udvikle et samarbejdsprojekt i samarbejde med de praktiserende læger med fokus på videreudvikling af sammenhængende kronikerforløb for borgere/ patienter med diabetes II, som er henvist og visiteret til Sundhedscentret. Projektet vil bl.a. have fokus på praksislægens rolle som tovholder, inddragelse af patientforening i opfølgningsaktiviteter samt effektmåling. d) Parterne har til hensigt at afsøge mulighederne for konkrete samarbejdsprojekter mellem Region/Sygehus og Aabenraa Kommune vedrørende udvikling og afprøvning af velfærdsteknologiske løsninger; eksempelvis den intelligente seng. Aabenraa Kommune tager initiativ til dialog om special-, rehabiliteringscenter. Det blev aftalt, at Aabenraa Kommune inviterer Sygehus Sønderjylland til dialog om projektudvikling. Aabenraa Kommunen tager initiativ til en dialog om samarbejde om velfærdsteknologi. Der er en fælles opfattelse af, at der er tale om et dynamisk dokument når det drejer sig om de specifikke aftaler. De specifikke aftalte projekter drøftes en gang årligt. Der var enighed imellem parterne om, at ovenstående aftaler indgås, med opfølgning på pkt. c. Aftalerne der vedrører lægerne skal drøftes i praksisafdelingen, såfremt regionen skal understøtte samarbejdet i forhold til de specifikke aftaler. Aftalerne der vedrører lægerne skal drøftes i praksisafdelingen. 5. Drøftelse af indsatsen for personer med kronisk sygdom Aabenraa Kommune redegjorde for kommunens (Sundhedscentrets) kroniker- og forebyggelsestilbud. BL opfordrede kommunen til at komme med forslag til temaer for fremtidige forløbsprogrammer. Temaet depression overvejes. Side 7 af 9
6. Drøftelse af udviklingen af den psykiatriske samarbejdsaftale Begge parter bemærkede, at samarbejdsaftalerne på det børne- og ungdomspsykiatriske område og på voksenområdet i al væsentlighed fungerer fint og foregår i en positiv atmosfære. Endvidere har samarbejdet omkring udarbejdelse af psykiatriaftalen været godt. Regionen sætter særlig fokus flg. områder: Overgang til dialogbaseret udskrivning IT-kommunikation Livsstilssygdomme blandt psykisk syge KMO tilkendegav, at det er glædeligt at regionen med overtagelse af SAM i Toftlund påtænker at etablere tilbud til borgere med dobbeltdiagnoser. Det hilses velkommen, at Psykiatrien rykker til Aabenraa. BL betonede at, Lokalpsykiatrien gerne ses placeret tættere sammen med socialpsykiatrien og gerne i fælles lokalefaciliteter. Mulighederne for at placere socialpsykiatrien sammen med lokalpsykiatrien ses gerne drøftet bilateralt i forbindelse med etablering af lokalpsykiatrien i Aabenraa. Socialpsykiatrien i Aabenraa Kommune kan ved behov anvende telefonkonsultation til psykiatrisk afdeling så længe det er relateret til konkrete borgere (cpr.), kendt i det psykiatriske system. På ønske fra Aabenraa Kommune blev der aftalt et samarbejde med regionen om at gennemføre en analyse af behovet for og kapaciteten af kommunale psykiatriske tilbud. Formålet er at afdække behov for tilbud, afklare og beskrive opgaver som grundlag for udarbejdelse af en kommunal masterplan på området. Aabenraa Kommune tager initiativ til igangsætning af analysen. 7. Aftaler om godkendelse og indsendelse Følgende aftaletekster, delaftaler til Sundhedsaftalen 2011-2014 udestår, afventes: - Respiratorpatienter i hjemmet - Assisteret dialyse i hjemmet Parterne forventer med ovenstående bemærkninger og konklusioner at Sundhedsaftalen 2011-2014 inkl. specifikke aftaler kan godkendes. Den samlede Sundhedsaftale behandles politisk i januar. 8. Opsamling på mødets konklusioner samt det videre samarbejde Der henvises til ovenstående punkter. BL gav tilsagn om regionens medvirken til at de specifikke aftaler om samarbejdet med almen praksis forankres i overenskomstmæssige lokale aftaler i samarbejdsudval- Side 8 af 9
get med almen praksis. 9. Eventuelt Regionen orienterede om fødeplanen. Den er udarbejdet efter de retningslinjer, der er kommet fra Sundhedsstyrelsen. I grundaftalen er det nu præciseret at regionen har ansvaret de første 7 dage efter udskrivelsen. Regionen har ikke kunnet tage højde for de aftaler, der er indgået mellem regeringen og KL Aabenraa Kommune oplyser, at Fødeplanen og omlægningen til øget anvendelse af ambulante fødsler vil medfører økonomiske konsekvenser for Kommunen. Implementeringen af Fødeplanen i Aabenraa Kommune forventes at få konsekvenser for Sundhedsplejens opgaveløsning. En evt. tilpasning af kapaciteten vil skulle ske løbende til og med budgetår 2012. Aabenraa Kommune, kommunerne rejser spørgsmål til Fødeplanen overfor KL. Etablering af et fælles hjælpemiddeldepot blev drøftet. De sønderjyske borgmestre har igangsat en fælles analyse af mulighederne for en fælles kommunal løsning. Aabenraa Kommune finder det hensigtsmæssigt at afvente resultatet heraf inden spørgsmålet om samarbejde med sygehuset tages op. Referat: Niels Erik Aaes, Lars Harding Hansen. Side 9 af 9