Ansøgning til Social- og sundhedsassistentuddannelsen (SSA) 1: Personlige data *Navn: *Personnummer: Adresse: Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: *E-mail: *markerede skal udfyldes. 2: Holdstart Hvornår kunne du tænke dig at starte uddannelsen? Uge 12 uge 32 uge 45 Søger du uddannelsen: På afdelingen i Fredericia på afdelingen i Horsens Er du i gang med social- og sundhedshjælperuddannelsen? - så skal du medsende kopi af din praktikerklæring fra 1. Praktikperiode og kopi af delkarakterne fra skoleperiode 1. Voksenelevløn: Hvis du er fyldt 25 år inden uddannelsens start, og kan dokumentere, mindst 1 års relevant, fuld beskæftigelse indenfor de seneste 4 år, kan du søge voksenelevløn til uddannelsen. Du bedes medsende ansøgning til voksenelevløn, samt dokumentation med tydelig angivelse af ansættelsesperioder og timer. Ansøgningsskema til voksenelevløn finder du på www.sosufh.dk Ansættelsesmyndigheden vurderer og afgør ud fra ansøgningsskemaet, om du opfylder kriterierne for voksenelevløn. Krav til attester: Ansættelsesmyndigheden kan stille krav om en straffeattest i forbindelse med ansættelsen. 1
3: Skolegang og uddannelsesbaggrund Folkeskolens 9. klasse Folkeskolens 10. klasse AVU 1 Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge Andet AVU 2 FVU Grundforløb på en social- og sundhedsskole Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. Social- og sundhedshjælperuddannelsen Afslutningstidspunkt: Hvilken kommune: PAU/PGU Gymnasial uddannelse (STX, HHX, HTX, HF eller EUX) Andet 4: Anden uddannelse end nævnt i punkt 3 Hvilken: Afsluttet den: Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. 2
5: Førstehjælp Jeg har førstehjælp: Ja Nej Social- og sundhedsuddannelserne er blevet revideret, hvilket betyder, at det er et krav, at du har et førstehjælpsbevis på minimum 12 timer. Beviset må højst være to år gammelt ved uddannelsens start. Beviset skal for at være gyldig indeholde alle flg. punkter: Hjerte-Lunge-Redning Livreddende førstehjælp Førstehjælp ved sygdomme Førstehjælp ved tilskadekomst Genoplivning med hjertestarter Beviset skal være godkendt af Dansk Førstehjælpsråd. Der skal foreligge dokumentation på beviset 2 uger efter uddannelsens opstart. 6: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år Arbejdsgiver: Referencepersonnavn og telefon nr. Arbejdets art: Fra dato: Til dato: Timetal / uge: Dokumentation i form af kopi af ansættelsesbevis og evt. referencer, skal vedlægges. Jeg tilkendegiver hermed, at Social- og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens eller kommende ansættende myndighed må rette henvendelse til nuværende og /eller tidligere arbejdsgivere, som er nævnt i pkt. 6. Ligeledes må ovennævnte to parter udveksle oplysninger herom. Navn: CPR. Nr. 3
7: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse Fortæl kort om dig selv. Fortæl om hvordan du samarbejder med andre og indgår i forskellige grupper. Fortæl om hvordan du løser konflikter. Fortæl om hvordan du lytter, skaber kontakt og er nærværende i kontakten med andre mennesker. Fortæl om hvordan du arbejder selvstændigt samt om du møder stabilt. Fortæl om din interesse og motivation for at gå i gang med uddannelsen og jobbet? Fortæl om hvordan du er til tage initiativ og til at lære nyt. Fortæl om hvilken opbakning og støtte du har til at gå i gang med uddannelsen nu. Hvilket mål har du med at tage uddannelsen? Hvis du ønsker at læse videre i en mellemlang videregående uddannelse hvilken uddannelse kunne du så overveje? Hvis du ønsker en efteruddannelse hvilken kunne du så overveje? 4
8: Støtte i uddannelsen (Punkt 8 skal udfyldes) Har du brug for støtte i form af: SPS (special pædagogisk støtte) Ja Nej Mentor: Ja Nej Tosprogskoordinator: Ja Nej Læsevejleder: Ja Nej Vedlægt evt. dokumentation 9:Supplerende oplysninger Herunder må du gerne skrive, hvis der er specielle hensyn i forhold til uddannelsen. 10: Godskrivning i uddannelsen Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning i teorien Ja Nej Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning for praktikken. Ja Nej Se venligst på www.sosufh.dk ansøgningsskema til social- og sundhedsassistent godskrivningsregler. Du skal udfylde skema (Bilag 1 + Bilag 2) i forhold til godskrivning, såvel for teori som praktik, og medsende dokumentation for det, du søger godskrivning for. Ved manglende dokumentation kan ansøgningen ikke behandles. 5
11: Underskrift Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Dato: Forældre/værge navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: Underskrift forældre eller værge: 12: Ansøgningen sendes til: Social og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens 6. julivej 67 7000 Fredericia Du er velkommen til at kontakte skolens uddannelsesvejledere på: 79 211 200 Yderligere oplysninger på skolens hjemmeside: www.sosufh.dk Til ansøgeren Vær venligst opmærksom på, at du har fået vedlagt dokumentation, for at din ansøgning kan komme i betragtning. Ansøgningen skal afleveres i to eksemplarer. 6