Referat til. Udvalget for Social og Sundhed

Varde Kommune Referat til Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: Onsdag den 16. september 2015 Mødetidspunkt: 8:00-12:00 Mødested: Deltagere: Fraværende: Referent: Mødelokale 3, Bytoften Thyge Nielsen, Ingvard Ladefoged, Søren Laulund, Erhardt Jull, Niels Haahr Larsen, Connie Høj, Tina Agergaard Hansen Ingen Lena Andersen

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Indholdsfortegnelse Side 258. Godkendelse af dagsorden...580 259. Dialogmøder om aftale 2016...581 260. Budgetopfølgning pr. 31. august 2015 - Udvalget Social og Sundhed...583 261. Orientering om Regionsrådets redegørelse samt revisionsberetning vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014...585 262. Beslutning om hjertestartere på plejecentre...587 263. Orientering om vederlagsfri fysioterapi - regionalt samordningsprojekt og det videre arbejde...590 264. Beslutning og opfølgning på vederlagsfri fysioterapi 140a i kommunalt regi...592 265. Beslutning om brug af velfærdsteknologi i afhjælpning af inkontinens...594 266. Beslutning om flytning af Living Lab Varde...596 267. Godkendelse af rammeaftale 2016 for det sociale område...598 268. Godkendelse af kvalitetsstandard for Specialtandplejen...602 269. Evaluering af studietur til Skotland...605 270. Orientering om demensrummet...607 271. Gensidig orientering...609 Bilagsliste...610 Underskriftsblad...611 Side 579

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 258. Godkendelse af dagsorden Dok.nr.: 9161 Sagsid.: Initialer: LEAN Åben sag Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Godkendt. Side 580

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 259. Dialogmøder om aftale 2016 Dok.nr.: 9183 Sagsid.: 15/5603 Initialer: niwi Åben sag Sagsfremstilling I forlængelse af godkendelsen af aftalestyringskonceptet for aftale 2016 på udvalgsmødet den 5. august skal der afholdes de sædvanlige dialogmøder med institutionslederne om indholdet i aftalerne for 2016. I år bliver dialogen afholdt i grupper, fordelt på fagområder, sammen med det samlede udvalg. 8.00-8.45: Hjemmepleje Midt/Vest, Hjemmepleje Nord/Øst 8.50-9.35: Centerområderne 9.40-10.25: Social & Handicap, Socialpsykiatrien Forvaltningens vurdering Forvaltningen har i den forberedende dialog med aftaleholderne undersøgt, hvilke overordnede problemstillinger der udgjorde de største udfordringer for institutionerne, sammenholdt med de politiske overvejelser. På baggrund af dette, peger forvaltningen på, at dialogen med ældreområdet bør tage udgangspunkt i områderne: Demens udfordringerne omkring det stigende antal demente borgere Økonomi presset på ældreområdet i almindelighed og hjemmeplejeområdet i særdeleshed Det nære sundhedsvæsen tidlig udskrivning, delegeret sygepleje Vi i naturen hvordan institutionerne formår at udleve visionen, som for nogle institutioners vedkommende allerede foregår, mens andre skal tænke lidt anderledes. For dialogen med Social & Handicap samt med Psykiatrien bør udgangspunktet for dialogen være: Øgede forventninger fra borgere og samarbejdspartnere Den økonomiske situation Udviklingen af nye metoder som skaber såvel effektivitet som kvalitet Konsekvens i forhold til visionen Dialogen vil afstedkomme et øget fokus på visionen. Retsgrundlag Styrelsesvedtægten. Økonomi Det forventes ikke, at dialogen afstedkommer budgetmæssige ændringer. Eventuelle tiltag af økonomisk karakter vil blive rejst som budgetsager i anden anledning. Side 581

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Høring Ingen Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at udvalget indgår i dialog med aftaleholderne med henblik på udarbejdelse af de endelige aftaler for 2016. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Dialogmøder afholdt. Side 582

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 260. Budgetopfølgning pr. 31. august 2015 - Udvalget Social og Sundhed Dok.nr.: 9107 Sagsid.: 14/15092 Initialer: sopo Åben sag Sagsfremstilling Der er udarbejdet budgetopfølgning for året 2015 med udgangspunkt i økonomirapport pr. 31. august 2015. Budgetopfølgningen omfatter alle områder indenfor udvalgets budget. Budget og regnskabsoplysninger, som er kendte på tidspunktet for budgetopfølgningen, er medtaget i opfølgningen: Budgetopfølgningen pr. 31.august 2015 viser følgende i mio. kr.: Mindre og I alt merforbrug Sundhedsområdet -4,0 Forventede mindre udgifter vedr. medfinansiering af sundhedsområdet -4,0 Ældreområdet 10,0 Der forventes et merforbrug på ældreområdet 10,0 Det specialiserede socialområde -1,5 Mindre udgifter Vidagerhus -0,5 Lunden: Forventet overskud pga. overførsel fra 2014 bruges til -0,4 ældreområdet Krogen: Forventet overskud pga. overførsel fra 2014 bruges til -0,6 ældreområdet I alt forventet merforbrug drift 4,5 Anlæg Mindre forbrug ved etablering af døgntilbud til sindslidende på Vidagerhus -1,4 Renovering af servicearealer og personalefaciliteter Vinkelvejscenteret i Ølgod afventer plejeboligplanen -0,8 I alt mindre forbrug på anlæg -2,2 I alt forventet merforbrug drift og anlæg 2,3 Det forventede merforbrug på ældreområdet skyldes, at der er et merforbrug til de private leverandører på 3,0 mio. kr. samt ændrede forudsætninger vedrørende udgifterne i hjemmeplejen. Side 583

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Forvaltningens vurdering Der er således opgjort et forventet merforbrug på 2,3 mio. kr. Med udgangspunkt i den foretagne budgetopfølgning er det forvaltningens vurdering, at merudgiften kan finansieres inden for udvalgets eget område: Ved besparelser på velfærdsteknologi med 0,5 mio. kr., da der har været betydelige overførsler fra tidligere år, ved en besparelse på sundhedsområdet på 0,3 mio. kr. samt ved en besparelse på 1,5 mio. kr. hos Social og Handicap uden for rammen vedrørende afregning af bo- og beskæftigelsestilbud på det specialiserede socialområde. Retsgrundlag Varde Kommunes økonomiregulativ Økonomi Der er opgjort et forventet merforbrug på drift og anlæg på netto 2,3 mio. kr., som foreslås finansieret inden for udvalgets budget. Høring Ingen Bilag: 1 Åben forbrugsrapport til budgetopfølgning august 2015 pr..pdf 120424/15 2 Åben Drift og anlæg Budgetopfølgning august 2015.xlsx 120603/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at det indstilles til Byrådet, at budgetopfølgningen for udvalgets område tages til efterretning, og at et forventet merforbrug på 2,3 mio. kr. finansieres ved besparelser inden for udvalgets budget. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Anbefalingen blev godkendt. Side 584

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 261. Orientering om Regionsrådets redegørelse samt revisionsberetning vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014 Dok.nr.: 9144 Sagsid.: 15/10720 Initialer: 44141 Åben sag Sagsfremstilling Regionsrådet skal afgive en revisionspåtegnet redegørelse for indberettet aktivitet på sundhedsområdet i 2014 til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse samt kommunalbestyrelserne i Region Syddanmark. Varde Kommune har i 2014 betalt 181 mio. kr. i kommunal medfinansiering og finansiering, og det er derfor væsentligt at vide, om afregningen sker på baggrund af korrekte aktivitetsregistreringer. Udvalget for Social og Sundhed orienteres om redegørelsen samt revisionens anbefalinger og konklusion. Regionen redegør i tabelform for den kommunale medfinansiering og finansiering i form af budget, regnskab og afvigelser fra budget. Herudover forelægges regionens gennemgang af journaler, der viser, at der for Odense Universitets Hospital, Sygehus Sønderjylland og Sygehus Lillebælt er fejl i 18 % af journalerne, hvilket er en forbedring ift. 2013. Kun få af fejlene har haft en afregningsmæssig konsekvens. Sydvestjysk Sygehus (SVS), hvor de fleste af Varde Kommunes borgere behandles, har foretaget journalgennemgang på eget initiativ, da gennemgangen ikke følger samme procedure som de øvrige sygehuse. SVS har fundet fejl i 25 % af journalerne, men har ikke set på den afregningsmæssige konsekvens, ligesom der ikke foreligger en gennemgang fra 2013 til sammenligning. Regionens redegørelse er vedhæftet som bilag. Revisionen har ved sin revisionspåtegning ikke fundet anledning til afgivelse af bemærkninger, som skal besvares over for tilsynsmyndigheden. Revisionens opfølgning på tidligere beretninger viser, at regionen har fulgt tidligere anbefalinger og iværksat en række initiativer, bl.a. ift. at stramme op på brugeradministrationen på patientsystemerne. De bemærker desuden, at der er iværksat en række interne kontroller til sikring af korrekte registreringer, men at der fortsat er behov for fokus på korrekte registreringer jf. ovennævnte journalgennemgang. Revisionens samlede konklusion Håndteringen af indberetningen følger gældende love mv. Tilskudsbetingelserne for både statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud og aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering er i al væsentlighed opfyldt. Indberettede aktivitetsoplysninger er i al væsentlighed dokumenterede og rigtige. Regionens forretningsgange, sagsbehandling, sagsopfølgning samt anvendelse af edb-systemer og rutiner for kvalitetssikring for de berørte områder er hensigtsmæssige og betryggende. Regionsrådets behandling. Revisionen har givet anledning til en række anbefalinger, som regionen har behandlet og, hvor det var relevant, beskrevet initiativer til handling. Side 585

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Forvaltningens vurdering Forvaltningen bemærker, at der er 25% fejl i journalerne på Sydvestjysk Sygehus, og at der ikke er vurderet på den afregningsmæssige konsekvens. Forvaltningen følger op i forhold til Sydvestjysk Sygehus. Regionens beretning og revisionspåtegnelsen giver ikke anledning til konkrete initiativer for kommunen, men understøtter opfattelsen af uensartede procedurer på tværs af såvel de enkelte sygehuse som afdelinger. I regi af Sundhedsstrategisk Forum og Lokal Samordningsforum følges der i forvejen op på enkelte områder, hvor der ønskes mere gennemskuelighed. Retsgrundlag Cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen mv. Cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Bekendtgørelse nr. 958 af 28. juni 2013 om opgørelse for øvre grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet for 2014. Økonomi Ingen Høring Ingen Bilag: 1 Åben Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud 119656/15 mv. 2014.pdf 2 Åben Revisionsberetning 2014 - aktivitetsbestemte tilskud mv.pdf 119654/15 3 Åben Regionsrådets behandling af revisionsberetning evdr. aktivitetsbestemte tilskud 240815.pdf 119652/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Taget til efterretning. Side 586

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 262. Beslutning om hjertestartere på plejecentre Dok.nr.: 9156 Sagsid.: 14/6021 Initialer: 38072 Åben sag Sagsfremstilling Den senere tids debat om placering af hjertestartere på plejecentre giver anledning til, at Udvalget for Social og Sundhed tager stilling til, hvorvidt der generelt skal opstilles hjertestartere på kommunens plejecentre. Mange beboere på plejecentrene ønsker ikke livsforlængende behandling. Der er derfor en yderligere etisk dimension at tage stilling til i relation til at opsætte hjertestartere inde på kommunens plejecentre. Det er væsentligt i forbindelse med en stillingtagen om hjertestartere, at det ligeledes sikres, at borgere kan få en værdig død med respekt for deres eventuelle ønsker i forhold til genoplivning. Udvalget har tidligere drøftet hjertestartere på plejecentre i august 2011 og januar 2012. I 2011 besluttede udvalget, at strategien for opsætning og registrering af hjertestartere koordineres med den præhospitale indsats og beredskabet i kommunen. Dette samarbejde betyder, at sygeplejersker, der kører i den nordlige del af kommunen, bliver kaldt sammen med en ambulance i de tilfælde, hvor det vurderes, at sygeplejersken er hurtigere fremme end ambulancen. Syv af sygeplejens biler har en hjertestarter som standardudstyr. Den ordning opleves velfungerende. I 2012 konkluderede udvalget, at det er op til den enkelte aftaleholder at vurdere, hvorvidt der er behov for en hjertestarter på den pågældende arbejdsplads og i givet fald at finansiere de omkostninger, der er forbundet hermed. Det skal bemærkes, at der i 2012 var registreret 14 hjertestartere i Varde Kommune. I 2015 er antallet 105 hjertestartere, hvoraf 39 er i Varde By. Placeringerne kan ses på http://www.hjertestarter.dk/find-hjertestarter Sundhedsstyrelsen dokumenterer, at hjertestartere redder liv hurtig hjælp øger mulighed for at overleve. Kommunerne tilrådes hjertestartere "i det offentlige rum". Plejecentre er ikke nævnt som høj-risiko område. Der er ikke lovkrav om undervisning. Sundhedsstyrelsen har i øvrigt en række anbefalinger, hvor hovedanbefalingen handler om: - Offentlig tilgængelighed og registrering - At personer, der til dagligt befinder sig i nærheden af en hjerterstarter, har et særligt kendskab til anvendelsen - At kommunen samarbejder med regionens præhospitale indsats samt overvejer inddragelse af private aktører. Det bemærkes, at offentlig tilgængelighed indbefatter mere end plejecentre. Det handler ikke alene om, hvorvidt hjertestartere skal placeres på plejecentrene, men mere generelt om placering af hjertestartere, hvor de kan komme mange mennesker til gode. Sundhedskonsulent Margrethe Riddersholm deltager under sagens behandling. Side 587

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Forvaltningens vurdering Forvaltningen bemærker, at lederne på kommunens plejecentre er overvejende positive overfor hjertestartere på centrene. To centre har allerede opsat en hjertestarter. Samtidig er lederne optaget af, at personalet undervises i genoplivning, og at personalet er trygge ved deres forpligtigelse og rolle i anvendelsen. Forvaltningen bemærker, at selvom den geografiske placering af de 105 hjertestartere er kendt, er tilgængeligheden ukendt. Principperne for placering må antages at være vilkårlige, i og med hjertestartere er opsat af individuelle ledelser såvel private som offentlige. Forvaltningen ønsker at fremhæve sygeplejens syv mobile hjertestartere, som også kan finde anvendelse på plejecentrene. Det bemærkes, at sundhedspersonale med autorisation har en særlig forpligtigelse, når det drejer sig om at redde liv. Denne forpligtigelse rækker ud over beboerne på plejecentene og omfatter personer, som besøgende og personer uden for matriklen. Forvaltningen bemærker, at findes en beboer livløs på et plejecenter, og der ikke er dokumenteret fravalg af livsforlængende behandling, er personalet forpligtiget til, at ringe 112 og påbegynde genoplivning. Findes der en hjertestarter på området, indebærer denne forpligtigelse, at hjertestarteren tages i anvendelse. Dermed har kommunen en særlig forpligtigelse til at sikre personalets personlige fortrolighed i at bruge det udstyr, der er til rådighed. Konsekvens i forhold til visionen Ved at opsætte hjertestartere ved alle plejecentre, betyder det for befolkningen, at der er systematik i, hvor der findes hjertestartere i Varde Kommune. Det betyder, at der er i pjecer og lignende for sportsudøvere og andre, der færdes i Varde Kommunes natur, kan blive oplyst om, hvor de helt sikker har adgang til hjertestartere med en god spredning i kommunen. Retsgrundlag Sundhedsloven Sundhedsstyrelsens vejledning: Hjertestartere (AED) placeret uden for sygehus, 2011. Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse: Planlægning af sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale mv. Autorisationsloven Økonomi Prisen på en hjertestarter er ca. 15.000 kr. Dertil kommer udgifter til vedligehold og kontrol. Der er 12 plejecentre i Varde Kommune. Undervisning af personale udgifterne hertil er afhængig af antal medarbejdere og model/metode for undervisning. Det vurderes, at udgifterne kan holdes indenfor budgettet. Høring At opsætning af hjertestartere på kommunens plejecentre sendes i høring hos Ældrerådet inden endelig stillingtagen i Social- og Sundhedsudvalget. Side 588

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at udvalget drøfter, hvorvidt opsætning af hjertestartere er et generelt anliggende, eller om det fortsat er op til den enkelte aftaleholder / leder at vurdere, om man vil opsætte en hjertestarter på den pågældende arbejdsplads, at Varde Kommune tager initiativ til at oplyse om og tilskynde til, at de hjertestartere, der er opsat i kommunen for nuværende har størst mulig tilgængelighed, og at centerlederne sikrer, at beboernes ønsker om livsforlængende behandling er kendt i personalegruppen. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Sagen fremsendes til Ældre- og Handicaprådet til høring med følgende anbefaling: Udvalget anbefaler lederne på pleje- og ældreboligcentrene, at der opsættes hjertestartere, hvis der ikke forefindes en anden kommunal hjertestarter i nærområdet. Finansiering og administration af hjertestartere afholdes indenfor plejecentrenes egne budgetter. Varde Kommune tager initiativ til at oplyse om og tilskynde til, at de hjertestartere, der er opsat i kommunen for nuværende har størst mulig tilgængelighed. Centerlederne skal sikre, at beboernes ønsker om livsforlængende behandling er kendt i personalegruppen. Side 589

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 263. Orientering om vederlagsfri fysioterapi - regionalt samordningsprojekt og det videre arbejde Dok.nr.: 9143 Sagsid.: 14/7421 Initialer: KIRE Åben sag Sagsfremstilling Udgifterne til vederlagsfri fysioterapi 140a har gennem årene været stigende. Området er svært at styre, idet henvisningen går fra den praktiserende læge til den privatpraktiserende fysioterapeut. Kommunen har myndighedsansvaret, og regionen administrerer ordningen. Varde Kommune indgik i 2013 sammen med fire andre kommuner og regionen i et samordningsprojekt. Formålet var at udvikle og sikre kvaliteten indenfor vederlagsfri fysioterapi. Samtidig var målet at fremme dialogen og styrke det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde til gavn for patienten. Projektet er nu afsluttet, og Varde Kommune har bl.a. fået viden på klinikniveau om fx antal patienter, udgifter pr. patient og antal ydelser pr. patient. Vi har også kigget på afregninger pr. patient, der modtager vederlagsfri fysioterapi. Der er variationer fra klinik til klinik. Desuden har vi gennemgået 20 patientforløb, som modtog vederlagsfri fysioterapi 140a samt kommunale sundheds- eller servicelovsydelser. For den dyreste patient udgjorde udgiften i 2013 alene til vederlagsfri fysioterapi 64.555 kr. Forvaltningens vurdering Det er forvaltningens vurdering, at projektet har været med til at give et godt grundlag for at udvikle og sikre kvaliteten indenfor området. Økonomien er blevet mere gennemskuelig. Det er samtidig vurderingen, at der er skabt brugbar viden, som vil kunne anvendes i en dialog med den enkelte klinikejer med henblik på at styrke kommunikationen, relationen og koordinationen på området. Retsgrundlag Sundhedsloven 140a Økonomi Varde Kommunes udgift til vederlagsfri fysioterapi 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Vederlagsfri fysioterapi 5.330.412 5.829.490 6.322.878 7.518.188 8.129.064 8.107.928 Vederlagsfri Ridefysioterapi 656.479 694.751 822.060 763.482 675.451 503.340 PPR 350.000 361.000 463.000 370.430 434.660 470.917 Træning og rehabilitering 21.688 19.996 28.996 73.123 Side 590

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Lunden 30.596 113.505 176.120 171.248 Sum 6.336.891 6.885.241 7.660.222 8.785.601 9.444.291 9.326.556 Siden kommunerne den 1. august 2008 overtog finansieringen af vederlagsfri fysioterapi har udgiften været stigende. Det ser dog ud til, at udgiften i projektperioden er stagneret, så 2014 ligger på niveau med 2013. Projektet omfatter ikke ridefysioterapi. Nedgangen i denne udgift skyldes primært at Varde Rideklub lukkede medio 2013, og en del patienter i den anledning valgte at stoppe. Høring Ingen Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at orienteringen tages til efterretning, og at forvaltningen bemyndiges til at indgå i dialog med de enkelte klinikejere med henblik på at styrke dialogen, samarbejdet og koordinationen på området. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Anbefalingen blev godkendt. Side 591

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 264. Beslutning og opfølgning på vederlagsfri fysioterapi 140a i kommunalt regi Dok.nr.: 7826 Sagsid.: 15/2411 Initialer: KIRE Åben sag Sagsfremstilling Siden 1. august 2008 har kommunerne overtaget det fulde myndigheds- og finansieringsansvar for den vederlagsfri fysioterapi efter Sundhedslovens 140a. Gruppen af patienter, der kan få bevilget vederlagsfri fysioterapi, er patienter med et varigt svært fysisk handicap samt patienter med funktionsevnenedsættelse som følge af sygdom, der forværres over tid. Sidstnævnte gruppe blev omfattet af ordningen i 2008, hvilket medførte en stigning i antallet af patienter og udgifter. Generelt er der støt stigning i såvel patienttilgang som økonomi. De patienter, der ydes træning, henvises fra praktiserende læge til fysioterapeuten, og økonomien administreres af regionen og betales af kommunen. Det vil sige, at kommunen ikke indgår i vurderingen af træningsbehov og omfang, for de patienter der ydes træning i private klinikker. Siden januar 2011 har patienterne haft valgmulighed mellem kommunal og privat leverandør af vederlagsfri fysioterapi 140a. Formålet med Varde Kommune som leverandør på vederlagsfri fysioterapi 140a: Brugernes mulighed for valg af kommunal leverandør Forbedre muligheden for tværfaglig koordinering og sammenhængende forløb til målgruppen med særligt plejekrævende behov Varde Kommune fremmer egne forudsætninger for at varetage myndighedsansvaret, ved at få faglig- og udviklingsmæssig indsigt Bidrage til at holdtræning koordineres I 2014 valgte 44 personer 24 voksne og 20 børn - ud af 709 borgere at modtage vederlagsfri fysioterapi i Varde Kommunes regi. De kommunale leverandører er Lunden og Træning & Rehabilitering samt PPR. For voksne udføres træningen i henhold til en kvalitetsstandard, mens PPR på børneområdet har videreført en tidligere tradition, som bygger på værdierne koordinering, samarbejde og mål for fælles handleplaner samt integreret træning i barnets hverdag. Hensigten var, at Træning & Rehabilitering skulle udbyde holdtræning for personer med en progressiv sygdom (fx sklerose og parkinson), men udviklingen har vist, at der ikke er grundlag for hold i kommunalt regi. I 2014 har der udelukkende været personer med svære handicaps i træning, hvoraf størsteparten ikke er i stand til at benytte holdtræning. Forvaltningens vurdering Forvaltningen bemærker, at de kommunale erfaringer viser, hvor vigtigt tværgående og tværfagligt koordinering, tværsektoriel kommunikation og økonomistyring er. Et forhold, der netop kan sikres gennem tæt samarbejde i kommunen. Side 592

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Forvaltningen bemærker, at tilbuddet for voksne skal tilpasses, da holdtræning for personer med en progressiv sygdom ikke har kunnet etableres i kommunalt regi. Forvaltningen vurderer, at det har skabt gennemsigtighed i forhold til serviceniveauet, at have en beskreven kvalitetsstandard på voksenområdet. Det er vurderingen, at denne praksis med fordel kan overføres til børneområdet. Retsgrundlag Sundhedsloven 140a Økonomi Udviklingen i udgiften til vederlagsfri fysioterapi 140a. 2009 2010 2011 2012 2013 2 Alm. vederlagsfri fysioterapi 5.330.412 5.829.490 6.322.878 7.518.188 8.129.064 8.107.92 Ridefysioterapi 656.479 694.751 822.060 763.482 675.451 503.34 PPR 350.000 361.000 463.000 370.430 434.660 470.91 Træning og rehabilitering 21.688 19.996 28.996 73.12 Lunden 30.596 113.505 176.120 171.24 Sum 6.336.891 6.885.241 7.660.222 8.785.601 9.444.291 9.326.55 Den kommunale andel af den vederlagsfrie fysioterapi udgør stadig kun en lille del af det samlede antal behandlinger. I 2015 er der et budget til vederlagsfri fysioterapi på 9,4 mio. kr., hvoraf ca. 720.000 kr. forventes anvendt i kommunalt regi. Høring Ingen. Orientering til Ældre- og Handicapråd Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at ordningen fortsætter på voksenområdet, at kvalitetsstandarden på voksenområdet revideres og tilpasses den aktuelle målgruppe, og at der på børneområdet i samarbejde med PPR - udarbejdes en kvalitetsstandard. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Anbefalingen blev godkendt. Side 593

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 265. Beslutning om brug af velfærdsteknologi i afhjælpning af inkontinens Dok.nr.: 9166 Sagsid.: 15/2916 Initialer: 48163 Åben sag Sagsfremstilling Der er blevet mulighed for at anvende en sensorbaseret velfærdsteknologisk løsning til personer med moderat til kraftig inkontinens. Løsningerne er udviklet til brug i hjemmeplejen, på plejehjem, hospitaler, hospicer, bosteder for handicappede og lignende institutioner, der giver omsorg og pleje til borgere, som bruger ble. Systemet er baseret på sensorer, der enten er integreret eller kan indsættes i hjælpemidlet, og som kan registrere, når der er behov for skift af bleen. På hjælpemidlet er der også en transmitter, der trådløst sender data til en database, og den kan også sættes op til at sende en advisering til en medarbejder. Hjælpemidlet er designet til at øge livskvaliteten for personer med inkontinens og lette dagligdagen for det plejepersonale, der yder omsorg for dem. Vi forventer at få konkret viden og input om følgende: Hvorvidt borgerne opnår større komfort, færre gener og færre følgesygdomme Hvorvidt personalet får mulighed for at optimere arbejdsprocesserne og give pleje og omsorg, der er bedre tilpasset den enkelte borgers biologiske rytme og behov i forhold til inkontinens Om teknologien vil reducere eller fjerne behovet for løbende at tjekke behovet for skiftning og ligeledes sikre rettidig skiftning. Hvorvidt teknologien medvirker til at gøre plejepersonalets arbejdsdag mindre stresset Hvorvidt der er økonomiske effekter af anvendelsen (udarbejdelse af business case) Forvaltningens vurdering Forvaltningen vurderer, at en fremtidig implementering af teknologien indeholder konkrete muligheder for såvel forbedring af borgeren sundhed som effektivisering af organisationens arbejdsgange. Konsekvens i forhold til visionen Ingen. Retsgrundlag Kommunalfuldmagten. Økonomi Der ansøges om frigivelse af midler fra Velfærdsteknologipuljen jfr. følgende specifikation: Indkøb af sensorer og udstyr til dataopsamling Kr. 122.000 Side 594

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Frikøb af medarbejderressourcer til projektdeltagelse Kr. 36.000 Beskrivelse af datasnitflader Kr. 5.000 Sum: Kr. 163.000 Der er pr. 10/9-15 kr. 761.926 til disposition på Velfærdsteknologipuljens budget. Høring Ældreråd og Handicapråd. Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at der søges frigivet midler fra Velfærdsteknologipuljen, som ovenfor beskrevet. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Sagen fremsendes til høring i Ældre- og Handicapråd, forinden der træffes endelig beslutning i udvalget. Side 595

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 266. Beslutning om flytning af Living Lab Varde Dok.nr.: 9167 Sagsid.: 12/3711 Initialer: niwi Åben sag Sagsfremstilling Living Lab Varde (LLV) blev etableret i oktober 2012, og er Varde Kommunes forsøgsstation for velfærdsteknologi. I de snart tre år der er gået, har der været stor aktivitet, med afsæt i de tre fokusområder: Udvikling, Uddannelse og Udstilling. Der er nu tilføjet et fjerde fokusområde, nemlig Udbredelse. De fysiske rammer på Lunden har været gode, og Lundens medarbejdere har været et solidt omdrejningspunkt for Varde Kommunes kompetenceudvikling og profilering på det velfærdsteknologiske område. Der ønskes imidlertid politisk stillingtagen til flytning af LLV til hjælpemiddeldepotet med baggrund i to forhold: 1. Lundens opgaver og kunde- og aftalegrundlag er under forandring, og der er på den baggrund behov for at frigive lokalerne til Lunden til andre aktiviteter. Lunden vil således søge om at udvide træningsområdet med en plads, da der opleves øget efterspørgsel på området. I den forbindelse vil området, hvor LLV er placeret, med fordel kunne inddrages til fælles faciliteter for beboerne. Ansøgningen om udvidelse af pladserne vil blive behandlet på kommende udvalgsmøde. 2. Samtidig behovet for understøttelse af udvikling og implementering af velfærdsteknologi ændrer sig i retning af et forstærket fokus på forandringsledelse og borgernær digitalisering. Informationsopgaven overfor kommunens borgere er også en væsentlig parameter heri. Forvaltningen har derfor et ønske om, at LLV flytter fra Lunden til Hjælpemiddeldepotet, hvor både de organisatoriske og faglige rammer skaber et godt udgangspunkt for at etablere et showroom. Et showroom, som kombineret med et laboratorium for virksomheder og udviklere både lokale, regionale og nationale kan danne en fremtidssikret platform for dette væsentlige aktiv for kommunen. Fokus i LLV vil (stadig) være på følgende punkter: Demonstrationsfaciliteter: Dynamisk showroom rettet mod organisationens behov og som incitament for borgeren til selvhjælp for egne midler, med et ligeværdigt fokus på teknologiforståelse, kvalitet i leverancen af velfærdsydelser og arbejdsmiljø. Kompetenceudvikling: Basal indføring i velfærdsteknologi og de generelle udfordringer hermed, med primært fokus på egen organisation (medarbejdere og egne elever). Uddannelsesinstitutionernes behov tilgodeses i det omfang, ressourcerne er til det. Implementering: Hvor målrettet bruger- og vejlederuddannelse, holdningsbearbejdelse samt projekt- og procesunderstøttelse er i fokus. Side 596

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Teknologiudvikling: I samarbejde med leverandører, faglige udviklingsmiljøer, organisationer og forskningsmiljøer. Her skal der især være fokus på tilgængeligheden til LLV for interesserede virksomheder. Forvaltningens vurdering Det er forvaltningens vurdering, at flytning af LLV fra Lunden til Hjælpemiddeldepotet vil give god mening for såvel organisation som for de virksomheder, kommunen samarbejder med. Forvaltningen vurderer tillige, at man med flytningen kan styrke fokus på Living Labs borgerrettede dimension. Konsekvens i forhold til visionen Ingen. Retsgrundlag Kommunalfuldmagten. Økonomi LLV har pt. et budget på kr. 409.366. Der er forbrugt kr. 80.380, hvilket giver et samlet restbudget på kr. 328.986. Der er ikke planlagt større indkøb eller andre udgifter for LLV i 2015, så det forventes, at ovenstående restbeløb kan dække de forventede udgifter til flytning og reetablering i indeværende år. Lunden overtager LLV s nuværende faste installationer efter nærmere aftale. Øvrigt velfærdsteknologisk udstyr flyttes til hjælpemiddeldepotet. Høring Ældreråd og Handicapråd. Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at Living Lab Varde flyttes fra Lundens lokaliteter til Hjælpemiddeldepotet. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Sagen fremsendes til høring i Ældre- og Handicapråd, inden der træffes endelig beslutning om flytning af Living Lab. Side 597

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 267. Godkendelse af rammeaftale 2016 for det sociale område Dok.nr.: 9172 Sagsid.: 15/10452 Initialer: JOIV Åben sag Sagsfremstilling Ifølge lov om social service skal kommunalbestyrelserne i regionen og Regionsrådet årligt indgå en rammeaftale om faglig udvikling, styring og koordinering af de kommunale og regionale tilbud efter denne lov, som er beliggende i regionen. Rammeaftalen består således af en udviklingsstrategi og en styringsaftale. I den forbindelse har KKR Syddanmark den 17. juni 2015 besluttet at sende rammeaftalen 2016 til behandling og godkendelse i kommuner og Region Syddanmark. Aftalen skal være godkendt i kommuner og region senest den 15. oktober 2015. De seneste år er der sket en stor udvikling på det sociale område. Dette er blandt andet sket på baggrund af kommunalreformen, den demografiske udvikling og økonomiske udfordringer. Udviklinger, der har stimuleret behovet for at finde nøglen til en bedre og billigere velfærd. Det er et paradigmeskifte, hvor fokus er ændret fra at se på velfærd, som noget kommunen leverer til borgerne, til at se velfærd som noget, vi skaber sammen med borgerne. Opgaveløsningen har flyttet sig til at gøre med borgeren og ikke for borgeren. Borgeren har på baggrund af paradigmeskiftet fået en mere aktiv rolle som medskaber og aktiv deltager i eget forløb. Samtidigt er fokus på den enkelte borgers ressourcer skærpet. Fremtidens socialområde bygges på den tilgængelige viden og er orienteret om progression og kvalitet. Det er afgørende, at kommunernes og regionens indsats resulterer i progression og effekt for borgeren. Det er besluttet at sammenskrive Udviklingsstrategien og Styringsaftalen til et fælles dokument. Der vil til rammeaftalen for 2017 blive arbejdet videre med en endnu mere integreret rammeaftale. Overordnet ambition: Der vil i 2016 være fokus på, at de samlede udgifter på det specialiserede socialområde i Syddanmark skal falde, minimum fastholdes i forhold til 2015 i alle kommuner og regionen. Der tages dog højde for pris- og lønfremskrivning, hvilket i praksis betyder, at udgifter for 2015 til 2016 maximalt må stige med KL s pris og lønfremskrivning. Dette skal ske ved at fastholde fokus og øget effektivisering af de tilbud, der eksisterer samt via fokus på udvikling af nye effektfulde tilbud. Udviklingsstrategien: Udviklingsstrategien er en aftale mellem de 22 kommuner i Syddanmark og Region Syddanmark om udvikling af det specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet. Det specialiserede socialområde består af områderne: Børn og Unge Voksne handicappede Voksne sindslidende Hjælpemidler Side 598

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Sikrede institutioner Personer med misbrug Herberg og forsorgshjem Kvindekrisecentre. Specialundervisningsområdet består af: Specialundervisning for børn. Specialundervisning for voksne. Udviklingsstrategien for 2016 bygger videre på det gode samarbejde, som de syddanske kommuner og regionen har demonstreret gennem de seneste år. Styringsaftalen: Styringsaftalen lægger rammerne for kapacitets- og prisudviklingen for de tilbud, som Styringsaftalen omfatter. Styringsaftalen sikrer, at der tages stilling til styringsmæssige forhold ved kommunernes køb og salg af pladser samt regionens salg af pladser. Styringsaftalen skal med andre ord sikre klare spilleregler for samarbejdet mellem køber og sælger. Styringsaftalen indgås i efteråret i forbindelse med færdiggørelsen af de kommunale budgetter. Styringsaftalen skal indeholde: Angivelse af hvilke konkrete tilbud, der er omfattet af Styringsaftalen. Aftale om udvikling af takster og den økonomiske udvikling. Aftaler om prisstruktur Aftaler om oprettelse og lukning af tilbud/pladser Aftaler om finansiering m.v. ved oprettelse og lukning af tilbud/pladser Aftaler om frister for afregning. Tilkendegivelse fra kommunalbestyrelserne om overtagelse af regionale tilbud. Fælles ambitioner og initiativer 2016: Kommunerne og Region Syddanmark vil sætte særligt fokus på temaer ved at formulere politiske ambitioner og konkretisere dem ved at indgå aftaler eller igangsætte initiativer, der har til formål at opnå ambitionerne. Styring af udgifterne: Ambition: Kommunerne ønsker, at det specialiserede socialområde skal fastholde og udvikle det høje faglige niveau, samtidig med, at det skal drives på et lavere omkostningsniveau. Initiativer: Der udarbejdes en beskrivelse af udviklingen af udgifter på det specialiserede socialområde i Syddanmark. Der skal som en del af analysen ses på mulige årsager til udgiftsudviklingen. Der udarbejdes en beskrivelse af udviklingen af særligt dyre sager fra 2013 til 2015. Analysen skal blandt andet anvendes som forklaringsvariabel i forhold til udviklingen af udgifterne på det specialiserede socialområde i Syddanmark. Koordinering af kapacitetsudviklingen: Ambition: Kommunerne og regionen ønsker at følge og koordinere kapacitetsudviklingen på det specialiserede socialområde på tværs af kommuner og region. Initiativer: Kommunerne og regionen vil løbende indsamle data over kapaciteten for at få et overblik over udviklingen af efterspurgte og udbudte pladser for forskellige målgrupper. Sikring af effektiv drift: Ambition: Der skal sikres en effektiv drift af de sociale tilbud. Aftale: Den enkelte udbyder af tilbuddene skal løbende tilpasse driftsudgifterne ved vigende belægning. Dette gøres for at minimere en eventuel efterregulering som følge af mindre belægning end forudsat ved udarbejdelsen af taksterne. Der skal også løbende Side 599

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 arbejdes på at effektivisere driften som et redskab til at styre udgiftsudviklingen på området. Retsgrundlag Lovbekendtgørelse nr. 150 af 16. februar 2015 om social service 6. Lovbekendtgørelse nr. 1023 af 21. august 2013 om almene boliger m.v. almenboligloven - 185b. Lovbekendtgørelse nr. 1156 af 29. oktober 2014 om rammeaftaler m.v. på det sociale område og på det almene ældreboligområde. Økonomi Økonomi har ingen bemærkninger. Høring Handicaprådet. Bilag: 1 Åben Bilag til Rammeaftale 2016. 116793/15 2 Åben Rammeaftale 2016. 116788/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler udvalgene for Social og Sundhed samt Børn og Undervisning, at forslag til Rammeaftale for 2016 godkendes, og at rammeaftalen indarbejdes i politikker og strategier på fagområderne. Beslutning Handicaprådet den 07-09-2015 Fraværende: Ingen Handicaprådet støtter op om aftalen i almindelighed, og i særdeleshed bemærkningen, fra Varde Kommune om, at der er fokus på andelen af ældre udviklingshæmmede, der får et stigende plejebehov, evt. betinget demens. Samtidig påpeger Handicaprådet, at Varde Kommune opfordrer til tværkommunalt samarbejde. Mht. styring af udgifterne ønsker Handicaprådet, at der er fokus på at fastholde og udvikle det høje faglige niveau evt. ved hjælp af samarbejde på tværs af kommunerne. Beslutning Udvalget for Børn og Undervisning den 15-09-2015 Fraværende: Susanne Bergmann, Arne Lindberg Callesen Godkendt. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Side 600

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Anbefalingen blev godkendt. Side 601

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 268. Godkendelse af kvalitetsstandard for Specialtandplejen Dok.nr.: 9223 Sagsid.: 14/5313 Initialer: 46010 Åben sag Sagsfremstilling Varde Kommune skal tilbyde specialiseret tandpleje til sindslidende, udviklingshæmmede m.fl., der ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, voksentandplejen eller i omsorgstandplejen. Det forventes, at 0,4 % af befolkningen kan være omfattet af ordningen dvs. ca. 200 borgere i Varde Kommune. Antallet af borgere har været stigende siden 2007, og er nu på ca. 100 borgere. I de sidste år er antallet af borgere med psykiske sygdomme steget, og de har ofte særlige udfordringer med tandlægeangst og brug for hyppig cariesforebyggelse pga. den medicin, de indtager. Den nuværende kvalitetsstandard på området (Kvalitetsstandard for specialtandpleje, 2008) er politisk vedtaget i 2008. Opgaven er indtil nu udelukkende blevet varetaget af Region Syddanmark, og afregningen har primært været for abonnementspladser og enkelte enkeltydelser. Gældende fra 2015 er der er vedtaget et nyt aftalegrundlag med Region Syddanmark for specialtandpleje gældende fra 2015, hvorefter der afregnes pr. tid og pr. behandling i narkose (Aftalegrundlag for Specialtandplejen gældende fra 2015). Stigningen i antallet af borgere i specialtandplejen har bevirket, at udgifterne til ordningen er stærkt stigende. En del af patienterne i Specialtandplejen vil kunne tilbydes hyppig forebyggelse og på sigt evt. behandling i den kommunale tandpleje, som netop har gode kompetencer indenfor forebyggelse og pædagogik. Dette vil betyde bedre tandsundhed for borgerne og forholdsvis færre narkosebehandlinger, der er belastende for borgerne og bekostelige for Varde Kommune. Forslaget om etablering af en specialtandplejeklinik i første omgang til forebyggelse, er beskrevet i råderumskataloget. Det foreslås derfor, at kvalitetsstandarden ændres, se Udkast til Kvalitetsstandard for Specialtandplejen, august 2015. Ændringer i forhold til tidligere: Varde Kommunale Tandpleje kan levere specialtandpleje Lederen af specialtandplejen skal visitere til leverandøren Lederen af specialtandplejen kan revisitere Hvis borgeren er henvist fra omsorgstandplejen til en enkeltydelse i specialtandplejen er der egenbetaling svarende til behandling i specialtandplejen Opdatering af lovgrundlag inkl. klageadgang Leder af tandplejen, overtandlæge Berit Østergaard Nielsen deltager under sagens behandling. Forvaltningens vurdering Forvaltningen vurderer, at den foreslåede ændring af kvalitetsstandarden for specialtandpleje bevirker, at Side 602

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Borgeren får et mere fleksibelt tilbud og et bedre tilbud om forebyggelse af tandsygdomme. Der på sigt skabes en økonomisk mere fordelagtig løsning. Retsgrundlag Sundhedslovens 133 og 131 Bekendtgørelse nr. 179 af 28. februar 2012 om tandpleje Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje 2006 Økonomi Det fremgår af råderumskataloget, at der forventes en besparelse på 125.000 kr. i 2016 og 133.000 kr. i overslagsårene, hvis forslaget vedtages. Høring Handicaprådet og Ældrerådet orienteres Bilag: 1 Åben Aftalegrundlag Specialtandplejen gældende fra 2015.docx 99982/15 2 Åben Forebyggelse generelt - Prioriterings- og effektiviseringsmulighed 45246/15 nr. 1 - Forebyggende indsats i specialtandplejen 3 Åben Udkast til Kvalitetsstandard for Specialtandplejen, august 2015 100018/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at Kvalitetsstandarden for specialtandplejen godkendes. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 05-08-2015 Fraværende: Søren Laulund, Søren Laulund, Connie Høj, Connie Høj Kvalitetsstandarden fremsendes til høring i Handicaprådet, inden endelig godkendelse. Beslutning Ældrerådet den 26-08-2015 Fraværende: Merry Brydsø, Inger Pedersen Orienteringen blev taget til efterretning. Beslutning Handicaprådet den 07-09-2015 Fraværende: Lotte Christiansen, Jan Boysen Handicaprådet ønsker at udtrykke alvorlig bekymring for, om hjemtagningen til Varde vil kunne imødekomme brugernes behov. Specialtandplejen i Esbjerg har mange års erfaring i betjeningen af personer med alle mulige handicaps også på den pædagogiske side. Side 603

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Der er i øvrigt risiko for, at en hjemtagning vil udhule et velfungerende tilbud, hvorved kvalificeret specialviden risikeres at gå tabt. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Anbefalingen blev godkendt. Side 604

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 269. Evaluering af studietur til Skotland Dok.nr.: 9168 Sagsid.: 15/1773 Initialer: niwi Åben sag Sagsfremstilling Udvalget for Social og Sundhed gennemførte i dagene 16. 19. august 2015 en studietur til Skotland. Der var særlig fokus på demensområdet og tilbud til handicappede. Direktionen har på møde den 3. juni 2015 besluttet, at udvalgenes studieture skal vurderes på følgende parametre: Forberedelsen af turen, herunder materiale, information mv. Afvikling af turen Relevans af indholdet Vurdering af/opsamling fra de forskellige besøg, steder mv. Hvordan kan inspirationen bruges fremadrettet nævn et tema eller elementer af et tema, der kan implementeres i Varde Kommune, og hvordan det evt. vil kunne gøres. Vurdering af studiebesøgets betydning i forhold til udmøntning af Vi i naturen. Opsamling på studieturene dagsordensættes i hvert udvalg i umiddelbar forlængelse af turen. Der udarbejdes en evaluering fra hvert enkelt udvalg. I den vedhæftede rapport gives der et resumé af turen, og der foretages en evaluering af denne. Forvaltningens vurdering Forvaltningen vurderer, at der kan peges på en række af de tiltag fra studieturen, som kan bruges i arbejdet i Varde: - Skabelsen af demensvenlige lokalsamfund ved inddragelse af ikke offentlige aktører - Større fokus på at skabe synlighed og åbenhed om demens - Fokus på tidlig diagnosticering - Fokus på sammenhængende forløb - Styrket fokus på støtte til pårørende - Et års garanti for støtte efter diagnose Konsekvens i forhold til visionen Demensindsatsens fokus er ikke primært rettet mod at styrke dementes muligheder for at færdes udendørs, men nogle af tiltagene vil kunne være med til at understøtte dette. Det gælder ikke mindst arbejdet med demensvenlige lokalsamfund. Camphill House arbejde med handicappede tager i udpræget grad udgangspunkt i, at handicappede involveres i alle dagligdags funktioner. Nogle af disse er aktiviteter, der foregår udendørs drift af to gårde, gartneri mv. Retsgrundlag Kommunalfuldmagten. Side 605

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Økonomi På mødet vil der foreligge et regnskab for studieturen. Høring Ingen Bilag: 1 Åben Rapport fra studieturen 121170/15 2 Åben - Alzheimerforeningen Skotland.pptx 124359/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at forberedelsen af studieturen vurderes af udvalget ud fra de spørgsmål, der er nævnt i rapporten, og at udvalget på baggrund af de øvrige elementer i rapporten vurderer studieturen. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Udvalget udtrykker tilfredshed med turens tilrettelæggelse og det udleverede materiale. Side 606

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 270. Orientering om demensrummet Dok.nr.: 9210 Sagsid.: 15/7754 Initialer: thpe Åben sag Sagsfremstilling En såkaldt demensalliance har etableret Demensrummet. Demensalliancen består af Alzheimerforeningen, Ældre Sagen, PenSam, FOA, Dansk Sygeplejeråd samt seks kommuner: Aalborg, Aarhus, Hillerød, Næsteved, Stevns og Varde. Arbejdet i demensalliancen foregår i efteråret 2015 med fire temadage som omdrejningspunkter. Dagene har følgende temaer: - Liv i bolig og byggeri. Fokus på demensvenligt byggeri. - Liv med demens. Fokus på forebyggelse, opsporing og rehabilitering. - Godt arbejdsliv. Fokus på plejepersonalet. - Liv i lokalsamfundet herunder hvordan gør vi demensudfordringen til en fælles udfordring, hvor virksomheder, foreninger og borgere byder ind og bidrager til at løfte opgaven? På temadagene kan der være op til syv deltagere fra hver kommune. Temadagen om godt arbejdsliv holdes den 5. november på Tistrup Plejecenter. Den 18. september holdes der et politisk demenstopmøde med borgmestre eller udvalgsformænd fra de seks kommuner og med repræsentanter fra folketinget. På baggrund af den viden, der bliver genereret og opsamlet og de initiativer, der bliver sat i værk lanceres de første seks demensvenlige kommuner ved et arrangement i Aarhus i januar 2016. Ved arrangementet hyldes kommunerne for indsatsen og stafetten gives videre til landets øvrige kommuner. Det forventes, at statsministeren og sundhedsog ældreministeren deltager ved lanceringen. I demensalliancen er der formuleret seks ambitioner for en demensvenlig kommune: 1. Bedre sygdomsforløb for personer med demens. 2. Bedre støtte til pårørende. 3. Kompetenceløft til personalet. 4. Tilgængeligt og inkluderende lokalsamfund. 5. Flere demensindrettede boliger. 6. Understøt forskning og videndeling. Det forventes, at der vil etableres en lokal demensalliance med deltagelse af de samme parter, som er repræsenteret i national alliance. Forvaltningens vurdering Det er forvaltningens vurdering, at deltagelse i demensalliancen vil bidrage til at skabe synlighed og åbenhed om demens, hvilket kan føre til, at mulighederne for tidlig opsporing og udredning af sygdommen, for støtte til den demente og til pårørende forbedres. Det er ligeledes forventningen, at deltagelse i alliancen vil give inspiration bl.a. til arbejdet med demensvenlig indretning af boliger og til et samarbejde med fx handels- og serviceerhverv om disses medvirken til at skabe et demensvenligt lokalsamfund. Side 607

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Konsekvens i forhold til visionen I arbejdet med demensvenlige boliger vil der også blive sat fokus på tilgængelighed til og hensigtsmæssig indretning af udearealer. Økonomi Udgiften ved deltagelse i Demensrummet er 200.000 kr. Beløbet finansieres indenfor udvalgets budgetramme. Høring Ældrerådet orienteres. Bilag: 1 Åben Velkommen til Demensrummet 2015 - Demensrummet_2015.pdf 109067/15 Anbefaling Forvaltningen anbefaler, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Taget til efterretning. Side 608

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 271. Gensidig orientering Dok.nr.: 9173 Sagsid.: 14/51 Initialer: LEAN Åben sag Orientering v/formanden Grønmosegård. Orientering v/direktøren Tilfredshedsundersøgelse. Gensidig orientering Udbud af madservice (Thorkild) Beslutning Udvalget for Social og Sundhed den 16-09-2015 Fraværende: Ingen Tilfredshedsundersøgelsen udsættes til næste udvalgsmøde. Øvrige orienteringer blev taget til efterretning. Side 609

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Bilagsliste 260. Budgetopfølgning pr. 31. august 2015 - Udvalget Social og Sundhed 1. forbrugsrapport til budgetopfølgning august 2015 pr..pdf (120424/15) 2. Drift og anlæg Budgetopfølgning august 2015.xlsx (120603/15) 261. Orientering om Regionsrådets redegørelse samt revisionsberetning vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014 1. Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014.pdf (119656/15) 2. Revisionsberetning 2014 - aktivitetsbestemte tilskud mv.pdf (119654/15) 3. Regionsrådets behandling af revisionsberetning evdr. aktivitetsbestemte tilskud 240815.pdf (119652/15) 267. Godkendelse af rammeaftale 2016 for det sociale område 1. Bilag til Rammeaftale 2016. (116793/15) 2. Rammeaftale 2016. (116788/15) 268. Godkendelse af kvalitetsstandard for Specialtandplejen 1. Aftalegrundlag Specialtandplejen gældende fra 2015.docx (99982/15) 2. Forebyggelse generelt - Prioriterings- og effektiviseringsmulighed nr. 1 - Forebyggende indsats i specialtandplejen (45246/15) 3. Udkast til Kvalitetsstandard for Specialtandplejen, august 2015 (100018/15) 269. Evaluering af studietur til Skotland 1. Rapport fra studieturen (121170/15) 2. - Alzheimerforeningen Skotland.pptx (124359/15) 270. Orientering om demensrummet 1. Velkommen til Demensrummet 2015 - Demensrummet_2015.pdf (109067/15) Side 610

Varde Kommune Udvalget for Social og Sundhed 16-09-2015 Underskriftsblad Thyge Nielsen Ingvard Ladefoged Søren Laulund Erhardt Jull Niels Haahr Larsen Connie Høj Tina Agergaard Hansen Side 611

Bilag: 260.1. forbrugsrapport til budgetopfølgning august 2015 pr..pdf Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 120424/15

Budgetopf. mdr. korr. budget incl. 2013 04 09 2015 10:25:06 1 Tekst Korrigeret Forbrug Restbudget Forbrugsp Regnskab 2014 budget 2015 rocent 2015 010115 310815 010115 310815 010114 311214 5 Udvalget for Social og Sundhed 795.528.129 507.662.630 287.865.499 63,8 791.830.374 04 Sundhedsområdet 221.756.439 123.101.845 98.654.594 55,5 215.972.852 62 Sundhedsudgifter m.v. 221.756.439 123.101.845 98.654.594 55,5 215.972.852 81 Aktivitetsbestemt medfinansiering 176.868.060 97.989.885 78.878.175 55,4 174.081.002 af sundshedsvæsenet 82 Kommunal genoptræning og 18.561.002 10.864.540 7.696.462 58,5 16.964.311 vedligeholdelsestræning 84 Vederlagsfri behandling hos en 9.433.600 5.623.926 3.809.674 59,6 9.427.467 fysioterapeut 85 Kommunal tandpleje 1.201.860 908.271 293.589 75,6 1.107.157 88 Sundhedsfremme og forebyggelse 12.273.987 6.290.718 5.983.269 51,3 11.023.992 90 Andre sundhedsudgifter 3.417.930 1.424.505 1.993.425 41,7 3.368.923 05 Sociale opgaver og beskæftigelse 573.771.690 384.560.785 189.210.905 67,0 575.857.522 22 Central refusionsordning 5.546.990 3.522.000 2.024.990 63,5 5.646.582 07 Indtægter fra den centrale 5.546.990 3.522.000 2.024.990 63,5 5.646.582 refusionsordning 28 Tilbud til børn og unge med 3.782.399 308.299 4.090.698 8,2 1.569.511 særlige behov 23 Døgninstitutioner for børn og 3.782.399 308.299 4.090.698 8,2 1.569.511 unge 32 Tilbud til ældre og handicappede 385.095.706 267.175.798 117.919.909 69,4 395.474.709 30 Ældreboliger 14.880.650 13.289.460 1.591.190 89,3 14.398.218 32 Pleje og omsorg m.v. af ældre og 348.926.337 250.708.789 98.217.548 71,9 360.484.463 handicappede 33 Forebyggende indsats for ældre og 18.081.249 11.506.484 6.574.765 63,6 16.988.361 handicappede 34 Plejehjem og beskyttede boliger 581.760 109.105 472.655 18,8 395.233 35 Hjælpemidler, forbrugsgoder, 30.544.620 16.605.878 13.938.742 54,4 29.580.720 boligindretning og befordring 37 Plejevederlag og hjælp til 1.842.390 1.535.000 307.390 83,3 2.424.151 sygeartikler o.lign. ved pasning af døende i eget hjem 35 Rådgivning 15.526.783 8.488.164 7.038.619 54,7 12.159.077 40 Rådgivning og 15.526.783 8.488.164 7.038.619 54,7 12.159.077 rådgivningsinstitutioner 38 Tilbud til voksne med særlige 181.535.690 111.542.960 69.992.730 61,4 174.561.192 behov 42 Botilbud for personer med særlige 3.601.215 2.709.267 891.948 75,2 4.676.058 sociale problemer ( 109 110) 44 Alkoholbehandling og 3.280.380 2.121.234 1.159.146 64,7 3.076.366 behandlingshjem for alkoholskadede (sundhedslovens 141) 45 Behandling af stofmisbrugere 5.534.430 3.494.755 2.039.675 63,1 5.410.465 (efter servicelovens 101 og sundhedslovens 142) 50 Botilbud til længerevarende 54.545.473 31.452.919 23.092.554 57,7 51.082.314 ophold ( 108) 52 Botilbud til midlertidigt ophold 74.991.994 48.822.389 26.169.605 65,1 73.301.651 ( 107) 53 Kontaktperson og 7.706.979 5.147.598 2.559.381 66,8 7.920.987 ledsageordninger ( 45,97 99) 58 Beskyttet beskæftigelse ( 103) 12.847.178 7.331.060 5.516.118 57,1 7.839.208 59 Aktivitets og samværstilbud ( 19.028.041 10.463.738 8.564.303 55,0 21.254.143 104)

Budgetopf. mdr. korr. budget incl. 2013 04 09 2015 10:25:06 2 Tekst Korrigeret Forbrug Restbudget Forbrugsp Regnskab 2014 budget 2015 rocent 2015 010115 310815 010115 310815 010114 311214 57 Kontante ydelser 836.630 470.564 366.066 56,2 781.637 72 Sociale formål 836.630 470.564 366.066 56,2 781.637 72 Støtte til frivilligt socialt 106.270 97.000 9.270 91,3 97.000 arbejde og øvrige sociale formål 99 Øvrige sociale formål 106.270 97.000 9.270 91,3 97.000 15 Sociale opgaver og beskæftigelse (EKSTERNE KONTI) 38 Tilbud til voksne med særlige behov 52 Botilbud Total ('Udgift') 982.084.171 625.265.540 356.818.631 63,7 991.929.887 Total ('Indtægt') 186.556.042 117.602.910 68.953.132 63,0 200.099.513 Total ('Netto') 795.528.129 507.662.630 287.865.499 63,8 791.830.374

Bilag: 260.2. Drift og anlæg Budgetopfølgning august 2015.xlsx Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 120603/15

Budgetopfølgning pr. 31. august 2015 - DRIFT (beløb i mio. kr.) Udvalg for Social og Sundhed 4 5 5 Dok.nr. + =merudgifter/ mindre indtægter - =merindtægter/ mindre udgifter 2015 2015 Sundhedsområdet: Foreløbig udkast vedr. medfinansiering af Sundhedsområdet. Forventet mindreudgifter -4,0 Social og Sundhed; Ældreområdet Der forventes en merudgift vedr. afregning af privateleverandører 117384-15 3,0 Frit Valg: Henset til aktuel afregning forventes der et merforbrug på Frit Valg, da der er sket et fald i afregningsprisen 118711-15 7,0 Psykiatrien: Der forventes mindre udgift på Vidagerhus 117406-15 0,0-0,5 Lunden: nedsættelse af overførsel fra 2014 der bruges til finansiering af merforbruget på ældreområdet 120248-15 -0,4 Krogen: nedsættelse af overførsel fra 2014 der bruges til finansiering af merforbruget på ældreområdet -0,6 Anlæg: Overskud på flere døgntilbud til sindslidende -1,4 Anlæg : Rest beløb personalefaciliteter på Vinkelvejcenteret i Ølgod -0,8 I alt 10,0-7,7

Social og sundhed Korr. Budget Regnskab Uforbrugt Forventet Status forbrug i alt 2015 31.8.2015 beløb 2015 018815 Servicearealer, Æblehaven, Næsbjerg 0-2.000 2.000-4.000 018829 Servicearealer, Helle Plejecenter Starup 4.631.155 337.271 4.293.884 3.500.000 Fortsætter i 2016 018831 Servicearealtilskud, Bo Østervang -200.000 0-200.000-200.000 Afsluttes 2015 018832 Hensat beløb - Bo Østervang, Varde 109.702 56.025 53.677 56.025 Restbeløb tilføres kassen 018833 Personalefaciliteter på Vinkelvejscentert Ølgod 838.450 0 838.450 0 Beløbet tilføres kassen 018834 Køb af servicearealer, Baunbo, Lunde -1.100.000 0-1.100.000-1.100.000 Afsluttes 2015 523827 Krogen, udendørsfaciliteterne på Jægumsvej 501.980 64.858 437.122 64.858 Afventer høring 530826 Renov. af ældreboligcentret Tueslund, Alslev 1.013.000 0 1.013.000 0 Fortsætter i 2016 532842 Renov, af lokaler til sygepl.gruppen - Tistrup Lund 58.581 35.955 22.636 58.591 Afsluttes i 2015 53247 Projketombygning af Baunbo 2.584.367 1.171.366 1.413.001 2.584.367 Forventes afsluttet 2015 532848 Hjemmepleje Midt/Vest, ombygning af Hybenbo 531.855 5.231 526.624 5.231 Afventer budgetseminar 550810 Lunden, Living Lab 79.554 96.539-16.985 96.539 Ses sammen med 550.011 550811 Lunden, Trådløst kaldeanlæg samt telefonanlæg 376.750 10.650 366.100 366.100 Installeres uge 38 552815 Flere døgntilbud til sindslidende 1.400.000 0 1.400.000 0 Beløbet tilføres kassen 559815 Udvidelse af Skovlunden 693.812 431.863 261.949 661.616 Afsluttes 2015 559820 Køb og ombygning af Dalgasvej 35 - Psykiatrien 4.903.000 125.000 4.778.000 16.422.216 2.332.757 14.089.459 6.089.327

Bilag: 261.1. Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014.pdf Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 119656/15

Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedsdokumentation Journal nr.: 15/23768 Dato: 3. juni 20155 Udarbejdet af: Mads Bering E-mail: Mads.Bering@rsyd.dk Telefon: 29201452 Notat Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014 1. Baggrund Regionsrådet skal senest den 1. september 2015 afgive en redegørelse til Ministeriet for Sundhed og forebyggelse og kommunalbestyrelserne i Region Syddanmark vedrørende indberettet aktivitet for 2014. Redegørelsen skal revideres og påtegnes af regionens revisor. Baggrunden for redegørelsen er, at det er en del af reglerne omkring aktivitetsbestemt finansiering. Disse regler er beskrevet i følgende cirkulære og bekendtgørelser: Cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen m.v. Cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Bekendtgørelse nr. 958 af 28. juni 2013 om opgørelse for øvre grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet for 2014 Nærværende notat er Region Syddanmarks redegørelse. 2. Resume Region Syddanmark har indberettet al aktivitet på regionens sygehuse, der i henhold til fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter skal indberettes til LPR. Det omfatter al somatisk hospitalsbehandling, der foregår ambulant eller under indlæggelse. Indberetningen skal dokumentere, hvad der er udført af behandling på patienterne. Det gælder desuden indberetning af aktivitet for behandling på private sygehuse og klinikker, behandling i udlandet samt speciallægepraksis, der er sikret gennem aftaler med disse. Disse aktører indberetter således selv. I 2014 har der i regionen været iværksat flere initiativer for at sikre kvaliteten i sygehusenes indberetninger. Der har således været en fælles journalaudit for alle regionens sygehuse, som vil blive fulgt op af endnu en audit i 2015. Der er derudover flere aktiviteter i regionen, der har til formål at sikre kvaliteten i sygehusenes registrering af aktivitet.

Kommunerne har været medfinansierende på sundhedsområdet siden 1. januar 2007. Det er Statens Serum Instituts opgave at opgøre størrelsen for den kommunale betaling til regionen hver måned og sikre overførslen af betalingen. Side 2 af 16

3. Aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen Med vedtagelsen af finansloven for 2002 blev der indført en statslig aktivitetspulje for honorering af meraktivitet på sygehusområdet. Den statslige aktivitetspulje har siden 2002 været en fast bestanddel af de forhenværende amters og nuværende regioners finansieringsgrundlag på sygehusområdet. Ministeriet for Sundhed og forebyggelse har i 2014 bevilget et særligt statstilskud 1.300 mio. kr. kr. til fordeling mellem regionerne til finansiering af aktivitet inden for sygehusområdet. Region Syddanmarks andel heraf er opgjort til 279.793.670 kr., der er indtægtsført i 2014-regnskabet. Denne særlige tilskudsordning er beskrevet i cirkulære nummer 9805 af 16. december 2013, Cirkulære om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2044 til regionernes sygehusvæsen m.v. Cirkulæret om udbetaling af statstilskud fastlægger, at Ministeriet for Sundhed og forebyggelse i 2014 udbetaler tilskud til regionerne til finansiering af aktivitet i sygehusvæsenet efter nærmere fastsatte retningslinjer. Region Syddanmarks administration af tilskuddet Region Syddanmark har udarbejdet nærmere retningslinjer for administration af tilskudsmidlerne og grundlaget for de registreringer, der danner grundlag for udbetaling af tilskud. I forbindelse med Region Syddanmarks administration af aktiviteter er der fastsat overordnede retningslinjer med henblik på at skabe incitament til at skabe meraktivitet på sygehusene særligt på det elektive område. Afregning af tilskud fra ministeriet sker på baggrund af aktivitetsregistreringer, der er indberettet til Statens Serums Instituts Landspatientregister. Afregning tager således udgangspunkt i sygehusenes samlede produktion inkl. køb fra udenregionale sygehuse og private sygehuse. Opfølgning på sygehusenes aktiviteter er centraliseret i Region Syddanmark i en specialistfunktion. Denne funktion varetager korrespondancen med ministeriet, fortolkning af grundlag informering af sygehusene og relevante nøglepersoner, beregning af sygehusenes baselines, opfølgning på producerede aktivitet og fordeling af modtagne tilskud. Region Syddanmark har endvidere etableret et forum for jævnlige drøftelser med sygehusene omkring tilskudsordningen. Region Syddanmark har udarbejdet en takststyringsmodel, som beskriver regionens retningslinjer for udbetaling af tilskuddet. Sygehusene kan ved hjælp af regionens ledelsesinformationssystem SydLIS med ugentlige opdateringer løbende følge udviklingen i udbetalingen af tilskuddet. Syddanske patienter behandlet i andre regioner og på private sygehuse Borgere med bopæl i Region Syddanmark, der modtager behandling i en anden region, vil af det behandlende sygehus blive indberettet til Landspatientregistret. Der foretages i regionen løbende opgørelser af den udenregionale aktivitet, og der er en tæt dialog med bl.a. Region Midtjylland omkring det mellemregionale område. I Region Syddanmark er der oprettet et visitationskontor, som varetager visitationen af borgere fra regionen, som på grund af det udvidede frie sygehusvalg er berettiget til behandling på et privat sygehus. Side 3 af 16

For at sikre at den aktivitet, der foregår på private hospitaler som følge af det udvidede frie sygehusvalg, bliver indberettet til landspatientregistret, skal alle regninger, der bliver tilsendt Region Syddanmark, være vedhæftet en kopi af anmeldelsen til LPR. Side 4 af 16

4. Region Syddanmarks aktivitet over baseline i 2014 Region Syddanmarks samlede aktivitet, korrigerede aktivitet, baseline samt den beregnede aktivitet udover baseline for 2014 fremgår af esundhed. Den endelige opgørelse er foretaget den 10. marts 2015. Inden opgørelsen af statstilskud i esundhed har Statens Serum Institut korrigeret for den værdistigning pr. kontakt det såkaldte creep der er ud over den tilladte stigningstakst, der er fastsat af Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Reduktionerne foretages for at imødegå, at væsentlige ændringer af registreringspraksis udløser statstilskud uden, at der reelt ligger en meraktivitet til grund herfor. Såfremt der sker organisatoriske eller produktionsmæssige ændringer, som giver anledning til creep, kan Statens Serum Institut korrigere herfor efter ansøgning fra regionen. Region Syddanmark har i 2014 fået godkendt to ansøgninger om creepkorrektioner. En vedr. Lungemedicinsk ambulatorium på Sygehus Lillbælt og en vedr. Neurologisk afsnit på Sydvestjysk Sygehus. Den samlede aktivitet ekskl. kommunal medfinansiering, tilskud mm. for 2014 er opgjort som vist i tabel 1 jf. esundhed. Tabel 1: Oversigt over aktivitet udover baseline, Region Syddanmark (1.000 kr.) Korrigeret aktivitet i alt 11.967.129,45 Baseline 10.395.001,33 Korrigeret aktivitet udover baseline i alt 1.572.128,13 Afregnet aktivitet udover baseline, afregnet med 40 pct. 279.793,67 Korrigeret aktivitet ud over fuld puljeudnyttelse 209.262,19 Kilde: esundhed, 10. marts 2015 Region Syddanmarks andel af tilskudsrammen er 279,8 mio. kr., der således udgør det samlede statstilskud, der er udbetalt for 2014. Baseline beregnes på baggrund af et tidligere års aktivitetsniveau. Baseline 2014 er således beregnet på baggrund af aktiviteten i 2012 opgjort i takstsystem 2014. Alle landets øvrige regioner har, som Region Syddanmark, opnået fuld puljeudnyttelse i 2014. Sammenlignes puljeudnyttelsen i år for Region Syddanmark med tidligere år, kan det ses at Region Syddanmark i alle årene siden Regionernes dannelse har opnået fuld udnyttelse af den statslige aktivitetsafhængige pulje. I år 2008 var den statslige aktivitetsafhængige pulje dog suspenderet pga. overenskomstkonflikten. Side 5 af 16

5. Den kommunale (med)finansiering Det er besluttet, at kommunerne skal finansiere en andel af regionernes forbrug på sundhedsområdet. Medfinansieringen beregnes som en andel af det forbrug, der er finansieret af regionen og udløst af kommunernes borgere i form af forbrug af sundhedsydelser. Denne særlige medfinansieringsordning er beskrevet i cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Nedenfor i tabel 2 er, for 2014, vist budget, regnskab og afvigelse fra budget for både den kommunale medfinansiering samt den kommunale finansiering. Tabel 2: Kommunal medfinansiering og finansiering, budget og regnskab, 2014 2014 Budget 2014 Regnskab 2014 Afvigelse fra budget 2014 Kommunal medfinansiering Det somatiske område 3.896.365.000 3.908.156.657 11.791.657 Sygesikring 267.347.000 312.499.642 45.152.642 Det psykiatriske område 150.419.000 191.612.302 41.193.302 Bogføring vedrørende loft 31.618.263 31.618.263 Total kommunal medfinansiering 4.314.131.000 4.443.886.864 129.755.864 Kommunal finansiering Færdigbehandlede - somatik 11.040.576 3.736.579-7.303.997 Færdigbehandlede - psykiatri 10.249.371 4.334.631-5.914.740 Somatik - hospice 33.618.886 33.838.063 219.177 Specialiseret ambulant genoptræning 38.834.926 39.028.698 193.772 Total kommunal finansiering 93.743.759 80.937.971-12.805.788 Samlet kommunal medfinansiering og finansiering 4.407.874.759 4.524.824.835 116.950.076 Budgettet for den kommunale medfinansiering var i 2014 på 4.314.131.000 kr. De i regnskabet opførte indtægter blev for 2014 på 4.443.886.864 kr. hvilket resulterer i en merindtægt på 129,8 mio. kr. for den kommunale medfinansiering. Som i 2013 stødte Region Syddanmark også i 2014 på loftet over den kommunale medfinansiering. Loftet over den kommunale medfinansiering var i 2014 på 4.313.528.000 kr. I 2014 betød dette et nedslag i den kommunale medfinansiering på 31.6 mio. kr. For den kommunale finansiering har der i 2014 været en mindreindtægt på 12.805.788 kr. Samlet set giver det på det kommunale områder en merindtægt på 116.950.076 kr. for 2014. I de følgende tabeller tabel 3 og 4 er givet en uddybelse af hvordan tallene i tabel er fremkommet. I Tabel 3 opdeles tallene i de tal der indgår i regnskabet for 2014 og dem der fremstår som efterregistreringer. Disse beløb for efterregistreringerne vil indgå som efterreguleringer i 2015 regnskabet. Grunden til at der er denne forskel på tallene er at bogføringen lukkes førend al aktiviteten for 2014 er efterregistreret. Statens Serum Institut som forestår afregningen af aktiviteten på baggrund af registreringerne. Statens serum Institut lukkede for efterregistreringer vedr. 2014 aktiviteten d. 9. Side 6 af 16

marts. 2015, hvilket er væsentligt senere end bogføringen lukkes i region Syddanmark. I tabel 4 opgøres 2014 aktiviteten, der sammenlagt med efterreguleringerne for 2013 giver det endelige regnskab for år 2014. Som det fremgår af tabel 3, er der siden den kommunale finansiering og medfinansiering blev bogført sket efterregistreringer. Disse efterregistreringer medfører samlet set en merindtægt på 56.223.205 kr., i forhold til den i regnskab 2014 oplyste afregning til Region Syddanmark. Merindtægten vil blive bogført i regnskab 2015. Merindtægten kan opdeles på en merindtægt på 49.206.560 kr. for den kommunale medfinansiering, mens der for den kommunale finansiering er en efterregistreret merindtægt på 7.016.645 kr. Som det ses af tallene i tabel 3 er størrelsen af efterregistreringerne for aktivitetsåret 2014 meget stor. Dette var også tilfældet for aktivitetsåret 2013. Størrelsen på efterregistreringerne er dog faldende fra 2013 til 2014. Den store størrelse på efterregistreringerne skyldes implementeringen af et nyt PAS og EPJ-system, COSMIC, i Region Syddanmark. PAS-systemet, som føder de data, der senere bliver afregnet på baggrund af, blev i 2013 implementeret på Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk sygehus og i dele af Psykiatrien i Region Syddanmark. Implementeringen af COSMIC PAS-systemet har givet anledning til en række udfordringer for de berørte sygehuse, heriblandt en problemfyldt indberetning af data til Landspatientregistret. Denne problemstilling siden COSMIC-systemets indførelse løbende blev adresseret af Region Syddanmark og COSMIC-systemets leverandør. På trods af denne indsats er COSMIC-systemet stadig plaget af mange registreringsfejl, der kræver en manuel indsats for at bliver genoprettet. Dette resulterer bl.a. i en forsinket korrekt indberetning af data til LPR, og dermed også den store størrelse af efterregistreringer. Tabel3: Kommunal medfinansiering og finansiering, opgørelse fra esundhed 2014 I regnskab 2014 Efterregistreringer Endelig afregning Stationær somatik 1.793.378.041 4.736.957 1.798.114.998 Ambulant somatik 1.960.530.557 17.310.089 1.977.840.646 Sygesikring 289.655.702 25.992.321 315.648.023 Stationær genoptræning 95.983.685 679.556 96.663.241 Stationær psykiatri 62.773.790 338.684 63.112.474 Ambulant psykiatri 129.964.347 148.953 130.113.300 Total kommunal medfinansiering 4.332.286.122 49.206.560 4.381.492.682 Somatik færdigbehandlede 4.284.812-379.764 3.905.048 Somatik hospice 30.956.520 3.018.932 33.975.452 Psykiatri færdigbehandlede 3.983.686 805.560 4.789.246 Specialiseret ambulant genoptræning 34.358.131 3.571.917 37.930.048 Total kommunal finansiering 73.583.149 7.016.645 80.599.794 Samlet kommunal medfinansiering og finansiering 4.405.869.271 56.223.205 4.462.092.476 Side 7 af 16

Nedenfor i tabel 4 vises den kommunale medfinansiering opdelt på hhv. netto efterreguleringer for 2013, 2014 aktivitet samt det samlede regnskab for 2014. 2014 aktivitet indeholder den aktivitet som indgår i regnskabet for 2014. Der vil som i 2014 også i 2015 forekomme efterreguleringer. Tabel 4 Den kommunale medfinansiering Efterreguleringer 2013 2014 aktivitet I alt regnskab 2014 Kommunal medfinansiering Stationær - somatik 13.009.140 1.793.378.041 1.806.387.181 Ambulant - somatik 43.679.512 1.960.530.557 2.004.210.069 Sygesikring 22.843.940 289.655.702 312.499.642 Stationær genoptræning 1.575.722 95.983.685 97.559.407 Stationær - psykiatri -920.749 62.773.790 61.853.041 Ambulant - psykiatri -205.086 129.964.347 129.759.261 Kommunal medfinansiering i alt 79.982.479 4.332.286.122 4.412.268.601 I tabel 5 vises den kommunale finansiering for 2014 opdelt på hhv. netto efterreguleringer for 2013, 2014 aktivitet samt det samlede regnskab for 2014. Tabel 5 Den kommunale finansiering Kommunal finansiering Efterreguleringer 2013 2014 aktivitet I alt regnskab 2014 Somatik - færdigbehandlede -548.233 4.284.812 3.736.579 Somatik - hospice 2.881.543 30.956.520 33.838.063 Psykiatri - færdigbehandlede 350.945 3.983.686 4.334.631 Specialiseret ambulant genoptræning 4.670.567 34.358.131 39.028.698 Kommunal finansiering i alt 7.354.822 73.583.149 80.937.971 Sygesikringsområdet Statens Serum Institut modtager indberetninger vedrørende aktiviteten på sygesikringsområdet via Sygesikringsregistret. Af den grund føres der ikke systematisk kontrol med sygesikringsdata i Statens Serum Institut kommunale afregningssystem. Dog kontrolleres det regelmæssigt at der i den månedlige afregning med kommunerne indgår sygesikringsdata for alle sygesikringsområderne. Ligeledes sammenholdes størrelsen af den månedlige afregning med den/de foregående måneder for sikre at afregningen er på niveau med disse. Samlet set er der for år 2014 noteret indtægter på i alt 312,5 mio. kr. på sygesikringsområdet. Side 8 af 16

6. Kvalitetssikring af patientregistrering i Region Syddanmark Registreringsgruppen Afdelingen for sundhedsdokumentation nedsatte ved starten af 2007 en regional Registreringsgruppe med repræsentanter fra alle sygehusenheder. Kommissoriet beskriver følgende: Registreringsgruppen skal sikre, at nye vedtagelser vedr. registrering besluttet i Koordinationsgruppen for individbaseret patientregistrering under Statens Serum Institut implementeres i Region Syddanmark. I forhold til Statens Serum Institut muliggør Registreringsgruppen, at Region Syddanmark altid kan give tilbagemelding til Statens Serum Institut, når der er behov herfor. Endvidere kan ønsker fra Registreringsgruppen viderebringes til Statens Serum Institut gennem region Syddanmarks repræsentanter i Koordinationsgruppen for individbaseret patientregistrering. Registreringsgruppen skal sikre, at der sker opfølgning på registreringen og kvaliteten af denne, og dette skal bl.a. gøres ved at validere, om registreringen er korrekt. Registreringsgruppen skal herunder også se på udviklingen i registreringen over tid. Endvidere skal Registreringsgruppen monitorere, om andre krav til indberetning bliver opfyldt. Registreringsgruppen skal medvirke til at understøtte forretningsgange og procedurer, som sikrer, at der kan ske en revision af registreringen i henhold til Indenrigs- og Sundhedsministeriets krav hertil. I 2008 blev der nedsat en national gruppe under Danske Regioner ERFA-gruppen for sygehusregistrering. Region Syddanmark deltager med fire medlemmer i denne gruppe to fra somatikken og to fra psykiatrien. Dagsordener og referater fra møderne i ERFA-gruppen for sygehusregistrering behandles fortløbende på møderne i Registreringsgruppen. Monitorering af pakkeforløb på kræft- og hjerteområdet Statens Serum Institut implementerede den 1. oktober 2012 ny registrering og monitorering af pakkeforløb på kræftområdet og den 1. juli 2013 ny registrering og monitorering på hjerteområdet. Statens Serum Institut leverer til brug for regionernes opfølgning på registrering af pakkeforløbene data til esundhed. Region Syddanmark har på baggrund af disse data udviklet systemer - Pakkeforløb på kræftområdet og Pakkeforløb på hjerteområdet - til opfølgning på registrering og monitorering på pakkeforløbene for de to områder i Region Syddanmarks ledelsesinformationssystem SydLIS. Data fra esundhed overføres til systemerne, så afdelingen for sundhedsdokumentation stiller data til rådighed for sygehusene med henblik på tæt opfølgning på registrering. Begge systemer er udviklet i samarbejde med sygehusene. I systemerne er der oprettet mulighed for, at sygehusenes registreringsansvarlige personer med adgang til data på individniveau for patienter i pakkeforløb ud fra en valideringsliste kan validere for overholdelse af standardforløbstider for pakkeforløbene direkte i systemet. Det er besluttet, at sygehusene skal validere for alle pakkeforløb, hvor standardforløbstiden ikke er overholdt. Der er tillige mulighed for at se data på individniveau for øvrige rapporter og lister på områderne, herunder fejllisten, der viser fejl og opmærksomhedspunkter i forhold til registrering af pakkeforløb. Sygehusene skal rette fejl i henhold til fejllisten. Side 9 af 16

Til understøttelse af korrekt registrering, fejlretning og validering er der udarbejdet materiale i form af vejledninger o.l. til Pakkeforløb på kræftområdet og til Pakkeforløb på hjerteområdet i SydLIS. Dette materiale supplerer materialet på Statens Serum Instituts hjemmeside. Der blev afholdt undervisning i forhold til registrering og monitorering af pakkeforløb på kræftområdet i 2. halvår 2012. Undervisning i forhold til registrering og monitorering af pakkeforløb på hjerteområdet blev afholdt i april 2013. Sygehusene har etableret samarbejde på tværs for de enkelte pakkeforløb for at sikre overholdelse af standardforløbstider for patienterne. Statens Serum Institut har siden primo 2013 offentliggjort data hvert kvartal for pakkeforløb på kræftområdet. For pakkeforløb på hjerteområdet offentliggør Statens Serum Institut ligeledes data hvert kvartal første offentliggørelse var den 14. marts 2014. Med udgangspunkt i disse opgørelser og rapporter i Pakkeforløb på kræftområdet og Pakkeforløb på hjerteområdet iværksættes tiltag til forbedring af overholdelse af standardforløbstider og registrering i forhold hertil. Monitorering af pakkeforløb på de to områder er et fast punkt på dagsorden til Sundhedsdirektionens regelmæssige dialogmøder med sygehusene. Registrering og monitorering følges tæt på diverse møder mellem afdelingen for sundhedsdokumentation og sygehusene. Cancerfejllister Statens Serum Institut udsender hver anden måned lister til regionerne vedrørende manglende elektroniske anmeldelser af cancersygdomme fra sygehusafdelingerne til Cancerregisteret. Registreringen foregår i de patientadministrative systemer, data overføres til Landspatientregisteret og videre til Cancerregisteret. Fejllisterne videresendes til og rettes af sygehusafdelingerne. Journalaudit 2014 Sygehusene i Region Syddanmark har siden 2007 foretaget årlige journalgennemgange ud fra Procedure for kvalitetssikring af patientdataregistreringen i Region Syddanmark. Sundhedsdokumentation har samlet resultaterne fra sygehusene i 2014 i en rapport. Hovedkonklusionerne fra denne er kort skitseret i det nedenstående. Sydvestjysk Sygehus har på eget initiativ valgt at foretage journalgennemgangen for 2014 på en måde, der på nogle punkter afviger fra den udmeldte procedure. Da Sydvestjysk Sygehus desuden ikke foretog journalgennemgangen i 2013, beskrives resultatet derfor særskilt for Sydvestjysk Sygehus. Resultat Odense Universitets Hospital (OUH), Sygehus Sønderjylland (SHS) og Sygehus Lillebælt (SLB) Der er samlet set gennemgået 2.813 journaler fordelt på 65 afdelinger. Ud af disse er der fejl eller mangler i 515 journaler svarende til 18 procent af journalerne. Langt størstedelen af afdelingerne svarende til 55 ud af 65 afdelinger har en fejlprocent på 1-29 procent. 14 afdelinger har en fejlprocent på 1-9 procent, 21 afdelinger har en fejlprocent på 10-19 Side 10 af 16

procent, og 18 afdelinger har en fejlprocent på 20-29 procent. To afdelinger har slet ingen fejl, og to afdelinger har 50 procent fejl. Væsentlighedsvurderingen på de 515 fejlbehæftede journaler viser, at 277 er bedømt som værende uden klinisk betydning, 142 med mindre klinisk betydning og 97 med væsentlig klinisk betydning. Ud af de 18 procent fejlbehæftede journaler har det haft en DRG-/DAGS-mæssig konsekvens i 5,5 procent af journalerne svarende til en samlet mindreafregning på 751.461 kr. Beløbet fordeler sig med en mindreafregning på 770.892 kr. på de indlagte patienter og en merafregning på 19.431 kr. på de ambulante. Sammenlignes journalgennemgangen 2014 med journalgennemgangen 2013 er der samlet set sket en forbedring, idet fejlprocenten på regionsniveau er faldet fra 19 procent i 2013 til 18 procent i 2014. Resultat Sydvestjysk Sygehus (SVS) Samlet set er der gennemgået 355 journaler. Ud af disse er der fejl eller mangler i 56 indlagte og 27 ambulante journaler svarende til en fejlprocent på 37 procent for de indlagte og 13 procent for de ambulante. Samlet set for indlagte og ambulante er der 48 journaler med ingen klinisk betydning, 25 med mindre klinisk betydning og 10 med væsentlig klinisk betydning. SVS har ikke set på den DRG-/DAGS-mæssige konsekvens af fejlregistreringerne, og der kan ikke foretages sammenligning med året før, da SVS ikke foretog journalgennemgang for 2013. Side 11 af 16

7. Aktivitetsoplysninger overførsel af registreringer i egne patient administrative systemer (PAS) til LPR samt esundhed Cosmic Region Syddanmarks nye patientadministrative system (PAS) og Elektroniske patient journal (EPJ) Region Syddanmarks sygehuse har siden amternes tid haft fire forskellige patientadministrative systemer (PAS). I foråret 2010 blev der indgået kontrakt med Logica, det nuværende CGI, om levering af et fælles PAS og EPJ system til alle regionens sygehuse. Afdelingen for sundhedsdokumentation har ad hoc i forbindelse med konfiguration, udvikling og tilpasning af systemet været med til at sikre, at systemet lever op Statens Serum Instituts samt regionens krav til klinisk korrekt registrering. For at kunne opnå sammenlignelighed af data på tværs af sygehusene i regionen, er det planen, at der på sigt skal være ensartet registreringspraksis på alle sygehuse. Men i og med konverteringen fra det gamle PAS til COSMIC kommer til at foregå løbende over en periode, er det ikke muligt at ændre væsentlig i registreringspraksis i forbindelse med implementeringen på det enkelte sygehus. Det skyldes, at afdelingerne dels vil have svært ved at følge udviklingen i aktiviteten, samt at man ved en ændring i aktiviteten ikke kan vurdere, om det skyldes denne ændrede registreringspraksis eller en evt. fejl i systemet. Andre ændringer/tilpasninger i registreringspraksis vil ej heller kunne gennemføres, førend alle sygehuse anvender samme PAS. Registreringsgruppen er dog blevet bedt om at træffe beslutning vedr. registreringspraksis på nogle enkelte områder i COSMIC systemet. COSMIC PAS delen blev implementeret på Sygehus Lillebælt (SLB) d. 4. februar 2013. Sydvest jysk sygehus (SVS) overgik til både COSMIC PAS og EPJ i tre blokke begyndende d. 6 marts 2013 og afsluttende d. 29. maj 2013. Region Syddanmarks to sidste somatiske sygehusenheder Sygehus Sønderjylland (SHS) og Odense Universitets Hospital OUH overgår ifølge tidsplanen, gældende maj 2015, til COSMIC i henholdsvis september og december 2015. I forbindelse med overgangen til COSMIC har der vist sig at være en række udfordringer, herunder at sikre en fuldstændig korrekt indberetning til LPR. Som i forbindelse med årsafslutningen for 2013, blev der også i forbindelse med årsafslutningen for 2014 oprettet en intern task force med Sundhedsdirektør Jens Elkjær som formand. Task forcen havde til formål at sikre en korrekt indberetning af aktiviteten fra COSMIC til LPR. Sammenholdt med året før var opgavens størrelse i år, mere overkommelig, idet fejltyperne i år var kendte og den nødvendige rapportering til systematisk at arbejde på at elimineringen af fejlene også var til stede fra året før. Ligeledes har en større del af personalet på sygehusene opnået kompetencer til at arbejde med fejlretningen. Arbejdet med at rette op på indberetningen til LPR er i store træk en manuel proces udført af de enkelte sygehusenheder, underbygget at et intensivt rapporteringsarbejde forestået af afdelingen for Sundhedsdokumentation i Regionshuset i samspil med leverandørerne CGI og Cambio. Den endelige indberetning af aktiviteten for år 2014 til LPR blev foretaget d. 9 marts 2015. Her var det vurderingen at det intensive arbejde med at sikre kvaliteten af LPR-indberetningen havde båret frugt, og at indberetningen således på dette tidspunkt havde en acceptabel karakter. Side 12 af 16

Afrapportering og kontrol af LPR-indberetning fra Cosmic Intelligence (CI) Afdelingen for Sundhedsdokumentation laver afrapportering ved hjælp af data fra COSMIC Intelligence (CI). CI er databasen der repræsenterer det data, der inddateret i Cosmic, samt det data der udgør konfigurationen af COSMIC. Afrapporteringen rummer ledelsesinformation i form af dagligt opdaterede aktivitetsopgørelser og kvalitetsmål. Derudover er der en brugerunderstøttede rapportering, der har fokus på fejl og mangler i registreringerne. CI har også vist sig meget anvendelig til at kontrollere indberetningerne til LPR, ved at sammenligne og kontrollere, at der er overensstemmelse, mellem aktiviteterne inddateret i de 2 databaser. På bagrund af sammenligningerne mellem COSMIC-data og data fra LPR samt LPR-fejlregisteret, er der lavet yderligere en række rapporteringer. Her kan brugere på sygehusene skelne mellem systemgenerede fejl og fejlregistreringer. Hvilket dermed har givet dem muligheden for at kunne koncentrere sig om fejlregistreringerne. Dette arbejde afslørede nødvendigheden af at lave en yderligere rapportering, der udelukkende havde til formål, at hjælpe brugerne på sygehusene med at omregistrere, for derved at navigere data fra COSMIC til LPR uden om de kendte systemfejl. Side 13 af 16

8. Opfølgning på anbefalinger i tidligere revisionsberetninger Brugeradministration COSMIC Revisionen har i tidligere revisionsberetninger anbefalet Region Syddanmark at der burde ske en opstramning af brugeradministrationen i regionens PAS-systemer. Som beskrevet tidligere er Region Syddanmark ved at udrulle et fællesregionalt PAS- og EPJ-system, COSMIC. Arbejdsgangene vedr. brugeradministrationen i COSMIC er kort beskrevet i det nedenstående. Som beskrevet i det nedenstående er der iværksat flere tiltag der skal sikre en bedre kvalitet i brugeradministrationen af COSMIC-systemet. Herunder en systematisk analyse af dele af de allerede tildelte brugerrettigheder, samt indkøbet af et særligt logningsværktøj, der muliggør at der fremover etableres en it-understøttet kontrol af de eksisterende log-oplysninger. Brugeradministration tildeling af rettigheder De kliniske afdelinger udpeger et antal IT-kontaktpersoner, som varetager bestillingen af nye brugere i et dertil indrettet system, PODB. I bestillingsøjeblikket angiver IT-kontaktpersonen, hvilke rettigheder der anmodes om. Når bestillingen er udført, genererer dette en sag til Service Desk, som varetager brugeroprettelsen. Service Desk tilføjer de ønskede rettigheder til brugerprofilen. Service Desk forholder sig ikke til hvilke rettigheder brugeren skal have. Det er derfor alene afdelingen, der er ansvarlig for, hvilke rettigheder brugeren skal have. Udtræk oversigter Der er i COSMIC mulighed for at se de forskellige brugerroller (bioanalytiker, sygeplejerske etc.). Indholdet her vil afspejle hvilke brugere der er tildelt hvilke roller. Vælger man en af brugerne, kan man se hvilke rettigheder, der tilknyttet den enkelte bruger. For at følge op på de tildelte brugerrettigheder i COSMIC, er der iværksat et arbejde der systematisk skal følge op på de allerede tildelte brugerrettigheder i COSMIC. Her vil udvalgte brugergruppers rettigheder systematisk blive gennemgået, og eventuelle fejltildelinger blive rettet. Logning I COSMIC er det muligt at søge på en række forskellige tiltag som specifikke brugere har foretaget. Dette gøres via funktionen Loganalyse. Der er som nævnt, her forskellige muligheder for at fremsøge, hvad en given bruger har foretaget sig. I loganalysen kan man ikke se, hvilke rettigheder man har, kun hvilke brugerrolle man er tilknyttet med. For at styrke indsatsen med at følge op på den udførte logning af brugeradfærd i COSMIC har Region Syddanmark har indkøbt et logværktøj. Således kan der fremover etableres en it-understøttet kontrol af log-oplysninger for at identificere evt. mistanker om misbrug vedrørende uretmæssig anvendelse. Der er i regi af Enheden for Informationssikkerhed igangsat et arbejde med at identificere regler for disse udtræk af mistænksom brugeradfærd samt udarbejdelse af retningslinje for kontrol af logfilerne. Side 14 af 16

Implementering af regional skabelon til kontrol af registreringskvaliteten samt formidling af resultaterne heraf Som opfølgning på revisionsberetningen for 2012 blev det primo 2013 besluttet, at der i regi af Registreringsgruppen skulle udarbejdes en, af revisionen, anbefalet regional skabelon med beskrivelse af hvilket kontroller, der skal udføres på sygehusafdelingerne og hvor ofte de skal udføres. Endvidere skulle der udarbejdes en skabelon til dokumentation af, at kontrollerne løbende bliver udført. Registreringsgruppens sygehusrepræsentanter skulle sikre implementering af kontrollerne. Der blev derfor i regi af Registreringsgruppen nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra alle fem sygehusenheder, som udarbejdede de anbefalede regionale skabeloner. Sygehusenhederne skulle herefter tilpasse skabelonerne til de enkelte sygehusafdelinger samt sikre implementeringen. Dette arbejde er gennemført, og det er efterfølgende blevet besluttet, at sygehusene årligt skal fremlægge en status på afdelingernes kontroller af patientregistreringen på et dialogmøde i 2. halvår af hvert år. Sygehusenes statusnotater for 2. halvår 2014 var de første, og de blev fremlagt på dialogmøder i november/december 2014. Status var, at kontrollerne var helt, delvist eller slet ikke implementeret rundt omkring på afdelingerne. Det blev derfor besluttet på et stabschefmøde den 8. december 2014, at sygehusenhederne skulle udarbejde et nyt statusnotat til fremlæggelse på et stabschefmøde primo 2015. Notatet skulle indeholde en oversigt over afdelingerne med oplysning om, hvorvidt den enkelte afdeling havde implementeret kontrollerne samt status på, om kontrollerne udføres jævnfør reglerne. OUH, SHS og SVS har fremsendt statusnotater med beskrivelse af status på implementeringen af kontrollerne samt dokumentationen heraf på de enkelte afdelinger. På de tre sygehusenheder er kontrollerne samlet set helt implementeret på 60 afdelinger (78 procent), delvist implementeret på 12 afdelinger (16 procent) og slet ikke implementeret på 5 afdelinger (6 procent). 43 afdelinger (56 procent) udfører kontrollerne jævnfør reglerne, mens det modsatte er tilfældet på 34 afdelinger (44 procent). Kontrollerne skal foretages ugentligt, månedligt eller årligt jævnfør reglerne. I de afdelinger, hvor kontrollerne ikke udføres jævnfør reglerne, skyldes det, at kontrollerne ikke foretages så ofte som beskrevet f.eks. ugentlige kontroller, som kun foretages hver 14. dag eller hver måned. Det kan også skyldes, at der kun bliver foretaget en delmængde af kontrollerne, eller at kontrollerne ikke er gennemført i en til flere måneder. Dokumentationen af kontrollerne skal foretages i et kontrolskema jævnfør reglerne. I nogle afdelinger udfyldes kontrolskemaet ikke jævnfør reglerne. Som eksempler nævnes at kontrolskemaet ikke udfyldes systematisk eller at det ikke er blevet udfyldt gennem flere måneder. SLB har fremsendt et statusnotat, som beskriver, at kontrollerne er implementeret i afdelingerne i efteråret 2014 og bliver fulgt i større eller mindre grad. Dokumentationsdelen er implementeret pr. 1. februar 2015 og følges tæt de kommende måneder, med henblik på at sikre fuld implementering. En samlet oversigt med status for hver enkelt afdeling, vil derfor først kunne foreligge på et senere tidspunkt. Side 15 af 16

Sygehusenhederne fremlægger ny status på afdelingernes kontroller af patientregistreringen på et dialogmøde i 2. halvår 2015. Udarbejdelse af revisionserklæring fra COSMIC leverandøren I år har CGI fået udarbejdet en revisionserklæring af typen 3402 type 2 for COSMIC-programmet. Revisionserklæringer af denne type bruges til at sikre at der hos leverandøren har været den nødvendige sikring og kontrol af de systemer og data som leverandøren har håndteret for Region Syddanmark. Regions Syddanmarks revisor, har haft en række op følgende spørgsmål til den udarbejdede revisionserklæring fra CGI. CGI har besvaret disse spørgsmål i en overordnet form. Der er aftalt et videre arbejde mellem revisor og CGI for at opnå mere dybtgående svar på de op følgende spørgsmål. Side 16 af 16

Bilag: 261.2. Revisionsberetning 2014 - aktivitetsbestemte tilskud mv.pdf Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 119654/15

Deloitte Statsautoriseret Revisionspartnerselskab CVR-nr. 33 96 35 56 City Tower, Værkmestergade 2 8000 Aarhus C Telefon 89 41 41 41 Telefax 89 41 42 43 www.deloitte.dk Region Syddanmark Revisionsberetning af 27. juli 2015 om revision af aktivitetsbestemte tilskud mv. for 2014 Medlem af Deloitte Touche Tohmatsu Limited

Deloitte Indholdsfortegnelse Side 1. Beretningens omfang 304 2. Aktivitetsbaseret tilskud 304 2.1 Grundlag 304 2.2 Indhold 305 2.3 Regionernes administration af tilskuddene 305 2.3.1 Afregning af tilskud fra ministeriet 306 3. Revisionsbemærkninger 306 3.1 Opfølgning på revisionsberetning 2013 306 4. Den gennemførte revision 307 4.1 Revisionens gennemførelse 308 5. Konklusion på den gennemførte revision 308

Deloitte 304 1. Beretningens omfang Denne revisionsberetning påbegyndes på side 304 og omfatter vores rapportering vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. i henhold til bekendtgørelse nr. 1597 af 17. december 2014 om revisionsinstruks for revision af statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen mv. samt aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Regionen har i notatet Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014 af 3. juni 2015 redegjort for aktivitetsbestemte tilskud for 2014, herunder for opgørelsen heraf samt for oprettede forretningsgange og interne kontroller til sikring af korrekt opgørelse. Regionsrådet har den 22. juni 2015 (punkt 6) behandlet redegørelsen og afgivet den til revisionen. Vi skal henvise til regionsrådets redegørelse, idet dette er en integreret del af den samlede rapportering herom for 2014. 2. Aktivitetsbaseret tilskud Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har som udgangspunkt i 2014 bevilget et særligt statstilskud til fordeling mellem regionerne til finansiering af aktiviteter inden for sygehusområdet. Region Syddanmarks andel heraf er opgjort til 279,8 mio.kr. ud af den samlede pulje på 1.300 mio.kr. Som en del af finansieringen af aktiviteterne på sundhedsområdet er der samtidig den aktivitetsbestemte, kommunale medfinansiering. Regionerne får således tilskud fra kommunerne, baseret på produktionsværdier, dog er der lagt loft over den maksimale kommunale medfinansiering. De samlede aktivitetsbaserede tilskud fra kommunerne for 2014 til medfinansiering af sundhedsområdet udgør i regnskabet 4.443,9 mio.kr. 2.1 Grundlag Grundlaget for udbetaling af de aktivitetsbaserede tilskud er beskrevet i: Cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen mv. Cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Bekendtgørelse nr. 958 af 28. juni 2013 om ændring af bekendtgørelse om opgørelse for øvre grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet for 2014.

Deloitte 305 Revisionen foretages i henhold til bekendtgørelse nr. 1597 af 17. december 2014 om revisionsinstruks for revision af statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen mv. samt af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. 2.2 Indhold Cirkulærerne om udbetaling af tilskud fastlægger, at tilskuddene for 2014 udbetales til regionerne efter nærmere fastsatte retningslinjer. Aktiviteterne, der udløser særligt tilskud efter disse cirkulærer, opgøres som al somatisk sygehusbehandling, som foregår enten ambulant eller under indlæggelse, og som finansieres af en region ved egne eller fremmede sygehuse, klinikker m.m. samt udgifter til genoptræning, der er ydet til personer under indlæggelse på sygehus. Derudover gælder for den aktivitetsbestemte, kommunale medfinansiering, at der ydes tilskud til ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner. I alle tilfælde tages der ved opgørelse af tilskudsgrundlag udgangspunkt i den producerede værdi, opgjort efter DRG- og DAGS-værdier. Meraktiviteten for Region Syddanmark opgøres som den DRG- eller DAGS-værdi, der totalt set er produceret, med fradrag for diverse nærmere specificerede diagnoser samt creep, fratrukket den fastsatte baseline. Det aktivitetsbaserede tilskud fra kommunerne fastsættes ud fra de samme produktionsværdier, men der er lagt et loft over det maksimale tilskud pr. indlæggelse samt et loft for den samlede kommunale medfinansiering i den enkelte region. Den endelige afregning af det aktivitetsbaserede tilskud fra staten og den kommunale merfinansiering opgøres på baggrund af indberettet aktivitet for 2014 pr. 10. marts 2015. 2.3 Regionernes administration af tilskuddene Grundlaget for aktivitetsafhængigt tilskud i Region Syddanmark udgør de samlede aktivitetsregistreringer for ydelser leveret til borgere i regionen sammenholdt med en aftalt baseline, opgjort ud fra erfaringsdata for tilsvarende aktiviteter i tidligere år og opgjort til DRG- og DAGS-værdier. Korrektioner og fastlæggelse af den endelige baseline er sket i samarbejde med ministeriet. Der er således med modellen skabt grundlag for at kunne følge op på både aktivitetstal og økonomi.

Deloitte 306 2.3.1 Afregning af tilskud fra ministeriet Afregning af tilskud fra ministeriet sker på baggrund af aktivitetsregistreringer, der er indberettet til Landspatientregistret (LPR), og som kan dokumenteres via dette register. Afregningen tager således udgangspunkt i regionens samlede registrerede produktion inklusive køb fra fremmede sygehuse. Det skal bemærkes, at Region Syddanmarks aktivitetsniveau for 2014 er højere end det loft, der er lagt over aktivitetstilskuddet. 3. Revisionsbemærkninger I henhold til 7 i Økonomi- og Indenrigsministeriets bekendtgørelse om regionernes budget- og regnskabsvæsen, revision mv. skal vi anføre bemærkninger, hvis vi under revisionen konstaterer forhold, hvorom vi mener, at regionsrådet og tilsynsmyndigheden skal informeres. Nærværende beretning indeholder ikke bemærkninger, som regionsrådet skal besvare over for tilsynsmyndigheden. 3.1 Opfølgning på revisionsberetning 2013 I regionens redegørelse er der i særskilt afsnit foretaget opfølgning på vores anbefalinger i revisionsberetningen for 2013. I revisionsberetningen for 2012 anbefalede vi, at regionen skulle fastholde fokus med henblik på stadig forbedring af registreringskvaliteten, ligesom vi anbefalede, at regionen fik udbredt kendskabet til minimumskravene til kvalitetssikring af patientregistreringerne. I regi af Registreringsgruppen blev der i 2013 udarbejdet en fælles skabelon med beskrivelse af, hvilke kontroller sygehusafdelingerne skal udføre, kontrollernes hyppighed samt hvorledes kontrollerne dokumenteres. I forbindelse med vores afdelingsbesøg i efteråret 2014 har vi konstateret, at den fælles skabelon er implementeret og anvendes på OUH, Sygehus Sønderjylland, Sydvestjysk Sygehus og i psykiatrien. Sygehus Lillebælt har ifølge det oplyste implementeret dokumentationskravene i den fælles skabelon pr. 1. februar 2015. Det er dermed vores vurdering, at alle regionens sygehuse har implementeret minimumskravene til kvalitetssikring af patientregistreringerne. Omkring brugeradministrationen i regionens PAS-systemer har vi tidligere år anbefalet en generel opstramning. I regionens redegørelse er arbejdsgangene vedrørende brugeradministration i regionens nye system COSMIC kort beskrevet, og det er samtidig tilkendegivet, at der er iværksat flere tiltag til sikring af forbedret kvalitet i brugeradministrationen af COSMIC-systemet. COSMIC forventes implementeret fuldt ud på alle regionens sygehuse inden udgangen af 2015 - og vi vil i forlængelse heraf teste regionens brugeradministration omkring COSMIC - og vil i næste års beretning følge op herpå.

Deloitte 307 Endelig har vi i tidligere års revisionsberetninger anbefalet, at der i forbindelse med implementering af regionens nye patientadministrative system - COSMIC - bliver indhentet en årlig revisorerklæring omkring systemets applikationskontroller. Vi har konstateret, at regionen har fulgt vores anbefaling og har indhentet revisorerklæringer fra systemleverandøren. Det er dog vores vurdering, at erklæringerne ikke fuldt ud opfylder regionens behov. Regionen har derfor i samarbejde med os beskrevet 10 kontrolmål, som vurderes forretningskritiske for regionen, og hvor det er centralt, at systemleverandøren sikrer, at applikationskontrollerne virker efter hensigten. Det er herefter hensigten, at systemleverandøren skal indhente en revisorerklæring omkring applikationskontrollerne i COSMIC blandt andet omfattende de forretningskritiske kontrolmål. Det er aftalt, at revisorerklæringen foreligger inden afslutningen af revisionen ultimo maj 2016. 4. Den gennemførte revision Vores revision tager udgangspunkt i bekendtgørelse nr. 1597 af 17. december 2014 om revisionsinstruks for revision af statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud og aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering på sundhedsområdet for 2013. Ifølge bekendtgørelsen skal vi afgive revisionsberetning, der skal behandles i Regionsrådet og fremsendes til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Instruksen fastlægger, at revisionen skal påse: at de dispositioner, der er omfattet af indberetningen, er i overensstemmelse med meddelte bevillinger, love og andre forskrifter samt indgåede aftaler og sædvanlig praksis; at tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud er opfyldt; at tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet er opfyldt; at de aktivitetsoplysninger, regionen har indberettet til ministeriet som grundlag for beregning af tilskud og medfinansiering fra kommunerne, er dokumenterede og rigtige, det vil sige uden væsentlige fejl og mangler; at regionens forretningsgange, sagsbehandling, sagsopfølgning samt anvendelse af it-systemer og rutiner for kvalitetssikring for de berørte områder er hensigtsmæssige og betryggende. Revisor skal endvidere efterprøve, om mulighederne for elektronisk kontrol af oplysningerne er udnyttet samt påse, at der sker sammenholdelse af oplysninger fra relevante registre, der anvendes til dokumentation af aktiviteten.

Deloitte 308 4.1 Revisionens gennemførelse Revisionen har omfattet en gennemgang af den overordnede administration af aktivitetsregistreringer, herunder de af regionen tilrettelagte forretningsgange og interne kontroller, blandt andet: Udmeldte forretningsgange til sygehuse Gennemførte journalaudits mv. Tilrettelæggelsen af generelle it-kontroller omkring patientadministrationssystemerne. På det enkelte sygehus har vi som udgangspunkt foretaget en analytisk gennemgang af aktivitetsregistreringerne. Revisionen er herudfra foretaget ved interviews og gennemgang af dokumentation for kvalitetssikring af dataregistreringerne samt ved decentrale stikprøver på registrering af aktiviteter. På baggrund af denne gennemgang har vi efterspurgt forklaringer på større afvigelser. Med udgangspunkt i interviews og analyser har vi stikprøvevis foretaget revision af forretningsgangene på aktivitetsområdet. På udvalgte afdelinger har vi foretaget en stikprøvevis gennemgang af de foretagne registreringer. Vores revision af aktivitetsregistreringerne omfatter alene en vurdering af forretningsgange og interne kontroller, der er etableret for at sikre kvaliteten i indberetningerne. Vi har således ikke foretaget en sundhedsfaglig vurdering af anvendte registreringskoder mv. Den endelige aktivitetsopgørelse for regionen tager udgangspunkt i aktivitetsregistreringer, der via Landspatientregistret er overført til esundhed. Staten har ansvaret for oplysningerne i esundhed, herunder opgørelse af baseline, beregning af creep, udtræksparametre, prissætning mv., og disse opgørelser er således ikke omfattet af vores revision - og vi har dermed ingen sikkerhed for, at der er foretaget en korrekt behandling af data i Landspatientregistret eller esundhed. 5. Konklusion på den gennemførte revision Forretningsgange og kvalitetssikring: Ved vores gennemgang af forretningsgangene og kvalitetssikring har vi konstateret, at der fortsat er forskellige forretningsgange på de enkelte sygehuse og afdelinger. Dette er i et vist omfang naturligt, idet forretningsgangene og kvalitetssikringen er afhængig af de registreringssystemer, der anvendes. Der foretages dog såvel centralt som decentralt opfølgning på de kontroller, der skal foretages på såvel sygehusniveau som afdelingsniveau. Ligeledes foretages der afstemninger mellem egne it-systemer, LPR og esundhed, og der foretages kontrol af, at private hospitaler dokumenterer indberetning til LPR.

Deloitte 309 Der er generelt stort fokus på kvalitetssikring af data - også ude på de enkelte afdelinger. Afdelingerne har udpeget registreringsansvarlige læger og sekretærer, der som led i deres arbejdsopgaver skal medvirke til at sikre kvaliteten af data. Herudover sker opfølgning og kontroller vedrørende kvalitetssikring af data også fortsat via centrale planlægnings- eller dataenheder, som udfører analyser, opfølgninger og kontroller på såvel overordnet sygehusniveau som ned på de enkelte afdelinger. De enkelte dataenheder og afdelinger foretager en række analyser og kontroller med henblik på sikring af kvaliteten i registreringerne. I forbindelse med overgangen til COSMIC på alle sygehusene anbefaler vi, at der på tværs af sygehusene udarbejdes fælles forretningsgange for afdelingerne, herunder hvorledes kontroller dokumenteres. På tværs af sygehusene er der i regi af Registreringsgruppen allerede udarbejdet en fælles skabelon til kontrol af registreringskvaliteten, herunder beskrivelse af hvilke kontroller sygehusafdelingerne skal udføre, kontrollernes hyppighed samt krav til dokumentation. Der er vores vurdering, at dette initiativ bidrager til at højne registreringskvaliteten. Ved afdelingsbesøg i efteråret 2014 har vi konstateret, at skabelonen med undtagelse af Sygehus Lillebælt er implementeret på alle sygehusene. Vi anbefaler, at Registreringsgruppen løbende foretager en revurdering af den fælles skabelon, så der på tværs af sygehusene altid er et ajourført minimumsniveau med hensyn til kontrolindsatsen. I 2013 implementerede regionen et nyt PAS-system - COSMIC - på Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk Sygehus og i dele af psykiatrien. Implementeringen har også i 2014 medført en række registreringsmæssige udfordringer, hvilket har medført, at overførsel af registreringsdata til LPR har været forsinket. I regionens redegørelse er det således anført, at efterregistreringerne for 2014 for den kommunale medfinansiering og finansiering udgør i alt 56,2 mio.kr. Efterregistreringerne er foretaget mellem 1. januar og 10. marts 2015 - og vil medføre en regnskabsmæssig periodeforskydning for aktivitetsindtægterne fra kommunerne. Vi anbefaler, at årsagerne til efterregistreringerne undersøges nøje med henblik på sikring af, at omfanget af efterregistreringer minimeres. Specielt bør årsagerne til efterregistreringerne på sygesikringsområdet undersøges, idet omfanget af efterregistreringer er relativt væsentlige og udviser en stigende tendens. Vi har undersøgt omfanget af manglende færdigregistreringer af behandlede patienter. Vi har vurderet, at antallet af manglende færdigregistreringer er af uvæsentlig størrelse i forhold til tildeling af tilskud. Forholdet har ingen indflydelse på de aktivitetsafhængige tilskud, idet der for 2014 udbetales maksimalt tilskud fra staten, og den kommunale medfinansiering rammer den øvre grænse for medfinansiering.

Deloitte 310 Overførsel af data til Landspatientregistret og esundhed: Ved vores revision er det overordnet blevet bekræftet, at der er etableret forretningsgange og interne kontroller til sikring af korrekt registrering af afdelingernes aktiviteter - herunder opfølgning af fejllister fra Landspatientregistret. Vi er ikke bekendt med problemer i forbindelse med, at data overføres fra Region Syddanmarks patientadministrationssystemer til Landspatientregistret. Registreringssystemer: Region Syddanmarks forskellige patientadministrationssystemer er ved at blive udfaset og erstattet af COSMIC. Vores gennemgang af de generelle it-kontroller har derfor ikke omfattet de gamle administrationssystemer, hvor gennemgangen tidligere år viste, at der efter vores vurdering var behov for opstramning af brugeradministrationen i de enkelte systemer, herunder periodisk gennemgang af brugerrettigheder. Regionen har tilkendegivet, at det er hensigten, at brugeradministrationen omkring COSMIC bliver styrket, og som det fremgår af regionens redegørelse er der iværksat flere initiativer med henblik på forbedring af kvaliteten i brugeradministrationen. COSMIC forventes implementeret fuldt ud på alle regionens sygehuse inden udgangen af 2015 - og vi vil i forlængelse heraf teste regionens brugeradministration omkring COSMIC - og vil i næste års beretning følge op herpå. Regionen har desuden tidligere oplyst, at der årligt vil blive indhentet revisorerklæring efter revisionsstandard 3402 type 2 vedrørende det nye patientadministrative system, COSMIC. Regionen har modtaget 2 revisorerklæringer dækkende sikkerhed om beskrivelsen af kontroller, deres udformning og funktionalitet i forbindelse med Infrastruktur management i perioden 01.01.2014 til 31.12.2014 og IT General Controls in relation to TDC Hosting s project sales operational services in Scandinavia. Vi har gennemgået erklæringerne, der ikke indeholder omtale af kritiske forhold. Det er dog fortsat vores vurdering, at erklæringerne ikke er fuldt dækkende i forhold til regionens behov. Regionen har derfor i samarbejde med os beskrevet 10 kontrolmål, som vurderes forretningskritiske for regionen, og hvor det er centralt, at systemleverandøren sikrer, at applikationskontrollerne i COSMIC virker efter hensigten. Det er herefter hensigten, at systemleverandøren skal indhente en revisorerklæring omkring applikationskontrollerne i COSMIC blandt andet omfattende de forretningskritiske kontrolmål. Det er aftalt, at revisorerklæringen foreligger inden afslutningen af revisionen ultimo maj 2016. Journalaudit: Ifølge regionens notat Journalgennemgang 2014 har regionens egen journalaudit på OUH, Sygehus Sønderjylland og Sygehus Lillebælt omfattet gennemgang af 2.813 journaler fordelt på 65 afdelinger. Der er konstateret fejl i registreringerne for 250 indlagte og 265 ambulante patienter - det vil sige, at der ikke har været overensstemmelse mellem teksten i journalen og registreringen i patientadministrationssystemerne i disse sager. Dette svarer til en fejlprocent på henholdsvis 19 og 18.

Deloitte 311 Af de fejlregistrerede journaler har det i 156 tilfælde haft en DRG-/DAGS-mæssig konsekvens - svarende til 5,5% af de gennemgåede journaler. Det samlede potentielle tab i stikprøven er af regionen opgjort til 751.461 kr. Det er på baggrund af resultaterne vurderet, at den samlede DRG-værdi for Region Syddanmark for 2014 er undervurderet med under 1% på årsbasis. Vi har ikke mulighed for at kvalificere dette skøn yderligere. Regionen, herunder de enkelte sygehuse, har gjort flere tiltag til forbedring til registreringskvaliteten. Blandt årsagerne til fejl og mangler i registreringen anfører regionen i sit notat - manglende viden om diagnose- og procedurekoder, manglende opmærksomhed, manglende omhyggelighed, uhensigtsmæssigheder i eller mellem systemer (EPJ og PAS) og uhensigtsmæssige arbejdsgange. Sydvestjysk Sygehus har ikke gennemført journalaudit efter samme procedurebeskrivelse som de øvrige sygehuse, idet sygehuset som det første af regionens sygehuse har implementeret både EPJ- og PAS-delen af COSMIC. Der er på Sydvestjysk Sygehus gennemgået 355 journaler fordelt på 11 afdelinger. Der er konstateret fejl og mangler i registreringerne for 56 indlagte og 27 ambulante patienter - i gennemsnit 25% af de gennemgåede journaler. Det er vores anbefaling, at der fortsat bevares et stort fokus på vigtigheden af korrekte registreringer, samt at der fortsat sikres implementering af og kendskab til de retningslinjer, som er vedtaget fra centralt hold. Samlet konklusion: Ved vores revision er det overordnet blevet bekræftet, at der er etableret forretningsgange og interne kontroller til sikring af korrekt registrering af afdelingernes aktiviteter/produktion, ligesom registreringskvaliteten løbende forbedres. Generelt efterleves de etablerede forretningsgange og dokumentationen for de interne kontroller er blevet forbedret. Der er implementeret fælles skabelon for minimumskontroller på afdelingsniveau, hvilket generelt har forbedret dokumentationen for den gennemførte kontrolindsats. Vi er ikke bekendt med problemer i forbindelse med, at data overføres fra Region Syddanmarks patientadministrationssystemer til Landspatientregistret.

Deloitte 312 På baggrund af den udførte revision er det vores opfattelse, at de dispositioner, der er omfattet af indberetningen, er i overensstemmelse med meddelte bevillinger, love og andre forskrifter samt indgåede aftaler og sædvanlig praksis; at tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud er opfyldt; at tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet er opfyldt; at de aktivitetsoplysninger, regionen har indberettet til ministeriet som grundlag for beregning af tilskud og medfinansiering fra kommunerne, er dokumenterede og rigtige, det vil sige uden væsentlige fejl og mangler; at regionens forretningsgange, sagsbehandling, sagsopfølgning samt anvendelse af edb-systemer og rutiner for kvalitetssikring for de berørte områder er hensigtsmæssige og betryggende. Aarhus, den 27. juli 2015 Deloitte Statsautoriseret Revisionspartnerselskab Jakob B. Ditlevsen statsautoriseret revisor Lars Jørgen Madsen registreret revisor LJM/ap T:\AFD41000\1142975\2014\1142975rb003 - aktivitetsbestemte tilskud mv..docx

Bilag: 261.3. Regionsrådets behandling af revisionsberetning evdr. aktivitetsbestemte tilskud 240815.pdf Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 119652/15

Regionsrådet - Referat - 24. august 2015 Sagsnr. 15/23768 2. Revisionsberetning vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. i 2014 Resume Regionsrådet skal afgive en revisionspåtegnet redegørelse for aktiviteten til Sundheds- og Ældreministeriet og til kommunalbestyrelserne i regionen. Dette skal ske senest 1. september 2015. Regionsrådet behandlede den 22. juni 2015 en udarbejdet redegørelse for området og besluttede at afgive redegørelsen til revisionen med henblik på udarbejdelse af revisionsberetning. Revisionsberetningen er nu udarbejdet og fremlægges til behandling. Revisionen har ikke fundet anledning til afgivelse af bemærkninger, som regionsrådet skal besvare over for tilsynsmyndigheden. Sagsfremstilling I henhold til cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2014 til regionernes sygehusvæsen m.v. og cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet, skal regionsrådet senest 1. september 2015 afgive en revisionspåtegnet redegørelse for aktiviteten på sundhedsområdet til Sundheds- og Ældreministeriet samt til kommunalbestyrelserne i regionen. På baggrund af regionens redegørelse har revisionsfirmaet Deloitte udarbejdet vedlagte revisionsberetning. Revisionsgennemgangen har ikke givet anledning til bemærkninger. Revisionen anbefaler dog: At særligt årsagerne til efterregistreringerne på sygesikringsområdet bør undersøges, idet omfanget af efterregistreringer er relativt væsentlige og udviser en stigende tendens. At de to revisorerklæringer, der er afgivet omkring COSMIC-systemets applikationskontroller, med fordel kan udvides, idet de to afgivne erklæringer ikke er fuldt dækkende i forhold til regionens behov. At en fælles skabelon til kontrol af registreringskvaliteten, der er udarbejdet i Region Syddanmark, bliver revurderet, således at der på tværs af sygehusene altid er et ajourført minimumsniveau med hensyn til kontrolindsatsen. Konklusionen i revisionsberetningen er: At de dispositioner, der er omfattet af indberetningen, er i overensstemmelse med meddelte bevillinger, love og andre forskrifter samt indgåede aftaler og sædvanlig praksis.

At tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud er opfyldt. At tilskudsbetingelserne i cirkulære nr. 102 af 6. december 2011 om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet er opfyldt. At de aktivitetsoplysninger, regionen har indberettet til ministeriet som grundlag for beregning af tilskud og medfinansiering fra kommunerne, er dokumenterede og rigtige, det vil sige uden væsentlige fejl og mangler. At regionens forretningsgange, sagsbehandling, sagsopfølgning samt anvendelse af edbsystemer og rutiner for kvalitetssikring for de berørte områder er hensigtsmæssige og betryggende. Revisionens anbefalinger vil blive behandlet således: Efterregistreringer på sygesikringsområdet Årsagen til den relativt høje grad af efterregistreringer på sygesikringsområdet er blevet afklaret. Stigningen i andelen af efterregistreringer skyldes, at afslutningen på regnskabsåret er blevet fremrykket ved afslutningen af regnskabsåret 2013 og frem. Dette forhold bevirker, at december måneds afregning med yderne ikke når at blive afregnet inden regnskabsåret afsluttes. December måneds afregning vil således fremstå som efterregistreringer rent regnskabsteknisk. Revisionserklæring Mht. revisionserklæringen omkring COSMIC-systemets applikationskontroller, er der med COSMIC-leverandøren CGI og dennes IT-revisor aftalt en proces, hvori de yderligere beskrivelser, regionens revisor har ønsket, bliver indarbejdet i revisionserklæringen for aktivitetsåret 2015. Ajourføring af kontroller af registreringskvaliteten I regi af Registreringsgruppen i Region Syddanmark er der tidligere udarbejdet fælles forretningsgange for kontroller af registreringskvaliteten for sygehusene/afdelingerne og for dokumentationen af disse. I forbindelse med at de sidste to sygehusenheder i Region Syddanmark overgår til COSMIC-systemet ultimo 2015, er det aftalt med revisoren, at de nuværende minimumskrav i forhold til kontrol og dokumentation af disse ajourføres i forhold til de muligheder, der forelægger i COSMIC-systemet. Dette arbejde vil blive iværksat umiddelbart efter, at den sidste sygehusenhed OUH, er overgået til COSMIC-systemet ultimo 2015. For alle anbefalingernes vedkommende gælder, at der vil blive arbejdet med mulighederne for at sikre en øget synlighed af initiativerne, herunder en tydeligere dokumentation af de gennemførte initiativer. Indstilling

Det indstilles: At revisionsberetningen tages til efterretning. At administrationen anmodes om at foretage de påtænkte initiativer som beskrevet i dagsordensteksten. At redegørelsen, revisionsberetningen og en orientering om de påtænkte initiativer i relation til revisionens anbefalinger sendes til Sundheds- og Ældreministeriet, kommunalbestyrelserne i regionen og tilsynsmyndighederne i øvrigt. Beslutning i Regionsrådet den 24-08-2015 Indstillingen tiltrådt. Andrea Terp, Ulrik Sand Larsen og Peter Kofod Poulsen deltog ikke i sagens behandling. Vibeke Hejnfelt og Susanne Linnet deltog som stedfortrædere. Beslutning i Forretningsudvalget den 12-08-2015 Indstillingen anbefales over for regionsrådet. Bilag Revisionsberetning 2014 - aktivitetsbestemte tilskud mv. Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014.doc

Bilag: 267.1. Bilag til Rammeaftale 2016. Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 116793/15

Rammeaftale 2016 Bilag til Rammeaftale 2016 Syddanmark

Indhold Bilag 1: Bekendtgørelse for Udviklingsstrategien og Styringsaftalen... 3 Bilag til Udviklingsstrategien... 6 Bilag 2 Tendenser og behov... 6 Bilag 3 Udviklingsplaner for botilbud med over 100 pladser... 8 Bilag 4 Oversigt over tilbud i Region Syddanmark... 9 Bilag 5: Koordinering af lands- og landdelsdækkende tilbud... 9 Bilag til Styringsaftalen... 9 Bilag 6: Tilbud der er omfattet af Styringsaftalen... 9 Bilag 7: Tilbud der alene kan være omfattet af Styringsaftalens takstprincipper... 11 Bilag 8: Det lovmæssige grundlag... 11 Bilag 9: Takstoversigt... 12 Bilag 10: Håndtering af lukning af tilbud... 12 Bilag 11: Ny takstbekendtgørelse af den 12. januar 2015... 13 Bilag 12: Prisstruktur... 15 Bilag 13: Enkeltmandsprojekter og særforanstaltninger... 18 Bilag 14: Afregningsregler/betalingsaftaler... 20 Bilag 15: Takstberegning... 21 Bilag 16: Notat om sociale tilbud, der har behov for særlig opmærksomhed... 33 2

Bilag 1: Bekendtgørelse for Udviklingsstrategien og Styringsaftalen BEK nr 1156 af 29/10/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 22. april 2015 Ministerium: Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Journalnummer: Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold, j.nr. 2013 1143 Senere ændringer til forskriften Ingen Bekendtgørelse om rammeaftaler m.v. på det sociale område og på det almene ældreboligområde I medfør af 6, stk. 4, og 108, stk. 5 og 6, i lov om social service, jf. lovbekendtgørelse nr. 1023 af 23. september 2014, og 185 b, stk. 6, i lov om almene boliger m.v., jf. lovbekendtgørelse nr. 1023 af 21. august 2013, som ændret ved lov nr. 402 af 28. april 2014, fastsættes efter forhandling med ministeren for by, bolig og landdistrikter: Rammeaftalen 1. Kommunalbestyrelserne i regionen og regionsrådet indgår årligt en rammeaftale om faglig udvikling, styring og koordinering af kommunale og regionale tilbud efter lov om social service samt efter 105, stk. 2, og 185 b, stk. 1, i lov om almene boliger m.v., der ligger i regionen. Fælles bestemmelser 2. Rammeaftalens anvendelsesområde er følgende typer af tilbud, der ligger i regionen: 1) Særlige dagtilbud efter 32 i lov om social service. 2) Særlige klubtilbud efter 36 i lov om social service. 3) Generelt godkendte plejefamilier og generelt godkendte kommunale plejefamilier efter 66, stk. 1, nr. 1 og 2, jf. 66 a, stk. 1, nr. 1, i lov om social service. 4) Opholdssteder for børn og unge efter 66, stk. 1, nr. 5, i lov om social service. 5) Døgninstitutioner efter 66, stk. 1, nr. 6, i lov om sociale service. 6) Tilbud om behandling af stofmisbrugere efter 101 i lov om social service. 7) Beskyttet beskæftigelse efter 103 i lov om sociale service. 8) Aktivitets- og samværstilbud efter 104 i lov om social service. 9) Botilbud, forsorgshjem og kvindekrisecentre mv. efter 107-110 i lov om social service. 10) Hjælpemiddelcentraler, jf. 5, stk. 2, i lov om social service. 11) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne efter 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 12) Plejeboliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 13) Køb af specialrådgivningsydelser i tilknytning til de konkrete tilbud, der er omfattet af styringsaftalen, jf. 12, nr. 1. Stk. 2. Tilbud, som alene anvendes af driftskommunen, indgår kun i rammeaftalen som en orienterende oversigt, der skabes ved et udtræk af oplysninger fra Tilbudsportalen. 3

3. Kommunalbestyrelserne i regionen koordinerer udarbejdelsen af rammeaftalen, jf. 6, stk. 2, i lov om social service. 1 Stk. 2. Der udarbejdes én samlet årlig rammeaftale for hver region. Rammeaftalen omfatter det sociale område og det almene ældreboligområde. Stk. 3. Rammeaftalen består af en udviklingsstrategi, jf. 6-10, og en styringsaftale, jf. 11-13. Stk. 4. Uenighed om rammeaftalen kan ikke indbringes for anden administrativ myndighed. 4. Rammeaftalen skal tilpasses løbende, hvis der er behov for det. Kommunalbestyrelserne og regionsrådet skal i forbindelse med den årlige rammeaftale fastlægge en procedure for tilpasningen. Stk. 2. Hvis der er konkrete regionale tilbud, der ikke længere efterspørges med deres hidtidige indhold, skal regionsrådet, i forbindelse med rammeaftalen, drøfte en tilpasning eller ophør af tilbuddene med kommunalbestyrelserne i regionen. 5. Ministeren for børn, ligestilling, integration og sociale forhold kan senest 1. januar udmelde særlige temaer eller typer af tilbud, som skal behandles i rammeaftalerne. Udviklingsstrategi 6. Kommunalbestyrelserne i regionen udarbejder en udviklingsstrategi, der danner grundlag for en styringsaftale, jf. 11. Udviklingsstrategien udarbejdes på baggrund af et samlet overblik over tilbud, jf. 2, der ligger i regionen, samt kommunalbestyrelsernes og regionsrådets overvejelser over sammenhængen mellem behovet for tilbud og det samlede udbud af tilbud. Regionsrådet bidrager til udviklingsstrategien for så vidt angår de tilbud, der aktuelt drives af regionen, eller som kommunalbestyrelserne påtænker at anmode regionen om at etablere med henvisning til 5 i lov om social service. Herudover indgår konklusionerne fra socialtilsynets seneste årsrapport i drøftelserne om udviklingsstrategien, jf. 9 i lov om socialtilsyn. Stk. 2. Følgende elementer kan indgå i udviklingsstrategien: 1) Den faglige udvikling i tilbuddene. 2) Fleksibel anvendelse af eksisterende tilbud. 3) Udvikling i behovene. 4) Kommunernes forebyggende foranstaltninger, som de har etableret eller planlægger at etablere, og som har betydning for planlægning og udvikling af tilbud omfattet af rammeaftalen. Stk. 3. Som led i udviklingsstrategien foretages et samlet skøn over behovet for regulering i antallet af pladser eller tilbud. 7. Udviklingsplaner for botilbud efter 107-110 i lov om social service med over 100 pladser, jf. 9i lov om social service, indgår i udviklingsstrategien, hvis tilbuddene benyttes af to eller flere kommuner i regionen. 8. I forbindelse med fastlæggelsen af udviklingsstrategien skal kommunalbestyrelser og regionsråd sikre indbyrdes koordinering regionerne imellem om sikrede boform Kofoedsminde og sikrede afdelinger til unge. Stk. 2. Det påhviler regionerne eller en eller flere kommuner at etablere tilbud efter 108 i lov om social service, til personer, som har bopæl på Færøerne eller i Grønland, med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, hvis behov for hjælp ikke kan dækkes gennem tilbud på Færøerne eller i Grønland. Region Sjælland fastlægger behovet for og forventet forbrug af pladser fordelt på målgrupper efter forhandling med Familiedirektoratet i Grønland og Almannastovan på Færøerne og koordinerer antallet af pladser regionerne imellem. 4

9. I forbindelse med fastlæggelse af udviklingsstrategien skal kommunalbestyrelserne i hver region behandle Socialstyrelsens eventuelle udmelding af målgrupper eller særlige indsatser på det mest specialiserede socialområde og området for den mest specialiserede specialundervisning, hvor der er behov for øget koordination eller planlægning på tværs af kommunerne i en eller flere regioner, jf. lov om social service 13 b, stk. 2. Regionsrådet bidrager til kommunalbestyrelsernes behandling af Socialstyrelsens 2 udmeldinger for så vidt angår de tilbud, der aktuelt drives af regionen, eller som kommunalbestyrelserne påtænker at anmode regionen om at etablere med henvisning til 5 i lov om social service. Stk. 2. Kommunalbestyrelserne i hver region skal afrapportere særskilt om deres tilrettelæggelse af indsatsen efter stk. 1 i forbindelse med indgåelse af udviklingsstrategien. Stk. 3. En udmelding efter lov om social service 13 b, stk. 2, foretaget senest den 1. januar, skal behandles og afrapporteres i forbindelse med udviklingsstrategien for det næstkommende år. 10. Udviklingsstrategien skal være fastlagt senest den 15. oktober og har virkning fra den 1. januar det følgende år. Strategien skal offentliggøres på den enkelte kommunes og regionens hjemmesider og sendes til Socialstyrelsen umiddelbart efter, at den er fastlagt. Stk. 2. Som bilag til udviklingsstrategien vedlægges udtræk fra Tilbudsportalen over alle tilbud, jf. 2, der ligger i regionen. Styringsaftalen 11. Med henblik på styring af økonomi- og kapacitetsudvikling indgås en styringsaftale, som omfatter kommunale og regionale tilbud, jf. 2, som ligger i regionen, og som anvendes af flere kommuner end driftskommunen. Tilbud, som anvendes af flere kommuner end driftskommunen, kan dog undtages fra styringsaftalen, hvis der er indgået en aftale mellem driftskommunen og en anden eller få andre kommuner, som anvender de konkrete tilbud, hvis aftalen omfatter punkterne efter 12, nr. 2, 3 og 6. Stk. 2. Styringsaftalen indgås mellem kommunalbestyrelserne i regionen. For så vidt angår styringsaftalens punkter, jf. 12, nr. 2-7, vedrørende regionale tilbud indgås aftalen dog mellem kommunalbestyrelserne og regionsrådet. 12. Styringsaftalen skal indeholde følgende: 1) Angivelse af, hvilke konkrete tilbud der er omfattet af styringsaftalen, jf. 2. 2) Aftaler om udviklingen i taksterne for tilbud omfattet af aftalen. 3) Aftaler om prisstrukturen for de omfattede tilbud. 4) Aftaler om oprettelse og lukning af tilbud og pladser. 5) Aftaler om principper for evt. indregning af driftsherrens udgifter ved oprettelse og lukning af tilbud aftalt i rammeaftaleregi. 6) Aftaler om frister for afregning for brug af tilbud. 7) Tilkendegivelse fra kommunalbestyrelserne om overtagelse af regionale tilbud og fastlæggelse af, i hvilket omfang overtagne tilbud skal stå til rådighed for de øvrige kommuner. 13. Styringsaftalen skal være indgået senest den 15. oktober og har virkning fra den 1. januar det følgende år. Aftalen skal offentliggøres på den enkelte kommunes og regionens hjemmesider og sendes til Socialstyrelsen umiddelbart efter indgåelsen. Stk. 2. Som bilag til styringsaftalen vedlægges oplysninger om taksterne for det år, styringsaftalen vedrører, for de tilbud, der er omfattet af aftalen. Drøftelser i forbindelse med indgåelse af Styringsaftalen 14. I forbindelse med indgåelse af styringsaftalen skal kommuner og region drøfte 5

1) aktiviteter i og drift af børnehuset i regionen, jf. 50 a i lov om social service, og 2) finansieringen for det kommende år af det socialtilsyn, som godkender og fører tilsyn med sociale tilbud i regionen, jf. 2, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Ikrafttræden og overgangsbestemmelser 15. Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. november 2014. Stk. 2. Bekendtgørelse nr. 420 af 29. april 2014 om rammeaftaler m.v. på det sociale område og på det almene ældreboligområde ophæves.3 Stk. 3. Socialstyrelsens udmelding pr. 1. november 2014 efter lov om social service 13 b, stk. 2, skal behandles foreløbigt i forbindelse med indgåelse af udviklingsstrategien for 2016. Endelig afrapportering om tilrettelæggelsen af indsatsen kan dog uanset 9, stk. 2 og 3, ske særskilt inden den 1. marts 2016, og i umiddelbar forlængelse heraf sendes til Socialstyrelsen. Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold, den 29. oktober 2014 MANU SAREEN Bilag til Udviklingsstrategien Bilag 2 Tendenser og behov Tema Hvad Hvem PTSD Da der kommer flere og flere flygtninge til kommunen, stiger også andelen af borgere med PTSD. Dette kræver særligt tilrettelagte indsatser og kan føre til at kommunen er nødt til at omlægge eller helt ændre på den kapcitet der er i dag, for at kunne imødekomme disse stigende behov. Kolding Flere borgere med PTSD Psykisk syge børn Psykiske syge børn og unge Børn og familie oplever at børn og unge har psykiske lidelser, som skal afdækkes i regionen. Angst Depression Forandre virkelighedsopfattelse Personlighedsforstyrrelse Spiseforstyrrelse Stressbelastning Tilknytningsforstyrrelse Indsatser observeres, beskrives og der iværksættes lokale løsninger, men der efterspørges støtte til fagpersoner på Sønderborg Faaborg-midtfyn Assens 6

fod med løsningen, som ses fra indsatsen omkring etablering af børnehusene. Prise anbringelse af børn Vi oplever ikke et reelt samarbejde omkring prisfastsættelse vedr. anbragte handicappede børn. Vi har ikke kunnet få en fyldestgørende forklaring på regionens vurdering af indplacering i de forskellige kategorier på specifikt drøftede børn. Faaborg-Midtfyn Ankestyrelsen En voldsom opstramning når klagesager behandles efter at Ankestyrelsen har overtaget. Afgørelser presser kommunernes mulighed for at styre økonomien, da f.eks. målgrupper tolkes i en langt bredere forstand, end der har været tradition for. Det kræver i hvert fald nogle andre og nye kompetencer for sagsbehandlerne. Faaborg-Midtfyn Autisme Pensionsreform Borgere med anbringelsesdom Senhjerneskadede Der kommer flere borgere på autismeområdet Behov for botilbud for unge autister med mindre grad af funktionsnedsættelse. Der er lovgivningsmæssige udfordringer i den nye pensionsreform (Høj husleje betyder, at borgere ikke kan betale) Øgede udfordringer omkring borgere med anbringelsesdom, udadreagerende adfærd som kræver en højt specialiseret indsats, som de enkelte kommuner kan have svært ved at løfte alene. Der er behov for at udvikle samarbejdet på tværs af kommunerne omkring hjerneskadede, således der etableres tilbud der i kvalitet og pris matcher kommunernes behov dvs. har et med kommunerne sammenligneligt prisniveau. For Voksenområdet ses en stigning i antallet af hjerneskadede. Regionen kan nu med den nye Sundhedslov pege på konkrete specialiserede tilbud til hjerneskadede. Odense Assens Odense Haderslev Fredericia Børnehusene Børn og Familie ønsker at fortsætte samarbejdet med børnehusene omkring vold og seksuelle overgreb. Nyborg Assens 7

Hjemløse Tilbud i forhold til hjemløshed. Assens 104 Kommunen har allerede reduceret i beskæftigelsestilbud og botilbud både til borgere med psykiatriske problemer og udviklingshæmning. Der er et betydeligt mindre behov for 104 tilbud til borgere med psykiske problemer. Esbjerg Udviklingshæmmede med plejebehov Andelen af ældre udviklingshæmmede der får et stigende plejebehov evt. betinget demens. Varde Bilag 3 Udviklingsplaner for botilbud med over 100 pladser Ribelund Udviklingscenter Ribe er et bo og servicetilbud med 10 afdelinger og bosteder med 85 hjælp for 147 voksne borgere med forskellige grader af nedsat fysisk og psykisk funktionsevne. I udviklingsplanen for Ribelund fra 2010 blev der sat fokus på stordriftsfordele på en række områder og på renovering af de bygningsmæssige rammer. De bygningsmæssige rammer er senest gennemgået i forbindelse med en kapacitetsanalyse af kommunens botilbud. Kapacitetsanalysen er fulgt op med en anlægsplan. Esbjerg Kommune oplyser, at Udviklingscenter Ribe har fundet en form, hvor stordriftsfordelene bliver udnyttet optimalt. Samtidig bevares, gennem en decentral styreform med høj grad af selvstændighed for den enkelte afdeling, det lille bomiljøs særlige fortrin. Udviklingscenter Ribe har i de senere år renoveret de fysiske rammer, så 50 boliger er omdannet til almene ældreboliger af tidssvarende standard. Ombygning og renovering af de resterende bygninger sker på baggrund af en helhedsplan kaldet Ribelundplanen. I Ribelundplanen er formuleret en vision for området Den grønne bydel i Ribe. Visionen er at området også i fremtiden skal være et dejligt sted at bo, arbejde, bevæge og opholde sig i. Ribelundplanen kan ses på Esbjerg Kommunes hjemmeside. I 2015 iværksættes byggeri af særforanstaltninger, for derigennem at udnytte personaleressourcerne bedre, samtidig med at der skabes større faglighed og bedre arbejdsmiljø. Endvidere påbegyndes byggeriet af nye boliger til multihandicappede med fokus på sansestimulation og velfærdsteknologi. Gennem de seneste år har efterspørgslen fra andre kommuner været faldende, Ribelunds kapacitet vil blive tilpasset løbende. 8

Udviklingscenter Ribe indgår sammen med Esbjerg Kommunes øvrige tilbud i Masterplan for det specialiserede voksenområde. I henhold til masterplanen skal der arbejdes mod fem strategiske sigtelinjer: 1. De strategiske sigtelinjer i Social & Tilbud: Tidligt og koordineret indsats i forhold til at få belyst borgerens ressourcer og problemstillinger med efterfølgende iværksættelse af relevante handlinger. 2. Med udgangspunkt i borgerens funktionsniveau ydes der individuel støtte til udvikling af borgerens kompetencer med henblik på, at den enkelte borger er i stand til at føre et liv så tæt på det almindelige som muligt, hvad angår beskæftigelse, uddannelse, fritid og bolig. 3. Hverdagslivet skal tilrettelægges læringsorienteret og fremadrettet for den enkelte borger med mulighed for overskridelse af nuværende tilbudsramme og kompetenceniveau. 4. Via en fleksibel indsats på tværs af formelle strukturer tilgodeses borgerens behov bedst muligt med anvendelse af mindst mulige ressourcer. 5. Udvikling og afprøvning af metoder i forhold til inddragelse af civilsamfundet. Bilag 4 Oversigt over tilbud i Region Syddanmark Se bilag på www.socialsekretariatet.dk Bilag 5: Koordinering af lands- og landdelsdækkende tilbud Se bilag på www.socialsekretariatet.dk Bilag til Styringsaftalen Bilag 6: Tilbud der er omfattet af Styringsaftalen Det specialiserede socialområde Styringsaftalen omfatter følgende tilbud, jf. Bekendtgørelse af den 29. oktober 2014 om rammeaftaler m.v. på det sociale område og på det almene ældreboligområde 1) Særlige dagtilbud efter 32 i lov om social service. 2) Særlige klubtilbud efter 36 i lov om social service. 9

3) Generelt godkendte plejefamilier og generelt godkendte kommunale plejefamilier efter 66, stk. 1, nr. 1 og 2, jf. 66 a, stk. 1, nr. 1, i lov om social service. 4) Opholdssteder for børn og unge efter 66, stk. 1, nr. 5, i lov om social service. 5) Døgninstitutioner efter 66, stk. 1, nr. 6, i lov om sociale service. 6) Tilbud om behandling af stofmisbrugere efter 101 i lov om social service. 7) Beskyttet beskæftigelse efter 103 i lov om sociale service. 8) Aktivitets- og samværstilbud efter 104 i lov om social service. 9) Botilbud, forsorgshjem og kvindekrisecentre mv. efter 107-110 i lov om social service. 10) Hjælpemiddelcentraler, jf. 5, stk. 2, i lov om social service. 11) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne efter 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 12) Plejeboliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 13) Køb af specialrådgivningsydelser i tilknytning til de konkrete tilbud, der er omfattet af styringsaftalen, jf. 12, nr. 1. Specialundervisningsområdet Styringsaftalen omfatter regionale specialundervisningstilbud jf. Bekendtgørelse af den 24. juni 2014 om rammeaftaler og udgifter ved de lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud m.v. 1) De regionale lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud med specialundervisning og anden specialpædagogisk bistand for børn og unge samt specialpædagogisk bistand for børn, der endnu ikke har påbegyndt skolegangen, jf. folkeskolelovens 20, stk. 3. 10

2) De lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud, der overtages af en kommunalbestyrelse i henhold til 1, stk. 1 eller 2, i lov nr. 632 af 16. juni 2014 om kommunernes overtagelse af de regionale lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud. 3) De regionale undervisningstilbud med specialundervisning og specialpædagogisk bistand for personer med tale-, høre- eller synsvanskeligheder (kommunikationscentre), jf. 1, stk. 3, i lov om specialundervisning for voksne. Kommunikationscentre: Endvidere er kommunale kommunikationscentre omfattet af Styringsaftalen Tilbud med driftsoverenskomst: Tilbud drevet med driftsoverenskomst er omfattet af Styringsaftalen hvis: Tilbuddet følger alle principper i Styringsaftalen Tilbuddet er indberettet til Styringsaftalen, som enten klyngetilbud eller et højt specialiseret tilbud med regional betydning Bilag 7: Tilbud der alene kan være omfattet af Styringsaftalens takstprincipper I februar 2007 besluttede kommunaldirektørkredsen, at tilbud til adfærdsvanskelige børn og unge, specialundervisning samt misbrugsområdet, der lovgivningsmæssigt ligger uden for rammeaftalen, i 2008 og fremadrettet er omfattet af rammeaftalens takst- og ydelsesprincipper. Denne aftale retter sig derfor ligeledes til dette område, med mindre der aftales andet. Bilag 8: Det lovmæssige grundlag De fælles retningslinjer for takst- og ydelsesstrukturen i Syddanmark baserer sig på følgende regelsæt og vejledninger: 11

Bekendtgørelse af den 29. oktober 2014 om rammeaftaler m.v. på det sociale område og på det almene ældreboligområde Bekendtgørelse af den 24. juni 2014 om rammeaftaler og udgifter ved de lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud m.v.samt Lov om specialundervisning 6 h Vejledningen til bekendtgørelsen om rammeaftaler mv. Bekendtgørelse af den 12. januar 2015 om beregning af takster og betaling for visse ydelser og tilbud efter serviceloven Lov om socialservice af den 16. februar 2015 Bekendtgørelse af 19. maj 2011 om aflønning og befordringsudgifter m.v. i beskyttet beskæftigelse, særligt tilrettelagte beskæftigelsesforløb og aktivitets- og samværstilbud Indenrigsministeriet: Budget og regnskabssystem for kommuner og regioner. Denne opdateres løbende på ministeriets hjemmeside. Bilag 9: Takstoversigt Takstoversigten ligger klar ultimo 2015. Den kan findes på: www.socialsekretariatet.dk Bilag 10: Håndtering af lukning af tilbud Opgørelse af belægningsdage: Efterreguleringen fordeles forholdsmæssigt mellem betalingskommunerne efter det samlede antal anvendte belægningsdage i to regnskabsår forud for det år, hvori beslutning om lukning af tilbud eller en selvstændig økonomisk afdeling træffes. Hvis lukningen af et tilbud inden for et center/ledelsesområde giver underskud/overskud, skal der efterreguleres for tilbuddets andel af det over-/underskud, der ligger over 5 procent af centrets samlede over-/underskud, jf. eksempel i bilag 15. 12

Reglen om efterregulering gælder for følgende: Tilbuddet eller afdelingen skal have et selvstændigt budget med egne takster. Tilbuddet eller afdelingen kan godt have fælles ledelse med andre tilbud eller afdelinger, men der skal være en klar fordelingsnøgle af fællesudgifterne, som skal kunne dokumenteres. I forbindelse med indberetning af taksterne skal det oplyses, hvilke tilbud og afdelinger, der hører under de enkelte centre/ledelsesområder. Bilag 11: Ny takstbekendtgørelse af den 12. januar 2015 Der er pr. 12. januar 2015 kommet en ny takstbekendtgørelse, Bekendtgørelse nr. 9 af 12. januar 2015 om beregning af takster og betaling for visse ydelser og tilbud efter serviceloven. Ændringer i takstbekendtgørelsen De grundlæggende principper i takstbekendtgørelsen er fastholdt. Således er takstfinansiering stadig udgangspunktet for betaling ved køb af sociale tilbud og ydelser. Ligeledes er det fastholdt, at taksterne fastsættes omkostningsbaseret og beregnes for et år af gangen. Ændringerne vedrører primært følgende: Nye regler vedr. håndtering af over- og underskud Fremadrettet skal driftsherren selv bære de første fem procent af et underskud, dvs. kun underskud herudover kan pålægges andre via indregning i taksten. samtidig kan det besluttes, at driftsherren kan beholde op til fem procent af et overskud. Overskud skal anvendes inden for fem år, og kan anvendes inden for driftsherrens samlede driftsområde, som er omfattet af bekendtgørelsen. De hensatte overskud kan dog ikke anvendes til at dække underskud på tilbud, der ikke er omfattet af rammeaftalen. Takster danner udgangspunkt for den konkrete aftale Det indskrives, at de fastsatte takster er udgangspunkt for den konkrete aftale mellem køber og sælger om ydelse og pris. 13

Mulighed for prisfastsættelse på baggrund af ydelsespakker Hidtil har man skullet oplyse en takst for hver enkelt ydelse. Fremadrettet kan man fastsætte en pris for den samlede pakke af ydelser, som tilbydes i tilbuddet. Prisen for hver enkelt ydelse skal dog stadig fremgå. Mulighed for betaling via abonnementsordning Der er indskrevet en klar hjemmel til afregning via abonnementsordning, hvilket er en undtagelse fra takstprincippet. Dvs. hvor den enkelte kommunalbestyrelse køber en generel trækningsret på en konkret ydelse eller ydelsespakke. Mulighed for delt finansieringsansvar og forpligtende købsaftaler Der er indskrevet mulighed for, at der kan indgås aftaler med én eller flere kommunalbestyrelser vedrørende delt finansieringsansvar og forpligtende købsaftaler. Fællesaftale mellem kommuner og region i Syddanmark I budgetvejledningen til den nye takstbekendtgørelse fremgår det, at der i de enkelte regioner kan aftales fælles retningslinjer til nogle elementer, som dermed vil supplere takstbekendtgørelsen. De syddanske kommuner og regionen er i den forbindelse enige om følgende retningslinjer, der supplerer takstbekendtgørelsen: Håndtering af eventuelt overskud Driftsherrerne i Syddanmark kan beholde op til fem procent af et eventuelt overskud. Overskuddet kan anvendes til dækning af underskud, effektivisere, kvalitetsudvikle eller lignende indenfor driftsherrens øvrige rammeaftaletilbud inden for samme ledelsesområde/ center. 1 1 Ledelsesområde defineres som niveauet over tilbud/ enhed, men det kan også vælges at håndtere over-underskud på tilbudsniveau 14

Hensatte overskud kan anvendes til at dække underskud, effektivisere, kvalitetsudvikle eller lignende på rammeaftaletilbud inden for samme ledelsesområde/ center. 2 Hensatte overskud skal anvendes inden for 5 år efter det år, overskuddet vedrører. Eventuelle uforbrugte hensatte midler efter 5 år indregnes i taksten. Håndtering af eventuelt underskud Underskud på op til 5 pct. kan for kommunale og regionale driftsherrer ikke indregnes i taksten, men skal f.eks. dækkes ved effektivisering eller af tidligere overskud inden samme ledelsesområde/ center. 3 Håndtering af lukning af tilbud samt overtagelse af tilbud Hensatte overskud bringes i anvendelse ift. finansiering af merudgifter ved lukning af tilbud. Hvis lukningen af et tilbud inden for et center/ledelsesområde giver underskud, skal der efterreguleres for tilbuddets andel af et over-/underskud, der ligger over 5 procent af centerets samlede overeller underskud jf. eksempel i bilag 15. Ved overtagelse af tilbud skal tilbuddets andel af over- eller underskud følge med tilbuddet til den nye driftsherre. jf. eksempel i bilag 15. Bilag 12: Prisstruktur Under Styringsaftalen kan der anvendes tre modeller for fastsættelse af takster: En takststruktur, der bygger på takster, som er gennemsnitlige og rummelige, men med mulighed for differentiering. En takststruktur, der er baseret på ydelsespakker. En abonnementsordning 2 Ledelsesområde defineres som niveauet over tilbud/ enhed, men det kan også vælges at håndtere over-underskud på tilbudsniveau. 3 Ledelsesområde defineres som niveauet over tilbud/ enhed, men det kan også vælges at håndtere over-underskud på tilbudsniveau. 15

Gennemsnitlige takster med mulighed for differentiering Denne takststruktur, som har været anvendt siden den første rammeaftale i 2007, bygger på følgende principper: Få takster for hvert tilbud Begrænsning af tillægsydelser til særlige situationer Principperne skal sikre, at takststrukturen er enkel og let at administrere for tilbuddene, kommuner og regionen. Formålet er, at fastholde uændrede takster i Styringsaftaleperioden for at sikre økonomisk forudsigelighed indenfor det enkelte år for udbyder og køber. Den enkelte borger kan have et meget svingende funktionsniveau med svingende behov for bistand, pleje og omsorg. Det er derfor vigtigt, at takststrukturen udformes på en sådan måde, at den giver det enkelte tilbud mulighed for en fleksibel ressourceudnyttelse indenfor tilbuddets samlede ramme. Ressourcer, som én borger har særlig behov for den ene dag, skal den næste dag uden problemer kunne flyttes til en anden borger, hvis der er behov for det. Indholdet i tilbuddene må nødvendigvis ses i sammenhæng. De enkelte delydelser, som dagligdagen og det pædagogiske arbejde eventuelt kan deles op i, kan ikke stå alene, men vil for den overvejende dels vedkommende være hinandens forudsætning og tilsammen udgøre det behandlingsmæssige eller pædagogiske fundament for tilbuddet. Denne pakke af delydelser definerer tilbuddets basistilbud, og taksten er betalingen for denne. Det betyder, at de enkelte takster så vidt muligt skal omfatte et så bredt felt af ydelser, at hyppige forhandlinger om behovet for tillægstakster for supplerende ydelser undgås. Takststrukturen på det enkelte tilbud Der skal som udgangspunkt beregnes én takst for hver gruppe af borgere, som, hvad personaleressourcer angår, modtager ydelser af et ensartet omfang, og som indgår i samme faglige og driftsmæssige sammenhæng. Borgere på samme afdeling vil oftest have samme takst, 16

men der kan dog også være flere takster på samme afdeling. Taksterne bør differentieres, når personudgifterne mellem grupper af borgere bliver stor. Det vil typisk være forskelle på 150.000 til 175.000 kr. på botilbud og på 30.000 til 50.000 kr. på dagtilbud. Det er den enkelte udbyders vurdering, hvornår der skal foretages en takstdifferentiering. Omvisitering i forhold til takstgrupper I tilbud, hvor der er differentierede takster, forudsættes der enighed mellem handlekommune og udbyder (omvisitering), hvis borgeren skal indplaceres i en anden takstgruppe end den, borgeren oprindeligt er indplaceret i. Takststruktur baseret på ydelsespakker Der ses en stigende tendens til at udbydere udarbejder en takststruktur baseret på ydelsespakker. Der er i Styringsaftalen enighed om følgende fælles principper, der kan understøtte arbejdet med takststrukturer og ydelsespakker: En fælles grundtakst, som bl.a. kan indeholde administration, omkostninger vedr. bygninger, samt eventuelt nattevagt. Grundtaksten er afhængig af den enkelte geografiske enhed blandt andet fordi bygningerne kan etableres og drives efter forskellige lovgrundlag (serviceloven, almenboligloven) og på grund af forskelle i forrentning og afskrivninger. Ydelsespakkerne skal på den ene side være så økonomisk smalle, at det sikres, at udgiften svarer til de ydelser, der modtages. Men skal samtidig være så rummelige, at det begrænser antallet af pakkeskift. Ved overgang fra de traditionelle takstberegningssystemer til et nyt baseret på ydelsespakker forudsættes det, at de samlede driftsomkostninger (takstgrundlaget) ikke øges (under forudsætning af uændret støtte- og plejebehov). Med en takststruktur baseret på ydelsespakker skal der være opmærksomhed omkring incitamenterne til at reducere udgifterne for borgeren. 17

Principperne for efterregulering er de samme uanset takststruktur. Aftaler Abonnementsordning Det er med den nye takstbekendtgørelse af den 12. januar 2015 muligt at fravige takstprincippet og i stedet indgå aftale om abonnementsordninger eller andre ordninger, der indebærer fælles finansiering uden direkte sammenhæng til anvendelsen af tilbuddene. Ministeriet betragter muligheden for abonnementsordninger som et væsentligt element i muligheden for at understøtte efterspørgslen efter de mest specialiserede tilbud. Forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar Der er i den nye takstbekendtgørelse af den mulighed for at indgå forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar Ved forpligtende købsaftaler, forstås aftaler, hvor en eller flere kommunalbestyrelser garanterer for betaling af et bestemt antal pladser i et tilbud i en aftalt periode, hvis pladserne ikke efterspørges af andre. Ved aftaler om delt finansieringsansvar, forstås aftaler, hvor en eller flere kommunalbestyrelser bidrager til finansieringen af et konkret tilbud, uden at kommunalbestyrelsen selv er driftsherre. Der vil i 2016 følges op på praksis og erfaringer i relation til anvendelse af abonnementsordninger, forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar. Bilag 13: Enkeltmandsprojekter og særforanstaltninger Hovedreglen er, at taksterne beregnes for grupper af borgere. Der vil dog være tilfælde, hvor enkeltpersoner har så afvigende behov i forhold til gennemsnittet, at det vil være relevant at operere med individuelle takster for dem i form af særforanstaltninger eller enkeltmandsprojekter. 18

En særforanstaltning er en foranstaltning, som etableres i en eksisterende plads, men til en særlig takst, der afviger fra den godkendte takst for pladsen. Ved ophør af en særforanstaltning kan pladsen benyttes af en ny borger til almindelig takst. Et enkeltmandsprojekt er en foranstaltning, hvor der oprettes en ny plads udover de godkendte pladser og til en særlig takst. Pladsen, der er knyttet til et enkeltmandsprojekter, bortfalder, når enkeltmandsprojektet ophører. Etablering af særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter skal ikke godkendes i Socialdirektørkredsen, og skal ikke annonceres forud i Styringsaftalen. Taksterne skal ikke indberettes i forbindelse med den almindelige takstberegningsprocedure, men forbruget på området skal opgøres i forbindelse med analyse af taksterne for det foregående år. Følgende betingelser skal være opfyldt, når særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter etableres. Der skal være enighed om foranstaltningen og betalingen mellem handlekommune og udbyder, inden foranstaltningen sættes iværk. Aftaler om særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter skal altid indgås med udbyderen på centralt- / forvaltningsniveau. Vilkår for betaling af særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter, herunder etableringsomkostninger, opsigelsesvarsler og eventuelle særlige regnskabsaflæggelser, skal præciseres i aftalerne mellem handlekommune og udbyder. Takstberegningen skal under alle omstændigheder tage udgangspunkt i princippet om omkostningsbaserede takster. Særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter skal opfattes som foranstaltninger, der er knyttet til enkeltpersoner. Er der behov for, at flere borgere skal indplaceres på en afvigende takst i forhold til tilbuddets øvrige takster, bør der oprettes en differentieret takst, som angivet i bilag 12. 19

Bilag 14: Afregningsregler/betalingsaftaler Afregningsregler Udbyderen sender månedlige afregninger til betalingskommunerne. Fristen for betaling fastsættes til 1 måned. Betalingerne skal ske elektronisk. Senere betalinger end 1 måned påføres morarenter. Regningen betales uanset enighed om regningens størrelse. Er der uenighed om en regning, meddeles dette til udbyderen, og udbyderen foretager de nødvendige berigtigelser i kommende afregning. Princippet er nødvendigt, hvis afregningssystemerne skal fungere effektivt. På specialundervisningstilbud betales der takst pr. døgn/dag, jf. dog nedenfor. Et skoleår har 366 dage, hvor skoleåret starter den 1. august og slutter den 31. juli. Der kan ikke opsiges til ophør af betaling den 30. juni, da ophør ved skoleårets afslutning betyder afregning til 31. juli. På specialundervisningstilbud, hvor eleverne som hovedregel indskrives for et år af gangen, og hvor eleverne bor på skolen, beregnes taksten for henholdsvis undervisningstilbuddet og døgntilbuddet på grundlag af 11 måneder. Skoleåret starter den 1. august og slutter den 30. juni. Juli er betalingsfri. Betalingsaftaler Kommuner, der køber ydelser i andre kommuner eller hos Region Syddanmark, indgår en betalingsaftale med den enkelte udbyder. Betalingsaftalen skal indeholde alle nødvendige detailoplysninger til brug for afregningen og tilpasses de afregningssystemer, der anvendes i kommunerne og Region Syddanmark. Betalingsaftalen skal som minimum omfatte: Information om hvem der er handlekommune, samt hvem der er betalingskommune Oversigt over tilbuddets indhold, herunder hvilken bevillingsparagraf, det indgår i Bevillingsomfanget for eventuelle enkeltydelser Startdato og priser for eventuelle enkeltydelser 20

Opsigelsesvarsel følger de normale regler, men for særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter kan andet aftales Ændringer i et aftalt tilbud skal aftales efter samme retningslinjer. Betalingsaftalen indgås mellem handlekommune og udbyder. I de tilfælde, hvor der er anden betalingskommune, skal kommunen afregne efter den indgåede betalingsaftale mellem handlekommune og udbyder. Handlekommunen skal sikre tidlig information til betalingskommunen (i de tilfælde hvor handleog betalingskommune ikke er den samme) om, hvilke beslutninger der træffes vedrørende ændring af tilbud til borgerne. Betalingsperioden er normalt fra startdato til ophørsdato plus opsigelsesvarsel. Startdatoen svarer til indskrivningsdatoen, og ophørsdatoen er sidste dag, borgeren modtager ydelsen. I forbindelse med ophør af en plads bortfalder betalingspligten, hvis pladsen besættes til anden side inden udgangen af en betalingsperiode. Udbyder skal tilstræbe at besætte ledige pladser så hurtigt som muligt. Flyttes en person fra et ekstraordinært tilbud, hvor der er aftalt en særskilt takst, kan udbyderen af tilbuddet have ekstra omkostninger forbundet med lukning af tilbuddet. Der kan indgås en aftale om betaling for et sådant tilbud ud over den faktiske ophørsdato, hvis udbyderen kan dokumentere omkostninger forbundet med lukning af tilbuddet. Bilag 15: Takstberegning Taksterne for 2016 skal være indberettet senest 1. november 2015. Indberetningen skal foretages i en database, som stilles til rådighed af Fælleskommunalt Socialsekretariat. Databasen vil være tilgængelig primo september 2015, og der udsendes vejledning til indberetningen senest medio august 2015. 21

Elementer i takstberegningen Det er de samlede omkostninger, som skal lægges til grund for takstberegningen. De kan deles op i følgende kategorier: 1. Løn, der kan henføres til pågældende tilbud/ydelse. 2. Udvikling (uddannelse af personale, opkvalificering af tilbud mv.) 3. Administration (ledelse, administration, kontoromkostninger, edb mv.) 4. Hensættelser til tjenestemandspensioner 5. Andel af central ledelse og administration (overhead) 6. Tilsyn 7. Ejendoms og kapitalomkostninger (vedligeholdelse/afskrivninger mv.) 8. Reguleringer i forhold til tidligere år (dækning af overskud/underskud) 9. Øvrige omkostninger og indtægter, der kan henføres til pågældende tilbud/ydelse. Dette er en ekstra kategori i forhold til bekendtgørelsen. I denne kategori placeres de omkostninger og indtægter, der ikke meningsfuldt falder ind under de øvrige hovedkategorier. Nedenfor er anført, hvilke principper der lægges til grund for de enkelte kategorier. Løn der kan henføres til pågældende tilbud/ydelse Der henvises til den udarbejdede vejledning til takstberegning for en nærmere beskrivelse, som kan findes på www.socialsekretariatet.dk Udvikling (uddannelse af personale, opkvalificering af tilbud mv.) Her er der tale om to principielt forskellige omkostninger: For det første omkostninger til kurser, efteruddannelse og kompetenceudvikling mv. samt udvikling af faglige profiler for personale ansat på tilbuddene. 22

For det andet omkostninger til udvikling udover almindelige kurser mv., fx midler til at frikøbe arbejdskraft på tilbuddet til gennemførelse af udviklingsprojekter. Der afsættes 0,5 % til dette formål. Med henblik på større udviklingsprojekter kan disse udviklingsmidler puljes på tværs af tilbud og driftsherre inden for følgende seks målgrupper: Tilbud til psykisk og fysisk handicappede voksne Tilbud til psykisk og fysisk handicappede børn Socialt truede børn og unge Socialt udsatte Socialpsykiatriske tilbud Specialundervisning Administration (ledelse, administration, kontoromkostninger, IT mv.) Her er der tale om lønomkostninger til ledelsen på tilbuddet samt løn til kontorpersonale m.v. ansat på tilbuddet (se vejledningen til takstskemaet 4 ). Omkostninger til kontorhold, IT mv. medregnes ligeledes under Administration. Tilbuddets andel af omkostninger til centrale ITsystemer, software m.v. finansieres dog via den fælles overhead på maksimum 4,5 %. Ejendomsudgifter Det har ikke været muligt at gennemføre helt ensartede principper for dette område. Det er imidlertid afgørende, at den enkelte udbyder sikrer, at der ikke sker dobbeltindregning af udgifterne. Her placeres omkostninger til normal indvendig vedligehold samt omkostninger til opvarmning, el, ejendomsskat, vand og forsikringer, der ikke betales af beboerne. Derudover skal alle udgifter til bygningsvedligeholdelse over en årrække indregnes i taksterne. Dette kalkuleres efter driftsherrens regler. Ekstern husleje kan medtages. Der kan ikke medtages intern husleje, idet man skal anvende forrentning og afskrivning af bygningerne. 4 Vejledningen udsendes august 2015. 23

Reguleringer i forhold til tidligere år Over- og underskud opgøres på baggrund af det omkostningsbaserede budget, der ligger til grund for takstberegningen, sammenholdt med årets regnskab for levering af ydelsen eller drift af tilbuddet. Den del af et eventuelt overskud, der overstiger 5 pct., skal for kommunale og regionale driftsherrer indregnes i taksten i form af en reduktion af taksten senest 2 år efter det år, overskuddet vedrører. Overskud på op til 5 pct. kan hensættes til senere brug inden for samme ledelsesområde/ center. Hensatte overskud skal anvendes inden for 5 år efter det år, overskuddet vedrører. Eventuelle uforbrugte hensatte midler efter 5 år indregnes i taksten. Hensatte overskud kan anvendes til at dække underskud, effektivisere, kvalitetsudvikle eller lignende på rammeaftaletilbud inden for samme ledelsesområde/ center. 5 Underskud på op til 5 pct. kan for kommunale og regionale driftsherrer ikke indregnes i taksten, men skal f.eks. dækkes ved effektivisering eller af tidligere overskud inden ledelsesområde/ centeret. 6 Den del af et eventuelt underskud, der overstiger 5 pct., skal for kommunale og regionale driftsherrer indregnes i taksten i form af et tillæg senest 2 år efter det år, underskuddet vedrører. I tilfælde af huslejetab i almene boliger indgår dette på lige fod med andre udgifter i tilbuddets regnskab. Hvis en person er indskrevet i et midlertidigt botilbud og bevarer sin egen bolig under opholdet, skal huslejebetaling, herunder lys og varme, betales af betalingskommunen, jf. bekendtgørelse nr. 1387 af 12. december 2006. 5 Ledelsesområde defineres som niveauet over tilbud/ enhed. 6 Ledelsesområde defineres som niveauet over tilbud/ enhed. 24

Beregningseksempler ift. håndtering af under- og overskud: Ved lukning af tilbud Eksempel 1: Akkumuleret underskud over 5% og lukning af Enhed 1 Regel ift. ekstraopkrævning ved lukning: Budgetmæssig andel af akkumuleret resultat over 5% Samlet økonomisk enhed Enhed 1 Enhed 2 Enhed 3 I alt Mio. kr. Omkostningsbudget 20.000 20.000 40.000 80.000 Indtægter -20.000-20.500-38.000-78.500 Omkostninger 20.500 20.000 40.000 80.500 Årsresultat 500-500 2.000 2.000 Overførsel fra tidligere år 500-500 2.500 2.500 Akkumuleret resultat 1.000-1.000 4.500 4.500 % af Budget 5,0% -5,0% 11,3% 5,6% Videreføres i driften år +1 0 0 0 4.000 Efterreguleres i taksterne år +2 0 0 0 375 Ekstraopkrævning ifm lukning 125 0 0 125 Eksempel 2: Akkumuleret overskud over 5% og lukning af Enhed 1 Regel ift. ekstraopkrævning ved lukning: Budgetmæssig andel af akkumuleret resultat over 5% Samlet økonomisk enhed Enhed 1 Enhed 2 Enhed 3 I alt Mio. kr. Omkostningsbudget 20.000 20.000 40.000 80.000 Indtægter -20.000-20.500-42.000-82.500 Omkostninger 20.500 20.000 40.000 80.500 Årsresultat 500-500 -2.000-2.000 Overførsel fra tidligere år 500-500 -2.500-2.500 Akkumuleret resultat 1.000-1.000-4.500-4.500 % af Budget 5,0% -5,0% -11,3% -5,6% Videreføres i driften år +1 0 0 0-4.000 Efterreguleres i taksterne år +2 0 0 0-375 Ekstraopkrævning ifm lukning -125 0 0-125 25

Ved overtagelse af tilbud Eksempel 3: Akkumuleret underskud over 5% og overdragelse af Enhed 1 Regel ift. overdragelse af underskud ved overtagelse af tilbud: Budgetmæssig andel af akkumuleret resultat i alt Samlet økonomisk enhed Enhed 1 Enhed 2 Enhed 3 I alt Mio. kr. Omkostningsbudget 20.000 20.000 40.000 80.000 Indtægter -20.000-20.500-38.000-78.500 Omkostninger 20.500 20.000 40.000 80.500 Årsresultat 500-500 2.000 2.000 Overførsel fra tidligere år 500-500 2.500 2.500 Akkumuleret resultat 1.000-1.000 4.500 4.500 % af Budget 5,0% -5,0% 11,3% 5,6% Videreføres i driften år +1 0 0 0 3.375 Efterreguleres i taksterne år +2 0 0 0 0 Ekstraopkrævning ifm overtagelse 1.125 0 0 1.125 Eksempel 4: Akkumuleret overskud over 5% og overdragelse af Enhed 1 Regel ift. overdragelse af overskud ved overtagelse af tilbud: Budgetmæssig andel af akkumuleret resultat i alt Samlet økonomisk enhed Enhed 1 Enhed 2 Enhed 3 I alt Mio. kr. Omkostningsbudget 20.000 20.000 40.000 80.000 Indtægter -20.000-20.500-42.000-82.500 Omkostninger 20.500 20.000 40.000 80.500 Årsresultat 500-500 -2.000-2.000 Overførsel fra tidligere år 500-500 -2.500-2.500 Akkumuleret resultat 1.000-1.000-4.500-4.500 % af Budget 5,0% -5,0% -11,3% -5,6% Videreføres i driften år +1 0 0 0-3.375 Efterreguleres i taksterne år +2 0 0 0 0 Ekstraopkrævning ifm overtagelse -1.125 0 0-1.125 26

Overhead Her medregnes omkostningerne til direkte og indirekte overhead. Denne post skal dække en andel af løn til rådhuspersonale, politikere, kontorfaciliteter, kurser osv. til denne personalegruppe. Posten kan indregnes i taksterne for 2016 med et overheadtillæg Overheadprocenten fastsættes af den enkelte udbyder, dog med en maksimumgrænse på 4,5 %. Overhead på særforanstaltninger/ enkeltmandsprojekter følger samme princip Overhead beregnes af: Løn Administration Udvikling afsat i driftsbudgettet Indtægter Øvrige driftsudgifter Ejendomsudgifter og husleje Puljer Forrentning og afskrivninger Opsparede tjenestemandspensioner. Tilsyn De faktiske omkostninger til tilsyn indregnes. Omkostninger til afskrivning og andre kapitalomkostninger Der er tale om følgende omkostninger: Afskrivninger: Omkostninger til afskrivning af bygninger, inventar, busser osv. 27

Andre kapitalomkostninger: Forrentning af faste aktiver og andre mellemværender. Indregningen af afskrivningerne sker konkret ud fra de budgetterede afskrivninger i det omkostningsbaserede budget. Ejendomsværdien for det enkelte tilbud i 2004 lægges til grund for afskrivningen. Dette betyder, at taksten for år 2016 skal indeholde afskrivninger af aktiver, der: Fremgår af delingsaftalen Er anskaffet siden opgørelsestidspunktet i delingsaftalen Forventes anskaffet inden udgangen af år 2016. For bygninger opført før 1. januar 1999 lægges ejendomsværdien for 2004 til grund for afskrivningen. For bygninger opført eller erhvervet efter 1. januar 1999 tages udgangspunkt i købsprisen. Derudover foretages regulering i tilfælde af nyinvesteringer. Et aktivs aktuelle værdi beregnes ved at trække den aktuelle værdi af afskrivningerne fra den oprindelig aktiverede værdi. Konkret anvendes følgende kriterier: Renten til beregning af forrentning i 2016 fastlægges af den enkelte udbyder, men kan dog maksimalt være renten på et 20-årig fastforrentet inkonvertibelt lån i KommuneKredit pr 1. april 2015. Renten på dette lån er 1,30 % p.a.. Beregningsgrundlag for forrentningen er aktivers eller andre mellemværenders værdi budgetåret før, hvilket for 2016, vil sige værdien pr. 1.1.2016. Hertil kan tillægges værdien af nyanskaffelser i budgetåret, hvor forrentningen beregnes fra ibrugtagningstidspunktet. Hvis dette ikke gøres indgår nyanskaffelser i beregningsgrundlaget for forrentningen i de efterfølgende år. Bygninger afskrives over 30 år. For bygninger ibrugtaget før 1/1 2004, starter afskrivningsperioden den 1/1 2004. For bygninger ibrugtaget efter 1/1 2004 starter afskrivningsperioden fra ibrugtagningstidspunktet. Grunde skal ikke afskrives, men skal forrentes med samme rente som ovenfor. 28

Når en kommune overtager et regionalt tilbud er det ejendomsværdien på overtagelsestidspunktet, der skal anvendes i takstberegningen og tilsvarende, hvis regionen overtager et kommunalt tilbud. Andre aktiver med en anskaffelsessum over 100.000 kr., og en levetid på mere end et år afskrives efter driftsherres regler på området og forrentes med samme rente som ovenfor. Det skal sikres, at udgifter kun finansieres én gang så anskaffelser ikke både kan indregnes i driftsregnskabet og samtidig indregnes med forrentning og afskrivning i taksten. Byggeprojekter aktiveres efter driftsherres regler på området For almennyttige boliger skal servicearealernes afskrivning og forrentning indgå i taksten. Afskrivning og forrentning af boligdelen finansieres via huslejebetalingen og skal derfor ikke indgå i taksten. Centralisering af driftsudgifter: Udgifter, som bogføres centralt, men som vedrører driften, kan håndteres på flere måder: 1. Der kan laves en abonnementsordning, hvor der betales et abonnement for levering ydelserne. Ved en abonnementsordning skal det sikres, at den inden for kortere årrække hverken giver over- eller underskud. Endvidere skal sikres sammenhæng mellem udgifterne til abonnement og de faktiske leverede ydelser. 2. Der oprettes en centralt kontoplan som muliggør, at udgifterne kan bogføres ud på de enkelte tilbud. Der er således tale om at lave en central kontoplan, der matcher kontoplanen for institutionsniveauet med de arter, der er relevant for områder, der er centraliseret. De udgifter, der bogføres ud på det enkelte sted, skal enten direkte kunne henføres til stedet eller henføres til en fordelingsnøgle, som sikre sammenhæng mellem de bogførte udgifter og de faktisk leverede ydelser. Udgifter der kan håndteres på ovennævnte måder, at er nok især udgifter til forbrugsafgifter, IT, telefoni og vedligeholdelse mv. I forhold til centralisering af administration kan en tredje metode anvendes: 29

3. Udgifterne til den administration, som er direkte relateret til driften, konteres på konto 5. Denne administration fastlægges som udgangspunkt, som de opgaver, der tidligere har været placeret på tilbuddet. Udgifterne til løsning af disse opgaver har således tidligere været en del af tilbuddenes driftsomkostninger og derfor ikke har været en del af overhead. Udgifterne kan til brug for takstberegningen, fordeles ud på tilbud i forhold til en fordelingsnøgle, som sikre sammenhæng mellem ydelserne og de omkostninger, der indregnes i taksterne på de enkelte steder. Fordelingen kan f.eks. ske på baggrund af pladsantal, budgetstørrelse, tidsregistrering eller lignende. I forhold til medarbejdere, der laver både central og decentral administration skal der ske en fordeling af udgifterne mellem de to områder på baggrund af en kvalificeret vurdering, der igen sammenhæng mellem omkostninger og ydelser. Håndtering af byggesager Udbyderen skal agere rettidigt i forhold til at informere handlekommuner og betalingskommuner om anlægsplaner, såvel nybyggeri som ombygning, der kan påvirke den fremtidige takst, på lige fod med andre planer om ændringer i serviceniveau. Derudover behandles takstændringer som følge af byggesager på samme måde som alle øvrige takstændringer. Hensættelser til tjenestemandspension 2016 For forsikrede tjenestemænd anføres forsikringspræmien, mens omkostningerne til ikke forsikrede tjenestemandspensioner i 2016 fastsættes til 20,3 % af den pensionsgivende løn til den enkelte tjenestemand. Der skal korrigeres for de beløb, som allerede er indregnet i forbindelse med delingsaftalerne ved kommunalreformen. Pensionsforpligtigelsen skal aktuarmæssigt opgøres mindst hvert 5. år. Hensættelserne på balancen skal herefter op- eller nedskrives, så den bogførte værdi svarer til den aktuarmæssige værdi. Op- og nedskrivningerne modposteres på balancen og føres derfor ikke tilbage til taksten. 30

I henhold til Lov om tjenestemænd i folkeskolen (den lukkede gruppe) af 17. september 1998 betaler staten udgiften til tjenestemænd ansat før 1.4.1992, og der kan derfor ikke indregnes hensættelser til tjenestemænd i de omkostningsbaserede takster på specialundervisningsområdet. For de i 2 stk. 4 nævnte undtagelser, hvor den enkelte kommune afholder udgifterne, kan disse medtages. Enten kan udgifterne medtages som de faktiske udgifter i året eller som 3 % af lønudgiften til tjenestemænd i den lukkede gruppe, som en forsikringpræmie. Når der først er valgt at indregne 3 % kan man ikke efterfølgende gå tilbage og vælge de faktiske udgifter." Belægningsprocent Belægningsprocenten fastsættes på baggrund af den forventede aktivitet i tilbuddet. Der kan ved fastlæggelse af belægningsprocenten tages et gennemsnit af de sidste to års belægningsprocenter suppleret med en konkret vurdering. Afviges der væsentlig fra dette, begrundes afvigelsen. Belægningsprocenterne bør maksimalt være 100 %, idet permanent overbelægning bør medføre korrektion af det normerede antal pladser. Takstberegning på specialundervisningstilbud, hvor eleverne bor på skolen (kostskoler) På specialundervisningstilbud, hvor eleverne som hovedregel indskrives for et år af gangen, og hvor eleverne bor på skolen, beregnes taksten for henholdsvis undervisningstilbuddet og døgntilbuddet på grundlag af 11 måneder. Skoleåret starter den 1. august og slutter den 30. juni. Juli er betalingsfri. På tilbud for børn og unge med sociale problemer, SEL 67, stk. 1, hvor der er en intern skole, men hvor de unge får ophold på et hvilket som helst tidspunkt af året, følges de almindelige takstberegningsregler for såvel undervisningstilbuddet som døgntilbuddet, hvor taksten beregnes pr. døgn/dag på grundlag af 366 dage i året. 31

Indtægtsdækket virksomhed Indtægtsdækket virksomhed, som fx. ydelser, der leveres til VISO, konsulentydelser og projekter mv., skal ikke indgå i takstberegningsgrundlaget, da ydelserne ikke skal finansieres via taksterne. Finansiering af befordring til og fra dagtilbud og specialundervisningstilbud Taksten skal som udgangspunkt indeholde alle delydelser i tilbudspakken, dog undtaget befordring, jf. BEK 483 af 19. maj 2011. Disse udgifter skal afholdes af den enkelte betalingskommune. Det er op til den enkelte udbyder og handlekommunerne at aftale kørselsordninger, herunder om udbyder etablerer fælles kørselsordninger samt hvordan den enkelte kørselsordning konkret beregnes, hvordan aftalen kan opsiges m.v. Det afgørende er, at befordringsudgiften afholdes særskilt for hver enkelt borger, samt at handlekommunerne for hver enkelt borger tager stilling til, om man ønsker at indgå i kørselsordninger eller selv ønsker at varetage kørslen. Reglen gælder for såvel tilbud efter serviceloven som for specialundervisningstilbud. Hvis driftsherren selv varetager hele det administrative arbejde i forbindelse med en kørselsordning, kan der beregnes overhead op til den maksimale generelle overheadprocent. Hvis leverandøren af kørselsordningen helt eller delvist administrerer kørselsordningen, skal overheaden reduceres tilsvarende. Det er en forudsætning, at udgiften til administration af kørsel kun afholdes én gang og maksimalt med den generelle overheadprocent. Driftsherren fremsender en afregning for kørslen sammen med den øvrige afregning. Objektiv finansiering af særlige tilbud Der er objektiv finansiering af enkelte lands- og landsdelsdækkende tilbud i Syddanmark. Det drejer sig om den sikrede institution Egely i Middelfart samt specialskolen, Center for Høretab. Der henvises til Bekendtgørelse om rammeaftaler og udgifter ved de lands- og landsdelsdækkende undervisningstilbud m.v. af den 24. juni 2014. samt bekendtgørelse nr. 419 af 29. april 2014 om magtanvendelse over for børn og unge, der er anbragt uden for hjemmet. 32

Bilag 16: Notat om sociale tilbud, der har behov for særlig opmærksomhed I forbindelse med vedtagelse af rammeaftalen for 2012 har de 22 byråd og Region Syddanmark aftalt at samarbejde om højt specialiserede sociale tilbud. Konkret indebærer aftalen blandt andet, at der fælleskommunalt kan imødekommes enkelte kommuners og regionens sociale tilbud en særlig opmærksomhed. Baggrunden er, at der kan være behov for, at indstille et tilbud til en særlig opmærksomhed for at understøtte, at tilbud med en særlig specialisering rettet mod en lille målgruppe af borgere i Syddanmark kan fastholde en faglig og økonomisk bæredygtighed, også i perioder med større udsving i belægningen. Af Udviklingsstrategien fremgår det også, at hvor der er særlig behov for en samlet faglig ekspertise, samarbejdes om opgaverne, mellem kommuner og mellem kommuner og region. Dette notat opstiller et forslag til en proces for iværksættelse af særlig opmærksomhed på konkrete sociale tilbud, der er i risiko for lukning, men fremadrettet vurderes at være ønskeligt at have til rådighed i Syddanmark. Processen omkring særlig opmærksomhed til særligt udsatte tilbud, vil være en flertrinsproces; Trin 1: Kommunen eller Region Syddanmark med det aktuelle tilbud indstiller tilbuddet til behandling i Socialdirektørforum. Trin 2: Beslutningsforløb for den indstillende kommune eller region samt for Socialdirektørforum og KKR. Med mulighed for nedsættelse af en taskforcegruppe ved behov for en yderligere kortlægning af sagen. 1. Indstilling af ønske om særlig opmærksomhed for et tilbud til Socialdirektørforum Hvis en udbyder ønsker, at et tilbud omfattes af en særlig opmærksomhed, skal den pågældende socialdirektør sende en anmodning til Socialdirektørforum, hvor behovet for en særlig opmærksomhed beskrives. Heri skal indgå en beskrivelse af overordnede økonomiske data, bl.a. udvikling i belægningen. 33

Socialdirektørforum kan på baggrund af henvendelse fra en kommune eller regionen igangsætte en vurdering af det pågældende tilbud. Vurderingen skal forholde sig til følgende: 1. Vurderes der at være tale om et tilbud, der fremadrettet hensigtsmæssigt skal være til rådighed i Syddanmark for at kunne tilgodese behov for behandling/tilbud til regionens borgere? Heri skal indgå en vurdering af tilstedeværelsen af tilsvarende tilbud i Syddanmark/den samlede kapacitet af den pågældende tilbudstype. Det kan også indgå i overvejelserne, om kapacitet beliggende i andre regioner vurderes at være tilstrækkelig. Desuden bør indgå en vurdering af baggrunden for faldet i efterspørgslen (hvilke tilbud får borgerne som alternativ?) I vurderingen indgår en forudsætning om, at leverandørerne af alle tilbud, der er omfattet af styringsaftalen på det sociale område, i forvejen selv har ageret som en økonomisk ansvarlig leverandør /jævnfør Styringsaftalen), herunder vurderet følgende muligheder for at løse tilbuddets økonomiske udfordringer: lukning af pladser, besparelser, organisatoriske ændringer der kan nedbringe omkostninger, f.eks. samdrift med andre tilbud, fællesledelse mm.) 2. Beslutningsforløb for den indstillende kommune eller region samt for Socialdirektørforum og KKR Vurderingen foretages af Socialdirektørforum. Der er til Socialdirektørforum opstillet en værktøjskasse (bilag 1), der kan danne afsæt for en vurdering af det pågældende tilbud. Listen er ikke udtømmende. Socialdirektørforum skal tage stilling til, om der er grundlag for en særlig opmærksomhed samt i bekræftende fald opstille mulige forslag til, hvordan den særlige opmærksomhed udmøntes. Der skal i udmøntningen som minimum angives to muligheder, hvoraf minimum ét ikke er udgiftsdrivende. Der er som støtte herfor opstillet en ikke-udtømmende liste over mulige forslag (bilag 1). 34

Ved behov, kan der nedsættes en faglig taskforce Finder Socialdirektørforum det nødvendigt, kan der i særlige sammenhænge nedsættes en stående arbejdsgruppe, der består af repræsentanter fra kommuner og region med økonomisk, og faglig (pædagogisk) baggrund. Denne taskforce kan eksempelvis bestå af 1-2 faglige konsulenter, 1-2 økonomiske konsulenter samt 1 forvaltningsrepræsentant fra den pågældende leverandør (vil bl.a lette tilvejebringelsen af oplysninger). Efter den nedsatte taskforcegruppe har kortlagt problemstillingen og eventuelt kommet med løsningsforslag, skal denne lave en indstilling til behandling i Socialdirektørforum og KKR. Taskforcegruppens vurdering skal foreligge på efterfølgende socialdirektørmøde i forhold til det møde hvor en anmodning er rejst. Dette med henblik på at sikre en relativ hurtig stillingtagen af hensyn til den konkrete leverandør og den samlede økonomi. Indstilling fra Socialdirektørforum til leverandør Vurderingen af tilbuddet fremsendes til leverandøren (indstillende kommune eller regionen). Såfremt den indstillende kommune eller regionen fortsat ønsker en særlig opmærksomhed til det pågældende tilbud, fremsendes en anmodning til Socialdirektørforum sammen med Socialdirektørforums vurdering og kommunens eller regionens egne bemærkninger. Socialdirektørforum behandler herefter indstillingen forud for behandling i kredsen af Kommunaldirektører og KKR. 35

Bilag 1 Værktøjskasse til vurdering af tilbud med særlig opmærksomhed Kilder til vurdering af økonomiske samt faglige/pædagogiske forhold o Tilsynsrapporter fra det aktuelle tilbud o Eventuelle brugertilfredshedsundersøgelser eller pårørendeundersøgelser o Er tilbuddet VISO-leverandør? o Målgruppestørrelse/hyppighed o Pladskapacitet i Syddanmark + evt. på landsplan, til målgruppen o Evt. kontakt med tidligere brugerkommuner om baggrund for faldende efterspørgsel efter pladser Mulige forslag til støtte af tilbud med særlig opmærksomhed Forslag der som udgangspunkt ikke har omkostninger for kommunerne: - Mulighed for at trække på fagligt og økonomisk Task force/rejsehold der bliver nedsat ud fra en konkret sag. I den forbindelse kan det afdækkes, hvorvidt tilbudet fremadrettet bør samdriftes med andre tilbud evt. med en anden driftsherre o Samarbejde mellem kommuner og evt. regionen om udvikling af indholdet i tilbuddet, herunder vidensdeling om særlige pædagogiske forhold, udskilning af konsulentydelser (ændret organisering af drift) o Forlængede opsigelsesvarsler Forlængede opsigelsesvarsler vil alene forudsætte en forlænget planlægningshorisont i forhold til tilbud til borgerne. Samtidig vil det medføre større overensstemmelse mellem, hvem der anvender et tilbud og hvem, der afholder udgifterne, ligesom det vil kunne have en udgiftsdæmpende virkning samlet set for socialområdet (da omkostninger ved tilpasninger af personaleressourcer herved kan reduceres) Aktuelle brugerkommuner bør høres inden de pålægges forlængede opsigelsesvarsler. Forslag der har omkostninger for kommunerne o Lavere budgetteret belægningsprocent Dette indebærer reelt en takststigning for tilbuddet denne bør i disse eventuelle/meget få særlige tilfælde udelades af takstanalysen) o Objektiv finansiering (eventuel delvis) 36

Bilag 2 Tilbud der kan tildeles en særlig opmærksomhed Kommune Assens Kommune Assens Kommune Faaborg Midtfyn Kommune Kolding Kommune Nyborg Kommune Odense Kommune Odense Kommune Odense Kommune Region Syddanmark Region Syddanmark Region Syddanmark Region Syddanmark Region Syddanmark Region Syddanmark Sønderborg Kommune Varde Kommune Vejle Kommune Vejle Kommune Aabenraa Kommune Tilbud Asabo Duedalen Solskrænten Kvindehuset, Kolding Krisecenter Sølyst Incestcenter Fyn Minibo, Lindegården, Bjerggårdshaven, Æblehaven Pomonahuset, Egely Center for Høretab Center for Misbrug og Socialpsykiatri -afdeling i Toftlund: tilbud til misbrugere med psykiatriske problemstillinger Autismecenter Holmehøj, afdeling B i Kværndrup Rendbjerghjemmet Lunden Spurvetoften Skansebakken Botilbuddet Skovbo 37

Bilag: 267.2. Rammeaftale 2016. Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 116788/15

Rammeaftale 2016 Rammeaftalen for det specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet består af en Udviklingsstrategi og en Styringsaftale. Rammeaftalen dækker de 22 syddanske kommuner og Region Syddanmark. Syddanmark 1

Indholdsfortegnelse Indledning... 4 Den overordnede ambition... 4 Udviklingsstrategien... 5 Initiativer... 5 Samspil og styring på det sociale område... 6 National koordination... 7 Kompetenceudvikling... 8 Vidensdeling... 8 Socialtilsyn... 9 Tendenser og behov... 9 Voksne... 9 Børn og unge... 9 Forebyggelse... 10 Koordinering af lands- og Landsdelsdækkende tilbud og sikrede afdelinger... 10 Særlige forhold... 11 Rammeaftale for specialundervisningsområdet... 11 Tilsyn og fælles samråd for Udviklingshæmmede lovovertrædere... 11 Tilsyn med udviklingshæmmede lovovertrædere... 11 Styringsaftalen... 12 Tilbud omfattet af Styringsaftalen... 12 Fælles ambitioner og initiativer 2016... 14 Styring af udgifterne... 14 Koordinering af kapacitetsudviklingen... 15 Sikring af effektiv drift... 15 Håndtering af lukning af tilbud... 16 Håndtering af oprettelse af tilbud og pladser... 17 Ændring af takster og kapacitet i Styringsaftaleperioden... 17 Højt specialiserede tilbud med regional betydning... 17 Klyngetilbud... 18 Lokale tilbud... 19 2

Ændring af kapacitet ved årsskifte... 19 Højt specialiserede tilbud med regional betydning:... 19 Klyngetilbud... 20 Overtagelse af tilbud fra region/kommune... 20 Takstprincipper... 20 Opsigelsesvarsler... 20 Prisstruktur... 21 Enkeltmandsprojekter og særforanstaltninger... 23 Afregningsregler/betalingsaftaler... 24 Takstberegning... 24 3

Indledning De seneste år er der sket en stor udvikling på det sociale område. Dette er bl.a. sket på baggrund af kommunalreformen, den demografiske udvikling og økonomiske udfordringer. Udviklinger, der har stimuleret behovet for at finde nøglen til bedre og billigere velfærd. Det er et paradigmeskifte, hvor fokus er ændret fra at se på velfærd som noget kommunen leverer til borgerne, til at se velfærd som noget, vi skaber sammen med borgerne. Det betyder, at der er udviklet nye måder at gøre tingene på. Rehabilitering/habilitering er fælles grundlag i alle kommuner og regionen. Bag den rehabiliterende tilgang ligger borgerens ønske om et godt, selvstændigt og uafhængigt liv på trods af sociale, fysiske og psykiske begrænsninger i funktionsevnen. Opgaveløsningen har flyttet sig til at gøre med borgeren og ikke for borgeren. Borgeren har på baggrund af paradigmeskiftet fået en mere aktiv rolle som medskaber og aktiv deltager i eget forløb. Samtidigt er fokus på den enkelte borgers ressourcer skærpet. At arbejde rehabiliterende indebærer et værdisæt, hvor respekt og ligeværdighed er centralt, og hvor ønsket er, at borgeren oplever kvalitet og sammenhæng i forløbet. Borgeren mødes dialogorienteret som ekspert på sit eget liv uanset, om der er tale om et sygdomsforløb eller en social indsats. Fremtidens socialområde bygges på den tilgængelige viden og er orienteret mod progression og kvalitet. Det er afgørende, at kommunernes og regionens indsats resulterer i progression og effekt for borgeren. Det er besluttet at sammenskrive Udviklingsstrategien og Styringsaftalen til et fælles dokument. Der vil til rammeaftalen for 2017 blive arbejdet videre med en endnu mere integreret rammeaftale. Den overordnede ambition Der vil i 2016 være fokus på, at de samlede udgifter på det specialiserede socialområde i Syddanmark skal falde, minimum fastholdes i forhold til 2015 i alle kommuner og regionen. Der tages dog højde for pris og lønfremskrivning, hvilket i praksis betyder, at udgifterne fra 2015 til 2016 maximalt må stige med KL s pris og lønfremskrivning. Dette skal ske ved at fastholde fokus og øget effektivisering af de tilbud, der eksisterer samt via fokus på udvikling af nye og effektfulde tilbud 4

Udviklingsstrategien Udviklingsstrategien er en aftale mellem de 22 kommuner i Syddanmark og Region Syddanmark om udvikling på det specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet. Det specialiserede socialområde består af områderne: Børn og unge Voksne handicappede Voksne sindslidende Hjælpemidler Sikrede institutioner Personer med misbrug Herberg og forsorgshjem Kvindekrisecentre Specialundervisningsområdet består af: Specialundervisning for børn Specialundervisning for voksne Udviklingsstrategien for 2016 bygger videre på det gode samarbejde, som de syddanske kommuner og regionen har demonstreret gennem de seneste år. Den rehabiliterende/habiliterende tankegang er omdrejningspunktet for kommunernes og regionens udvikling på det specialiserede socialområde. Med den rehabiliterende tankegang og de grænser de økonomiske rammer sætter, er der blevet stor fokus på metode og effekt. For at udnytte ressourcerne således, at alle borgere får den hjælp, som de har brug for, er det nødvendigt at vide, hvilke metoder og indsatser, der har størst effekt. Socialområdet, er et område, hvor der er få evidensbaserede metoder. Det betyder dog ikke, at den indsats, som ydes i kommunerne og regionen ikke har effekt men at der ofte ikke er evidens herfor. Det betyder, at evidens og resultatdokumentation vil komme til at være vigtige omdrejningspunkter de kommende år. Initiativer KKR og Socialdirektørforum har i februar 2015 offentliggjort en rapport om Metoder i botilbud. Rapporten, som er udarbejdet af SFI, afdækker metodeanvendelse i botilbud for borgere med udviklingshæmning og borgere med sindslidelser i Syddanmark. Rapporten stiller en række spørgsmål omkring metodeanvendelse, evidens, effekt m.m. 5

På socialområdet er der ikke en lang evidensbaseret tradition. Det betyder ikke, at der ikke arbejdes resultatorienteret og med dokumentation af effekter og resultater. SFI rapporten vil medføre forskelligt artede indsatser i kommunerne. SFI rapporten giver anledning til, at vi mere systematisk ser på vores metoder og arbejdsgange, træffer reflekterede valg, og på baggrund heraf kan sige: dette er de metoder, vi bruger her i kommunen, dem har vi valgt, fordi vi mener det er de bedste, vi behersker de metoder, som vi anvender, vi arbejder med resultatdokumentation osv. SFI rapporten har rejst en række spørgsmål, som i 2015 og 2016 vil være med til at sætte dagsordenen i kommuner og region. Samspil og styring på det sociale område I forbindelse med evalueringen af kommunalreformen, er det besluttet, at kommunerne kan overtage sociale tilbud drevet af Region Syddanmark én gang midt i hver valgperiode, dvs. 1. januar 2017 i indeværende valgperiode. Beslutningen om overtagelse af tilbud skal meddeles Region Syddanmark senest 1. januar 2016. På den baggrund, blev der i Syddanmark iværksat et projekt Samspil og styring til at frembringe materiale, som kan ligge til baggrund for en strategisk drøftelse af, hvorvidt kommunerne i Syddanmark skal hjemtage tilbud fra Region Syddanmark, hvilke og hvordan. På baggrund af rapporten og de strategiske drøftelser i Socialdirektørforum og KKR, træffer de enkelte kommuner beslutning om overtagelser. Ved overtagelse af et regionalt tilbud øges kommunens faglige muligheder for at give borgeren bedre sammenhængende tilbud. Ligeledes giver det bedre muligheder for at styre den faglige og økonomiske udvikling i forhold til det ønskede serviceniveau. Der er opmærksomhed på nedre grænse i forhold til antal af tilbud, som Region Syddanmark kan drive bæredygtigt. Der vil løbende følges op på dette i dialog kommunerne imellem og med Region Syddanmark. Tidsproces for overtagelse: Juni december 2015: Konkret beslutning om evt. overtagelse (10. september 2015: Mulighed for drøftelse i KKR ved behov) Januar 2016 (senest): Region Syddanmark skal have besked om eventuel overtagelse af sociale tilbud Januar 2017 (senest): Tilbud skal være overtaget. 6

Samspil og styring vil blive et fokuspunkt i 2016, idet beslutninger om overtagelse af tilbud vil betyde forberedende arbejde i de enkelte kommuner, men også foranledige at der i Syddanmark træffes fælles strategiske beslutninger omkring samarbejder på tværs af kommunegrænserne. National koordination På baggrund af evaluering af kommunalreformen er der i Lov om Socialservice tilføjet National Koordinationsstruktur som Socialstyrelsen står for. Den nationale koordinationsstruktur skal sikre, at der eksisterer de rette tilbud og vidensmiljøer til borgere, der har meget sjældne funktionsevnenedsættelser, særligt komplekse sociale problemer eller andre komplekse behov. Det sker gennem videns indsamling, faglig dialog, og ved at Socialstyrelsen kommer med centrale udmeldinger på området. Socialstyrelsen skal følge udviklingen i målgrupper og indsatser for på sigt at skabe et nationalt overblik over det mest specialiserede socialområde og området for det mest specialiserede specialundervisning. Socialstyrelsen har mulighed for at udmelde temaer til kommunerne. 1. november 2014 udmeldte Socialstyrelsen således temaerne: Voksne med kompleks erhvervet hjerneskade Børn og unge med alvorlig synsnedsættelse Da lovgivningen er ny, er der til de to første udmeldinger lavet en overgangsordning, som betyder, at kommunernes tilbagemelding til Socialstyrelsen har deadline 1. marts 2016. Der vil 1. november 2015 blive udmeldt nyt/nye temaer. Socialstyrelsen har meddelt, at der vil blive udmeldt tema om spiseforstyrrelser, men ikke hvorvidt der kommer yderligere temaer. Det/de temaer, som udmeldes 1. november 2015 skal indgå i Udviklingsstrategien for 2017. På baggrund af den nye Nationale koordinationsstruktur og de udmeldte temaer har Socialministeren i år valgt ikke at udmelde et ministertema. Tidsplan: 1/3 2016 rapport om Voksne med kompleks hjerneskade og rapport om Børn og unge med alvorlig synsnedsættelse afleveres til Socialstyrelsen 1.november 2015 udmelder Socialstyrelsen nyt/nye temaer Foråret 2016 proces omkring opsamling af data og udarbejdelse af rapport. Rapporten skal indgå i rammeaftalen for 2017. 7

Afrapporteringer på centrale udmeldinger behandles af KKR Syddanmark, hvorefter de sendes til politisk behandling i de enkelte kommuner. Endvidere vil KKR Syddanmark inddrages løbende efter behov. Kompetenceudvikling I januar 2015, blev der på baggrund af et projekt på tværs af KKR, Socialdirektørforum og Sundhedsstrategisk forum afholdt Round table møde mellem Socialområdet, Sundhedsområdet og uddannelsesinstitutionerne i Syddanmark. Baggrunden for udarbejdelse af kompetence oplægget er, at der gennem de seneste år er sket en stor udvikling i kommuner og regioner såvel på sundhedsområdet som på det sociale område. Dette er sket bl.a. på baggrund af kommunalreformen, den demografiske udvikling og økonomiske udfordringer. Udviklinger, der har stimuleret behovet for at finde nøglen til bedre og billigere velfærd. Det er et paradigmeskifte, hvor fokus ændres fra at se på velfærd som noget, vi leverer til borgerne, til at se velfærd som noget, vi skaber sammen med borgerne og mange andre. Det betyder, at det er vigtigt, at vi ser på, hvordan medarbejderne i højere grad kan blive aktive medspillere, og hvordan vi sikrer kompetenceudvikling i den igangværende omstilling af velfærdssamfundet. Der er stadigvæk behov for den specialiserede medarbejder, men udgangspunktet er, at vi løser opgaven i samspil med borgeren og samspilsparter. Fremtidens social- og sundhedsvæsen er vidensbaseret og orienteret mod effekt og kvalitet. Det er afgørende, at indsatsen fra den offentlige sektor resulterer i progression og effekt for borgeren. Dette medfører nye krav til medarbejderne og dermed nye krav til uddannelserne. Der er udarbejdet et fælles strategisk grundlag for samarbejdet mellem kommunerne, regionen og uddannelsesinstitutionerne samt en handleplan for de første indsatser. Der vil blive fokuseret på såvel efteruddannelser/videreuddannelser som grunduddannelser og praktikforløb. Det er ikke en hverken let eller kortvarig proces og kompetenceprojektet vil derfor være en vigtig indsats i 2016. Kompetenceprojektet sekretariatsbetjenes af Socialsekretariatet, Sundhedssekretariatet og KKR sekretariatet. Vidensdeling Vidensdeling og synliggørelse af resultater giver god mening, men det betyder ikke, at det altid er nemt. I hverdagen glemmer vi ofte at afsætte tid af til dialog, gode historier og vidensdeling. For at forsøge at sætte lidt system i vidensdelingen, iværksættes der i 2016 afholdelse af 3-4 tværkommunale/regionale workshops om emner, der har en bredere interesse. Strategisk arbejdsgruppe vil være tovholder på projektet og vil tage fat i kommuner/region, som har gang i gode projekter eller som har høstet erfaringer, som andre kan lære af. Der vil i samarbejde med 8

disse kommuner blive afholdt temadage for de øvrige kommuner og regionen. Det kan være brede workshops med mange deltagere men det kan også være workshop om et smalt emne og med deltagelse af specifikke fagpersoner. Temaet vidensdeling evalueres i forbindelse med Udviklingsstrategien for 2017. Succeskriterierne er, at kommunerne ønsker at deltage i de workshops, der igangsættes, samt at deltagerne føler, at det har givet dem faglige input til deres daglige arbejde. Socialtilsyn 1. januar 2014 trådte lov om Socialtilsyn i kraft. I Syddanmark er det Faaborg-Midtfyn Kommune, som varetager tilsynsfunktionen. Det er vigtigt for kommunerne og regionen, at kommunikationen med Socialtilsyn er god. Der vil løbende være fokus på samarbejdet med Socialtilsyn. Socialtilsyn Syd skal udarbejde en årsrapport, som skal sendes til sekretariaterne for rammeaftalerne og Socialstyrelsen senest 1. juli. Årsrapporten vil blive drøftet på Socialdirektørforum og i KKR Syddanmark. På baggrund af drøftelserne af årsrapporten kan der igangsættes initiativer. Tendenser og behov I kommunernes tilbagemeldinger til Udviklingsstrategi 2016 svarer de på et spørgsmål omkring tendenser og behov. Voksne En enkelt kommune har peget på hjemløshed. En kommune nævner, at der er flere og flere ældre udviklingshæmmede med øget plejebehov. Flere nævner senhjerneskadede bl.a. fordi ny Sundhedslov betyder, at kommunerne vil få flere svært hjerneskadede til genoptræning. Flere kommuner nævner øget behov for støtte til borgere med ADHD og Aspergers syndrom. To kommuner nævner den øgede tilgang af borgere med PTSD (flygtninge og soldater). Børn og unge En kommune nævner unge på herberg som et stigende problem. Flere kommuner har øget antal unge med varierende grader af autisme, som har brug for tilbud. Det område, hvor flest kommuner har påpeget problematikker, er børn og unge med psykiske problemer. Der efterspørges fagpersoner at sparre med, fokus på forebyggende indsats bl.a. i forhold til skilsmisser, som påvirker børnene og endeligt bedre/mere jævnbyrdigt samarbejde med børnepsykiatrien. Endeligt nævnes, som på voksenområdet, stigning i unge med intellektuel/kognitive forstyrrelser. 9

Forebyggelse Der er i kommunerne fokus på forebyggelse på hjemløshed, spiseforstyrrelser og selvskadende adfærd samt foranstaltninger til familier således at anbringelser af børn undgås. Koordinering af lands- og Landsdelsdækkende tilbud og sikrede afdelinger Der er i 2016 seks landsdækkende tilbud, fem landsdelsdækkende tilbud og otte tilbud med sikrede afdelinger. Nedenfor er kort opsummeret de helt overordnede hovedtendenser omkring kapacitet og belægning samt kommunernes efterspørgsel og behov efter disse typer af tilbud. Tilbuddenes udvikling i forhold til kapacitet, belægning og tendenser er beskrevet særskilt for hvert af de tilbud, der i bekendtgørelserne er defineret som henholdsvis lands- og landsdelsdækkende og sikrede afdelinger i bilag 5 Den samlede belægning på de lands- og landsdelsdækkende tilbud var i 2014 på 96 procent mod en belægning i 2013 på 98 procent. Belægningen på de enkelte tilbud svinger fra 29 til 143 procent. Den samlede kapacitet er netto reduceret med 26 pladser svarende til 3 procent fra 2014 til 2015. Udviklingen i kapaciteten dækker over op- og nedjusteringer i de enkelte tilbud. I 2016 øges det samlede antal pladser med otte efterfulgt af en mindre forventet reduktion på tre pladser i 2017. Således forventes et stabilt antal pladser i 2016 og fremover. Belægningen på de sikrede og de særligt sikrede afdelinger var i 2014 samlet set på 79 procent, spændende fra 61 til 104 procent på de enkelte tilbud. Dette er et væsentligt fald i forhold til 2013, hvor belægningen var på 84 procent. På baggrund af driftsherrernes indberetninger forventes der umiddelbart ingen ændringer i kapaciteten i 2016 og fremover. Gennemgående oplyser landets kommunerne, at de oplever sammenhæng mellem kommunernes behov for de lands- og landsdelsdækkende tilbud og tilbuddenes udbud af pladser, ydelser m.v. Der er dog enkelte kommuner, der påpeger en række omstændigheder ved enkelte tilbud, som kan bidrage til en højere grad af sammenhæng, især mellem kommunernes behov og de leverede ydelser. For de sikrede afdelinger fremhæver enkelte kommuner, at de oplever et for stort udbud af pladser, ligesom en række kommuner, dog med forbehold, forventer et fald i behovet pladser fremadrettet. For langt størstedelen af kommunerne opleves der dog sammenhæng mellem kommunernes behov og de sikrede afdelingers udbud af pladser og ydelser. Benchmarkanalyse af de sikrede afdelinger I rammeaftalen for 2015 indgår det som et fælles fokus på tværs af samtlige regioner, at der skal sikres gennemsigtighed mellem pris og indhold på de sikrede afdelinger. Med udgangspunkt heri gennemføres en benchmarkinganalyse blandt samtlige driftsherrer med fokus på 10

ressourceforbruget og koblingen heraf til både de socialfaglige indsatser samt undervisningsdelen. Analysen forventes afsluttet primo 2016. Undersøgelsens resultater kan bruges som beslutningsgrundlag i forhold til eventuelle fremtidige justeringer i driften for de sikrede afdelinger. Som det fremgår af opgørelserne af belægningen på de sikrede afdelinger i bilag 5 er der fortsat udfordringer med at nå den forudsatte belægningsprocent på alle tilbud. Udviklingen vil derfor blive fulgt løbende og kan indgå i dialogen med den enkelte driftsherre samt i den tværgående dialog på tværs af de fem rammeaftaleområder. Særlige forhold Rammeaftale for specialundervisningsområdet Kommunerne overtog i 2012 koordineringsforpligtelsen på specialundervisningsområdet, herunder for de lands- og landsdelsdækkende tilbud. Det er i Syddanmark aftalt, at dette sker i en koordineret proces med rammeaftalen på socialområdet, så nærværende aftaler, som i tidligere år, omfatter begge områder. Tilsyn og fælles samråd for Udviklingshæmmede lovovertrædere Kommunerne i Syddanmark har sammen med regionen nedsat et Samråd for udviklingshæmmede lovovertrædere. Rådet består af 7 faste medlemmer og udtaler sig vejledende om foranstaltninger og retsfølger for udviklingshæmmede lovovertrædere til politi og statsadvokaturer. Regionen varetager sekretariatsfunktionen for Samrådet. Det Fælles Samråd i Syddanmark er gjort permanent fra 2010. Samrådet er finansieret som abonnementsordning det vil sige, at kommunerne betaler et fast beløb årligt pr. borger i den enkelte kommune. Det er en frivillig aftale, som alle kommuner har tilsluttet sig Nærmere beskrivelse af Samrådet findes på: www.samraadsyddanmark.dk Tilsyn med udviklingshæmmede lovovertrædere Regionen organiserer og udfører tilsyn med udviklingshæmmede med dom på kommunernes vegne. Tilsynene udføres pt. af tre regionalt ansatte medarbejdere. Tilsynet udgår fra socialdrift i regionshuset med mulighed for faglig sparring som hidtil med bl.a. kommuner og sociale botilbuds ledere. Tilsynet har til formål at sikre, at den dømte overholder dommens vilkår, ikke begår ny kriminalitet, samt at sætte en positiv udvikling i gang. Der er aftalt retningslinjer for tilsynets tilrettelæggelse, gennemførelse samt samarbejdsform med kommunerne. Kommunernes myndighedsansvar er fastholdt gennem aftalen. Der er tale om en frivillig aftale, som alle kommuner, bortset fra Vejle og Faaborg-Midtfyn er tilsluttet Nyborg Kommune dog efter konkret aftale om den enkelte borger. Tilsynet er takstfinansieret. Nærmere beskrivelse af tilsynet findes på www.samraadsyddanmark.dk. 11

Styringsaftalen Styringsaftalen lægger rammerne for kapacitets- og prisudviklingen for de tilbud, som Styringsaftalen omfatter. Styringsaftalen sikrer, at der tages stilling til de styringsmæssige forhold ved kommunernes køb og salg af pladser samt regionens salg af pladser. Styringsaftalen skal med andre ord sikre klare spilleregler for samarbejdet mellem køber og sælger. Styringsaftalen indgås i efteråret i forbindelse med færdiggørelsen af de kommunale budgetter. Styringsaftalen skal indeholde: Angivelse af hvilke konkrete tilbud, der er omfattet af Styringsaftalen Aftale om udvikling af takster og den økonomiske udvikling Aftaler om prisstruktur Aftaler om oprettelse og lukning af tilbud/pladser Aftaler om finansiering m.v. ved oprettelse og lukning af tilbud/pladser Aftaler om frister for afregning Tilkendegivelse fra kommunalbestyrelserne om overtagelse af regionale tilbud Styringsaftalen gælder for 2016 og genforhandles årligt. Aftaler indgået i rammeaftaler kan kun binde rammeaftalens parter. Det betyder, at Styringsaftalen alene regulerer køb og salg inden for Syddanmark. I forhold til køb og salg uden for Syddanmark forpligter kommunerne og Region Syddanmark sig derfor til, at der ved hvert køb fremadrettet udarbejdes en konkret og individuel betalingsaftale, der regulerer forpligtelsen for såvel køber som sælger. Betalingsaftalen skal tage udgangspunkt i takstprincipperne i Styringsaftalen i Syddanmark og skal indeholde aftaler om forhold som underskudsdeling, takst, afregning mm. Såfremt driftsherre ikke skriver i de fremadrettede købsaftaler, at det er takstprincipperne i Styringsaftalen i Syddanmark, der er gældende, vil der være 100 procents driftsherre ansvar ved en eventuel underskudsdækning for disse kommuner uden for regionen. Tilbud omfattet af Styringsaftalen Alle tilbudstyper benævnt i bilag 6, der anvendes af andre kommuner end driftsherrens kommune, er omfattet af Styringsaftalen. Det samme gælder regionale tilbud der, som følge af regionens status som udelukkende driftsherre, altid vil indeholde tilbud, der sælges til andre 12

parter. Derudover er lokale tilbud delvist omfattet af Styringsaftalen, idet der skal orienteres om ændringer i normering, hvis det forventes at have en væsentlig indvirkning på andre kommuners tilbud, se afsnit om ændringer i Styringsaftaleperioden. Tilbuddene på det specialiserede socialområde er inddelt i tre kategorier: Højt specialiserede tilbud med regional betydning Tilbud, som af kommunerne i Syddanmark vurderes, at være de mest specialiserede tilbud- fordelt på målgrupper. Disse tilbud er omfattet af Styringsaftalen. 1 Klyngetilbud Tilbud hvor driftskommunen sælger pladser til en eller flere andre kommuner. Klyngetilbud er omfattet af Styringsaftalen. 2 Lokale tilbud Tilbud der er oprettet og drevet med sigte på egne borgere, men hvor der kan ske salg af enkelte pladser til andre kommuner (disse indgår i form af et udtræk fra Tilbudsportalen). De lokale tilbud er delvist omfattet af Styringsaftalen. Hvis der sælges pladser til andre kommuner skal takstprincipperne i Styringsaftalen anvendes. Tilbud kan ikke ændre kategori i løbet af året. Ændret kategorisering sker årligt i forbindelse med Styringsaftalen for det næstfølgende år. 1 Højt specialiserede tilbud med regional betydning: Tilbud med en takst på 2000 kr. eller derover, der sælger pladser til minimum 4 kommuner (udover udbyderkommunen) eller sælger minimum 40 % af deres pladser til andre kommuner. Derudover vurderer den enkelte kommune og Region Syddanmark kategoriseringen i forhold til andre faktorer såsom faglighed, behov, specialisering og kompleksitet. 2 Klyngetilbud: Tilbud, der sælger pladser til andre kommuner samt har en takst under 2000 kr. og som ud fra andre faktorer såsom faglighed, behov, specialisering og kompleksitet ikke vurderes som et højt specialiseret tilbud med regional betydning. 13

Fælles ambitioner og initiativer 2016 Kommunerne og Region Syddanmark vil sætte særligt fokus på temaer ved at formulere politiske ambitioner og konkretisere dem ved at indgå aftaler eller igangsætte initiativer, der har til formål at opnå ambitionerne. Styring af udgifterne Ambition: Kommunerne ønsker, at det specialiserede socialområde skal fastholde og udvikle det høje faglige niveau, samtidig med at det skal drives på et lavere omkostningsniveau. Aftale: Der vil i 2016 være fokus på, at de samlede udgifter på det specialiserede socialområde i Syddanmark skal falde, minimum fastholdes i forhold til 2015 i alle kommuner og regionen Der tages dog højde for pris- og lønfremskrivning, hvilket i praksis betyder, at udgifterne fra 2015 til 2016 maximalt må stige med KL s pris og lønfremskrivning. Dette skal ske ved at fastholde fokus og øget effektivisering på de tilbud, der eksisterer samt via fokus på udvikling af nye og effektfulde tilbud. I 2016 vil Socialdirektørkredsen analysere udvalgte udgiftsområder, der er i risiko for at stige enten som følge af demografi eller pres på kvaliteten. Hvis områder tegner til at udvikle sig bekymrende, vil dette forsøges imødegået i fællesskab. Initiativer: Der udarbejdes en beskrivelse af udviklingen af udgifter på det specialiserede socialområde i Syddanmark. Der skal som en del af analysen ses på mulige årsager til udgiftsudviklingen. Der udarbejdes en beskrivelse af udviklingen af særligt dyre sager 3 fra 2013 til 2015. Analysen skal blandt andet anvendes som forklaringsvariabel i forhold til udviklingen af udgifterne på det specialiserede socialområde i Syddanmark. 3 Ved afgrænsning af særligt dyre sager tages der i beskrivelsen udgangspunkt i de samme grænseværdier og samme typer af tilbud, der udløser 50 % statsrefusion på en del af kommunens udgifter, jf. Bekendtgørelse om statsrefusion i særligt dyre enkeltsager efter lov om social service. Grænseværdierne er 1. januar 2015: Voksne: 1.860.000 kr., Børn og unge: 1.490.000 kr. Det skal bemærkes at voksne over 67 år også indgår i analysen, selvom der ikke kan opnås refusion for denne målgruppe. 14

Koordinering af kapacitetsudviklingen Ambition: Kommunerne og regionen ønsker at følge og koordinere kapacitetsudviklingen på det specialiserede socialområde på tværs af kommuner og region. Initiativer: Kommunerne og regionen vil løbende indsamle data over kapaciteten for at få et overblik over udviklingen af efterspurgte og udbudte pladser for forskellige målgrupper. Udnyttelsesgraden af klyngetilbud og de højt specialiserede tilbud med regional betydning skal løbende følges af Socialdirektørforum, og derfor skal kommunerne og regionen to gange årligt indberette belægningsprocenterne for at sikre et overblik over brugen af disse tilbud. Kommunerne og regionen i Syddanmark skal i denne forbindelse tilkendegive, såfremt der er udfordringer vedrørende belægningen på konkrete ydelser. Eksempelvis hvis den faktiske belægningsprocent afviger 5 procentpoint eller mere fra den budgetterede belægningsprocent. 1. Kommunerne og Region Syddanmark skal senest den 1. maj 2016 indberette de gennemsnitlige belægningsprocenter for første kvartal 2016. 2. Kommunerne og Region Syddanmark skal senest den 1. november 2016 indberette de gennemsnitlige belægningsprocenter for de første tre kvartaler i 2016. Sikring af effektiv drift Ambition: Der skal sikres en effektiv drift af de sociale tilbud. Aftaler: Den enkelte udbyder af tilbuddene skal løbende tilpasse driftsudgifterne ved vigende belægning. Dette gøres for at minimere en eventuel efterregulering som følge af mindre belægning end forudsat ved udarbejdelsen af taksterne. Der skal også løbende arbejdes på at effektivisere driften som et redskab til at styre udgiftsudviklingen på området. Ved oprettelse af nye pladser, hvortil der skal hjemtages borgere, skal handlekommunerne i så god tid som muligt meddele dette til de berørte udbydere. Det vil give udbyderne mulighed for at foretage de fornødne driftstilpasninger. Ved revisitation af borgere til tilbud i egen kommune forpligter udbyderen sig til at arbejde positivt sammen med handlekommunen i forhold til dennes ønsker om at flytte borgeren. 15

Håndtering af lukning af tilbud Det påhviler udbyderen at udvise rettidig omhu i forhold til at informere handlekommuner og betalingskommuner tidligst muligt om mulig lukning af tilbud. Hvis lukningen af et tilbud inden for et center/ledelsesområde giver under-/overskud, skal der efterreguleres for tilbuddets andel af et over-/underskud, der ligger over 5 procent af centrets samlede over-/underskud. Efterreguleringen ved lukningen af tilbud sker på følgende måde: Efterreguleringen fordeles forholdsmæssigt mellem betalingskommunerne efter det samlede antal anvendte belægningsdage 4 i to regnskabsår forud for det år, hvori beslutning om lukning af tilbud træffes. Herved er det hensigten at sikre, at der fortsat visiteres til et tilbud, som har vigende belægning, så efterreguleringen ikke påvirkes negativt. Et center/ledelsesområde er defineret som niveauet over tilbud/enhed. I efterreguleringen indregnes driftsudgifter og salg af inventar m.v., som er afskrevet. Værdien af bygninger, grunde samt inventar, der ikke er afskrevet, indgår ikke i opgørelsen, mens forrentning og afskrivning kan indregnes i forhold til det antal måneder, tilbuddet har været i drift i det sidste år. Udbyder forpligter sig til at udvise rettidig omhu og afvikle tilbuddet på den økonomisk mest hensigtsmæssige måde for betalingskommunerne. Ligesom udbyder tidligst muligt orienterer handle-betalingskommunerne om lukning. Udbyder skal hurtigst muligt efter lukning af tilbuddet fremsende en foreløbig opgørelse over efterreguleringen samt en fordeling af denne på køberkommuner. Den endelige opgørelse og fordeling skal senest foreligge umiddelbart efter det pågældende års regnskabsafslutning. Reglen om efterregulering ved lukning af tilbud med underskud kan kun anvendes ved lukning af et samlet tilbud/enhed 5. Reglen om håndtering af lukning af tilbud gælder for klyngetilbud og de højt specialiserede tilbud med regional betydning. 4 Se bilag 10 vedr. håndtering af lukning af tilbud 5 Se bilag 10 vedr. håndtering af lukning af tilbud 16

Håndtering af oprettelse af tilbud og pladser Det er kommunerne frit for at oprette tilbud og pladser samt at indgå aftaler med andre kommuner omkring forholdene ved oprettelsen, se dog afsnit 6 og afsnit 7 ift. proces ved ændringer af kapacitet. Da kommunerne og regionen har som ambition at koordinere den samlede kapacitetsudvikling på det specialiserede socialområde, bør der ved oprettelse af nye tilbud og pladser skelnes til det samlede antal tilbud og pladser i Syddanmark indenfor den pågældende målgruppe. Ændring af takster og kapacitet i Styringsaftaleperioden Takster og antal faste pladser, der er indberettet til Styringsaftalen gælder som udgangspunkt i hele 2016. Ændringer skal derfor kun helt undtagelsesvis foretages, hvor der er tale om helt ekstraordinære forhold. Det forudsættes, at driftsherre løbende tilpasser driften til belægningsprocenten. Nedenstående proces er derfor udelukkende, hvis driftsherre ser et behov for en varig ændring. Hvis driftsherren ser et behov for en varig ændring kan driftsherren med det samme foretage en midlertidig opnormering eller nednormering. Driftsherren skal med det samme give besked til alle kommuner i Syddanmark og eventuelle andre brugerkommuner. Højt specialiserede tilbud med regional betydning Hvis en udbyder finder, at en takst- eller normeringsændring eller lukning er nødvendig indenfor Styringsaftaleperioden, skal det til høring hos Socialdirektørforum samt meddeles alle kommuner i Syddanmark og eventuelle andre brugerkommuner før varige ændringer kan træde i kraft. Det skal af henvendelsen til Socialdirektørforum samt til kommunerne i Syddanmark og øvrige brugerkommuner fremgå, hvilke konsekvenser ændringen medfører. Der er udarbejdet en skabelon til formålet, der kan findes på www.socialsekretariatet.dk. Skabelonen udfyldes samt sendes til de angivne kontaktpersoner. De meddelte ændringer af takster og kapacitet i Styringsaftaleperioden kan desuden findes på hjemmesiden www.socialsekretariatet.dk 17

Oprettelse af flere pladser Hvis en udbyder ønsker at oprette flere faste pladser i løbet af året, skal udvidelsen begrundes, og der skal gøres rede for, hvordan taksten påvirkes. Nedlæggelse af pladser Hvis en udbyder ønsker at nedlægge faste pladser, skal reduktionen begrundes og der skal gøres rede for, hvordan taksten påvirkes. Dette er dog ikke gældende, såfremt udbyderen blot omlægger en plads midlertidig til eksempelvis et enkeltmandsprojekt. Hvis Socialdirektørforum mener, at pladserne ikke skal nedlægges på grund af pladsernes betydning for den samlede udbudsvifte, skal de økonomiske konsekvenser ved at videreføre pladserne fremgå. Lukning af tilbud Hvis en udbyder ønsker at lukke et tilbud skal dette til høring i Socialdirektørforum, hvor lukningen skal begrundes. Hvis Socialdirektørforum mener, at tilbuddet ikke skal nedlægges på grund af pladsernes betydning for den samlede udbudsvifte, skal de økonomiske konsekvenser ved at videreføre tilbuddet fremgå. Takstændringer Hvis en udbyder ønsker at forhøje taksten, skal ændringen begrundes. Herudover skal der gøres rede for, hvordan takstændringen eventuelt vil påvirke serviceniveauet og hvilke økonomiske konsekvenser det vil få for betalingskommunerne. Tidspunktet for ændringens ikrafttrædelse skal fremgå. Ændringerne kan som hovedregel tidligst træde i kraft fra tidspunktet for vedtagelsen. Takstreduktioner og ændringer af taksten, som skyldes tekniske fejl i beregningen, kan umiddelbart iværksættes, og kan have virkning fra årets start. Betalingskommuner og Socialdirektørforum orienteres. Klyngetilbud Hvis takstforhøjelser, normeringsændringer eller lukning er nødvendigt indenfor Styringsaftaleperioden, skal dette meddeles til alle kommunerne i Syddanmark samt eventuelle brugerkommuner. Der er udarbejdet en skabelon til formålet, der kan findes på www.socialsekretariatet.dk. Skabelonen udfyldes samt sendes til de angivne kontaktpersoner. De 18

meddelte ændringer af takster og kapacitet i Styringsaftaleperioden kan desuden findes på hjemmesiden www.socialsekretariatet.dk Oprettelse af flere pladser Hvis en udbyder opretter flere faste pladser i løbet af året, skal udvidelsen begrundes. Herudover skal der gøres rede for, hvordan taksten påvirkes samt de økonomiske konsekvenser for betalingskommunerne. Endvidere skal der redegøres for, hvordan oprettelsen af disse pladser forventes at påvirke efterspørgslen efter eksisterende pladser i andre kommuner og i regionen. Nedlæggelse af pladser/lukning af tilbud Hvis en udbyder nedlægger faste pladser, skal reduktionen begrundes. Der skal også gøres rede for, hvordan taksten påvirkes samt de økonomiske konsekvenser for betalingskommunerne. Takstændringer Hvis en udbyder forhøjer taksten, skal ændringen begrundes. Herudover skal der gøres rede for, hvordan takstændringen eventuelt vil påvirke serviceniveauet samt hvilke økonomiske konsekvenser det vil få for betalingskommunerne. Lokale tilbud Hvis der foretages ændringer i en kommunes lokale tilbud, der har væsentlig indflydelse på andre kommuners tilbud, skal de berørte tilbud orienteres hurtigst muligt. Der er udarbejdet en skabelon til formålet, der kan findes på www.socialsekretariatet.dk. Eksempelvis kan oprettelse af et lokalt tilbud i en kommune have indflydelse på kapaciteten i et højt specialiseret tilbud med regional betydning i en anden kommune. Ændring af kapacitet ved årsskifte Højt specialiserede tilbud med regional betydning: Ændring i kapacitet skal til høring hos Socialdirektørforum samt meddeles alle kommuner i Syddanmark og eventuelle andre brugerkommuner. Ændringen i kapaciteten skal begrundes og der skal gøres rede for, hvordan taksten påvirkes samt de økonomiske konsekvenser for betalingskommunerne. Der er udarbejdet en skabelon til formålet, der kan findes på www.socialsekretariatet.dk. Skabelonen udfyldes samt sendes til de angivne kontaktpersoner. 19

Klyngetilbud Ændring i kapacitet skal meddeles til alle kommunerne i Syddanmark samt eventuelle brugerkommuner. Driftsherre skal ved takstindberetningen beskrive årsag til ændring i kapacitet samt beskrive eventuelle konsekvenser ændringen har. Det fælleskommunale Socialsekretariat vil på denne baggrund lave et fælles notat over kapacitets ændringer ved årsskifte for alle klyngetilbud i Syddanmark. Dette notat sendes til kommuner og region i Syddanmark. Overtagelse af tilbud fra region/kommune Med baggrund i ændret lov, som betyder, at kommunerne fremover kun kan overtage sociale tilbud fra regionen en gang midt i hver valgperiode, besluttede KKR Syddanmark i marts 2014, at der er behov for en strategisk drøftelse mellem kommunerne af samspil og typer af tilbud, som Region Syddanmark fremadrettet skal drive. Kommunalbestyrelsen kan én gang i hver valgperiode overtage regionale tilbud, der er beliggende i kommunen. I indeværende valgperiode betyder dette, at en kommunalbestyrelse, der ønsker at overtage et regionalt tilbud, skal meddele dette til regionsrådet senest den 1. januar 2016. Overtagelse skal ske senest den 1. januar 2017. Næste mulighed for overtagelse: Herefter er næste mulighed for overtagelse 1. januar 2020. En kommunalbestyrelse, der ønsker at overtage et regionalt tilbud, skal i næstkommende valgperiode meddele dette til regionsrådet senest den 1. januar 2020. Overtagelse skal ske senest den 1. januar 2021. Takstprincipper Kommunerne og Region Syddanmark har indgået aftaler omkring fælles takstprincipper. Dette indbefatter: Opsigelsesvarsler Ved ophør fra handlekommunen betales til og med ophørsdato, dog minimum efter nedenstående opsigelsesfrister: 1. Botilbud (SEL 67 stk. 1, 2 og 3, 107, 108, boliger efter 115 jf. 105 stk. i lov om almene boliger): a. Løbende måned + 1 måned. b. 2 måneder ved opsigelse en vilkårlig dag i måneden. Handlekommune kan eksempelvis opsige borgeren pr. den 14. januar, hvormed der skal betales til og med den 14. marts. 20

2. Dagtilbud (SEL 32 og 36 samt 103 og 104, Folkeskoleloven 20, stk. 2 og 3, Lov om specialundervisning for voksne 1, stk. 2 og 3): Løbende måned. Specialundervisningstilbud i form af dagundervisning defineres også som dagtilbud. 3. Krisecentre og sociale døgncentre (SEL 109 og 110): Afregnes til og med udskrivningsdagen. 4. Stofmisbrugsbehandling efter 101: Afregnes til og med udskrivningsdagen. 5. Ved en takststruktur baseret på ydelsespakker, er der ved pakkeskift med en marginal ændring fra én pakke til én over- eller underliggende pakke en varslingsfrist på 30 dage medmindre andet aftales. Ved pakkeskift til mere end én over- eller underliggende pakke, er varslingsfristen ved dagtilbud løbende måned og ved botilbud løbende måned + 1 måned. 6. Ved lukning af tilbud er der en varslingsfrist på løbende måned plus to måneder. Der skal varsles skriftligt. Der kan kun opkræves betaling indtil pladsen overtages af en ny borger. Ved ophør i tilbud som følge af dødsfald gælder ovennævnte opsigelsesregler også. Det forventes, at der opnås enighed mellem udbyder og handlekommune om revisitation af en borger, som følge af ændret behov for støtte. Ved enkeltmandsprojekter samt særforanstaltninger kan der aftales særlige opsigelsesfrister. De særlige opsigelsesvarsler skal præciseres i aftalerne mellem handlekommune og udbyder, som altid indgås med udbyderen på centralt/ forvaltningsniveau. Prisstruktur Under Styringsaftalen kan der anvendes tre modeller for fastsættelse af takster: En takststruktur, der bygger på takster, som er gennemsnitlige og rummelige, men med mulighed for differentiering. En takststruktur, der er baseret på ydelsespakker. En abonnementsordning Principperne for efterregulering er de samme uanset takststruktur. En uddybning af prisstruktur modellerne fremgår af bilag 12. 21

Gennemsnitlige takster med mulighed for differentiering Denne takststruktur, som har været anvendt siden den første rammeaftale i 2007 bygger på følgende principper: Få takster for hvert tilbud Begrænsning af tillægsydelser til særlige situationer Principperne skal sikre, at takststrukturen er enkel og let at administrere for tilbuddene, kommuner og regionen. Formålet er, at fastholde uændret pris for den enkelte borger i Styringsaftaleperioden for at sikre økonomisk forudsigelighed indenfor det enkelte år for såvel udbyder som køber. Der er ved udformning af takstprincipperne foretaget en afvejning mellem hensynet til, at der skal betales for det man får og hensynet til, at takststrukturen skal være enkel og overskuelig at administrere samt give tilbuddene så fleksible rammer, at en rationel drift kan gennemføres. Takststruktur baseret på ydelsespakker Der ses en stigende tendens til at udbydere udarbejder en takststruktur baseret på ydelsespakker. Der er i Styringsaftalen enighed om følgende fælles principper, der kan understøtte arbejdet med takststrukturer og ydelsespakker: Implementering af ny takststruktur skal foregå i god tid og med dialog og involvering af handlekommunen. Det er handlekommunen, der har kompetencen i forhold til at indplacere borgeren i rette ydelsespakke. En fælles grundtakst, som bl.a. kan indeholde administration, omkostninger vedr. bygninger, samt eventuelt nattevagt. Ydelsespakkerne skal på den ene side være så økonomisk smalle, at det sikres, at udgiften svarer til de ydelser, der modtages. Men skal samtidig være så rummelige, at det begrænser antallet af pakkeskift. Ved overgang fra de traditionelle takstberegningssystemer til et nyt baseret på ydelsespakker forudsættes det, at de samlede driftsomkostninger (takstgrundlaget) ikke øges (under forudsætning af uændret støtte- og plejebehov). Med en takststruktur baseret på ydelsespakker skal der være opmærksomhed omkring incitamenterne til at reducere udgifterne for borgeren. 22

Aftaler Abonnementsordning Det er med den nye takstbekendtgørelse af den 12. januar 2015 muligt at fravige takstprincippet og i stedet indgå aftale om abonnementsordninger eller andre ordninger, der indebærer fælles finansiering uden direkte sammenhæng til anvendelsen af tilbuddene. Ministeriet betragter muligheden for abonnementsordninger som et væsentligt element i muligheden for at understøtte efterspørgslen efter de mest specialiserede tilbud. Forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar Der er i den nye takstbekendtgørelse af den 12. januar 2015 mulighed for at indgå forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar Ved forpligtende købsaftaler, forstås aftaler, hvor en eller flere kommunalbestyrelser garanterer for betaling af et bestemt antal pladser i et tilbud i en aftalt periode, hvis pladserne ikke efterspørges af andre. Ved aftaler om delt finansieringsansvar, forstås aftaler, hvor en eller flere kommunalbestyrelser bidrager til finansieringen af et konkret tilbud, uden at kommunalbestyrelsen selv er driftsherre. Der vil i 2016 følges op på praksis og erfaringer i relation til anvendelse af abonnementsordninger, forpligtende købsaftaler og delt finansieringsansvar. Enkeltmandsprojekter og særforanstaltninger Der vil være tilfælde, hvor enkeltpersoner har så afvigende behov i forhold til gennemsnittet, at det er relevant at operere med individuelle takster for dem i form af særforanstaltninger eller enkeltmandsprojekter. Etablering af særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter skal ikke godkendes i Socialdirektørforum, og skal ikke forud annonceres i Styringsaftalen. Taksterne skal ikke indberettes i forbindelse med den almindelige takstberegningsprocedure, men forbruget på området skal opgøres i forbindelse med analyse af taksterne for det foregående år. 23

Der henvises til bilag 13 for en karakteristik af henholdsvis enkeltmandsprojekter og særforanstaltninger samt en beskrivelse af, hvilke betingelser der skal være opfyldt ved etablering af særforanstaltninger og enkeltmandsforanstaltninger. Afregningsregler/betalingsaftaler Der er aftalt fælles afregningsregler og betalingsaftaler, hvilket skal sikre et godt og smidigt samarbejde med gennemskuelige retningslinjer. Der henvises til bilag 14 for en beskrivelse af retningslinjerne. Takstberegning Taksterne for 2016 skal være indberettet senest 1. november 2015. Indberetningen foretages i en database, som stilles til rådighed af Fælleskommunalt Socialsekretariat. Databasen vil være tilgængelig primo september 2015, og der udsendes vejledning til indberetningen senest medio august 2015. Hver enkel ydelsespakke skal indberettes som en samlet pris/takst for pakken (dvs. både basistakst og ydelsespakke). Der henvises til bilag 15 for en beskrivelse af de konkrete elementer i takstberegningen. 24

Bilag: 268.1. Aftalegrundlag Specialtandplejen gældende fra 2015.docx Udvalg: Udvalget for Social og Sundhed Mødedato: 16. september 2015 - Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 99982/15

AFTALEGRUNDLAG DEN REGIONALE SPECIALTANDPLEJE Gældende fra 2015