Eksamen modul 4.2 3. juli 2015, kl. 9.00 12.00 3 timers skriftlig eksamen uden bøger, undervisningsnoter eller andre hjælpemidler. Skriv dit studienummer på alle sider af din besvarelse, ikke navn eller studienummer. Denne eksamen består af 28 opgaver, som i alt maximalt kan give 100 point. Opgaven er sammensat af essay opgaver af forskellig længde og til slut nogle multiple choice opgaver. Den enkelte opgaves points er angives efter hvert spørgsmål. Multiple choice opgaverne vægter et point for hvert spørgsmål. Under de korte og lange essay opgaver er du velkommen til at tegne og forklare, hvor du finder det relevant. Eksamensbesvarelsen skal kopieres, så vær opmærksom på at skrive dine svar indenfor de angivne marginer for hvert spørgsmål. Pladsen angivet efter hvert spørgsmål indikerer den maksimale længde af svaret, men giv gerne korte, præcise svar. Svarene på multiple choice spørgsmålene skal indføres i skemaet på næste side. (Du behøver ikke aflevere arkene med selve multiple choice spørgsmålene). Gult papir er til kladdebrug og kan ikke afleveres som del af besvarelsen. Papir og opgave må ikke fjernes fra eksamenslokalet. 1
SVARSKEMA FOR MULTIPLE CHOICE SPØRGSMÅLENE, SOM STÅR SIDST I OPGAVEN. SVARENE PÅ MULTIPLE CHOICE SPØRGSMÅL SKAL ANGIVES HER I SKEMAET. Opgavenummer: Svarbogstav 14 15 16 17 18 19 20 21 (2 svar) 22 23 24 25 26 (3 svar) 27 28 Til rette-brug. Point for MCQ i alt = 2
CASE, som flere af opgaverne refererer til: En 26 årig kvinde, Anja Hansen, som er rask og ikke tager nogen former for medicin, er gravid for første gang. Hun kender ikke til arvelige sygdomme i familien, men havde en lillesøster, der døde som spæd af hjertesygdom. Anja er ufaglært og har fuldtidsarbejde i restaurationsbranchen, hvor hun både serverer og står i bar (aften-/natarbejde). Hun er ca. 6-7 uger henne; graviditeten er ikke planlagt men ønskes bevaret. Anja og faderen til barnet bor sammen og han arbejder samme sted. Anja er ofte træt pga. de skiftende og sene arbejdstider. Hun spiser af samme grund lidt tilfældigt, fx er aftensmad typisk hvad der nu er mulighed for på arbejde. Anja ryger ca. 15 cigaretter dagligt og har et BMI på 18,2. Hun får i løbet af en vagt normalt 2-4 drinks eller øl og tilsvarende på fridage. Parret har mange venner indenfor branchen og går ofte ud. 1. Angiv hvilket tilbud Anja som førstegangsfødende bør have i henhold til de nationale danske retningslinjer for svangreomsorg? (angiv både de dele af tilbuddet som ligger før og efter fødslen) (5 points) Hvilke kosttilskud vil du anbefale Anja at tage under sin graviditet for at dække sit og barnets ernæringsbehov (angiv også i hvilke doser og i hvilke perioder) (4 point) Max 9 points 3
2. Beskriv påvirkningen af rygning på fosteret (2 point) samt 5 væsentlige graviditetskomplikationer, som optræder hyppigere i graviditeter, hvor moderen ryger (5 point) Max 7 points 4
3. Give 5 critical factors for placental drug transfer and effects on the fetus (5 point) Max point: 5 4. Give 2 examples of active drug transporters (2 points) and their location in the placenta (2 points) Max point: 4 5
Føtale defekter 5. Beskriv forskellen på kongenitale malformationer, afbrydelser (disruptions) og deformationer (3 point) Angiv årsager til afbrydelser og deformationer (2 point) Max 5 point 6
6. Beskriv det hæmo-dynamiske blodflow i et hjerte med transposition af de store kar. (3 point) Inddrag evt. en tegning. Hvilken forstyrrelse af fosterets udvikling er årsag til denne defekt? (1 point) Max point: 4 7
7. Beskriv de centrale faktorer ved Fallots tetralogi (4 point) Brug evt. en tegning. Hvilken forstyrrelse af fosterets udvikling er årsag til denne defekt? (1 point) Max point: 5 8
8. Anja får kontraktioner og pletblødning i 31 graviditetsuge. A. Definer præcist begreberne ekstrem præterm fødsel, meget præterm fødsel, præterm fødsel (3 point) B. Redegør for centrale årsager og risikofaktorer til præterm fødsel? (10 point) C. Hvad bør man overveje ift. håndtering ved truende for tidlig fødsel i uge 31? (3 point) 9
Max 16 points 9. Definer begrebet utilsigtet hændelse (1 point) og giv et eksempel på en utilsigtet hændelse i forbindelse med fødsel (1 point) Max 2 points 10
Anja føder sit barn i uge 31. 10. Tegn og forklar de 4 bevægelser i nedtrængningen og rotationen af caput igennem moderens bækken ved en spontan fødsel (4 point) Max 4 points 11
Anja føder hurtigt men er chokeret efter fødslen og barnets indlæggelse på neonatal afdelingen. 11. Hvilke psykologiske / psykiatriske problemer bør de sundhedsprofessionelle være opmærksomme på i barselsperioden: A. hos nybagte mødre generelt (7 point) B. særligt ift. Anja (2 point) Max 9 points 12
Efter nogle uger på neonatal afdelingen kan Anja og hendes kæreste få barnet med hjem og opfordres til at følge det almindelige screeningsprogram for børn. 12. Beskriv formålet med screening af børn (1 point) og nævn 2 eksempler på screening i børnealderen i Danmark (2 point) Max 3 points 13
En måned efter udskrivelse beder sundhedsplejersken parret henvende sig til egen læge med barnet pga. dårlig trivsel. 13. Redegør for væsentlige, underliggende årsager til dårlig trivsel hos spædbørn (max 5 point) Angiv mindst 3 sygdomme (3 point), som kan vise sig som dårlig trivsel hos barnet. Angiv med en kort begrundelse 1 forhold i Anjas anamnese, som giver dig anledning til særlig overvejelse? (1 point) Max 9 points 14
Denne sektion indeholder multiple choice spørgsmål. Angiv ikke svar ud for de enkelte spørgsmål men overfør dem til det samlede svarskema for multiple choice spørgsmål først i opgaven. Double test A humant chorion gonadotropin (HCG) og α-føtoprotein B plasmaprotein A (PAPP-A) og human chorion gonadotropin (HCG) C estriol og α-føtoprotein D frit føtalt DNA E progesteron og plasmaprotein A (PAPP-A) 14. En double test undersøger den maternelle serumkoncentration af: Føtale defekter A Ca. 5 % af alle nyfødte har små abnormaliteter (minor abnormalities) ved fødslen B Association defineres som tilstedeværelse af to eller flere abnormaliteter, som optræder sammen hyppigere end ved tilfælde alene, men ætiologien er uafklaret C Ved store strukturelle abnormiteter (major structural abnormalities) kendes der på nuværende tidspunkt i 45% af tilfældene en genetisk årsag, som alene forklarer abnormaliteten. D Store strukturelle abnormiteter (major structural abnormalities) erkendes ved ca. 6% af alle nyfødte. E Medfødt hjertefejl optræder hos ca. 20 ud af 1000 levendefødte børn 15. Hvilket udsagn om føtale defekter er sandt? Betydningen af fødested A Obstetrisk specialafdeling B Jordemoderledet fødeklinik ved obstetrisk specialafdeling (alongside midwifery unit) E Jordemoderledet fødeklinik med geografisk afstand til specialafdeling (freestanding midwifery unit) F Hjemmefødsel 16. Angiv det fødested, hvor en førstegangsfødende med ukompliceret graviditet har størst chance for at gennemføre en normal, spontan fødsel 15
Fødslens progression A Syntocinon-drop B Epidural blokade C Brug af oprejste ve- og hvile stillinger E Amniotomi G Anvendelse af varmt vand som smertelindring H Kontinuerlig støtte under vearbejdet I Episiotomi 17. Angiv den faktor, som kan forårsage langsom fremgang i fødslen: Indgreb under fødsel A Syntocinon-drop B Epidural blokade E Sectio F Vacum ekstraktion I Episiotomi 18. Angiv det hyppigst anvendte indgreb under fødsel i Danmark: Medikamenter til anvendelse ved fødsel A Østrogen tablet B Misoprostol tablet C Misoprostol intravenøs infusion D Syntocinon intramuskulær injektion E Syntocinon intravenøs infusion F Corticosteroid intramuskulær injektion G Methylergometrin intramuskulær injektion H Prostaglandin tablet I Progesteron injektion J Methylergometrin tablet 19. Anvendes til medikamentel stimulation af veer under fødslen: 20. Anvendes rutinemæssigt til forebyggelse af post partum blødning: 16
Sygdom hos børn A Børn over 1 år har ca. 4 gange større risiko for død end børn under 1 år B Infektionssygdomme, trivselsproblemer og astma er hyppige årsager til lægekontakter i barnealderen C Influenza A virus er den hyppigste årsag til virusbetingelet bronchiolitis hos børn under 3 år D Morbilli, parotitis og rubella er hyppige lidelser blandt børn i Danmark E Primær immundefekt diagnosticeres hyppigt blandt børn med infektionssygdom F Børn under 3 år er gennemsnitlig syge med almen påvirkning 15 dage pr. år G Børn, som passes i daginstitution er lidt sjældnere syge end børn som passes hjemme H Børn er naturligt beskyttet mod bakterielle infektioner det første leveår I Børnevaccinationsprogrammet har tilslutning af >95 % af alle børn i Danmark J Børnedødeligheden er mere end halveret i Danmark de seneste 70 år 21. Angiv de 2 sande udsagn om sygdom hos børn blandt ovenstående Epidemiologiske mål: A Antal børn, der dør mellem 24. gestationsuge og en uge efter fødslen pr. 1000 børn B Antal børn, der dør indenfor det første levedøgn pr. 1000 børn C Antal børn, der dør indenfor første leveuge pr. 1000 børn D Antal børn, der dør indenfor første levemåned pr. 1000 børn E Antal børn, der dør indenfor det fyldte 1. leveår pr. 1000 børn F Antal børn, der dør indenfor det fyldte 5. leveår pr. 1000 børn G Antal børn, der dør indenfor det fyldte 10. leveår pr. 1000 børn H Antal børn, der dør indenfor det fyldte 15. leveår pr. 1000 børn I Antal børn, der dør indenfor det fyldte 18. leveår pr. 1000 børn 22. Spædbarnsdødelighed defineres som: 23. Børnedødelighed defineres som: Faresignaler hos det nyfødte barn A Kramper eller sitren B Fødselssvulst E Vejrtrækning over 60 gange pr minut F Temperatur under 35,5 grader I Blødning fra navle 24. Angiv den faktor, som IKKE er et faresignal: 17
Amning A Prolaktin øges B Oxytocin øges E Antallet af prolaktin-receptorer øges F Nedløbsrefleksen hæmmes I Prolaktin Inhibiting Factor (PIF) hæmmes 25. Ved aming stimulerer barnets sutten brystets mekano-receptorer, hvilket påvirker amningens fysiologi. Marker hvilket svar, som IKKE er korrekt. Kvalitet i sundhedsvæsenet: A Anmeldelse til Sundhedsstyrelsen B Interviews med afdelingens personale C Tildeling af smiley s D Gennemgang af patientjournaler E Arbejdsmiljøvurdering F Ombudsmandsvurdering G Gennemgang af vejledninger, instrukser og procedurer H Opgørelse af utilsigtede hændelser I Gennemgang af sygefravær J Normeringen af læger og plejepersonale 26. Angiv 3 faktorer, som indgår i en akkrediteringsproces i sundhedsvæsenet Growth and growth hormones A Cortisol B Epidermal growth factor C Fibroblast growth factor receptor D Growth hormone E Growth homone inhibiting hormone (somatostatin) F Growth hormone releasing hormone G Insuline like growth factor-1 (Somatomedin C) H oestrogen I Platelet derived growth factor J Thyroxin 27. Produced in the hypothalamus and the delta cells of the pancreas: 28. Stimulated the multiplication of fibroblasts: Slut på opgaven 18