Lægemiddelkonsulenteksamen 19. november 2013 Modul 1: Anatomi og fysiologi MED svar Tjek, at eksamensnummeret øverst på denne side er det samme som på dit eksamenskort. Ved besvarelsen må ikke benyttes boglige hjælpemidler, noter eller computer. Opgavesættet består af 4 essayopgaver (nr. 1-4) og 20 alternativopgaver (nr. 1-20). Besvarelserne af essayopgaverne gives på selve opgavearkene, og alternativopgaverne besvares ved at afkrydse felterne ud for rigtigt eller forkert. Essayopgaverne besvares så kort og koncist som muligt. Der er afsat tilstrækkelig plads til besvarelse efter hvert spørgsmål. Om fornødent kan arkets bagside anvendes, hvilket tydeliggøres med en pil. Ønsker man at benytte kladdepapiret til at svare på, skal man under spørgsmålet skrive: Se svar på kladde. Svar kun på det, der spørges om. Pointfordeling: Essayopgaver 20 points, alternativopgaver 20 points. Prøvens varighed: 1½ time. Efter endt besvarelse lægges opgavesættet i kuverten, som af hensyn til anonymiteten ved bedømmelsen ligeledes kun er mærket med eksamensnummer. HUSK, når du forlader lokalet at medbringe det lille kontrolkort med dit eksamensnummer, som du har fået udleveret ved eksamens start. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 1 af 11
Essayopgaver 1. Graviditet og amning a) Hvor sker befrugtningen af ægcellen? Redegør for forløbet i de første 8-9 dage efter, at ægcellen er blevet befrugtet. Hvad bestemmer fosterets køn? Svar: 2 point Befrugtningen af ægcellen sker 12-24 timer efter ægløsningen og foregår i den distale brede del af æggelederen. Ved sammensmeltning af sædcelle og ægcelle dannes en zygote. Zygoten deler sig de næste dage ved mitose. På 4. dagen udvikles en morula. Efterfølgende udvikles en bastocyst, hvor cellerne begynder at differentieres til forskellige celletyper, og der dannes et lille væskefyldt hulrum i midten. På 8.-9. dagen borer blastocysten sig gennem overfladen af endometriet og sætter sig fast. Denne fastgørelse af blastocysten kaldes implantation. Sædcellen bestemmer fosterets køn. Y-sædceller giver drengebørn, mens X-sædceller giver piger. b) Redegør for disse hormoners dannelsessted og virkning hos den gravide kvinde: Humant choriongonadotropin (hcg) Progesteron Østrogener Humant chorionsomatomammotropin (hcs) Svar: 2 point Humant choriongonadotropin (hcg) dannes i bastocyst/tidlige placenta. Stimulerer corpus luteum til fortsat dannelse af især progesteron (så menstruation undgås). Progesteron dannes i corpus luteum/placenta. Hæmmer udskillelse af endometrie (holder blodkar åbne). Nedsætter kontraktioner i glat muskulatur. Sejt slim i cervi. Hæmmer virkningen af oytocin og prolaktin. Østrogener dannes i corpus luteum/placenta. Sikrer vækst af myometrie. Udvikling af mælkekirtler. Øget vaginalsekretion. Løsner bindevæv. Humant chorionsomatomammotropin (hcs) dannes i placenta. Medvirker til udvikling af mælkekirtler. Øger glukose og fedtsyrer i kvindens blod (insulinresistens hos kvinder). Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 2 af 11
c) Benævn de markerede strukturer på dette snit gennem kvindens bryst/brystkasse. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 3 af 11
2. Nyrer og urinveje a) Forestil dig værende et lille molekyle, der hos en mand udskilles fra en Bowmans kapsel og flyder hele vejen gennem nyrer og urinveje. Benævn i rækkefølge alle de strukturer, som passeres på vejen ud i potten. Svar: 1,5 point Proksimale tubulus, Henles slynge, distale tubulus, samlerør, pyramidespids, caly, pelvis renalis (nyrebækken), ureter (urinleder), vesica urinaria (urinblære) urethra (urinrør), først med pars prostatica gennem prostata (blærehalskirtlen), derefter pars membranacea gennem bækkenbunden med lukkemusklen og sidst gennem pars spongiosa (svulmelegemet i penis). b) Benævn de 3 processer, der medvirker ved urindannelsen. Svar: 0,5 point Filtration Reabsorption Sekretion Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 4 af 11
c) Redegør for nyrefunktionen hos fosteret og den nyfødte samt betydningen heraf. Svar: 1,5 point Hos fosteret varetages rensningen af blodet ikke af nyrerne, men af placenta, moderkagen, og dermed moderens nyrer. Fosterets nyrer danner fostervand. Fosterets nyrer har forholdsvis mindre blodgennemstrømning og færre funktionelle nefroner end voksnes nyrer. Efter fødslen øges nyrernes blodforsyning langsomt, og der bliver efterhånden flere aktive nefroner. Først ved 2-årsalderen er barnets nyrefunktion svarende til den voksnes. Det lille barn har således ikke så god mulighed for at opkoncentrere urinen eller så hurtigt at udskille salt eller vand. Derfor tåler små børn ikke så stort saltindtag, og de er i større risiko for at komme i væskemangel, f. eks. ved feber. d) Hormoner med virkning på nyrerne Antidiuretisk hormon (ADH), Atrialt natriuretisk peptid (ANP), Aldosteron og Calcitonin. Beskriv, hvor disse hormoner produceres og hvad, der stimulerer produktionen samt redegør for deres effekt i relation til nyrerne. Svar: 1,5 point ADH dannes i hypothalamus ved væskemangel og dårlig fyldning af hjertet. Det nedsætter vandudskillelsen ved at øge vandreabsorptionen i nyrerne. Bidrager til blodtryksstigning. ANP dannes i atriemyokardiet ved rigelig diastolisk fyldning af hjertet. Virker diuretisk ved at nedsætte natrium-reabsorptionen og virker arterioledilaterende. Bidrager til at sænke blodtrykket. Aldosteron dannes i binyrebarken ved forhøjet kalium i blodet eller ved stimulation af angiotensin II. Øger kalium-sekretionen og natrium-reabsorptionen. Bidrager til blodtryksstigning. Calcitonin dannes i skjoldbruskkirtlen ved mangel på calcium i blodet. Øget calciumreabsorptionen. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 5 af 11
3. Fordøjelsen a) Benævn de markerede strukturer på tegningen af mavesækken. b) Angiv tyndtarmens længde hos en voksen samt benævn de forskellige afsnit. Tyndtarmen er ca. 3-4 meter lang. Det første afsnit benævnes tolvfingertarmen, duodenum. Derefter følger jejunum og ileum. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 6 af 11
c) Redegør for tyndtarmens opbygning. Svar: 2 point Det meste af tyndtarmen er yderst omgivet af bughinden, peritoneum. Bughinden består af bindevæv og holder tyndtarmen på plads i bughulen, samtidigt med at tarmen kan bevæge sig. Under bughinden findes et længdegående og et ringformet lag af glat muskulatur. Disse to muskellag skaber peristaltiske bevægelser. Inderst er tyndtarmen beklædt med slimhinde. Slimhindens epitel er et lag cylinderformet epitel. For at gøre slimhindens overflade så stor som muligt danner slimhinden tværgående folder. Der findes også små udposninger, villi intestinales, som øger overfladen endnu mere. På den enkelte cylinderepitelcelle er der mikrovilli, som er små fingerformede udposninger i cellemembranen på den side af cellerne, der vender ud mod tarmens hulrum. Samlet giver folder, villi og mikrovilli tyndtarmen et areal på flere hundrede kvadratmeter. d) Beskriv kort funktionen af tyktarmens bakterier, tarmfloraen. Bakterierne nedbryder ufordøjelige dele af føden, blandt andet kostfibre, til fedtsyrer, som absorberes og anvendes i kroppens energiproduktion. Bakterierne danner forskellige luftarter. Bakterierne danner tillige K-vitamin, der i leveren anvendes til produktion af koagulationsfaktorer. Bakterierne beskytter mod infektioner ved at udkonkurrere sygdomsfremkaldende bakterier. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 7 af 11
4. Kredsløbet a) Anfør plasmaproteinernes funktioner. Plasmaproteinernes funktioner: Skaber kolloidosmotisk tryk, der holder væsken i blodkarrene Deltager som buffere i syre-base-reguleringen Transporterer stoffer i blodet Indgår i koagulationen Deltager i infektionsbekæmpelsen b) Angiv 4 forskellige årsager til ødemer. 1. Forhøjet hydrostatisk tryk i den venøse ende af kapillæret 2. Forhøjet hydrostatisk tryk i den arterielle ende af kapillæret 3. Nedsat koncentration af plasmaproteiner med deraf følgende reduceret kolloidosmotisk tryk 4. Nedsat kapacitet i lymfedrænage Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 8 af 11
c) Benævn de markerede strukturer på tegningen af gennemskåret hjerte med tilhørende kar, set forfra. Svar: 1,5 point d) Redegør for opbygningen af hjertets ledningssystem. Svar: 1,5 point Sinusknuden danner og udbreder den elektriske impuls, der starter atriesystolen. AV-knuden modtager impulsen fra atrierne og sender den lidt forsinket videre gennem det hiske bundt. Det hiske bundt fører impulsen gennem den isolerende bindevævsring, der adskiller atrier og ventrikler. Purkinjefibrene modtager impulsen og fører den gennem septum cordis (hjerteskillevæggen) til myokardiet i ape cordis, hvorfra impulsen starter ventrikelsystolen. En impuls fra sinusknuden bevæger sig således gennem hjertets ledningssystem og igangsætter undervejs et helt hjerteslag, hvor hjertets afsnit arbejder i rigtig rækkefølge. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 9 af 11
Alternativopgaver modul 1 Sæt kryds i kolonnen "Rigtigt" eller "Forkert". Er du i tvivl, bør afkrydsning undlades. Der gives: 1 point for rigtigt svar 0 point for manglende svar Minus 1 point for forkert svar Rigtigt Forkert 1. Modning af T-lymfocytter sker i knoglemarven 2. Stimulation af sympatiske alfareceptorer medfører dilatation af arterioler 3. Arteria carotis interna forsyner hele cerebrum (hjernen) med blod 4. 5. Acetylolin og noradrenalin er de eneste neurotransmittere i nervesystemet Respiratorisk acidose skyldes nedsat lungefunktion med for lille gasudveksling i alveolerne 6. Alkohol nedbrydes til sukker i bugspytkirtlen, pancreas 7. 8. 9. 10. 11. 12. Lavt indhold af T3 og T4 hormon i blodet medfører via feed-back mekanisme, at hypofysen laver mindre TSH (thyroideastimulerende hormon) Hormonet melatonin produceres i corpus pineale, koglekirtlen, og udskilles især, når det er mørkt og får os til at være trætte, søvnige og sove Hjernens motoriske centre er beliggende i gyrus præcentralis i frontallappen Glukagon dannes i alfa-cellerne i pancreas, når blodsukkeret bliver lavt Portåren, vena portae hepatis, fører blod fra tarmen og leveren til højre atrium Hos normal, rask person er kernetemperaturen højere end skaltemperaturen 13. Modne erytrocytter har ingen cellekerne 14. Koncentrationen af kortisol i blodet er varierende gennem døgnet 15. Endetarmsåbning har alene muskellag bestående af glat muskelatur 16. 17. Det mellemrum, der dannes mellem dura mater og ryghvirvlerne, kaldes epiduralrummet, spatium epidurale, og er fyldt med fedt, der beskytter rygmarven Stimulation af det sympatsike nervesystem medfører udvidelse af bronkier ved afslapning af muskulatur Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 10 af 11
18. Discus intervertebralis er en bruskskive, der udfylder mellemrummet mellem to ryghvirvlers hvirvellegemer, og som består af et ydre stærkt og sejt lag af fibrøs brusk og en indre geléagtig masse, nucleus pulposus 19. Trombin opløser fibrintråde i et koagel 20. Ved nedsat hæmoglobinkoncentration, anæmi, øges blodets evne til at transportere ilt Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 11 af 11