www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Broager Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 2. september 2013
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Program... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 4 Inddragelse... 4 Indflydelse på eget liv... 5 Personfølsomme oplysninger... 5 Klager... 5 Pårørende... 5 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Individualitet... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer... 8 Nye medarbejdere... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 9 2 af 9
Formalia Dette uanmeldte tilsyn er gennemført på Broager Plejecenter, Møllegade 18, 6310 Broager den 2. september 2013 af eksterne konsulenter Vivian Elkjær og Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Mette Hansen Daglig leder Pia Bøwadt Hansen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedshjælper, Tillidsrepræsentant Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, kvinde Indledning Broager Plejecenter har udviklet sig over tid, og i 2003 blev første del opført med tre huse, der hver rummer ti boliger. I 2005 blev der bygget endnu et hus med elleve boliger, hvoraf de to er beregnet til korttidsophold. I 2011 blev Kernehuset, et fælleshus med dagcenterfunktion, opført. Mellem husene er der en stor gårdhave med legeplads og borde og stole. Broager Plejecenter bliver ledet af en plejecenterleder og en daglig leder. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. I 2013 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på hverdags-rehabilitering og hvordan dette indgår i indsatsen samt hvilken effekt det har for målgruppens trivsel. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliksbillede, som er tilgængeligt på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 9
Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl. 10.00 til kl. 14.00. Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenterne en rundvisning i husene. Undervejs hilste konsulenterne på de tilstedeværende og fik fremvist to lejligheder, ligesom medicinhåndtering og dokumentationsarbejde blev gennemgået på stedet. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig og i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med den ene leder. Konklusion De beboere tilsynet talte med, var glade for deres bolig og for medarbejderne på stedet. Tilsynet oplevede en god stemning blandt beboerne i bo-afsnittene og et positivt, ligeværdigt samspil mellem beboere og medarbejdere. Tilsynet konstaterer en høj faglig standard og engagerede medarbejdere. Der er god overensstemmelse mellem kvalitetsstandarder og praksis. Medarbejderne er bekymrede for deres arbejdsplads og giver udtryk for mistrivsel og usikkerhed i kollegagruppen, på baggrund af et nyligt skifte i ledelsen. Ledelsen deler i et vist omfang medarbejdernes bekymring, og prioriterer derfor tæt kontakt til medarbejderrepræsentanterne, ligesom der er fokus på driften indenfor LMU. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejderrepræsentanter fortsætter det tætte samarbejde med at genetablere trivslen i medarbejdergruppen. Det bør overvejes, om der skal indhentes ekstern bistand til processen. Opfølgning på forudgående tilsyn Grundet gradueret tilsyn var Embedslægen ikke på tilsyn i 2012. Ved det forudgående kommunale tilsyn, bemærkede tilsynet, det skal noteres i journalen, når beboere fravælger livshistorier i journalen. Endvidere at der skal være anført præcise indikationer og ordinationer for medicin på medicinskemaerne. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Broager Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på Broager Plejecenter bliver orienteret om den nye beboer. 4 af 9
Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboerne møder sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes døgnplejeplan, hvor aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne beskrives. Døgnplejeplaner ændres løbende i takt med beboerens behov. Ændringer udføres i dialog med beboeren. De beboere tilsynet talte med beskrev relevant inddragelse i tilrettelæggelse af hverdagen, og fremhævede enstemmigt et godt samarbejde med medarbejderne. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Tilsynet fik i dialog med beboere og medarbejdere indtryk af et godt fællesskab i bo-afsnittene. Medarbejdere beskriver, at beboerne inddrages i daglige gøremål, og at der lægges vægt på at beboerne kommer til orde. Beboerne blev af tilsynet oplevet som havende ejerskab for huset, hvilket af beboernes blev formuleret som vi hjælper hinanden, hvor vi kan og vi er jo vant til at gøre tingene på vores måde. Tilsynet vurderer, at beboerne selv tilrettelægger hverdagslivet og at medarbejderne støtter i det omfang, den enkelte har behov for det. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Hvert bo-afsnit har et kontor, hvor der i begrænset omfang opbevares personfølsomme data. Disse data opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Beboernes personlige papirer opbevares i lejlighederne. Tilsynet vurderer, at personfølsomme data opbevares utilgængeligt for uvedkommende i henhold til Lov om Persondata. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Beboere og pårørende mødes minimum en gang om året til statussamtale, hvor kontaktperson og sygeplejerske deltager. Endvidere er det altid muligt at kontakte ledelsen ved behov for dialog, eller ved overbringelse af en klage. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. 5 af 9
Broager Plejecenter har et Bruger-pårørenderåd. Stedets hjemmeside oplyser at rådet mødes fire gange om året. Referater og dagsordner er tilgængelige på hjemmesiden. Plejecenterleder oplyser, at hun ved sin nylige tiltrædelse mødte rådets medlemmer ved en uformel sammenkomst. Det første fælles ordinære møde finder sted i september og plejecenterleder ser frem til samarbejdet. Tilsynet vurderer, at der generelt er et godt samarbejde med pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Ved stikprøvekontrol gennemgik tilsynet to journaler. I to ud af to journaler var der udarbejdet udførlige helhedsbeskrivelser og døgnplejeplaner. I to ud af to journaler var der livshistorier. I to ud af to journaler blev der anvendt fokusområder, hvor særlige problemstillinger behandles og evalueres. Tilsynet bemærker, at der i begge journaler med fordel kunne udarbejdes flere relevante fokusområder, hvilket ville lette dokumentationen og synliggøre udvikling hos den enkelte beboer. Tilsynet finder god overensstemmelse mellem optegnelser i journalerne og beboernes egne beskrivelser af hverdag og helbred. Tilsynet finder endvidere at journalerne beskriver inddragelse af borgerne på individniveau. Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering. Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er iværksat i forhold til beboernes rehabilitering. For ældreområdet i Sønderborg Kommune er der udviklet en strategi for hverdagsrehabilitering. På kommunens plejecentre bliver strategien taget i anvendelse primo 2014 med et kick-off forløb for medarbejderne. Plejecenterleder oplyser, at man på Broager Plejecenter forventer at lave aftaler med beboerne om, hvordan rehabilitering kan styrke den enkelte. Aktuelt er der på plejecentret stor fokus hos medarbejderne på rehabilitering og inddragelse i hverdagslivet, oplyser plejecenterleder. Dette dels i de enkelte bo-afsnit, og dels i aktivitetshuset Kernehuset. I boafsnittene er beboerne med i den daglige husførelse, og tilsynet oplevede ejerskab hos beboerne for, at opgaverne bliver løst i fællesskab. Plejecenterleder oplyser, at de blandt andet vil lave færdighedsvurderinger på udvalgte beboere, som med fordel kan få lavet en socialpædagogisk handleplan jf. afsnit om magtanvendelse. Plejecenterleder forventer at dette vil kunne bidrage positivt i arbejdet omkring rehabilitering. Broager Plejecenter har ikke decideret et træningslokale, men i Kernehuset er der opstillet motionsredskaber, som beboerne benytter. I Kernehuset er der en lang række tilbud om aktiviteter og underholdning, som beboerne sætter pris på. De beboere, som tilsynet talte med, kommer dagligt i Kernehuset. Plejecenterleder oplyser, at en omlægning af driften af kommunens dagcentre medfører ændringer i 6 af 9
Kernehusets funktion. Kernehuset skal omdannes til daghjem for visiterede brugere, og dagcenterfunktionen vil fremover skulle varetages af frivillige. Plejecenterleder oplyser, at beboerne fortsat kan bruge Kernehuset, og at de vil finde løsninger som fortsat giver beboerne gode oplevelser i Kernehuset. Tilsynet observerede at beboernes ressourcer inddrages positivt i løsningen af hverdagsopgaver, hvilket tilsynet finder vigtigt for habilitering og rehabilitering. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Det oplyses, at der ikke har været hændelser siden sidste tilsynsbesøg, som har nødvendiggjort anvendelse af magt. Dog har plejecentret særlige udfordringer i samarbejdet med en beboer, hvis demenssymptomer i udpræget grad påvirker et bo-afsnit og trivslen der. Ledelse og medarbejdere har i fællesskab udarbejdet en socialpædagogisk handleplan for beboeren og forløbet følges tæt. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Forebyggelse af magtanvendelse og undervisning i instrukser og retningslinjer er en del af introduktionsprogrammet. Medarbejderne oplyser, at der løbende er dialog i udfordrende forløb med beboere, der ikke magter at samarbejde omkring for eksempel personlig hygiejne. Medarbejderne søger vejledning hos hinanden, ledelsen og demenskoordinator. Ledelsen er i færd med at introducere socialpædagogiske handleplaner, som et element i forebyggelse af magtanvendelse og utryghed hos demensramte beboere og hos beboer med særlige udfordringer udover demens. Tilsynet vurderer, at medarbejderne i relevant omfang har kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på tilsyn med medicinhåndtering. Tilsynet har gennemgået to medicinbeholdninger ved stikprøvekontrol. I to ud af to stikprøver var der navn og cpr-nummer på æsker og dosetter. I to ud af to beholdninger var aktuel og pn-medicin til stede. I to ud af to stikprøver var der overensstemmelse med æskernes indhold og medicinskema. I to ud af to stikprøver var der angivet indikationer og ordinationer på medicinskema. I to ud af to stikprøver var der angivet dato for gennemgang af medicin hos egen læge. I to ud af to stikprøver så tilsynet særdeles god orden og struktur i opbevaring af medicin. Tilsynet konstaterer, at der er særdeles god orden og systematik i håndtering af medicin, og at der således er lavet opfølgning på tidligere tilsyn. 7 af 9
Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tilsynet vurderer, at Broager Plejecenter er velegnet til målgruppen. Bo-afsnittene er beliggende rundt om et gårdmiljø, som er indrettet i mindre afdelinger. En afdeling indeholder en lille legeplads med blandt andet sandkasse og borde- og bænkesæt. Andre steder er der højbede og sansemiljøer. Der er direkte adgang til gårdhaven fra fællesarealerne, og uderummene er blevet flittigt anvendt i løbet af sommeren. Stedet er lyst og indbydende med rigtig god plads til gangbesværede og kørestolsbrugere. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder tilsynet besøgte, var forskelligt indrettet og havde personlige præg af de mennesker, der bor der. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Under rundvisningen besøgte tilsynet to fælles opholdstuer. Disse var begge rene, velholdte og indbydende. Indretningen af fællesarealerne var forskellige, og opleves som værende tilpasset de beboere, som bruger arealerne. Spiseborde var pyntet med friske blomster og hjemmelavede, personlige dækkeservietter. Tilsynet vurderer, at medarbejderne lægger vægt på rengøring og vedligehold af fællesarealer og at arealerne indrettes med blik for den enkeltes beboers komfort og behov. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere, der arbejder med plejeopgaver, er uddannet som sygeplejerske, plejehjemsassistent, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere skal have været på Demens 1 og Demens 2, da en stor del af beboerne har en demensdiagnose. En medarbejdere er i gang med at uddanne sig til coach, og stedet har et samarbejde med et andet plejecenter om et læringsforløb omhandlende udad-reagerende demensramte. Medarbejderne oplyser, at meget undervisning foregår ved sidemandsoplæring, og at når der er behov for specialviden, tilkaldes der ressourcepersoner til undervisning. 8 af 9
Tilsynet vurderer at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov for faglighed ved plejeopgaver. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Tilsynet vurderer, at nye medarbejdere modtager relevant introduktion til indsatsen. Den første uge er den nye kollega med som føl, og præsenteres for beboere og kolleger i bo-afsnittet. Der er udarbejdet en folder til nye medarbejdere. Instrukser og retningslinjer for indsatsen gennemgås sammen med erfaren kollega. Medarbejdere oplyser, at de får positive tilbagemeldinger fra elever og nye kolleger, som føler sig godt modtaget fagligt og socialt. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Broager Plejecenter har i forbindelse med en intern rokering fået nyt lederteam med plejecenterleder og daglig leder. Teamets tiltrædelse er faldet sammen med sommerferien, hvilket af plejecenterleder bliver beskrevet som ikke værende optimalt. For at lære hinanden at kende og fremme et godt samarbejde, har plejecenterleder prioriteret samarbejdet med Tillidsrepræsentant og Arbejdsmiljørepræsentanten. Der er LMU hver sjette uge, og tillidsrepræsentanten mødes med ledelsen hver mandag. Plejecenterleder fortæller, at de i fællesskab forbereder sig til anmeldt tilsyn fra Arbejdstilsynet senere i september. Medarbejderne fortæller, at det har været en svær udfordring at skifte ledere, og at dialogen mellem parterne ikke altid har været hensigtsmæssig. Aktuelt oplever tilsynet, at arbejdsmiljøet beskrives negativt og er præget af usikkerhed og uro, hvilket medfører utryghed og frustration blandt medarbejderne. Sygefraværet opleves af ledelse og medarbejdere som højt, om end der ikke blev sat konkrete tal herpå, og tilsynet blev præsenteret for formodninger om flere sygemeldinger i forlængelse af ovenstående. På baggrund af ovenstående anbefaler tilsynet, at MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) fremskyndes eller at ledelsen snarest inviterer medarbejderne til individuelle forventningssamtaler. Endvidere kan det overvejes at inddrage ekstern bistand i forhold til reetablering af vilkårene for et godt arbejdsmiljø. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Tilbudsportalen skal opdateres med blandt andet navn på plejecenterleder. Tilsynet foreslår, at der i Tilbudsportalen under punktet evalueringer henvises til Sønderborg Kommunes hjemmeside for tilsynsrapporter. 9 af 9