Palliativ indsats for personer med demens. Kunsten at erkende en forestående terminal fase. Connie Engelund Holmegårdsparken copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Kort om Holmegårdsparken En selvejende institution Driftsoverenskomst Ge. kommune 6 plejeafdelinger danner rammen om 145 beboeres liv Eget køkken med cafe også for gæster udefra, aktivitetscenter, teknisk afdeling og rengøring Eget afløserkorps i plejen Arbejdsplads for ca. 300 medarbejdere copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Baggrunden for mit indlæg Erfaringer fra et projekt gennemført i samarbejde med Sct. Lukas Hospice I årene 2004 2006 Samtlige 300 medarbejdere gennemgik et undervisningsforløb på 4 niveauer afhængig af funktion Samtlige dødsfald evalueres af pårørende og medarbejdere i forhold til værdighed. Evalueringerne påviser nødvendigheden af til stadighed at holde fokus og gennemføre opdatering. copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Beboere på plejehjem Er meget svage, både fysisk og psykisk. Hos os har ca. 85% en demens diagnose. Årligt dør ca. 25.000 mennesker på danske plejehjem. På Holmegårdsparken ca. 60 årligt Vores mål er at beboere og pårørende oplever en værdig livsafslutning. copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
En værdig livsafslutning En livsafslutning, som i videst muligt omfang imødekommer beboerens ønsker. Hvor beboeren tilbydes den bedst mulige lindring af symptomer og oplever ro, respekt og medmenneskelighed. Hvor de pårørende medinddrages og oplever den bedst mulige omsorg for den døende og dem selv. Hvor unødige hospitalsindlæggelser undgåes copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Den virkelige verden Mange dør stille og roligt, mætte af dage. Men, der er beboere, som bliver indlagt på hospital, fordi den forestående død ikke er erkendt og der derfor ikke er lagt en plan. Fordi medarbejderne føler sig utrygge- og eller, pårørende presser på. Akut tilkaldte vagtlæger kender ikke beboeren og indlægger derfor. Indsatsen på landsplan er meget forskellig, oftest tilfældig. copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Udfordringen eller kunsten er At kende forskel på den vigende livskraft forårsaget af alder svækkelse forårsaget af en infektion, som kræver behandling eller tid og tegnene på den egentlige terminale fase
Erkendelsen er som at lægge et puslespil. Brikkerne består af observationer af en række symptomer Almene og specifikke Fysiske Såvel som Psykiske Observeret over døgnet over flere dage copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
I puslespillet indgår en række Samarbejdsmæssige relationer, væsentlige da beboerne oftest ikke selv er i stand til at give udtryk for deres tilstand og ønsker. Pårørende Egen læge Tværfaglige parter copyright Holmegårdsparken www.holmegaardsparken.dk
Det aller væsentligste er de daglige observationer. De medarbejdere, som er tæt på og som kender beboeren må observere og dokumentere hvad de ser og hører, uanset faggruppe.
Terminal fase Almene tegn Tiltagende svækket træt sengebundet smerteforpint Tiltagende bevidsthedspåvirket sløv sovende konfus Aftagende interesse mad og drikke omgivelserne, verden, livet Retter sig ikke efter en akut episode pneumoni blødning fald lungeødem m.v. Evt. vægttab
Terminal fase Specifikke tegn Kredsløb Tiltagende svigt trods behandling ødemer, åndenød, blålige fingre/tæer, læber, bleghed Kolde hænder og fødder Smerter i hjertet (angina) Hurtig, svag puls (over 90) Uregelmæssig puls
Terminal fase Specifikke tegn Respiration og luftveje Tiltagende åndenød Besvær med at hoste op manglende kraft svækkede reflekser Sekretraslen Hurtig, overfladisk respiration Langsom respiration Apnøe perioder Cheyne-Stokes respiration
Terminal fase Specifikke tegn Mave-Tarmkanal Tør mund, belægninger, evt. svamp Synkebesvær Fejlsynkning Opkastninger Mavesmerter Udspilet abdomen Blødning (melæna, hæmatemese) Gulsot Aftagende afføring Tiltagende obstipatiton Inkontinens
Terminal fase Specifikke tegn Urinveje Aftagende diurese Koncentreret urin Nyresvigt sløvhed konfusion kvalme trækninger Urinretention Blæresmerter Inkontinens
Terminal fase Specifikke tegn Huden Sved konstant anfaldsvis Kolde hænder/fødder Bleg eller gusten kulør Blåligfarvning først i negle, læber Næsen spids
Terminal fase Specifikke tegn Centralnervesystem Sitren, trækninger, kramper Tiltagende lammelser Talebesvær afasi Styringsbesvær Synsforstyrrelser Smerter
Dialogen med de pårørende Nænsomt nærvær Udgangspunktet er de pårørendes erfaringer i forbindelse med dødsfald. Ud over dialogen ud fra de pårørendes opfattelser og ønsker, lægger vi vægt på: Information om vores tilgang til terminal pleje. det faldende væskebehov nogle menneskers valg om at dø alene
Dialogen skal munde ud i: Aftale vedr. kontakt med egen læge. Aftale om, hvad nu hvis De pårørende må ikke føle sig overrumplede eller bringes til at tage stilling til faglige spørgsmål. Tydelig dokumentation af det aftalte 16.05.2013
Samarbejdet med egen læge. Oplæg til egen læge baseres på Observationer, som har ført til erkendelsen Almene symptomer Specifikke symptomer Nuværende medicinering Smertetegn Aftale med pårørende Ændring i behandlingsstrategi. Forudseenhed for tilstande, som kan opstå. Forudsætningen for samarbejdet er erkendelsen. 16.05.2013