Medicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser Økonomisk perspektiv
Formål At sammenligne omkostninger og effekter af kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling af patienter med impingementsyndrom/rotator cuff syndrom samt patienter med rotator cuff ruptur.
Hovedkonklusioner 1. Litteraturgennemgang: Impingement-syndrom/rotator cuff syndrom: Begrænset evidens for, at kirurgisk behandling ikke er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling Rotator cuff ruptur: Utilstrækkelig evidens for, at kirurgisk behandling er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling. 2. Sundhedsøkonomisk analyse: Impingement-syndrom/rotator cuff syndrom: Kirurgisk behandling er ikke omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling. Rotator cuff ruptur: Kirurgisk behandling er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling, såfremt der antages en betalingsvilje på mindst 950 kr. pr. Constant Score point svarende til ca. 10.000 kr. pr. patient for en klinisk relevant mereffekt.
Impingement syndrom/rotator cuff syndrom RCT af Haahr et. Al. 2005. 12 måneders opfølgning. Constant Score. Outcome ved kirurgisk behandling: 18.8 point [11,5; 26,1]. Kirurgisk behandling af patienter med impingement syndrom/ rotator cuff syndrom Undersøgelse for skulderstabilitet udført under generel narkose, artroskopisk undersøgelse og en dekompression med bursektomi, inklusive evt. genoptræningsplan. Antal Omkostninger (kr.) Løbende genoptræning i kommunerne. 15 4.125,00 Fjernelse af suturer hos alment praktiserende læge. Kilde 1 14.810,00 SKS kode KNBH51 1 129,40 Gennemsnitligt 275 kr/session Overenskomst honorar for almindelig konsultation. Basisbevilling ikke medtaget Kontrolbesøg i ambulatorium. 1 1.905,00 SKS kode ZZ0151 Samlede gennemsnitlige omkostninger pr. patient. 20.969,40
Impingement syndrom/rotator cuff syndrom RCT af Haahr et. Al. 2005. 12 måneders opfølgning. Constant Score Outcome ved ikke-kirurgisk behandling: 23 point [16,9; 29,1] Ikke kirurgisk behandling af patienter med impingement syndrom/rotator cuff syndrom Antal Omkostninger (kr.) Første konsultation til forløb for varme/kuldebehandling og bløddelsbehandling hos privatpraktiserende fysioterapeut. 1 390,48 60 minutters øvelsesterapi, varme/kuldebehandling og bløddelsbehandling hos privatpraktiserende fysioterapeut. 18 4.685,76 Samlede gennemsnitlige omkostninger pr. patient. 5.076,24 Kilde Overenskomst honorar for fysioterapeuter for første konsultation Overenskomst honorar for fysioterapeuter for individuel normalbehandlin g (260,32 kr/session)
Impingement syndrom/rotator cuff syndrom Kirurgi Ikke kirurgi* Samlede omkostninger (kr.) 20.969,40 7.872,16 Samlede effekter (Constant Score point) 18,8 23 * Opgjort efter Intention-to-treat princippet, hvor 6 / 45 patienter overgår til kirurgi Hvad skal der til før konklusionen ændres? Effekt af ikke-kirurgisk behandling: Mindre end 7 point (mindre end 1/3 god) Omkostning for ikke-kirurgisk session: Større end 1248 kr (5 gange større) Konklusion ikke påvirket af om der er genoptræning efter kirurgi eller antallet af patienter, der overgår til kirurgi efter ikke-kirurgi. Teknologiafsnittets konklusion: Moderat evidens for ingen signifikant forskel i outcome på kirurgi/ikke-kirurgi.
Rotator cuff ruptur RCT af Moosmayer et. al. 2010. 12 måneders opfølgning. Constant Score. Outcome ved kirurgisk behandling: 41,4 point [36,0; 46,9]. Kirurgisk behandling af patienter med rotator cuff ruptur Antal Omkostninger (kr.) Kilde Artroskopisk undersøgelse under generel intravenøs bedøvelse og lokal bedøvelse og en åben eller mini åben operation med akromioplastik inklusive evt. genoptræningsplan. Løbende genoptræning i kommunerne. Samlede gennemsnitlige omkostninger pr. patient. 1 15.869,00 25 6.875,00 22.744,00 SKS koderne KNBL49 eller KNBL69 eller KNBL 89 (der giver samme takst) Gennemsnitligt 275 kr/session
Rotator cuff ruptur RCT af Moosmayer et. al. 2010. 12 måneders opfølgning. Constant Score. Outcome ved ikke-kirurgisk behandling: 28,4 point [22,3; 34,6]. Omkostningselement Antal Omkostninger (kr.) Kilde Første konsultation hos privatpraktiserende fysioterapeut. 1 390,48 Overenskomsthonorar for fysioterapeuter for første konsultation 40 minutters normalbehandling hos privatpraktiserende fysioterapeut. 23 5.987,36 Overenskomsthonorar for fysioterapeuter for individuel normalbehandling (260,32 kr/session) Samlede gennemsnitlige omkostninger per patient. 6.377,84
Rotator cuff ruptur Kirurgi Ikke kirurgi* Samlede omkostninger (kr.) 22.744,00 10.391,49 Samlede effekter (Constant score point) 41,4 28,4 ICER (basecase punktestimat) (kr./point) 950,19 * Opgjort efter intention to treat princippet (9 ud af 51 patienter overgår til kirurgi). For en klinisk relevant mereffekt svarer dette til ca. 10.000 kr. per patient.
Hovedkonklusioner 1. Litteraturgennemgang: Impingement-syndrom/rotator cuff syndrom: Begrænset evidens for, at kirurgisk behandling ikke er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling Rotator cuff ruptur: Utilstrækkelig evidens for, at kirurgisk behandling er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling. 2. Sundhedsøkonomisk analyse: Impingement-syndrom/rotator cuff syndrom: Kirurgisk behandling er ikke omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling. Rotator cuff ruptur: Kirurgisk behandling er omkostningseffektiv sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling, såfremt der antages en betalingsvilje på mindst 950 kr. pr. Constant Score point svarende til ca. 10.000 kr. pr. patient for en klinisk relevant mereffekt.
Rotator cuff ruptur 100000 Omk (Kirurgi) Omk (Fysioterapi) [Kr.] 80000 60000 40000 20000 0-10 -5 0 5 10 15 20 25 30-20000 -40000 Eff (Kirurgi) Eff (Fysioterapi) [Constant score]
Rotator cuff ruptur 1 Sandsynlighed for at kirurgi er omkostningseffektiv 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 Betalingsvilje (kr/point)