Korte klinisk retningslinier

Transkript

1 Korte klinisk retningslinier Claus Munk Jensen overlæge Formand for kvalitetsudvalget i DOS

2 NKR / KKR NKR SST godkender 8 10 kliniske problemstillinger (PICO) Tværfagligt Tværsektorielt Frikøb af fag konsulent og tilknytning af metodekonsulent Totalt ca 50 KKR DOS godkender 1-3 kliniske problemstillinger (PICO) Monofagligt Fagområdet uden frikøb Hjælp til metode og evt. seminar. Ca. 50???

3 Definition Korte Kliniske Retningslinjer (KKR) anvendes når der er en afgrænset klinisk problemstilling, med variation i behandling mv, der kræver konsensus på nationalt niveau. KKR er monofaglig Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

4 Målgruppe Ortopædkirurgiske læger under uddannelse og speciallæger, der deltager i visitation, udredning og behandling indenfor området/problemstillingen. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

5 Metode KKR udarbejdes monofagligt, og ansvaret for udarbejdelsen skal være forankret i fagområdet 1-3 PICO-spørgsmål i relation til den kliniske problemstilling. KKR skal bygge på evidens i størst muligt omfang. Der skal foretages en evidensgradering ud fra principperne i Grade og det forventes, at Gradevurderingen af evidensniveauet fremgår af KKR. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

6 Litteratursøgning Der opstilles PICO-spørgsmål, som definerer, hvilket outcome, der skal belyses i KKR. Referenceprogrammer og kliniske retningslinjer er den primære ressource. Metaanalyser og enkeltpublikationer kan inddrages, hvis der er væsentlige nytilkomne informationer efter afslutning af guidelines Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

7 Omfang Længden bør ikke overstige 3-4 sider og der kan evt. suppleres med et baggrundsnotat til belysning af evidensen på særlige områder. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

8 Implementering og monitorering KKR bør afsluttes med forslag til en implementeringsplan samt monitoreringsforslag og evt. relevante prom. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

9 Godkendelse og revision KKR fremsendes senest 4 uger inden generalforsamlingen til DOS medlemmer i et nyhedsbrev. Ved generalforsamlingen fremlægger fagområdet forslaget til KKR, hvor evt. høringssvar er indarbejdet hvor det skønnes relevant. KKR godkendes på generalforsamlingen. Alle KKR skal revideres hvert 3. år. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

10 KKR GRADE Grade metoden Fokuserer klinisk relevante problemstillinger Vurderer kvaliteten af evidensen Skabe transparans i processen fra evidens til anbefaling Adskille kvaliteten af evidensen og styrken af anbefalingen

11 Massiv international tilslutning til GRADE 11

12 KKR nytter det m Grade? Grade er internationalt anerkendt og refereres til bredt. Med Grade kan man meget let dele vejledninger mm Ortopædkirurgisk ældre forskning kan have det svært.

13 KKR nytter det med GRADE HVIS der ikke er RCT der kan bruges hvad så?? Så er vi der hvor vi hele tiden har været vi laver en almindelig god klinisk praksis anbefaling men da vi har anvendt GRADE er det synligt for læseren at der IKKE er hardcore evidens (endnu).

14

15 KKR PICO PICO skal være minutiøst gennemarbejdet før man kan gå videre til litteratursøgning, da det danner rammerne for alt videre arbejde. Man kan IKKE rette i PICO uden at starte hele processen forfra!

16 KKR Kvalitetsvurdering af studier Eksisterende guidelines Agree II vurderes Systematiske oversigtsartikler (med estimater/metaanalyse RevMan) AMSTAR vurderes RCT Cochrane risk of bias vurdering Diagnostiske studier QUADAS II vurdering Observationelle studier anvendes med forsigtighed

17 KKR Processen Formulering af anbefaling Retning af anbefaling: For eller Imod Styrke af anbefaling: stærk eller svag Stærk anbefaling for Svag anbefaling for Svag anbefaling imod Stærk anbefaling imod God praksis anbefaling

18 KKR Formulering af anbefaling Kvaliteten af evidensen Værdier og præferencer Balancen mellem effekt og skadevirkninger Andre overvejelser

19 Køreplan for KKR Fagområder diskuterer emner for KKR. Fagområdet konkretiserer 1-3 PICO-spørgsmål PICO-spørgsmålene forelægges for metodekonsulenter med tilbagemelding inden Sixtus. På mødet i Sixtus den 15.1 udarbejdes en egentlig metodebog for KKR. Work-shop i marts 2015, hvor der skal deltage 2-3 medlemmer pr. fagområde+ metodefolk. På 12/12 mødet vil man gennemgå de enkelte fagområders KKR og de opstillede PICOspørgsmål, Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

20 Køreplan KKR (forsat) Møder i de enkelte fagområder henholdsvis april og juni måned Efter mødet i juni kommer1. udkast til en egentlig KKR udarbejdet på baggrund af grade principperne. KKR skal sendes i høring i det pågældende fagområde, og KKR en tilrettes. Høring blandt alle DOS medlemmer 4 uger inden generelforsamlingen i oktober 2015 med henblik på, at vi kan godkende ca. 1 KKR pr. fagområde ved denne generelforsamling Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

21 Hvordan gik det så?? 4 KKR blev vedtaget: Proksimale humerus frakturer operation? Vurdering af fejlstilling ved Hallux Valgus Operations-metode ved supracondylære humerusfrakturer hos børn Hofte-artroskopi +/- 40 år. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

22 Korte kliniske retningslinier Proksimale humerusfrakturer Stig Brorson, Ilija Ban, Janne Ovesen Spørgsmål der skal besvares Population Intervention Comparison Outcome Hvad er effekten af kirurgisk behandling overfor ikkekirurgisk behandling af displacerede proksimale humerusfrakturer hos ældre? Alder > 60 år Displacerede frakturer efter Neers klassifikation Kirurgisk behandling (HA, ORIF***, RSA) Kirurgisk behandling vs ikke-kirurgisk behandling Funktionelt resultat*, livskvalitet**, komplikationer, smerte HA: Hemialloplastik ORIF: Open reduction and internal fixation (osteosyntese) RSA: Revers skulder alloplastik * Constant Score, Oxford Shoulder Score, DASH, ASES Score ** Euro-Qol, HRQol, EQ-5D, SF-36 ***Vinkelstabile skinner eller marvsøm

23 Anbefalinger Ingen studier af moderat eller høj kvalitet har fundet nogen klinisk eller statistisk relevant forskel mellem kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af displacerede proksimale humerusfrakturer hos ældre. Vi anbefaler derfor at behandlingen af disse frakturer som udgangspunkt bør være ikke-kirurgisk I de inkluderede studier indgår patienter med displacerede 2-, 3-, og 4-part frakturer. Det er muligt at andre frakturtyper (for eksempel luksationsfrakturer eller caputsplit frakturer) samt yngre patienter kan have gavn af operativ behandling