Kursusbeskrivelse Familieorienteret Alkoholbehandling Ét-årigt kursusforløb Som led i satspuljeprojektet Kvalitet i alkoholbehandlingen ved bl.a. familieorienteret alkoholbehandling tilbyder Sundhedsstyrelsen hermed kursusforløbet Familieorienteret alkoholbehandling til alkoholbehandlere i de deltagende kommuner. 1 Baggrund Baggrunden for at styrke den familieorienterede alkoholbehandling er viden om, at mange børn og unge fra familier med alkoholproblemer belastes på en måde, så der er en stærkt forøget risiko for en lang række negative psykiske, sociale, kognitive og/eller fysiske konsekvenser 1, 2. Det viser sig bl.a. som angst, depression, spiseforstyrrelse og psykiatrisk sygdom og gælder også på længere sigt ind i børnenes voksenliv. Mindst halvdelen vil således på et eller andet tidspunkt i deres liv udvise alvorlige symptomer på belastning, herunder tillige en øget risiko for eget misbrug 3. Ved at inddrage familie- og børneperspektivet kan det have en forebyggende effekt, idet familien hjælpes til at bryde dens uhensigtsmæssige samspilsmønstre og til at aflaste børnene for deres vanskeligheder. Desuden viser resiliensforskningen, at en indsats på familieniveau er afgørende i forhold til at forhindre en problemudvikling hos børnene 4. Det vides også, at partner kan være lige så belastet af alkoholproblemet som den voksne, der drikker, og kan derfor have svært ved at fungere som en kompetent forælder 5. I forhold hertil vil et familieperspektiv kunne være med til at afhjælpe og forebygge alvorligere problemer hos partneren samtidig med, at man finder og styrker forældrepotentialet og på den måde yder forebyggende beskyttelse af børnene. Det er endvidere blevet påvist, at det øger en alkoholbehandlings effekt, når familien inddrages 6, 7. Samtidig giver det større sandsynlighed for, at den der har alkoholproblemet 1 Christensen H.B. (2000). Børnefamilier med alkoholproblemer. Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet 2 Lindgaard H. (2002). Voksne Børn fra familier med alkoholproblemer mestring og modstandsdygtighed. Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet 3 Lindgaard H. (2005). Familier med alkoholproblemer gør det en forskel for børnenes voksenliv? Nordisk Psykologi, 57(2): 107-130. 4 Werner, E. & Johnson, J. (2004). The role of caring adults in the lives of children of alcoholics. Substance Use & Misuse, 39(5), 699-720. 5 Lindgaard, H. (2008). Afhængighed og relationer: De pårørendes perspektiv. Aarhus, Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet. 6 Nielsen et al.,(2006). Alkoholbehandling: En medicinsk teknologivurdering. København, Sundhedsstyrelsen. 7 Lindgaard, H. (2006). Familie orienteret alkoholbehandling: Et litteraturstudium af familiebehandlingens effekter. København, Sundhedsstyrelsen.
søger hjælp, bliver ædru eller nedsætter sit alkoholforbrug, og at ændringerne er mere varige. Familieorienteret alkoholbehandling er således ifølge evidensen i mange tilfælde mere effektiv og økonomisk rentabel end individuel alkoholbehandling for den, der drikker, og for familien 8. 2 Målsætning Undervisningen har til formål at give grundlæggende viden og metoder således, at alkoholbehandlere kan arbejde familieorienteret, uanset hvilket familiemedlem, der søger behandling. Der vil blive præsenteret forskellige vinkler og metoder på samt organisering af familieorienteret alkoholbehandling således, at deltagerne kan vælge, hvad der bedst passer ind i deres aktuelle behandlingssammenhæng. Udgangspunktet er at kunne kombinere individuel alkoholbehandling og familieorienteret alkoholbehandling på en måde, så der også er et forebyggelsesperspektiv i forhold til børn, unge, partner og andre pårørende. Hvis den, der har et alkoholproblem, ikke på det givne tidspunkt er motiveret for hjælp, vil behandlingen endvidere skulle kunne arbejde familieorienteret uden den individuelle alkoholbehandling. Ofte vil denne hjælp til partner og børn også have den sideeffekt, at den der har alkoholproblemet, bliver motiveret for alkoholbehandling. Det betyder, at der kan iværksættes en tidligere indsats både i forhold til partner og børn og i forhold til personen med alkoholproblemet. Samlet har kurset til formål at undervise de kommunale alkoholbehandlere i relevante teorier og veldokumenterede metoder, så de kan arbejde videns- og praksisbaseret med børnefamilier med alkoholproblemer. Det vil sige, at deres praksis både kommer til at bygge på viden, klinisk erfaring og med udgangspunkt i klienternes og familiernes præferencer, ressourcer og problemer. 3 Målgruppe Målgruppen er alkoholbehandlere fra de kommunale alkoholbehandlingsinstitutioner, der indgår i satspuljeprojektet Kvalitet i alkoholbehandlingen ved blandt andet familieorienteret alkoholbehandling. Deltagerne skal som baggrund have en faglig grunduddannelse såsom pædagog, sygeplejerske, psykolog, læge eller socialrådgiver. Kursets indhold og niveau vil i vid udstrækning blive tilpasset deltagernes aktuelle viden og erfaringer indenfor området. Kurset kan bruges både som en mulighed for at opnå ny viden og flere kompetencer, men også med henblik på at repetere, træne og fordybe sig. Der er plads til 25 deltagere på kurset. 8 Morgan, T. & Crane, D. (2010). Cost-effectiveness of family-based substance abuse treatment. Journal of Marital & Family Therapy, 36(4), 486-498; 2
4 Behandlingstilgang 4.1 Antagelser og forudsætninger Under kursusforløbet præsenteres en behandlingstilgang, der bygger på følgende antagelser og forudsætninger om alkoholproblemer i en familiemæssig sammenhæng. Et alkoholproblem: er hele familiens problem, og alle i familien har ret til hjælp. har sit eget sæt af konsekvenser, og behandlingen skal kunne forholde sig hertil. vil altid være udgangspunkt og omdrejningspunkt for den familieorienterede alkoholbehandling. skal takles både nu og her, men også på længere sigt og, hvis man skal være med til at forebygge problemer hos børn/unge og partnere, skal der sædvanligvis også ske ændringer i forhold til en families struktur/organisering, kommunikationsmønstre, relationsformer og/eller narrativer (historier). forudsætter, at man både kan være behandlende (støttende og ændringsfokuseret) i forhold til de aktuelle problemer og være forebyggende i forhold til børnene og partner. kan nogle gange føre til, at behandlerne må henvise enkeltmedlemmer eller den samlede familie til undersøgelse, vurdering og eventuel behandling i andet regi for eksempel ved alvorlige psykiatriske lidelser, omsorgssvigt, herunder incest og vold. Dette vil som oftest skulle ske i et samarbejde med socialforvaltningen. 4.2 Teori og metode På kurset i Familieorienteret Alkoholbehandling er det fælles grundlag anvendelsen af teorier og metoder hentet fra det systemiske, narrative, kognitive og udviklingspsykologiske område. Derudover anvendes der ideer og metoder fra Motivational Interviewing, som også kobles sammen med den familieorienterede indfaldsvinkel. Der præsenteres tre perspektiver indenfor familieorienteret alkoholbehandling: 1. At kunne bevæge sig fra individ-, til par- og til familieperspektivet i familier med alkoholproblemer samt at kunne foretage forældresamtaler med fokus på børnene. 2. Individuelle-, par- og familiesamtaler ud fra en integreret systemisk referenceramme; fem faser i den terapeutiske proces; familiens organisering og historier; motivationssamtaler med par og familier; par- eller familiesamtaler, hvor temaet er vold imellem partnere eller vold overfor børn. 3. Familieorienteret alkoholbehandling, som den foregår i Aarhus: selve organiseringen samt behandlingens indhold, herunder blandt andet psykoedukation, kognitiv terapi og flerfamiliegruppebehandling. 3
Den valgte metodetilgang tager, som sagt, udgangspunkt i veldokumenterede metoder fra området. De mange og komplekse behandlingsmål gør det hensigtsmæssigt at integrere forskellige metodiske tilgange. Der vil derfor være tale om en kombination af flere enkeltstående metoder fra familieorienteret såvel som individuel alkoholbehandling, samt fra familiebehandlingsfeltet generelt. Ud over at integrere forskellige metoder vil der også være tale om at have fokus på relationerne i det personlige og professionelle netværk. Eftersom Familieorienteret alkoholbehandling er et område i udvikling, og der savnes danske erfaringer med og bidrag til feltet, vil der ligeledes være tale om et udviklingsprojekt, der tager udgangspunkt i de nyeste tendenser og anbefalinger på området 9. 5 Kursets struktur og undervisningsmetoder Kursusforløbet består af ni internatmoduler af to dage i perioden 24. maj 2011 til 15. februar 2012. Hvert modul er fra kl. 10-17 (1. dag) og fra kl. 9-16 (2. dag). 5.1 Moduler, datoer, temaer og undervisere Modul 1. Den 24. og 25. maj 2011 Introduktion, definitioner og beskrivelser af teoretisk og metodisk indhold. Undervisere: Birgit Trembacz, Helene B. Risager, Helle Lindgaard Modul 2. Den 14. og 15. juni 2011 Familieorienteret arbejde med særlig fokus på, at kunne bevæge sig fra individ- til relationsniveau samt forældresamtaler, hvor barnets situation er i centrum. Underviser: Frid A. Hansen Modul 3. Den 16. og 17. august 2011 Familieorienteret arbejde med særlig fokus på at kunne bevæge sig fra individ- til relationsniveau samt forældresamtaler, hvor barnets situation er i centrum. (Repetition samt uddybning af andet modul) Underviser: Frid A. Hansen Modul 4. Den 13. og 14. september 2011 Par- og familiesamtaleforløb. Systemiske-strukturelle- og narrative metoder Hvordan hjælpe forældre til at blive kompetente forældre? Underviser: Birgit Trembacz 9 F.eks. Pinsof, W. (2005). Integrative problem-centered therapy. I: Norcross, J., & Goldfried, M. (eds.). Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Oxford Press. 4
Modul 5. Den 4. og 5. oktober 2011 Motivationsafklarende og motivationsfremmende samtaler i et behandlingsforløbs fem faser. Underviser: Birgit Trembacz Model 6. Den 8. og 9. november 2011 På modul 6 og modul 7: Familieorienteret alkoholbehandling i Århus, er det muligt for kursister fra alkoholbehandlingsinstitutioner, som har valgt Integreret systemisk familieterapi at fravælge disse moduler. Det skal dog bemærkes, at kursisterne her vil få mulighed for dels at se, repetere og øve nogle af de tanker og metoder, der præsenteres på kursets øvrige moduler og dels at blive introduceret til kognitiv parterapi, psykoedukation, flerfamilieterapi samt gruppebehandling samt til selve organiseringen af den familieorienterede alkoholbehandling i Aarhus. En forudsætning for, at gennemføre modul 6 og modul 7 er, at mindst 16 kursusdeltagere vil gennemføre disse. Familieorienteret alkoholbehandling i Aarhus. Undervisere: To behandlere fra Alkoholbehandlingen i Aarhus Kommune Modul 7. Den 6. og 7. december. 2011 Familieorienteret alkoholbehandling i Aarhus. Undervisere: To behandlere fra Alkoholbehandlingen i Aarhus Kommune Modul 8. Den 10. og 11. januar 2012 Par- og familiesamtaler, når der er vold overfor børn eller mellem partnere. Underviser: Birgit Trembacz Modul 9. Den 14. og 15. februar 2012 Afslutning og evaluering af terapiforløb. Afslutning og evaluering af kursusforløb. Repetition af uddannelsens teori og metoder Underviser: Birgit Trembacz 5.2 Undervisningsform Undervisningen er oplevelsesorienteret, hvor der vil blive taget udgangspunkt i deltagernes og undervisernes praksiserfaringer. Der vil være kortere teoretiske oplæg, øvelser, rollespil og grupperefleksioner. Videoanalyser samt supervision på udvalgte cases vil også være anvendte metoder. Undervisningen i modul 6 og 7 vil have karakter af praksistræning og praksisformidling - fra praktiker til praktiker. 5
5.3 Teori- og træningsgrupper Kursusdeltagerne inddeles i mindre grupper, som skal mødes imellem hvert modul for her at gennemgå relevant teori og træne nogle af de metoder, der bliver introduceret i kursusforløbet. I grupperne kan kursusdeltagerne endvidere overveje hvilke cases, de kan tage med til næste kursusmodul. 5.4 Supervision og sparring I relation til kursusforløbet tilbydes supervision og sparring. Tilbuddet vil blive etableret undervejs i kursusforløbet og i overensstemmelse med institutionernes og deltagernes behov. Supervisions- /sparringsprocessen skal være påbegyndt og afviklet senest ét år efter endt kursusforløb. 6 Kursussted, tilmelding, kursusledelse og undervisere 6.1 Sted Kurset vil foregå på Best Western KRYB I LY Kolding Landevej 160, Taulov 7000 Fredericia 75 56 25 55 www.krybily.dk 6.2 Tilmelding Lederne af alkoholbehandlingsinstitutionerne bedes tilmelde ønskede antal deltagere på kursusforløbet i en prioriteret rækkefølge. Tilmeldingen bedes sendt senest d. 15. marts til følgende: kursusleder Birgit Trembacz på e-mail: trembacz@tdcadsl.dk koordinator Kirsten Mundt, Sundhedsstyrelsen på e-mail: kmu@sst.dk Kursuspladserne vil hurtigst muligt herefter blive fordelt mellem kommunerne, og lederne af alkoholbehandlingsinstitutionerne vil modtage besked om optagelse senest 1. april. Desuden skal lederne af alkoholbehandlingsinstitutionerne senest 15. august meddele antal deltagere på modul 6 og 7 til ovennævnte. 6.3 Kursusledelse Birgit Trembacz er kursusleder og gennemgående underviser. Birgit Trembacz underviser på fem moduler og deltager på de resterende fire moduler med henblik på dels at skabe 6
faglig sammenhæng på kurset og dels at være behjælpelig med praktiske forhold undervejs i forløbet. Endelig vil Birgit Trembacz kunne kontaktes i tilfælde af spørgsmål vedrørende rekruttering af deltagere til kurset. Birgit Trembacz Adresse: Nordre Strandvej 53 B, Højstrup, 3000 Helsingør Tlf.: 2046 4441 (bedst mellem 8.30 og 9.00) E-mail: trembacz@tdcadsl.dk web: www.trembacz.dk 6.4 Undervisere Birgit Trembacz er cand. psych., autoriseret, specialist i psykoterapi og supervision, familieterapeut og forfatter. Hun har egen praksis med terapi, supervision, kurser, foredrag, uddannelse af familieterapeuter (generalister) samt familie- og gruppeterapeuter med speciale i Familieorienteret Alkoholbehandling. Tidligere har hun arbejdet i Blå Kors regi med døgnbehandling samt i kommunalt ambulant regi. Hun har udviklet en Familieorienteret Alkoholbehandlingsmodel som døgnbehandling, der senere blev tilpasset en ambulant kontekst og har skrevet bøger og artikler om dette www.trembacz.dk Birgit Trembacz er gennemgående kursusleder samt underviser på modul 1, 4, 5, 8 og 9 Helle Lindgaard er cand.psych., ph.d. og forsker. Hun har siden 1995 arbejdet med misbrug, familier og børn; først på Aarhus Universitet, Center for Rusmiddelforskning, og siden 2008 i egen psykologvirksomhed med opgaver inden for forskning, formidling og rådgivning. Hun har skrevet diverse bøger og artikler, bl.a. Familieorienteret alkoholbehandling et litteraturstudium af familiebehandlingens effekter. Helle Lindgaard er gæstelærer på første modul. Helene Bygholm Risager er cand. psych., autoriseret, ph.d. og leder af Alkoholbehandlingen i Aarhus Kommune. Hun har siden midten af 90 erne arbejdet med børnefamilier med alkoholproblemer ud fra både et forskningsmæssigt og behandlingsmæssigt perspektiv. I sin ph.d. afhandling har hun blandt andet undersøgt familieinteraktion, forældrenes symptomer på psykiske belastninger, børnenes psykosociale tilpasning og de forandringer familiemedlemmerne gennemgår i forbindelse med et behandlingsforløb. Som leder af Alkoholbehandlingen i Aarhus har hun og medarbejderne gennem de sidste syv år arbejdet systematisk på at få familieperspektivet integreret som en naturlig del af alkoholbehandlingsforløbene, hvilket har udmundet i behandlingsmodellen Familieorienteret Alkoholbehandling. Helene Bygholm Risager er gæstelærer på første modul. Frid A. Hansen er cand. psych. og specialist, videreuddannet indenfor Aktiv Psykoterapi i Norge med fordybelse i børn og unges psykiske problemer. Hun er ansat fra 1986 som fagchef ved Borgestadklinikken, Skien, Norge. Hun har tidligere arbejdet bl.a. indenfor den kommunale pædagogisk-psykologiske funktion og ved Barne- og Ungdomspsykiatrisk Poliklinikk. Hun har publiceret flere artikler, bl.a. i Tidsskrift for Norsk Psykologforening. I oktober 1996 blev hun tildelt en pris fra Fagrådet Innen Rusvernet i Norge for sit gode rusfaglige arbejde. Videre er hun blevet tildelt Te- 7
lemark Fylkes barnevernpris i 1998, samt Oscar Olsen-prisen i 1999. Frid A. Hansen er underviser på modul 2 og 3. To behandlere fra Aarhus Kommunes alkoholbehandling vil være undervisere på modul 6 og 7. Præsentation følger senere. 6.5 Arbejdsgruppen Kursusforløbet Familieorienteret Alkoholbehandling er udviklet af en arbejdsgruppe nedsat af Sundhedsstyrelsen. Arbejdsgruppens deltagere er: cand. psych., familieterapeut samt aut. og specialist i psykoterapi og supervision og forfatter Birgit Trembacz, psykolog og fagchef ved Borgestadklinikken i Norge Frid A. Hansen, cand.psych. ph.d. og forsker Helle Lindgaard, cand.psych., aut.ph.d., og leder af Alkoholbehandlingen i Aarhus Kommune Helene Bygholm Risager samt specialkonsulent Kit Broholm og koordinator Kirsten Mundt - begge Center for Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen. Illustrationer er udført af Pia Thaulov. 8