2016 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN KASTANJEHAVEN TROELS-LUNDS VEJ 25 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER ELLEN FOGH ANDERSEN [Tilsynet er aflagt d. 26. januar 2017 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække, hvor vidt plejecentret følger Kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet gennemføres på baggrund af Servicelovens 151. Tilsynet skal medvirke til at skabe læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. Af hensyn til læsevenlighed omtales plejeboliger og plejehjem for plejecentre. 2. Præsentation af Kastanjehaven Kastanjehaven har 60 boliger fordelt på 4 etager. Der er plads til 68 beboere, idet der er 4 ægtepar boliger. Organisatorisk er én afdelingssygeplejerske tilknyttet 2 afdelinger. Kastanjehaven er pr. 1. september 2013 åbnet som nyt plejecenter efter lukningen af det tidligere Kredsens Hus, på samme adresse. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for yderligere information om Kastanjehaven: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/social/details?globalsearch=true&freetext=kastanjehaven&id=216058 Forstanderens præsentation af plejecentret Ledere og medarbejdere har gennem de sidste par år arbejdet målrettet for, at Kastanjehavens værdier afspejles i hverdagen, så både beboere og pårørende mærker nærværende omsorg. Kompetenceudvikling af medarbejderne med udgangspunkt i beboernes behov har været prioriteret i 2016 og har i stort omfang været knyttet til I Sikre Hænder indsatsen, som medarbejderne har integreret fuldt ud i dagens arbejde. Måltidet og rammerne om måltidet har særligt det sidste halve år haft stor bevågenhed hos både ledelse og medarbejdere. Ledelsen forventer at prioritere ressourcer til at støtte op om måltidet i form af øget tilstedeværelse af fast plejepersonale om aftenen. Der pågår et samarbejde med Kastanjehavens Køkken om værtskabsrollen hos plejepersonalet. 3. Tilsynsresultat Med en pointscore på 5-0, hvor 5 er bedst, har plejecentret opnået nedenstående score indenfor syv temaer. Pointscoren er beregnet ud fra den procent, som plejecentret har opnået ved opfyldelsen af de opstillede mål, dvs. opfyldt 100-96% giver 5 point, 95-91% giver 4 point, 90-81% giver 3 point, 80-51% giver 2 point, 50-21% giver 1 point, 20-0 % giver 0 point. 2014 (omregnet) 2015 Point Beboer- og/eller pårørendeoplevelsen, samlet på tværs 5 5 5 Pleje og omsorg 5 5 5 Tone og tilgang 5 5 5 Aktiviteter 5 5 5 Dokumentation 3 3 3 Rengøring og hygiejne 5 5 5 Medarbejderoplevelsen, samlet på tværs 5 5 5 Årets tema evt. Samlet gennemsnit 4,7 4,7 4,7 2016 Point 2
På baggrund af tilsynsbesøget kan peges på følgende udviklingspotentiale: Tilsynets overordnede oplevelse er et velfungerende plejecenter med få udviklingspotentialer. Beboerne udtrykker generelt meget stor tilfredshed med pleje, omsorg, aktivitetstilbud mv. I to stikprøver fremstår dokumentationen med enkelte Bemærkninger, uden Fejl og mangler og med systematik og overskuelighed. På de 2 afsnit, hvor stikprøverne er foretaget, er der ændringer fra 2015 i dokumentationspraksis. Tilsynet bemærker, at dokumentationen fremstår ajourført, der er færre handleplaner, og notater i den fælles journal er minimeret i antal. Tilsynet konkluderer, at afsnittene lever op til gældende krav fra Styrelsen for Patientsikkerhed og aftaler for dokumentation i Care. Dokumentationspraksis kan nogle steder anvendes til udvikling og efterfølgelse på plejecentret. Afdelingerne laver statistik på antal af handleplaner og notater og konstaterer, at disse er minimeret. Medarbejdere og ledelse oplever stor tilfredshed med den ændrede praksis og det mindre tidsforbrug på dokumentation. Den ændrede praksis vil snarest blive implementeret på de to andre afsnit. I en stikprøve på et tredje afsnit fremstår dokumentationen mangelfuld. Der er gennem længere tid ikke ajourført i den samlede Funktionsvurdering og flere steder lever dokumentationen ikke op til retningslinjer for dokumentation. Det er derfor vanskeligt at anvende den til planlægning af den daglige pleje. Beboeren oplever, at have fået den hjælp og støtte der er behov for. Der er i Journalen dokumentation af diverse observationer. Der er ikke systematisk dokumentation på, at der er fulgt op herpå. Det skal der være. Medarbejderne om aftenen udtrykker tilfredshed med den hjælp og støtte beboerne får. De omtaler forskellige aktiviteter, som de har med beboerne. Der er forskel på aktivitetsmuligheder og - typer på de forskellige afsnit grundet forskel i beboernes plejebehov. Enkelte medarbejdere oplever udfordringer i måltidets rammer, herunder værtinderollen. De oplyser, at der er ledelsesfokus på hjælp og støtte til udvikling af denne. Opfølgning på seneste tilsyns udviklingspotentialer: Kastanjehaven har arbejdet for at imødekomme udviklingspotentialerne fra Sundhedsstyrelsens tilsyn i november 2015 og det kommunale tilsyn i 2015. Kastanjehaven er undtaget for tilsyn fra Styrelsen i 2016. Udviklingspotentialerne handlede især om, at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet, at samtykke til behandling og undersøgelse er dokumenteret, at problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige. Tillige at der er en oversigt over patientens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling. Samlet skulle der opnås systematik og overskuelighed i journalføringen. Ved tilsynet i 2016 fremstår dokumentationen 2 stikprøver tilfredsstillende, mens dokumentationen i en stikprøve giver anledning til særlig ledelsesmæssig vågenhed. Der er gentagelser fra seneste tilsyn, der fortsat kræver opmærksomhed og udvikling. Efter dialog mellem tilsynet og plejecenter er der, som opfølgning på tilsynsbesøget, aftalt følgende handlinger og aktiviteter i det kommende år: At ledelsen på Kastanjehaven sikrer, at alle journaler i team 1 på kort sigt gennemgås og opdateres i samarbejde med Care ambassadør og ressourceperson. På længere sigt udbredes den succesfuldt gennemførte plan for udvikling af dokumentationen i team 2 til team 1 ved udviklingssygeplejerske og Care ambassadør. 3
At ledelsen på Kastanjehaven sikrer gennemførsel af planlagt undervisning i form af fælles information til personalet, sidemandsoplæring og introduktion til hjælpe-posters, som skal hænge ved hver arbejdsstation. At ledelsen på Kastanjehaven sikrer, at der i foråret 2017 gennemføres en audit med henblik på at afdække om påpegede mangler ved tilsynet 2016 er udbedret. Hvis der mod forventning fortsat er mangler, vil der blive strammet yderligere op med henblik på at afdække præcise årsager hertil og foretaget nødvendige tiltag, så manglerne udbedres. At ledelsen på Kastanjehaven sikrer, at det netop udarbejdede årshjul for faglige indsatser, implementeres pr. 1. april 2017. De faglige fokusområder forventes at støtte ledere og medarbejdere i den stadige opmærksomhed på indsatser, aftalt bl.a. i Fokusaftalen, men også indsatser til opnåelse af et succesfuldt tilsyn i 2017. 4. Hvad undersøges Beboerinterview og samtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. Observationer på fællesarealerne skal belyse, om beboerne modtager pleje, omsorg og støtte jf. Kvalitetsstandarderne mm. samt om den generelle standard lever op til hertil. Dokumentation Der tages stikprøver af dokumentationen. Der er 12 sygeplejefaglige problemområder, fordelt på i alt 14 områder med i alt 67 målepunkter. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder som fx: 1. Aktivitet (ADL) 2. Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3. Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår 4. Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov 5. Smerter Andre målepunkter vedrørende dokumentation fx: Aktivitetstilbud MedCom Samtykke til kontakt til egen læge og hospital mv. Medarbejderinterview og samtaler er medarbejderens oplevelse af, om beboerne får den pleje støtte og hjælp, de har behov for, og om medarbejderen har kompetencerne til at give den samt den generelle tilfredshed med plejecentrets indsats overfor beboere og medarbejdere. Pårørendesamtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. 4
5. Metode ved det aktuelle tilsyn Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 10-19.30. Tilsynet taler indledningsvis med to afdelingssygeplejersker og udviklingssygeplejersken og giver løbende en mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultater. Forstanderen orienteres dagen efter om de fund, som tilsynet har gjort. Beboerne giver tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet foretager gennemgang af dokumentation hos 3 tilfældigt udvalgte beboere. Tilsynet hilser på og taler med de beboere, hvis dokumentation er gennemgået. Der foretages samtaler med 10 beboere, som primært bor på den samme afdeling. De er tilfældigt udvalgt i forbindelse med tilsynets rundgang på plejecentret. Ingen beboere ønsker at tale med tilsynet under private forhold. Ingen samtaler har givet anledning til særlig undren hos tilsynet. Der foretages interviews og samtaler med 10 medarbejdere, der ikke har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har sundhedsfaglig uddannelse og har været ansat i mellem 2 og 9 år. Tilsynet foretager observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere. Tilsynet taler ikke med pårørende. 5