Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 1 Parkinsons sygdom Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter henvist på mistanke om Parkinsons sygdom blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Anamnese omfattende oplysninger om symptomernes karakter, debut, varighed, hyppighed og progression samt oplysninger om comorbiditet, herunder alvorlig kardiovaskulær sygdom Psykiatrisk anamnese omfattende oplysninger om depressive symptomer og visuelle hallucinationer Klinisk neurologisk undersøgelse Parakliniske undersøgelser omfattende EKG, lever-nyretal, TSH, CRP, hgb og BS/HbA1c Ved uafklaret diagnose var der tilbudt henvisning til scanning af hjernen Der var foretaget en vurdering af evnen til at føre motorkøretøj og taget stilling til kørselsforbud/inddragelse af kørekort. Ved klinisk neurologisk undersøgelse skal også negative fund være journalført i overordnede termer, eksempelvis normale forhold ved undersøgelse af kranienerver. Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at udredningen var patientsikkerhedsmæssigt Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at udredningen af mindst en patient ikke var patientsikkerhedsmæssigt Ikke relevant: Der blev ikke udredt patienter henvist på mistanke om denne diagnose på behandlingsstedet - eller der var ikke foretaget udredning af denne patientgruppe indenfor det seneste år. Reference Dansk Selskab For Bevægeforstyrrelser, Klinisk vejledning for Parkinsons Sygdom, 2. udgave 2011. Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9584 af 10. oktober 2013, om vurdering af helbredskrav til førere af motorkøretøjer. 1
Journal: Medicinsk behandling Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter med Parkinsons sygdom blev behandlet patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Behandling af Parkinsons sygdom MAO-B (monooxidase-b) hæmmer anbefales i den tidlige sygdomsfase med lette symptomer. Senere i sygdomsforløbet anbefales dopaminagonister og/eller levodopa. Det anbefales at behandle med dopaminagonister hos yngre patienter (under 70 år) og levodopa hos ældre. Kontraindikationer (relative) er f.eks.: Alvorlig svimmelhed hjertesygdom (insufficiens og rytmeforstyrrelser) psykoser / tidligere konfusionstilstande alvorligt nedsat lever- og nyrefunktion ulcus ventrikuli/duodeni aktuel apopleksi glaukom alvorlige lungesygdomme/astma samtidig behandling med non-selektive MAO hæmmere eller selektive MAO-A hæmmere. Eventuel afvigelse fra den anbefalede behandling var begrundet i journalen Forud for medicinsk behandling var der taget stilling til om der var kontraindikationer (eksempelvis angivet som ingen kontraindikationer ) Ved behandling med dopaminagonister var der målt BT før behandlingsstart. Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at behandlingen var patientsikkerhedsmæssigt Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at behandlingen for mindst en patient ikke var patientsikkerhedsmæssigt Ikke relevant: Der blev ikke behandlet patienter med denne diagnose på behandlingsstedet - eller der var ikke foretaget behandling af denne patientgruppe indenfor det seneste år. Reference Dansk Selskab For Bevægeforstyrrelser, Klinisk vejledning for Parkinsons Sygdom, 2. udgave 2011. 2
Journal: Kontrol af medicinsk behandling Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter i behandling for Parkinsons sygdom blev kontrolleret patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Der var planlagt kontrol af behandlingen hver 6.-12. måned Ved kontrol var der foretaget vurdering af behandlingseffekt og bivirkninger, herunder: o neuropsykiatriske symptomer inklusiv adfærds- og impulskontrolforstyrrelser o søvnforstyrrelser inklusiv pludselige søvnanfald o lunge-, gastrointestinale-, urogenitale- eller cardiovaskulære symptomer Ved behandling med levodopa omfattede kontrol desuden oplysninger om dyskinesier samt blodprøver for lever- og nyrefunktion, perifert blodbillede, homocystein, vitamin B12, folat og methylmalonat Ved forekomst af ovenstående symptomer var der taget stilling til, om der var behov for yderligere udredning og behandling, herunder henvisning til specialafdeling. Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at kontrol af behandlingen var patientsikkerhedsmæssigt Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at kontrol af behandlingen for mindst en patient ikke var patientsikkerhedsmæssigt Ikke relevant: Der blev ikke behandlet patienter med denne diagnose på behandlingsstedet - eller der var ikke foretaget behandling af denne patientgruppe indenfor det seneste år. Reference Dansk Selskab For Bevægeforstyrrelser, Klinisk vejledning for Parkinsons Sygdom, 2. udgave 2011. 2 Hovedpine Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt om patienter, der blev henvist med nyopstået- eller progredierende hovedpine, blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Anamnese omfattende: o tidsforløb og karakter af smerten, hyppighed og provokerende faktorer. o ledsagende symptomer (f.eks. kvalme, opkastninger, synsforstyrrelser, lammelser, føleforstyrrelser og balanceproblemer) o sociale forhold o tidligere hovedtraumer 3
o analgetika- og øvrige medicinforbrug o hos kvinder i fertil alder oplysninger om menstruation, p-piller og/eller anden antikonception. Objektiv undersøgelse omfattende måling af temperatur og blodtryk Klinisk neurologisk undersøgelse inklusive oftalmoskopi. Ved objektiv undersøgelse skal også negative fund være journalført i overordnede termer, eksempelvis st. p. et c. i.a. og normale forhold ved undersøgelse af kranienever. Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at udredningen var patientsikkerhedsmæssigt Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at udredningen for mindst en patient ikke var patientsikkerhedsmæssigt Ikke relevant: Der blev ikke udredt patienter med denne diagnose på behandlingsstedet - eller der var ikke foretaget behandling af denne patientgruppe indenfor det seneste år. Referencer: Dansk Hovedpine Selskabs referenceprogram for Diagnostik og Behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter, 2. udgave 2010. 4
Notat: Specialespecifik vejledning til de generiske målepunkter på neurologiske behandlingssteder De generiske målepunkter benyttes ved alle tilsyn med private behandlingssteder, uanset speciale. Følgende punkter er en støtte til tolkning af de generiske målepunkter ved tilsynsbesøg på private neurologiske behandlingssteder. De generiske målepunkter 1.6 og 1.7, Henvisninger og Henvendelser Følgende er akutte eller alvorlige tilstande, der kræver at lægen involveres umiddelbart, eller at patienten får en tid indenfor en nærmere defineret tidshorisont: Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom (f.eks. halvsidig lammelse, styringsbesvær, føleforstyrrelse eller afasi) progredierende over dage/uger uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. multipel sklerose. Nyopstået epileptisk anfald hos voksne uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. misbrug eller søvndeprivation. Nyopstået adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits, progredierende over uger/få måneder uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. primær demenssygdom, psykiatrisk lidelse eller misbrug. Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster, som er progredierende over 3-4 uger, og hvor grundig sygehistorie og objektiv undersøgelse ikke har afsløret andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. traumefølger, bihulebetændelse eller analgetikaoverforbrug. Eksempler på nyopstået hovedpine er: o tordenskraldshovedpine (svær pludseligt indsættende hovedpine) o hovedpine med atypisk aura (over 1 time eller inkluderer motorisk udfald) o nyopstået hovedpine hos en patient kendt med cancer eller HIV o hovedpine/ansigtssmerter ledsaget af feber eller neurologiske udfald o nyopstået hovedpine hos patienter under 10 år eller over 40 år Referencer: Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for Kræft i Hjernen, 2012. Det generiske målepunkt 4.4, Journalføring af informeret samtykke Ved behandling af patienter, som har kørekort eller ønsker at tage kørekort, og som har nydiagnosticeret epilepsi, epilepsilignende anfald eller ændringer i bestående epilepsi skal følgende indgå i informationen af patienten: Lægens vurdering af patientens evne til at føre motorkøretøj i henhold til helbredskravene til de relevante kørekortskategorier samt information om eventuelt kørselsforbud. Ved behandling med nedenstående præparater skal patienterne informeres om mulige risici ved behandlingen. Følgende skal, som minimum, indgår i informationen til patienten: Behandling af epilepsi: 5
Vigabatrin: Der er risiko for synsfeltindsnævring. Patienten skal undersøges med computerstyret perimetri før behandling og hver 6. måned under behandling. Valproat: Fertile kvinder skal informeres om at lægemidlet er fosterskadende. Behandling af Parkinsons sygdom: Dopaminagonister: Der kan forekomme udvikling af patologiske vane- og impulshandlinger. Der er risiko for søvnanfald. Patienten skal være orienteret om ikke at føre motorkøretøj under opstartsfasen af behandlingen. Ved behandling med ergotderiverede dopaminagonister skal patienten informeres om straks at henvende sig til læge ved lungesymptomer. Dopaminagonister er ergotderiverede eller non-ergotderiverede. På grund af risiko for inflammatorisk-fibrotiske bivirkninger anvendes ergotderiverede stort set ikke længere. Levodopa: Der kan forekomme udvikling af patologiske vane- og impulshandlinger. Baggrund Såfremt patienten ud over mundtlig information har fået udleveret dækkende skriftligt informationsmateriale, er det tilstrækkeligt, at det af journalen fremgår, hvilket informationsmateriale, der er udleveret samt at patienten er informeret om behandlingen og mulige komplikationer og samtykker til dette. Det skal fremgå af journalen, hvilken version af det skriftlige informationsmateriale, der er udleveret. Ved opdatering af det skriftelige informationsmateriale skal tidligere versioner gemmes af behandlingsstedet som dokumentation. 6