Demensudredning i almen praksis. Frans Boch Waldorff

Transkript

1 Demensudredning i almen praksis Frans Boch Waldorff

2 Program Lidt om almen praksis Demensudredning i almen praksis kliniske vejledninger Hvad er de praktiserende lægers holdning og erfaringer med demensudredning? Hvilke ønsker har de praktiserende læger til kognitive redskaber?

3 Opgaver i almen medicin Gatekeeper og gate adviser Diagnostik, behandling, henvisning. Proaktiv behandling af sygdomme og tilstand inklusiv koordinering mellem sektorer. Forebyggelse Kronisk sygdom Børneundersøgelse og vaccination Svangerundersøgelse og efter fødsel Løbende ad hoc Livsstil

4 Konsultationer i almen praksis Aktivitet og økonomi i almen praksis PLO, februar 2018

5 Konsultationer i almen praksis I lægens klinik Sygebesøget Telefonkonsultationen Videokonsultationen Vagtlægeordning konsultationen

6 Patientens del Lægens del Fællesdelen Konsultationens dele

7 PSOAP Problem Subjektivt Objektivt Analyse Plan

8 Problem Hvad er årsag til dagens kontakt? Hvad er vigtigste samtaleemne for dagens konsultation? Prioriter hvis patienten kommer med en liste!

9 Hvor er Holger?

10 Almen praksis Uselekteret Holger med demens Er svær at finde! Hukommelsesklinik Selekteret Holger med demens Er nem at finde!

11 Guidelines Stor politisk bevågenhed

12 Hvorfor udredes mistænkte patienter i almen praksis ikke? Kun 20% blev henvist til udredning af demens 3% blev behandlet for depression. Ud af de resterende 77% var grunden til ikke at henvise ifølge lægerne: Patient eller pårørende (34%) Ingen konsekvenser eller skrøbelige henhold til de praktiserende læger (21%) Bor i plejehjem (14%) Andre aspekter (31%) (stadig overvejer 3%)

13

14 Demensudredning i almen praksis Sygehistorien med oplysninger fra pårørende Symptomer, forløb, Medicin, alkohol Objektiv undersøgelse Almen objektiv undersøgelse Neurologisk fokale, lateraliserede eller ekstrapyramidale udfald? Psykiatrisk vurder specielt depression Kognition MMSE og urskivetest Blodprøver, urinundersøgelse, EKG Henvise til CT scanning af cerebrum Henvisning

15 To fokusgrupper Gennemført i november 2017 i Region Nord med 5 praktiserende læger og 2 demenssygeplejersker. Gennemført i december 2017 i Region Hovedstaden med 4 praktiserende læger. Gennemført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

16 De praktiserende læger og udredning af demens? Henvendelserne kommer fra patienten selv (men så er vedkommende som regel ikke dement), fra en pårørende eller fra lægen, der ofte kender patienten gennem mange år. Den seneste tid er der sket en stigning i henvendelser omkring mistanke om demens. Det er oftere pårørende end patienten, der rejser mistanken. Omfanget af udredning for demens tilpasses individuelt afhængig af patient og problematik. En del patienter med demens lever en stille tilværelse uden større udfordringer og har ikke nødvendigvis ønske om eller gavn af en demensdiagnose. Fokusgrupper fra 2017 udført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

17 Hvorledes udreder de praktiserende læger for demens? MMSE udgør standard-testen, men nogen anvender også urskivetesten eller MoCA. Herudover vurdering af depression Blodprøver er altid en del af udredningen. Der sættes omkring 30 minutter af til dette og nogen gange er praksissygeplejersken involveret. Fokusgruppe fra 2017 udført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

18 Hvad synes de praktiserende læger om MMSE? MMSE er relativt grovmasket Mangler sensitivitet hos patienter med lang uddannelse eller ved let kognitiv påvirkning. Tidsforbruget ved at gennemføre MMSE udgør ikke noget problem. Forskel mellem testning i almen praksis og hjemme. Det ville måske være smart med en test, der kan udleveres og gennemføres på egen hånd inden første konsultation fx via internettet. Fokusgruppe fra 2017 udført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

19 Hvad ønsker de praktiserende læger til en ny test? Tidsaspektet vigtigt, men det skal ikke være for simpelt. Skal kunne indpasses i journalsystemerne. Online tolkning af resultatet. Resultatet skal gerne præsenteres i relation til normative data (fx forventet score på baggrund af alder og uddannelsesniveau), men resultatet skal ikke ledsages af en specifik handlingsanvisning. Fokusgruppe fra 2017 udført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

20 Hvad ønsker de praktiserende læger til en ny test? Den skal meget gerne valideres i almen praksis. Hvis testen skal blive en succes, skal den være overskuelig, brugervenlig og færdigudviklet, før den lanceres. NVD opfordres til at sikre copy right på testen for at undgå at en privat aktør overtager den. Fokusgruppe fra 2017 udført af Ann Nielsen og Kasper Jørgensen fra NVD

21 Afdeling for Almen Medicin Tak for i dag

22 Contact information University of Southern Denmark Research Unit for General Practice Professor, Ph.d. Frans Boch Waldorff J.B. Winsløws Vej 9A 5000 Odense C [email protected] 22