FAGLIG FORSVARLIGHED, ETIK OG YTRINGSFRIHED
FAGLIG FORSVARLIGHED, ETIK OG YTRINGSFRIHED Udgiver: Radiograf Rådet Copyright Radiograf Rådet Forfatter: Troels Jeppesen 2012 Grafisk Design: KLS Grafisk Hus A/S Alle rettigheder forbeholdes. Fotografisk, mekanisk eller anden form for gengivelse eller mangfoldiggørelse er kun tilladt med angivelse af kilde.
Indledning Af Charlotte Graungaard, Formand Som radiografer står vi ustandseligt overfor forskellige valg i vores professionelle virke. Nogle beslutninger er rutine, mens andre situationer kaster os ud i større overvejelser som inddrager både moral, etik og spørgsmål omkring faglig forsvarlighed. Ledelsen har et ansvar for, at rammerne for arbejdets udførelse og tilrettelæggelse gør det muligt at udøve faglig forsvarlig radiografi, så patienterne modtager den optimale behandling. konsekvenser, hvis behandlingen af den ene eller anden grund ikke lever op til de faglige standarder. Derfor er det også dit ansvar at sige fra og gøre ledelsen opmærksom på, hvis du i dit arbejde oplever, at du ikke er i stand til at udøve faglig ansvarlig radiografi. Det er ikke let. Derfor har Radiograf Rådet udarbejdet denne folder, hvor vi giver dig bud på, hvordan du kan tackle de store dilemmaer. Men som autoriseret sundhedspersonale har vi også et personligt ansvar for det arbejde vi udfører. Og det er i kraft af vores faglige kompetencer, at vi som radiografer er i stand til at leve op til det ansvar. Som radiografer skal vi aktivt tage stilling til, og ansvar for, at vores arbejdsplads har en faglig forsvarlig praksis. Charlotte Graungaard Formand, FRD For patienten, såvel som den enkelte radiograf, kan det få store
4
5 Radiografens ansvar Som radiografer er vi omfattet af autorisationsloven. Dermed er vi også orpligtede til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, når vi udøver vores fag 1. Konkret betyder det, at vi i vores arbejde skal medvirke til at sikre, at patienter og borgere tilbydes en faglig forsvarlig behandling og ikke udsættes for unødvendig belastning eller fare. Men hvor går grænsen for, hvornår det er fagligt uforsvarligt? Og i hvilke situationer risikerer patienterne at blive udsat for unødvendig belastning? Ingen klare retningslinjer For radiografer gælder det, ligesom inden for mange andre professioner, at der ikke er præcist formulerede krav og handlingsdirektiver til alle tænkelige situationer. Der er procedurebeskrivelser til forskellige undersøgelser og standarder til betjening af forskelligt udstyr. 1 Autorisationsloven 17: En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed
6 Radiografi er et fag, der udøves i samspil mellem mennesker, til tider under pres i uforudsigelige situationer. Alligevel forventes det, at du udfører dit arbejde på faglig forsvarlig vis. Din arbejdsgiver har formentlig beskrivelser for langt de fleste situationer, du støder på i dit arbejde. Men der findes ingen klare retningslinjer for det, som din arbejdsgiver ikke har forudset. Heldigvis findes der rettesnore, som vi radiografer kan bruge, hvis der opstår tvivl om, hvad der er fagligt forsvarligt i en given situation eller vi oplever, at forholdene på arbejdspladsen gør det vanskeligt at udføre faglig forsvarlig radiografi.
7 Rettesnore Disse rettesnore kan være en hjælp til at finde løsninger på dilemmaer, som ikke kræver en umiddelbar handling. Men der kan også være situationer, som kræver handling her og nu. Princippet om alara (as low as reasonable achievable) er en grundlæggende regel inden for radiografien. Den bør inddrages i en hvilken som helst risikovurdering på patientens vegne. Den danske kvalitetsmodel kan give nogle af svarene om faglig forsvarlighed. Den indeholder obligatoriske nationale kvalitetsstandarder for sygehusene 2. Af sundhedsloven 3 fremgår det, at sundhedspersonale har en skærpet pligt til at rapportere utilsigtede hændelser, og at sygehusene har pligt til at handle. Ifølge serviceloven 4 har personer, der udfører offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skærpet underretningspligt, til at indberette mistanke om, at et barn eller en ung under 18 år fra opdrageres side udsættes for vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under forhold, der bringer dets sundhed eller udvikling i fare. Af aftale om trivsel og sundhed 5 (indgået ved ok08) fremgår det, at ledelsen i det øverste med-udvalg skal redegøre for budgettets konsekvenser for arbejds- og personaleforhold og evt. Konsekvenser i forhold til sammenhængen mellem ressourcer og arbejdsmængde. 2 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet. Akkrediteringsstandarder for sygehuse 3 Sundhedslovens kapitel 61, 198 202. 4 Serviceloven 153 5 Af MED-aftalen 8, stk. 3 fremgår det, at der skal aftales retningslinjer for, hvornår og hvordan drøftelserne finder sted.
8 De radiografetiske retningslinjer De store dilemmaer opstår dog ofte i feltet mellem kan, skal og bør. Og det er ofte dilemmaer som opstår akut og kræver handling her og nu. Det er situationer uden en forskrevet handling og der er sjældent en rutine eller præcedens, som du som radiograf, kan trække på. I folderen etik for radiografer giver radiograf rådet en række pejlemærker som, sammen med princippet om alara, kan være en hjælp i akutte situationer. Dette sikrer, at radiografen ikke stiltiende er vidende om eller tilskuer til ufaglig og uetisk virksomhed, men siger fra, hvis forhold i arbejdets udførelse opleves forkert eller urimelige. Det er dit ansvar Men husk, i sidste ende er det dig selv, der er ansvarlig i forhold til din autorisation. Derfor anbefaler vi alle radiografer, at sige skriftligt fra over for udførelse af uforsvarlig praksis. De etiske retningslinjer......er tænkt som en værdig samtalepartner, når dilemmaer diskuteres i faglig sammenhæng. Det har været intentionen at søge enkelhed i udformningen af de etiske retningslinjer ved bevidst at vælge ord og formuleringer, som skønnes at være dækkende for området.
9 Radiografen og patienten: Patienten udleverer sig i mødet med radiografen og dette varetages ved at radiografen tager ansvar for: At bevare patientens værdighed At beskytte patientens integritet og sårbarhed At tilgodese patientens ret og evne til selv- og medbestemmelse At vejlede og informere patienten; tilpasset den enkeltes behov og aktuelle situation. Radiografen og professionen: Professionen udføres omhyggeligt og ansvarligt i forhold til eget kompetenceområde og god dømmekraft opretholdes og udvikles ved at radiografen: Stiller sig til rådighed for at diskutere faget, dets udøvelse og udvikling Påtager sig et fagligt og personligt ansvar for egne handlinger Varetager patientens tarv ved uoverensstemmelser Forholder sig til teknologiens muligheder og begrænsninger Radiografen og samarbejdet: Radiografi tilrettelægges, udføres og udvikles i samarbejde med kollegaer, ved at radiografen: Viser respekt for egne kollegaer og kollegaer på tværs af faggrupper Viser tolerance for kollegaers praksis Støtter kollegaer i vanskelige dilemmaer Prioriterer hensynet til patienten, hvis der opstår interessekonflikter Bringer eventuelle brud på fagetisk praksis til debat. Radiografen og samfundet: Der arbejdes for en retfærdig og hensigtsmæssig ressourcefordeling af sundhedsydelser ved at radiografen; Forholder sig kritisk til sundhedsteknologi, der har indflydelse på radiografi Debatterer og synliggør radiografi og uddannelse af radiografer Dokumenterer udviklings- og forskningsresultater.
10 Radiografen og arbejdspladsen Også i det daglige arbejde skal der være en balance mellem kan, skal og bør. Arbejdsmiljøet og arbejdets tilrettelæggelse har afgørende betydning for, at der kan udføres faglig forsvarlig radiografi, og at der er en faglig forsvarlig kvalitet i arbejdet. Det første du som radiograf skal gøre, hvis du oplever at forholdene på din arbejdsplads er uforsvarlige, er at vurdere, om du selv har mulighed for at rette op på det. Hvordan kan du bidrage til, at i får drøftet prioritering af opgaver i dagligdagen? Kan arbejdet tilrettelægges på en anden måde? Har opgaverne ændret sig gennem den senere tid (fx som følge af omstrukturering), så de faglige krav og dine kompetencer ikke harmonerer? I tilfældet af det sidste, bør du tale med din leder om at få den nødvendige oplæring og evt. Anmode om at blive fritaget for de opgaver, indtil du har den fornødne kompetence. Hvis problemerne er tilbagevendende og hænger sammen med grundlæggende uhensigtsmæssige rutiner og organisering af arbejdet, er det vigtig, at du orienterer din nærmeste leder gerne skriftligt. Det er et godt redskab for din leder, når problemerne skal drøftes og behandles, og sikrer samtidig, at du kan dokumentere, at du har gjort opmærksom på evt. kritisable forhold. Det er væsentligt, at du overfor din leder både beskriver forholdene (hvad oplevede du?) og din vurdering af mulige konsekvenser for patienterne.
11 Fra forskning ved vi, at når der er balance mellem de krav, der stilles til udøvelsen af faget, og de faglige og økonomiske ressourcer der er til rådighed, mindskes antallet af medicineringsfejl. Det kan også være en idé at beskrive evt. løsningsforslag, blot du husker, at det er din leders ret at fordele og lede arbejdet. Autorisationsloven Det ligger i autorisationsansvaret, at man som sundhedspersonale skal sige fra overfor urimelige vilkår i arbejdet, hvis de går ud over patienterne. Fra den 1. Januar 2011 er det muligt for patienter og borgere at klage over det samlede behandlingsforløb og få vurderet, om forløbet har været kritisabelt. Det bevirker, at din skriftlige beskrivelse af situationen til din leder kan få stor betydning for behandlingen af en eventuel klage. Bliver du ikke hørt? Hvis de faglige uforsvarlige forhold fortsætter, bør du kontakte din tillidsrepræsentant (tr). Hun eller han har i sin egenskab af tr ret til en faglig drøftelse med ledelsen om arbejdsvilkårene. En anden mulighed er, at din tr sætter problemstillingen på som et punkt på dagsordenen til det næste møde i med / samarbejdssystemet. Uforsvarlige forhold vil også ofte have indvirkning på dit og dine kollegaers arbejdsmiljø. Derfor kan det være relevant også at tage kontakt til din arbejdsmiljørepræsentant, så de arbejdsmiljømæssige konsekvenser også bliver beskrevet.
12 Er du leder? Hvis du som leder vurderer, at faglige uforsvarlige forhold hænger sammen med en ubalance mellem de faktiske opgaver og ressourcer (fx personale, teknisk udstyr, plads eller manglende tid), skal du rejse problemstillingen over for din nærmeste leder. Beskriv situationen skriftligt og dokumentér konsekvenserne i form af eksempelvis: Stigning i antal utilsigtede hændelser Længere ventetider Stigning i supplerende undersøgelser Øget sygefravær blandt personalet Flere patientklager. Det er ligeledes væsentligt at beskrive skriftligt, hvad du som leder har iværksat af initiativer i forhold til at ændre på situationen inden for de givne rammer. Det kan være i relation til arbejdets organisering, tilrettelæggelse af arbejdstiden og i forhold til kompetenceniveauet hos medarbejderne i de enkelte vagter (nye og erfarne medarbejdere i vagt sammen). Er det fortsat ikke muligt at få ændret på faglige uforsvarlige forhold, er du velkommen til at rette henvendelse til radiograf rådets sekretariat. Efter en konkret vurdering af sagen, har radiograf rådet mulighed for at anmode om en faglig drøftelse med den øverste ledelse.
13
14 Ytringsfrihed Ansatte i sundhedsvæsnet har, som alle andre borgere i danmark, en grundlovssikret ret, der giver den enkelte mulighed for hvad enten du er leder eller radiograf uden ledelsesansvar at fortælle omverdenen om uforsvarlige eller uværdige forhold i patientbehandlingen. Og særligt i forhold til ressourcespørgsmål har man som offentligt ansat en vidtgående frihed til at ytre sig. Men hvad er dine rettigheder, hvis du vælger at tage bladet fra munden? Og hvilke overvejelser bør du gøre dig i forbindelse med en ytring? Når man på egne vegne deltager i den offentlige debat og giver sin personlige mening til kende, er det også legitimt at ytre sig om emner, der berører ens eget arbejdsområde. Når en lovlig ytring er fremsat Ytringen kan ikke danne grundlag for, at ledelsen i kraft af sin almindelige ret til at lede og fordele arbejdet anvender de såkaldte negative ledelsesreaktioner. En lovlig ytring kan derfor ikke i sig selv føre til afskedigelse eller andre former for direkte eller indirekte sanktionering, som for eksempel ændring af den ansattes arbejdsområde, eller at den ansatte ikke tilgodeses i forbindelse med tildeling af løntillæg. Hvornår kan du tale? Loyalitetspligten gælder IKKE, når der er tale om ulovligheder eller om saglig/faglig kritik af konkrete forhold, som fx omsorgssvigt af borgere eller unødigt fordyrende kommunale indkøbsordninger.
15 Overvejer du at ytre dig? Det kan være en god idé at orientere ledelsen om, at du vil eller allerede har ytret dig i forhold til dit eget arbejdsområde. Du har imidlertid ikke pligt til det. Du skal også være opmærksom på, at ledelsen kan fastsætte regler for, hvem der må udtale sig på arbejdspladsens vegne. Din udtalelse skal derfor være din alene. Er du leder, vil der være en klar forventning om, at du har forsøgt at gå via de formelle kanaler internt, inden kritisable forhold bringes op i pressen. Det samme vil i vid udstrækning også være gældende for radiografer uden ledelsesansvar. Der gælder dog nogle få begrænsninger i ytringsfriheden. Man må ikke ytre sig om tavshedsbelagte oplysninger eller fremkomme med ærekrænkende udtalelser. Man må heller ikke ytre sig i en urimelig grov form eller fremsætte åbenbart urigtige oplysninger om væsentlige forhold inden for eget arbejdsområde. Hvornår skal man tie? Centralt placerede medarbejdere tæt på en beslutningsproces er undergivet visse begrænsninger om forhold, der vedrører deres eget arbejdsområde. Man må heller ikke ytre sig om tavshedsbelagte/fortrolige oplysninger eller komme med ærekrænkende eller grove udtalelser.
Radiograf Rådet HC Ørstedsvej 70, 2.tv. Tlf. +45 35 37 43 39 1879 Frederiksberg C Fax. +45 35 37 43 42 radiograf.dk kontakt@radiograf.dk