Ringkjøbing Amt Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Hofteopereret på Ringkjøbing Amts Sygehuse En undersøgelse af patienters tilfredshed med operation på Herning Sygehus og efterfølgende pleje og behandling på Ringkøbing Sygehus. Faglig vejleder Else Folmer Oktober 2002
Baggrund Ringkjøbing Amts Sundhedsudvalg besluttede i februar 2002 at øge antallet af hoftealloplastikoperationer til 525 i 2002. Hensigten var, at ventetiden ved årsskiftet 2002 / 2003 skulle nedbringes til ca. 2 måneder ( bilag 1 ). Mindst 25 operationer skal udføres ved Ringkøbing Sygehus. En ombygning af operationsfaciliteterne på Ringkøbing Sygehus er en forudsætning for, at operationerne kan foretages i Ringkøbing. Ombygningen er nu besluttet og igangsat, men vil først stå færdig efteråret 2002. Indtil da besluttes det at gennemføre et antal operationer på Herning Sygehus og derefter på 3. dagen overflytte patienterne til den videre postoperative pleje og behandling på Ringkøbing Sygehus. Den ansvarlige overlæge fra Ringkøbing Sygehus foretager operationerne på Herning Sygehus og følger derefter patienterne på Ringkøbing Sygehus. Derved sikres en lægefaglig kontinuitet. Patienterne figurerer på en venteliste til operation på Holstebro Sygehus. Der foretages en udvælgelse af patienter, som vurderes egnede til overflytning postoperativt, og som ønsker at tage imod tilbudet. Hvad der karakteriserer patienterne har det ikke været muligt at få nærmere oplyst. Hvor mange patienter, der stod på ventelisten i Holstebro, og hvor mange der blev udvalgt til denne overgangsordning, er heller ikke oplyst. En liste fra Ringkøbing Sygehus med 21 navne er alene grundlaget for denne undersøgelse. Formål Afdelingsledelsen for kirurgisk afdeling, Ringkøbing Sygehus har ønsket en undersøgelse af patienternes tilfredshed med denne overgangsordning for nærmere at undersøge, hvordan patienterne oplever et forløb, hvor flere sygehuse er involveret. Metode Undersøgelsen er foregået som telefoninterview på baggrund af en semistruktureret interviewguide ( bilag 2 ). Alle patienter har fra Ringkøbing Sygehus fået tilsendt en skriftlig information om interviewundersøgelsen med mulighed for at sige fra, hvis de ikke ønsker at deltage ( bilag 3 ). Ingen har frabedt sig interview. Udvalg Inklusionskriteriet er, at patienten ønsker at deltage, taler dansk og har telefon. Ud af de 21 patienter på listen, er der 2 uden telefon, 1 har tilsluttet telefonsvarer permanent og svarer ikke, 1 er indlagt med anden sygdom og 1 taler tysk. Der er således 16 interviewpersoner med i undersøgelsen. Aldersfordelingen er fra 65 til 88 med en median på 75,5. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 1 af 9
Resultat Det første spørgsmål lyder : Er du blevet hjulpet med det, du kom for?. Hertil svarer 14 ja, 1 svarer nej med følgende begrundelse : Jeg har været der 2 gange. Det hjælper ikke. Jeg har smerter. 1 svarer både /og - Blev nok sendt for tidlig hjem. Kom for tidligt i gang. De næste spørgsmål drejer sig om information før og efter operationen. Alle svarer ja til at have fået den nødvendige information før operationen, hvorimod der er 14, der svarer ja til at have fået tilsvarende efter operationen, 1 svarer ved ikke og Det kan jeg ikke huske. 1 svarer både og - det føles som om, benene ikke er lige lange. Det har de ikke undersøgt På spørgsmålet om, hvorvidt der er sammenhæng mellem informationerne på Herning og Ringkøbing sygehuse svarer alle ja. Adspurgt om det har betydning, at det er den samme læge, de møder under hele forløbet, svarer 14 ja og kommenterer : Det giver tryghed Det giver større fortrolighed Han ved, hvad der er foregået Man kunne spørge, hvis der var noget En pragtfuld læge og han forklarer undervejs. Det var en ældre mand Det er meget væsentligt. Arne Bach havde lidt for travlt ved kontrollen. Det er vigtigt, at der er tid den dag, så man kan få svar på alle sine spørgsmål Men ham jeg havde i anden omgang var lige så god. Det var ham Yde 1 svarer nej og tilføjer : Det har ingen betydning for mig 1 svarer ved ikke og fortsætter : Jeg var glad for ham Arne Bach. Det giver mere fortrolighed med den samme læge. Alle 16 patienter svarer ja til, at det var i orden at blive opereret i Herning og derefter flyttet til Ringkøbing. Men måske ville jeg hellere til Ringkøbing, fordi jeg kender det, men de var nu også meget flinke i Herning. Nej, det er der ingen forskel på. Køreturen var ubehagelig. Jeg sad i kørestol, og det rystede meget, der hvor jeg sad. Så fik jeg en blodansamling, og der gik infektion i det, og jeg fik penicillin Jeg havde det skidt på flyttedagen, så turen var hård, men det er i orden at skulle flyttes. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 2 af 9
Til spørgsmålet om, hvorvidt der er væsentlige forskelle på at være indlagt i Herning eller i Ringkøbing, svarer 13 nej og mange tilføjer at behandlingen er god begge steder. Kommentarer. Behandlingen fin begge steder. Der er mere luft i Herning på grund af de store lokaler, men mere hyggeligt i Ringkøbing. Jeg ville nok foretrække Herning til operation, men det ville være i orden med Ringkøbing, hvis jeg ikke skulle skæres i. Der er et dejligt miljø i Ringkøbing Et sygehus er jo et sygehus. 2 svarer ja og den ene begrunder det med : Størst sammenhæng i Herning. Jeg vidste altid, hvem der havde ansvaret for mig. I Ringkøbing var det først en og så en anden. Den anden, der svarede ja, havde svært ved at give en begrundelse...( Forstod måske ikke helt spørgsmålet ) Der er 1, der svarer ved ikke og siger : Kan bedst lide Ringkøbing, for det kender jeg. Jeg kender flere i Ringkøbing. Jeg kan kun sige godt om begge sygehuse. Og så kan det alligevel være lige meget, for man kommer jo ind på en stue og ser ikke andre end dem, man ligger sammen med på stuen. Patienterne spørges herefter om deres samlede tilfredshed med forløbet, på en skala fra 1 til 5, hvor 1 er mindst tilfreds og 5 er mest tilfreds. Tilfredshedsgraden er, som det fremgår af nedenstående diagram, meget høj. 14 patienter vurderer den samlede tilfredshed til 5 og 2 patienter placerer sig med 4 på skalaen. I det næste spørgsmål spørges til, hvilken betydning det har for tilfredsheden, selv at have valgt forløbet - et spørgsmål, den ansvarlige overlæge har ønsket stillet. Der er, som det fremgår, stort sammenfald med tilfredsheden generelt. Grad af tilfredshed, - sammenholdt med betydningen af selv at vælge denne type forløb Interviewpersoner 0 1 2 3 4 5 Tilfredshedsgrad Hvordan er du alt i alt tilfreds medforløbet? Hvor stor betydning har det for din tilfredshed, at du selv har valgt dette forl Fig 1. Grad af tilfredshed sammenholdt med betydningen af selv at have valgt denne type forløb. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 3 af 9
Til slut spørges der, om der er andet patienterne synes, vi bør vide. Følgende udsagn er repræsentative for patienternes kommentarer : Det her skulle man have gjort for længe siden Det er mange år siden, jeg har haft det så godt. Jeg har ingen smerter. Havde jeg vidst, at jeg ikke fik det bedre, så ville jeg slet ikke havde været opereret. Jeg har flere smerter nu, og jeg kan mindre nu. Meget tilfreds med pasning og pleje i Herning på afdeling T1. Det var også fint i Ringkøbing. Fysioterapien startede i Herning, og det synes jeg er meget fint. Den burde nok fortsætte et par gange efter udskrivelsen. Meget sød og hjælpsom ergoterapeut i Ringkøbing. Jeg er glad for at få lejlighed til at fortælle om mine oplevelser. Transporten det eneste minus. Var så heldig at blive rykket 8 dage frem Jeg synes, det er udmærket, at I spørger. Analyse og sammenfatning Ringkjøbing Amt har besluttet at reducere ventelisten på hoftealloplastik operationer. Ringkøbing Sygehus skal benyttes, men en ombygning af sygehuset er nødvendig, før operationerne kan foregå der. I en overgangsfase tilbydes et antal patienter fra ventelisten på Holstebro Sygehus, at blive opereret på Herning Sygehus. På tredjedagen overflyttes de til Ringkøbing Sygehus til den videre behandling og pleje. 16 ud af de i alt 21 patienter, som har været med i denne overgangsordning, har ladet sig interviewe telefonisk om deres tilfredshed med forløbet. Der er en generel høj tilfredshed med plejen og behandlingen, informationsniveauet og forløbet som helhed, herunder muligheden for selv at vælge. Der bør tages et forbehold for værdien af spørgsmålet med valgets betydning for tilfredshed. For det første kan man spørge, om patienterne reelt havde et valg. Alternativet til at sige ja til dette forløb, ville betyde lang ventetid. Dernæst er det usikkert, hvordan spørgsmålet egentlig er blevet forstået, - om det blot er opfattet som en variant af tilfredshed, snarere end et spørgsmål om valgmulighed. Den generelt høje tilfredshed bør ligeledes ses i et nuanceret lys. Patienterne er udvalgte fra en venteliste, og det er kendt, at det er selvforstærkende for tilfredsheden at blive valgt, at få en særlig opmærksomhed. Der er i øvrigt to der spontant udtrykker deres tilfredshed med at blive spurgt om deres mening. Den kendsgerning, at patienterne reelt er rykket frem på ventelisten, har formentlig også påvirket tilfredsheden. På Netdoktors debatside har 1521 personer svaret på, om de ville rejse til den anden ende af landet og lade sig operere for at komme uden om ventelisterne. Hertil svarer 91 % ja og 9 % nej 1. 1 Netdoktor.DK. Online Debat uge 29, 2002 Http://www.netdoktor.dk/debat/frame.asp?forum_id=439 Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 4 af 9
Populationen består af mennesker > 65 år, som ifølge blandt andre Baumgarten oftest udviser stor tilfredshed 2. Der er ingen forskelle i svarene, der kan relateres til det at være indlagt på et stort versus et lille sygehus. Tværtimod udtrykker de fleste stor tilfredshed med begge sygehuse. De 16 interviewpersoner anser forløbet med operation på Herning Sygehus og efterbehandling på Ringkøbing Sygehus som tilfredsstillende. Enkelte har på transportdagen haft fysisk ubehag af forskellige årsager, men dette ændrer ikke ved deres tilfredshed med forløbet delt på to sygehuse. Faktisk mener alle, at modellen med inddragelse af to sygehuse i forløbet er en god model. Den høje tilfredshedsgrad bør dog tages med et vist forbehold, idet der for det første er tale om få adspurgte, dernæst er det ældre mennesker, der er kendte for generelt at være tilfredse. Resultatet er udelukkende udtryk for disse 16 personers oplevelse af det aktuelle forløb. 2 Baumgarten P.M.: De er så søde, men de har så travlt. En kvalitativ undersøgelse af 33 patienters oplevelser under indlæggelse på Ringkjøbing Amts sygehuse. Ringkøbing: Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet i Ringkjøbing Amt, 2002. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 5 af 9
Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 6 af 9
Bilag 2 Interviewguide Løbenr. Alder Mand Kvinde Postnr. 1. Er du blevet hjulpet med det, du kom for? 2. Fik du det at vide, som du havde brug for at vide? Før OP? Efter OP? 2.a) Var der sammenhæng mellem det de sagde i Herning, og det de sagde i Ringkøbing? 3. Har det haft betydning for dig, at du har mødt den samme læge under hele forløbet? Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 7 af 9
4. Var det i orden at blive opereret i Herning og derefter flyttet til Ringkøbing? 5. Har du oplevet væsentlige forskelle på at være indlagt i Herning og i Ringkøbing? 6. Hvordan er du alt i alt tilfreds med forløbet på en skala fra 1-5, hvor 1 er mindst tilfreds og 5 er mest tilfreds? 1 2 3 4 5 7. Du har selv valgt dette forløb. Hvor stor betydning har det for din tilfredshed? - på en skala fra 1-5, hvor 1 er mindst betydning og 5 er størst betydning 1 2 3 4 5 8. Er der andet, du synes, jeg skal vide om forløbet? Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 8 af 9
Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet side 9 af 9