VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 Vtil 31/12 2011 KAG, PCI, Hjerte-CT og Operationer Region Nord Region Midt Region Syddanmark Årsrapport 2011 Aktiviteter og resultater Sekretariatet April 2012
Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar 2011-31. december 2011. Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af CT-KAG i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Der forekommer mindre ændringer i indhold og struktur i årsrapporten for 2011 i forhold til tidligere årsrapporter. Dette skyldes dels ønsker fra klinikere og dels at udarbejdelsen af årsrapporten er overgået til sekretariatet for Vestdansk Hjertedatabase. Nye opgørelser i 2011 rapporten er antal KAG og PCI procedurer per 100.000 opgjort for de 3 regioner. Nogle kvalitetsindikatorer anvendt i 2010 er bibeholdt, men vises kun i bilagsdelen. Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test eller Fishers Exact test afhængigt af datamængden. Ved longitudinelle data er benyttet Analysis of Variance (ANOVA) eller Kruskall-Wallis test afhængigt af fordelingen af data. Bestyrelsen April 2012 2
Indholdsfortegnelse Forord... 1 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 KAG... 5 1.0 Sammenfatning af hovedfund... 5 1.1 Procedure og indikation... 7 1.2 Datagrundlag... 8 1.3 Patientrelaterede forhold... 9 1.4 Procedurerelaterede forhold... 10 1.5 Kvalitetsindikatorer... 13 PCI... 14 2.0 Sammenfatning af hovedfund... 14 2.1 Procedurer og indikation... 16 2.2 Datagrundlag... 17 2.3 Patientrelaterede forhold... 18 2.4 Procedurerelaterede forhold... 19 2.5 Læsionsrelaterede forhold... 21 2.6 Stent-relaterede forhold... 22 2.7 Kvalitetsindikatorer... 23 Hjerte-CT... 26 3.0 Sammenfatning af hovedfund... 26 3.1 Procedurer og indikation... 28 3.2 Datagrundlag... 29 3.3 Patientrelaterede forhold... 29 3.4 Procedurerelaterede forhold... 30 Operation... 33 4.0 Sammenfatning af hovedfund... 33 4.1 Datakomplethed... 34 4.2 Patientrelaterede forhold... 35 4.3 Procedurerelaterede forhold... 36 4.4 Blødning og transfusion... 39 4.5 Kvalitetsindikatorer... 41 Anæstesi & Intensiv... 45 5.1 Datagrundlag... 45 5.2 Patientrelaterede forhold... 45 5.3 Procedurerelaterede forhold - peroperativt... 46 5.4 Procedurerelaterede forhold postoperativt... 47 Bilag... 48 6.1 Bilag - KAG... 48 6.2 Bilag - PCI... 52 6.3 Bilag - hjerte-ct... 60 6.4 Bilag - operation... 61 Forkortelser... 69 Organisation... 70 3
Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % 11 Re-intervention indenfor 6 mdr hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % 12 Akut myokardie infarkt 13 14 30-dages død blandt patienter med kreatinin over 0,2 mmol/l 30-dages død blandt patienter med KOL (Kronisk Obstruktiv Lungelidelse) hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) der dør indenfor 30 dage efter operation der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % ingen ingen 15 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 16 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4
KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg, på Hjertecenter Varde og på de 5 såkaldte satellitcentre, Haderslev Sygehus, Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, regionshospitalet Herning og regionshospitalet Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var 17 069, hvilket er uændret i forhold til 2010. Et fald i antallet af KAG, efter indførelsen af Hjerte-CT til diagnostik af koronararteriesygdom, er således ikke set. Kvaliteten af udførte koronararteriografier er sammenlignelig og tilfredsstilende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG. KAG foretages i Vestdanmark fortsat fortrinsvis via adgang fra lysken. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i 2011 var uændret i forhold til 2010; nemlig 19,4 dage i gennemsnit. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden dog fortsat alt for høj (25,4 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG 2,8 dage, hvilket er identisk med det anbefalede. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Enkelte centre har dog fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Dette er kritisk, da ingen af dataene for en procedure vil blive overført til Dansk Hjerte Register (DHR), hvis et modul ikke er udfyldt for en procedure. For KAG vil det derfor betyde, at der i DHR kun fremgår 15.372 af 17.069 procedurer. Alle centre opfordres derfor kraftigt til at sikre en arbejdsgang, hvor alle procedurerne bliver afsluttet i VDH efter, at patienten er udskrevet. Komplikationer er yderst sjældent registreret. Det må som tidligere antages, at der sker en underrapportering af indstikskomplikationer, da disse ofte først erkendes uden for kardiologisk laboratorium. Alle centre opfordres til at optimere indrapporteringen af komplikationer til databasen. Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre: Indikation (tabel 1.1.2) Uændret mønster i forhold til tidligere år. Datagrundlag (tabel 1.2 med undertabeller) Essentielle parametre som nyrefunktion og ejektions fraktion (EF) er stadig underrapporteret. Skejby, Viborg og Vejle har en acceptabel forekomst af indrapporteret præoperativ EF. Patientrelaterede forhold (tabel 1.3 med undertabeller) Ensartede billeder mht. patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (tabel 1.4 med undertabeller) Tabel 1.4.1: Ventetider: o Ventetiderne på KAG for UAP/NSTEMI er generelt korte og acceptable. o Ventetiderne på KAG på indikationen stabil angina pectoris er generelt for lang (25 dage) og specielt i Aalborg uacceptabelt lang (43 dage). Tabel 1.4.2: Henvisningsmåde. o Henvisningsmåden er ensartet for PCI-centrene indbyrdes og diagnostiske centre indbyrdes. Tabel 1.4.3: Kontrastforbrug og proceduretid. o Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug. Tabel 1.4.4: Arteriel adgang o Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved KAG i Vestdanmark, men dog med en høj procentdel radial adgang i Viborg og Aalborg. 5
Tabel 1.4.5: Antal syge kar o Ingen forskel centrene imellem Tabel 1.4.6: Konsekvens af undersøgelsen o Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. Kvalitetsindikatorer (tabel 1.5 med undertabeller og appendices) Indstikskomplikationer forekommer meget sjældent på alle centre. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arrytmi som komplikation til KAG er meget sjældent forekommende. 6
1.1 Procedure og indikation Tabel 1.1.1 Antal KAG-procedurer pr. 100.000 indbyggere* i 2011, fordelt på regioner Region Syddanmark** Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark Antal KAG pr. 100.000 indbyggere 553 580 531 560 * Kilde Danmarks statistik pr oktober 2011. **Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel 1.1.2 Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus 2011, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - - 808 (23) 3 (0,4) 1 (0,1) - 2 (0,2) 604 (12) 361 (12) 1779 (10) UAP/NSTEMI 3 (3) 195 (22) 880 (25) 154 (20) 271 (27) 76 (6) 310 (25) 902 (17) 727 (24) 3518 (21) Stabil AP 81 (72) 507 (57) 990 (28) 479 (63) 390 (39) 683 (53) 441 (36) 1603 (31) 1301 (42) 6475 (38) Andet 29 (26) 184 (21) 809 (23) 123 (16) 328 (33) 541 (42) 481 (39) 2112 (40) 690 (22) 5297 (31) Alle indikationer 113 (100) 886 (100) 3487 (100) 759 (100) 990 (100) 1300 (100) 1234 (100) 5221 (100) 3079 (100) 17.069 (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag 6.1.1 Tabel 1.1.3 Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus 2010, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI 1 (0,5) 1 (0,1) 745 (24) 30 (5) 21 (2) 1 (0,1) 2 (0,2) 666 (13) 404 (13) 1871 (11) UAP/NSTEMI 8 (4) 149 (16) 870 (28) 49 (9) 224 (24) 70 (4) 337 (25) 873 (17) 696 (22) 3276 (19) Stabil AP 158 (81) 604 (64) 822 (26) 119 (21) 462 (49) 1137 (70) 614 (46) 1815 (36) 1418 (44) 7149 (42) Andet 28 (14) 190 (20) 694 (22) 356 (64) 245 (26) 425 (26) 375 (28) 1739 (34) 671 (21) 4723 (28) Alle indikationer 195 (100) 944 (100) 3131 (100) 554 (100) 952 (100) 1633 (100) 1328 (100) 5093 (100) 3189 (100) 17.019 (100) 7
1.2 Datagrundlag Tabel 1.2.1 Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Familiær disposition 96 90 76 81 82 97 91 83 90 85 Hypercholesterolæmi 99 95 92 89 94 99 97 93 97 94 Hypertension 99 92 92 86 91 99 97 93 97 94 Rygning 92 96 85 86 91 100 96 88 96 91 Diabetes 99 94 91 86 93 100 98 93 98 94 Tidligere AMI 100 96 91 86 90 99 95 94 98 94 Tidligere PCI 100 97 91 88 94 100 98 94 99 95 Tidligere operation 100 100 99 100 99 100 100 96 100 98 Præoperativ kreatinin 46 84 71 91 85 99 98 80 83 82 Præoperativ EF 65 88 46 66 47 91 18 80 54 63 Henvisningsmåde 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Henvisningsdato 100 100 100 100 100 100 100 91 100 97 Kontrast reaktion 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Arytmi under procedure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Procedurerelat komp 100 100 83 89 78 100 98 84 95 89 Komp fra indstikssted 100 100 83 89 78 100 98 84 95 89 * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag 6.1.2 og bilag 6.1.3 8
1.3 Patientrelaterede forhold Tabel 1.3.1 Alder ved procedure i år, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 59,7 (9,3) 65,8 (11,1) 65,9 (12,3) 64,9 (10,7) 67,1 (11,3) 65,2 (10,8) 65,5 (11,5) 65,4 (12,2) 65,5 (11,6) 65,6 (11,8) Tabel 1.3.2 Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) 85 62 67 67 62 62 60 67 66 66 Familiær disposition 63 40 37 45 45 52 45 41 43 42 Hypercholesterolæmi 66 60 52 61 61 67 64 60 60 59 Hypertension 51 57 57 58 62 66 63 59 66 61 Ryger (aktiv) 15 22 26 17 18 24 24 26 25 24 Diabetes* 12 18 16 14 20 19 20 18 18 18 Tidligere AMI 8 16 19 15 21 13 19 21 23 20 Tidligere PCI 18 17 21 19 19 16 22 25 25 22 Tidligere operation 6 9 9 9 18 7 10 11 9 10 Kreatinin > 0,2 mmol/l 0 2 2 1 2 1 2 3 2 2 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel 1.3.3 Præoperativ EF*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Præoperativ EF 56,2 (10,2) 54,1 (11,7) 49,1 (13,3) 54,6 (10,1) 49,3 (13,4) 56,6 (10,0) 54,2 (11,8) 53,2 (12,1) 53,3 (13,1) 53,0 (12,4) * 5 observationer med EF på 0 kodet missing og 72 observationer med EF 99 kodet missing Tabel 1.3.4 Præoperativ EF, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH EF < 30 1 5 9 3 9 3 5 5 6 6 EF 30-50 21 24 36 26 35 17 25 33 28 30 EF > 50 78 71 54 72 56 80 70 62 66 65 9
1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 1.4.1a Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) 2011 2010 Varde UAP/NSTEMI 5,1 (0,6) 0,7** Stabil AP 13,1 (40,7) 5,1 (6,0) Andet 13,5 (14,7) 21,3 (77,0) Alle indikationer 13,0 (35,2) 8,1 (33,8) Viborg UAP/NSTEMI 2,1 (2,2) 2,4 (5,9) Stabil AP 12,8 (17,4) 14,6 (28,2) Andet 13,1 (13,1) 12,1 (27,0) Alle indikationer 10,5 (15,2) 12,7 (26,7) Odense UAP/NSTEMI 3,2 (4,2) 3,7 (6,1) Stabil AP 20,8 (21,1) 25,8 (19,8) Andet 16,4 (28,0) 12,0 (23,7) Alle indikationer 10,7 (19,7) 12,5 (21,5) Haderslev UAP/NSTEMI 4,7 (5,6) 3,8 (1,9) Stabil AP 16,7 (20,4) 17,5 (3,2) Andet 15,5 (15,3) 13,7 (13,7) Alle indikationer 14,0 (18,1) 13,8 (19,5) Esbjerg UAP/NSTEMI 2,9 (14,3) 2,6 (5,9) Stabil AP 23,2 (22,1) 15,7 (14,6) Andet 19,7 (28,0) 14,2 (32,8) Alle indikationer 16,5 (24,1) 12,9 (22,3) * 46 negative ventetider kodet missing. 86 ventetider > 365 dage kodet til 365 dage. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen.** En enkelt procedure 10
Tabel 1.4.1b Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) 2011 2010 Vejle UAP/NSTEMI 1,2 (1,5) 3,4 (5,4) Stabil AP 7,1 (7,8) 9,7 (10,4) Andet 9,9 (28,7) 8,9 (13,9) Alle indikationer 7,9 (19,5) 9,2 (11,4) Herning UAP/NSTEMI 3,0 (7,2) 2,9 (6,7) Stabil AP 30,7 (26,5) 32,7 (27,7) Andet 21,9 (26,1) 23,6 (25,6) Alle indikationer 20,3 (25,4) 23,9 (26,7) Skejby UAP/NSTEMI 3,1 (7,7) 4,6 (10,3) Stabil AP 28,6 (38,2) 29,3 (40,8) Andet 47,3 (89,8) 32,2 (74,9) Alle indikationer 28,3 (63,0) 26,0 (56,9) Ålborg UAP/NSTEMI 2,0 (5,4) 2,4 (7,8) Stabil AP 42,7 (34,4) 38,9 (3,8) Andet 27,8 (50,9) 24,1 (58,4) Alle indikationer 24,9 (37,7) 26,1 (43,5) Hele VDH UAP/NSTEMI 2,8 (6,9) 3,4 (7,6) Stabil AP 25,4 (30,7) 25,3 (31,4) Andet 29,2 (62,3) 21,4 (52,4) Alle indikationer 19,4 (41,1) 19,5 (39,4) * 46 negative ventetider kodet missing. 86 ventetider > 365 dage kodet til 365 dage. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. Tabel 1.4.2 Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Akut 0 0,1 29 0,1 0,6 0,7 0,3 18 16 15 Subakut 0,9 34 30 34 38 9 39 23 29 27 Elektiv 99 66 41 66 61 90 61 59 54 58 11
Tabel 1.4.3 Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m., (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 57 (29) 101 (49) 80 (45) 103 (52) 73 (30) 64 (23) 72 (37) 58 (27) 77 (37) 73 (39) Gennemlysningstid, min. 3,1 (2,9) 5,5 (6,0) 3,6 (4,4) 3,0 (5,5) 4,3 (4,8) 3,5 (4,3) 4,7 (6,0) 3,4 (3,6) 3,1 (3,5) 3,6 (4,4) Proceduretid, min.* 13,9 (12,9) 16,4 (13,5) 10,9 (10,7) 11,4 (10,9) 12,7 (10,5) 9,3 (7,6) 11,9 (11,1) 10,9 (10,0) 11,8 (11,1) 11,5 (10,7) * = katetertid. 28 proceduretider > 300 min. og 284 proceduretider < 0 min. kodet missing Tabel 1.4.4 Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Lyske 100 62 99 100 98 100 95 95 98 96 Arm 0 38 1 0 2 0 5 5 2 4 Tabel 1.4.5 Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Et kar 28 22 32 21 22 24 23 25 27 26 To kar 11 15 19 18 16 17 15 15 12 16 Tre kar 9 11 15 13 16 12 16 15 12 14 Diffus sygdom 10 15 11 5 11 14 13 14 8 12 Ingen syge kar 42 36 25 43 36 33 33 30 41 33 Tabel 1.4.6 Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Ingen behandling 13 13 11 23 6 20 10 12 23 14 Operation 6 0,1 1 0 11 2 10 2 4 3 Afventer hjertekonference 15 57 13 57 20 40 11 13 9 19 Ad hoc PCI 29 0,1 37 0,7 10 2 3 30 33 24 Elektiv PCI 0 0 0,4 0 16 4 21 2 0,4 3 Medicinsk behandling 36 30 38 19 36 32 46 41 30 36 12
1.5 Kvalitetsindikatorer Tabel 1.5.1 Kvalitetsindikatorer, antal procedurer, forekomster samt andel Kontrastreaktion under procedure Arytmi under procedure Sygehus Antal procedurer Antal forekomster Andel i % Antal forekomster Andel i % Varde 113 0 0,0 0 0,0 Viborg 886 0 0,0 0 0,0 Odense 3.487 3 0,1 8 0,2 Haderslev 759 1 0,1 1 0,1 Esbjerg 990 0 0,0 2 0,2 Vejle 1300 1 0,1 1 0,1 Herning 1234 0 0,0 0 0,0 Skejby 5221 0 0,0 4 0,1 Ålborg 3079 1 0,0 3 0,1 Hele VDH 17.069 6 0,0 19 0,1 For øvrige komplikationer i absolutte tal, se bilag 6.1.4-6.1.6 13
PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI-procedurer var 5722, hvilket er en lille tilbagegang i forhold til 2010 (5791). Kvaliteten af de udførte behandlinger er ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Specielt er værd at bemærke, at kun 11 patienter fik foretaget akut CABG, som følge af en komplikation opstået i forbindelse med PCI (0,2 %). Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger inden for de fastlagte grænser. Det fremgår, at PCI relaterede komplikationer er ekstremt sjældne. Tabel Kvalitetsindikator Hele Foreløbig Vestdanmark standard 2.7.1 30-dages mortalitet* 2,8 % <5,0 % 2.7.3 Akut CABG 0,2 % <0,5 % 2.7.4 Indstikskomplikation 0,8 % <3,0 % 2.7.5 Kontrastreaktion 0,0 % <1,0 % 2.7.6 Arytmi 0,3 % <1,0 % *Kvalitetsstandarden for kvalitetsindikatoren 30-dages mortalitet er gældende for centre med behandling af både stabile og ustabile patienter (NSTEMI og STEMI). For Hjertecenter Varde vil mortaliteten forventeligt være betydeligt lavere, da der primært behandles patienter med stabil angina pectoris. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Der er dog, som for KAG, fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Dette er kritisk, da ingen af dataene for en procedure vil blive overført til Dansk Hjerte Register (DHR), hvis et modul ikke er udfyldt for en procedure. For PCI vil det derfor betyde, at der i DHR kun fremgår 5095 af 5722 procedurer. Alle centre opfordres derfor kraftigt til at sikre en arbejdsgang, hvor alle procedurerne bliver afsluttet i VDH efter, at patienten er udskrevet. Som ved KAG må det formodes at der generelt er en underrapportering af indstikskomplikationer. Centrene opfordres til at skabe arbejdsgange som sikrer, at komplikationer, som opstår efter patienten har forladt kardiologisk laboratorium, bliver indrapporteret i VDH. Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre: Indikation (tabel 2.1.2) Hjertecenter Varde behandler primært patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom. Datagrundlag (tabel 2.2 med undertabeller) Høj grad af datakomplethed for alle centre mht. procedurevariable bortset fra udskrivelsesdata. Sidstnævnte skal optimeres. Patientrelaterede forhold (tabel 2.3.1-3) Ensartede forhold mellem centrene. Ensartet forekomst af definitiv stenttrombose og in-stentrestenose. Procedurerelaterede forhold (tabel 2.4.1-5) Ventetiden på PCI er for elektive procedurer kortest i Varde. For subakutte procedurer er ventetiden kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler det forhold, at størsteparten af PCI-procedurerne i Aalborg foretages som ad-hoc PCI. Henvisningsmåden er identisk på de tre centre. Varde foretager kun elektive procedurer. 14
Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug mellem centrene. Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved PCI i Vestdanmark. Læsionsrelaterede forhold (tabel 2.5.1-5) Antallet af behandlede kar, behandlede læsioner og typen af læsioner er ensartet centrene imellem. Ligeledes læsionslængde og diameter er identisk centrene imellem. Stentrelaterede forhold (tabel 2.6.1-3) Stentantal og stentlængde er identisk centrene imellem. Aalborg har en trend i retning af større forbrug af metalstents end de øvrige universitetscentre. Forskellene i forbruget af de forskellige medicin-afgivende stents (DES) afspejler forskelle i resultatet af udbudsrunder i regionerne, snarere end bevidst valg af den ene DES frem for en anden. Kvalitetsindikatorer (tabel 2.7.1-6 med undertabeller) Mortalitetsraten er ensartet mellem centrene, når der ses på mortalitet i relation til indikation. Den samlede mortalitet er lavest på Hjertecenter Varde på grund af, at størsteparten af patienterne behandles for stabil iskæmisk hjertesygdom. 30 dages og 1 årsmortaliteten er uændret fra 2010 til 2011 for alle indikationer. Akut CABG som følge af komplikationer til PCI proceduren optræder sjældent. Indstikskomplikationer forekommer meget sjældent på alle centre. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arytmi som komplikation til PCI er meget sjældent forekommende. 15
2.1 Procedure og indikation Tabel 2.1.1 Antal PCI-procedurer pr. 100.000 indbyggere*, opdelt på regioner Syddanmark** Midtjylland Nordjylland Hele VDH Antal PCI pr. 100.000 indbyggere 185 186 198 188 * Kilde Danmarks statistik pr oktober 2011 ** Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel 2.1.2 Antal PCI-procedurer 2011, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI 0 635 (29) 517 (22) 300 (26) 1452 (25) UAP / NSTEMI 4 (11) 660 (30) 585 (25) 366 (32) 1615 (28) Stabil AP 31 (86) 825 (38) 1060 (45) 375 (33) 2291 (40) Andet 1 (3) 69 (3) 188 (8) 106 (9) 364 (6) Alle indikationer 36 (100) 2189 (100) 2350 (100) 1147 (100) 5722 (100) Se bilag 6.2.1 for antal procedurer stratificeret på alle 25 indikationer registreret i databasen Tabel 2.1.3 Antal PCI-procedurer 2010, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI 7 (3) 589 (33) 600 (25) 328 (25) 1524 (26) UAP / NSTEMI 43 (18) 535 (30) 558 (23) 379 (29) 1515 (26) Stabil AP 179 (74) 612 (34) 1132 (47) 521 (40) 2444 (42) Andet 14 (6) 73 (4) 136 (6) 85 (7) 308 (5) Alle indikationer 243 (100) 1809 (100) 2437 (100) 1313 (100) 5791 (100) 16
2.2 Datagrundlag Tabel 2.2.1 Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350) Ålborg (n=1147) Hele VDH (n=5722) Henvisningsdato 100 100 96 100 99 Familiær disposition 94 81 89 91 86 Hypercholesterolæmi 100 93 98 97 96 Hypertension 100 93 97 97 95 Rygning 89 89 95 95 93 Diabetes 100 92 98 99 96 Præoperativ AMI 100 91 99 98 96 Præoperativ PCI 100 92 99 99 96 Præoperativ kreatinin 53 78 80 70 77 Aspirin 100 100 100 100 100 Clopidogrel 83 87 91 88 89 Katetertid 100 99 99 99 99 Indstik komplikationer 100 86 86 95 88 Procedurerelaterede komplikationer 100 86 86 95 88 *Missing er ikke udfyldte formularer **Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag 6.2.2 og bilag 6.2.3 17
2.3 Patientrelaterede forhold 2.3.1 Alder ved procedure, gennemsnit i år (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 59 (7,5) 66 (11,7) 67 (11,6) 65 (11,3) 66 (11,6) 2.3.2 Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) 86 74 72 75 74 Familiær disposition 64 42 42 45 43 Hypercholesterolæmi 78 56 61 57 58 Hypertension 61 57 59 61 59 Rygning (aktiv) 19 28 30 31 29 Diabetes* 11 16 19 17 17 Tidligere AMI 6 20 24 27 23 Tidligere PCI 11 22 28 28 25 Kreatinin> 0,2 mmol/l 0 2 2 2 2 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes 2.3.3 Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Stenttrombose 0 1,8 1,9 1,4 1,7 In-stentrestenose 0 2,7 4,7 4,0 3,8 Non-in-stentrestenose 0 0,2 0,8 0,4 0,5 18
2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 2.4.1 Ventetid til PCI i dage,* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) 2011 2010 Varde UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 3,9 (2,4) 2,1 (4,6) Stabil AP (alle elektive, 2010) 4,5 (13,3) 2,9 (4,2) Andet 24,4** Alle indikationer 5,0 (12,9) Odense UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 1,8 (3,0) 2,2 (4,8) Stabil AP (alle elektive, 2010) 7,6 (8,9) 11,0 (11,8) Andet 3,8 (6,0) Alle indikationer 3,7 (6,7) Skejby UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 2,3 (5,6) 2,4 (7,5) Stabil AP (alle elektive, 2010) 12,4 (22,4) 13,0 (21,7) Andet 11,7 (29,4) Alle indikationer 7,3 (20,0) Ålborg UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 0,8 (1,4) 0,9 (2,3) Stabil AP (alle elektive, 2010) 4,5 (11,5) 5,3 (10,6) Andet 7,0 (22,7) Alle indikationer 2,5 (9,8) Hele VDH UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 1,7 (3,9) 1,9 (5,5) Stabil AP (alle elektive, 2010) 9,2 (17,1) 10,2 (17,2) Andet 8,8 (24,6) Alle indikationer 4,9 (14,1) * Fra henvisningsdato til proceduredato. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. Tider < -1 time kodet missing. Tider >-1 time og < 0 kodet 0 dage. En tid > 365 dage kodet 365 dage. ** En enkelt observation 19
Tabel 2.4.2 Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Akut 0 33 27 30 30 Subakut 0 30 26 35 29 Elektiv 100 37 48 35 41 Tabel 2.4.3 Proceduretid m.m., gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 93 (49,8) 125 (92,0) 83 (49,6) 123 (73,4) 107 (75,8) Gennemlysningstid, min 7,6 (5,2) 10,4 (9,4) 10,4 (10,1) 9,5 (8,3) 10,2 (9,5) Røntgenstråledosis, Gycm2 97 (155,2) 20 (24,5) 58 (58,0) 72 (60,0) 47 (54,3) Proceduretid, min* 26,2 (15,7) 26,1 (21,3) 30,5 (22,1) 30,3 (20,7) 28,7 (21,6) * = kateter tid. Proceduretider > 300 min.(9 stk.), negative procedur tider (12 stk.) og proceduretider=0 min (11 stk.) kodet missing. Tabel 2.4.4 Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Lyske 100 99 96 98 98 Arm 0 1 4 2 2 Tabel 2.4.5 Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Aspirin 100 98 98 97 98 Clopidogrel 100 87 95 93 91 GPIIaIIIb 3 22 7 9 13 20
2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel 2.5.1 Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Ingen 0 0,7 2 1 1 Et 81 88 84 88 86 To 14 11 13 10 12 Tre 6 0,5 1 1 1 Tabel 2.5.2 Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH A 16 26 8 11 16 B1 24 27 29 27 27 B2 31 22 17 24 20 C 29 25 46 38 36 * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren Tabel 2.5.3 Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Læsionslængde, mm 14,7 (7,9) 14,6 (7,8) 17,8 (12,8) 15,7 (10,8) 16,1 (10,8) Tabel 2.5.4 Grad af værste diameterstenose, fordeling i procent (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Før behandling 84,4 (15,0) 85,0 (16,3) 88,9 (11,7) 87,9 (13,3) 87,2 (14,1) Efter behandling 3,2 (15,5) 4,0 (17,4) 5,9 (20,4) 8,3 (25,0) 5,7 (20,4) Tabel 2.5.5 Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, mean (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal balloner pr behandling 1,4 (1,0) 1,5 (1,3) 1,9 (1,5) 1,9 (1,7) 1,7 (1,5) Antal behandlede læsioner pr behandling 1,3 (0,8) 1,2 (0,5) 1,3 (0,6) 1,3 (0,6) 1,2 (0,6) 21
2.6 Stent-relaterede forhold Tabel 2.6.1 Stent antal og længde pr. læsion, gennemsnit (sd) /sum i mm (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal stents 1,2 (0,4) 1,1 (0,4) 1,3 (0,7) 1,2 (0,6) 1,2 (0,6) Sum af stentlængde, mm 17,9 (7,1) 19,1 (8,7) 22,1 (14,3) 19,2 (11,3) 20,3 (11,8) Tabel 2.6.2 Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Mindst en stent* 84 91 82 86 82 Mindst en DES** 97 94 95 85 92 * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=7066) ** Procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=6097) 22
2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel 2.7.1 Død indenfor 30 dage, opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % 2011 Andel i % 2010 2011 2011 (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde 0 0-0,0 (0,0;41,0) Odense 635 40 6,3 (4,5;8,5) 7,5 (5,4;10,0) Skejby 517 34 6,6 (4,6;9,1) 6,3 (4,5;8,6) Ålborg 300 20 6,7 (4,1;10,1) 10,3 (7,2;14,3) Hele VDH 1452 94 6,5 (5,3;7,9) 7,6 (6,3;9,1) UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 (0,0;60,2) 0,0 (0,0;8,4) Odense 660 10 1,5 (0,7;2,8) 2,2 (1,1;3,9) Skejby 585 9 1,5 (0,7;2,9) 1,6 (0,7;3,1) Ålborg 366 7 1,9 (0,8;3,9) 2,0 (0,8;4,1) Hele VDH 1615 26 1,6 (1,1;2,4) 1,8 (1,2;2,7) Stabil AP Varde 31 0 0,0 (0,0;11,2) 0,0 (0,0;2,3) Odense 825 4 0,5 (0,1;1,2) 0,5 (0,1;1,6) Skejby 1060 6 0,6 (0,2;1,2) 0,9 (0,4;1,8) Ålborg 375 2 0,5 (0,1;1,9) 0,2 (0,0;1,2) Hele VDH 2291 12 0,5 (0,3;0,9) 0,6 (0,3;1,0) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 0,0 (0,0;24,7) Odense 69 5 7,2 (2,4;16,1) 17,6 (8,4;30,9) Skejby 188 14 7,4 (4,1;12,2) 10,9 (5,3;19,1) Ålborg 106 11 10,4 (5,3;17,8) 9,8 (3,3;21,4) Hele VDH 365 30 8,2 (5,6;11,5) 11,6 (7,6;16,8) Alle indikationer Varde 36 0 0,0 (0,0;9,7) 0,0 (0,0;1,7)* Odense 2189 59 2,7 (2,1;3,5) 3,9 (3,0;4,9) Skejby 2350 63 2,7 (2,1;3,4) 3,0 (2,3;3,8) Ålborg 1147 40 3,5 (2,5;4,7) 3,9 (2,8;5,1) Hele VDH 5722 162 2,8 (2,4;3,3) 3,3 (2,9;3,9) * Afvigelse fra resten af databasen (p<0,05). Der er for 2011 ikke taget højde for at patienter kan have mere end en procedure. Der er for 2010 taget højde for at patienter kan have mere end en procedure ved kun at medtage procedure nr. 1. 23
Tabel 2.7.2 Død indenfor 365 dage, opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % 2010 Andel i % 2009 2010 2010 (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde 7 1 14,3 (0,4;57,9) 0,0 (0,0;41,0) Odense 589 62 10,5 (8,2;13,3) 13,0 (10,3;16,1)* Skejby 601 56 9,3 (7,1;11,9) 9,4 (7,1;12,1) Ålborg 328 44 13,4 (9,9;17,6) 9,5 (6,6;13,0) Hele VDH 1525 163 10,7 (9,2;12,3) 10,7 (9,2;12,4) UAP / NSTEMI Varde 43 0 0,0 (0,0;8,2) 0,0 (0,0;11,6) Odense 535 41 7,7 (5,5;10,3) 8,8 (6,4;11,7) Skejby 558 38 6,8 (4,9;9,2) 6,0 (4,1;8,4) Ålborg 379 25 6,6 (4,3;9,6) 6,4 (4,0;9,5) Hele VDH 1515 104 6,9 (5,6;8,3) 6,9 (5,6;8,4) Stabil AP Varde 179 6 3,4 (1,2;7,2) 2,8 (0,9;6,5) Odense 612 20 3,3 (2,0;5,0) 2,2 (1,2;3,8) Skejby 1132 44 3,9 (2,8;5,2) 3,8 (2,7;5,1) Ålborg 521 16 3,1 (1,8;4,9) 3,1 (1,8;5,1) Hele VDH 2444 86 3,5 (2,8;4,3) 3,2 (2,5;4,0) Andet Varde 14 1 7,1 (0,2;33,9) 0,0 (0,0;20,6)* Odense 73 17 23,3 (14,2;34,6) 28,6 (14,6;46,3) Skejby 136 22 16,5 (9,3;26,1) 18,2 (10,3;28,6) Ålborg 85 14 16,5 (9,3;26,1) 24,6 (14,1;37,8) Hele VDH 308 54 17,5 (13,5;22,2) 20,5 (15,0;27,1) Alle indikationer Varde 243 8 3,3 (1,4;6,4) 2,2 (0,7;5,0)* Odense 1809 140 7,7 (6,5;9,1) 8,4 (7,1;9,9)* Skejby 2427 160 6,6 (5,6;7,7) 6,3 (5,3;7,4) Ålborg 1313 99 7,5 (6,2;9,1) 6,8 (5,5;8,4) Hele VDH 5792 407 7,0 (6,4;7,7) 6,9, (6,2;7,6) * Afvigelse fra resten af databasen (p<0,05). Der er for 2011 ikke taget højde for at patienter kan have mere end en procedure. Der er for 2010 taget højde for at patienter kan have mere end en procedure ved kun at medtage procedure nr. 1. 24
Tabel 2.7.3 Akut CABG som komplikation til PCI-procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 2011 2011 2010 Varde 36 0 0,0 0,0 Odense 1879 3 0,2 0,2 Skejby 2029 3 0,1 0,1 Ålborg 1091 5 0,5 0,1 Hele VDH 5035 11 0,2 0,1 For akut CABG stratificeret på PCI-indikation, se bilag 6.2.4 Tabel 2.7.4 Komplikation fra indstikssted. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 2011 2011 2010 Varde 36 0 0,0 0,5 Odense 1878 11 0,6 1,3 Skejby 2029 18 0,9 0,6 Ålborg 1091 12 1,1 0,2 Hele VDH 5034 41 0,8 0,7 For komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag 6.2.5 Tabel 2.7.5 Kontrastreaktion under procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 2011 2011 2010 Varde 36 0 0,0 0,0 Odense 2188 1 0,0 0,0 Skejby 2350 0 0,0 0,0 Ålborg 1147 1 0,2 0,2 Hele VDH 5721 2 0,0 0,0 Tabel 2.7.6 Arytmi under procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 2011 2011 2010 Varde 36 0 0,0 0,0 Odense 2188 10 0,5 0,4 Skejby 2350 2 0,1 0,2 Ålborg 1147 5 0,4 0,8 Hele VDH 5721 17 0,3 0,4 For arytmi under procedure stratificeret på PCI-indikation, se bilag 6.2.6 For antal komplikationer i absolutte tal, se bilag 6.2.7-6.2.9 25
Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund Indledningsvist må det hilses yderst velkomment, at årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase nu også omhandler hjerte-ct, et område, hvor der netop i disse år foregår store fremskridt blandt andet forårsaget af teknologiske landvindinger, hvilket må forventes at føre til yderligere stigning i antallet af udførte patientundersøgelser såvel inden for velkendte samt nye indikationsområder. I 2011 har 10 centre indrapporteret data fordelt på 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 4 i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus Sygehus (Aarhus Amtssygehus og Skejby Sygehus)) samt 4 i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg). Det samlede antal indrapporterede hjerte-ct procedurer i 2011 var 6225, en stigning på 27 % i forhold til 2010. Der kan forventes en yderligere stigning de kommende år, hvilket primært er begrundet i undersøgelsens høje diagnostiske akkuratesse specielt i relation til udelukkelse af betydende koronarsygdom, sekundært med baggrund i undersøgelsens øgede anvendelse inden for områder, hvor der ønskes supplerende billeddiagnostisk fremstilling af morfologisk komplekse kardielle strukturer (i relation til radiofrekvensablation, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). Kvaliteten af udførte Hjerte-CT scanninger Der er af DCS opstillet kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed. Disse standarder opfyldes på indrapporterende centre. Kvaliteten af registreringen i VDH Da hjerte-ct databasen udvikledes var den primære indgangsvinkel til undersøgelsen ønske om udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom. Imidlertid er indikationsområdet blevet udvidet, hvilket har medført, at databasen for disse indikationer ikke er fyldestgørende og formentlig i en række tilfælde derfor fører til underrapportering. Med henblik på en generel øgning af datakompletheden vil centrene med lav indrapportering opfordres til at forbedre arbejdsgange til at sikre optimal registrering og indrapportering. Specifikke kommentarer til de enkelte Hjerte-CT-parametre Indikation (tabel 3.1.1) Ca. 90 % af de udførte undersøgelser er begrundet i ønske om udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom. Betydeligt flere patienter undersøges med hjerte-ct af nonkoronare årsager på Odense og Skejby Sygehuse i forhold til øvrige centre. Disse er væsentligst angivet under Fremstilling af anatomi, Klap-/aortasygdom og Andet og dækker over procedurer foretaget før radiofrekvens ablation med henblik på fremstilling af atrier, før TAVI-procedurer med fokus på aorta/aortaklap eller fremstilling af komplekse anatomiske varianter hos børn. Procedurerelaterede forhold (tabel 3.4.1 a og b.) Generelt ses der at være relativ stor variation mellem centrene, ligesom der for nogle centre er stor forskel mellem 2010 og 2011. Det formodes, at de viste forhold væsentligst afspejler forskelle i registreringspraksis. Der vil over den kommende periode blive taget initiativer med henblik på at skabe konsensus omkring ventetidsregistrering. Henvisningsmåde (tabel 3.4.2) Silkeborg har registreret, at en stor del af patienterne henvises subakut, hvilket afspejler, at elektivt henviste patienter scannes i et accelereret forløb, ofte samme dag, i forbindelse med Samme-dags-udredning. Centret er opfordret til at registrere disse som elektive patienter. Kontrastforbrug og stråledosis (tabel 3.4.3) Variationer i kontrastforbrug mellem centrene skyldes overvejende forskelle i protokoller for kontrastinfusion (2-fasede eller 3-fasede) og data-acquisition (bolustracking/testbolus) 26
Den gennemsnitlige stråledosis på alle centre ligger væsentligt under de opstillede kvalitetskrav. Forskellene mellem centrene afspejler forskelle i scannetyper, betydende at centre med nyere high-end scannere generelt har laveste stråledoser. Antal syge kar (tabel 3.4.4) og Konsekvens af hjerte-ct (tabel 3.4.5) På alle centre undtagen 1 (Odense) har mellem 15 og 25 % af patienterne betydende 1, 2, eller 3 karssygdom eller forhøjet calcium-score. En stor del af disse henvises til yderligere undersøgelse, idet gennemsnitligt 18 % (12-29 %) henvises til koronararteriografi mens 4 % (1-13 %) får foretaget perfusionsundersøgelse. Der er stor variation mellem centrene i antallet af patienter med normale kar ligesom indrapportering vedrørende diffus sygdom varierer betydeligt. Der er et lavt forbrug af andre undersøgelser (I Esbjerg henvises 18 % af patienterne til efterfølgende ekkokardiografi, hvilket er begrundet i lokale forhold i iskæmipakkeforløb). Således vil mellem 70 og 80 % af patienter henvist til hjerte-ct ikke umiddelbart kræve yderligere undersøgelse. Det er sandsynligt, at en vis del af de beskrevne forskelle skyldes variationer i registreringspraksis. I den kommende periode vil der blive søgt opnåelse af konsensus centrene imellem desangående. Forhold vedrørende calcium-score indikeret ved Ukendt, høj ca-score i tabel 3.4.4 og Agatstonscore høj- us afbrudt i tabel 3.4.5 synes til en vis grad at have skabt en vis forvirring om registrering. Dette søges afhjulpet i kommende periode. 27
3.1 Procedure og indikation Tabel 3.1.1 Antal hjerte-ct procedurer 2011, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 314 (76) 725 (98) 773 (89) 909 (94) 223 (94) 450 (94) 372 (93) 1019 (72) 622 (94) 30 (91) 5437 (87) Hjertesvigt 4 (1) 7 (1) 18 (2) 13 (1) 1 (0,4) 3 (0,6) - 42 (3) 9 (1) 1 (3) 98 (2) Fremstilling af grafter - - 7 (0,8) 1 (0,1) - 4 (0,8) - 1 (0,1) - - 16 (0,3) Fremstilling af anatomi 10 (2) 2 (0,3) 5 (0,6) 2 (0,2) - - 4 (1) 209 (15) 1 (3) 1 (3) 237 (4) Klap- / aortasygdom 2 (0,5) - 10 (1) 2 (0,2) 1 (0,4) - - 48 (3) - - 373 (6) Andet 85 (20) 6 (0,8) 53 (6) 43 (4) 13 (5) 21 (4) 25 (6) 106 (7) 1 (3) 1 (3) 64 (1) I alt 415 (100) 740 (100) 866 (100) 970 (100) 238 (100) 478 (100) 401 (100) 1425 (100) 659 (100) 33 (100) 6225 (100) Tabel 3.1.2 Antal hjerte-ct procedurer 2010, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring* Hele VDH Angina / -ækvivalent 417 (80) 516 (100) 741 (92) 666 (95) 313 (97) 346 (96) 220 (94) 656 (76) 541 (93) - 4416 (90) Hjertesvigt 8 (2) - 13 (2) 8 (1) 1 (0,3) 3 (0,8) 1 (0,4) 14 (2) 12 (2) - 60 (1) Fremstilling af grafter 1 (0,2) - 2 (0,3) 1 (0,1) - 1 (0,3) - - 3 (0,5) - 8 (0,2) Fremstilling af anatomi 7 (1) - 4 (0,4) - 2 (0,6) 3 (0,8) 5 (2) 134 (16) 4 (0,7) - 159 (3) Klap- / aortasygdom 8 (2) - 6 (0,8) - - 2 (0,6) - 22 (3) 1 (0,2) - 39 (0,8) Andet 83 (16) - 38 (5) 28 (4) 8 (2) 6 (2) 8 (3) 34 (4) 19 (3) - 224 (5) I alt 524 (100) 516 (100) 804 (100) 703 (100) 324 (100) 361 (100) 234 (100) 860 (100) 580 (100) - 4906 (100) * Opstartet hjerte-ct december 2011 28
3.2 Datagrundlag Tabel 3.2.1 Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Odense (n=446) Svendborg (n=740) Vejle (n=867) Silkeborg (n=970) Herning (n=238) Esbjerg (n=478) Århus (n=401) Skejby (n=1426) Ålborg (n=660) Hjørring (n=33) Hele VDH (n=6259) Familiær disposition 93 1 97 92 95 85 79 59 95 85 73 Hypercholesterolæmi 96 1 99 97 97 94 84 62 100 94 77 Hypertension 95 1 99 97 97 94 84 62 99 94 77 Rygning 94 1 99 94 97 94 85 61 99 94 76 Diabetes 92 1 99 96 98 97 85 62 100 97 77 Tidligere AMI 96 1 99 98 97 97 85 63 100 97 78 Tidligere PCI 95 1 99 98 98 97 85 63 100 97 78 Præoperativ EF 7 1 96 88 28 1 77 50 84 91 54 Henvisningsdato 96 0 100 100 100 100 98 47 100 100 76 Komplikationer 87 93 89 96 100 97 92 96 94 0 93 Indikation 93 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag 6.3.1 og bilag 6.3.2 3.3 Patientrelaterede forhold Tabel 3.3.1 Alder ved procedure i år, gennemsnit (sd) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH 56,2 59,8 55,6 59,4 54,8 59,3 59,1 56,2 56,6 57,8 57,4 Alder, år (12,0) (11,1) (11,4) (11,4) (12,8) (11,2) (10,7) (13,6) (10,6) (10,5) (12,0) 29
3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 3.4.1a Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 2010 Odense Angina / angina-ækvivalent 24,5 (15,3) 23,0 (1,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 24,8 (24,1) Fremstilling af grafter / anatomi 16,3 (17,1) Andet 25,0 (15,7) Alle indikationer 24,3 (15,5) 23,0 (1,4) Svendborg Angina / angina-ækvivalent 3,1 (19,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - Fremstilling af grafter / anatomi - Andet - Alle indikationer 3,1 (19,2) Vejle Angina / angina-ækvivalent 14,5 (18,7) 12,8 (18,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 12,1 (11,6) 11,1 (11,8) Fremstilling af grafter / anatomi 6,3 (12,4) 3,8 (8,5) Andet 13,6 (16,4) 14,5 (14,0) Alle indikationer 14,2 (18,3) 12,8 (17,9) Silkeborg Angina / angina-ækvivalent 8,4 (15,0) 13,2 (17,0) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 4,6 (7,6) 13,6 (7,2) Fremstilling af grafter / anatomi 2,0 (2,8) 14** Andet 5,5 (8,4) 12,3 (16,8) Alle indikationer 8,2 (14,7) 13,2 (16,9) Herning Angina / angina-ækvivalent 30,3 (22,8) 34,7 (28,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 21,0 (1,4) 58** Fremstilling af grafter / anatomi - 21** Andet 20,9 (18,2) 32,9 (28,4) Alle indikationer 29,7 (22,6) 34,8 (28,4) * 2011: 39 negative tider kodet missing, 8 tider > 365 kodet 365 ** En enkelt observation Henvisningsdato missing 30
Tabel 3.4.1b Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 2010 Esbjerg Angina / angina-ækvivalent 31,6 (26,9) 22,9 (16,0) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 24,0 (8,0) 24,4 (14,4) Fremstilling af grafter / anatomi 17,5 (9,0) 57,3 (34,0) Andet 36,0 (44,5) 23,3 (13,5) Alle indikationer 31,6 (27,8) 23,3 (16,5) Århus Angina / angina-ækvivalent 20,0 (12,9) 100,3 (122,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - 38** Fremstilling af grafter / anatomi 11,8 (4,3) 29,8 (14,0) Andet 24,5 (24,6) 27,3 (25,3) Alle indikationer 20,2 (13,9) 95,6 (119,9) Skejby Angina / angina-ækvivalent 3,9 (20,6) 36,1 (61,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 5,0 (23,6) 11,6 (20,5) Fremstilling af grafter / anatomi 4,9 (25,2) 37,0 (37,6) Andet 4,2 (17,8) 20,9 (28,1) Alle indikationer 4,1 (21,2) 34,9 (56,7) Ålborg Angina / angina-ækvivalent 48,7 (38,2) 30,9 (19,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 39,0 (25,6) 31,0 (34,8) Fremstilling af grafter / anatomi 12,7 (14,4) 24,3 (16,4) Andet 31,3 (25,5) 21,4 (16,4) Alle indikationer 47,7 (37,8) 30,5 (19,6) Hjørring Angina / angina-ækvivalent 31,6 (21,3) - Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13** - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet 365** - Alle indikationer 42,4 (65,4) - Hele VDH Angina / angina-ækvivalent 21,0 (27,1) 25,8 (43,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 12,6 (21,3) 17,2 (22,5) Fremstilling af grafter / anatomi 6,9 (22,3) 35,3 (36,0) Andet 19,2 (30,1) 18,4 (20,6) Alle indikationer 20,4 (27,1) 25,7 (42,2) * 2011: 39 negative tider kodet missing, 8 tider >365 kodet 365 ** En enkelt observation 31
Tabel 3.4.2 Henvisningsmåde, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Akut 0,3 0,3 0,3 1 0,4 0 0,3 0,7 0,2 0 0,5 Subakut 2 1 3 19 2 0,7 0,5 2 1 3 4 Elektiv 98 98 97 79 97 99 99 97 99 97 95 Tabel 3.4.3 Kontrastforbrug i ml (sd) og røntgenstråle belastning i DLP* (sd) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Kontrastforbrug, ml 93 (16,2) 106 (8,4) 72 (9,6) 73 (13,9) 87 (13,7) 77 (18,4) 88 (7,8) 70 (11,6) 94 (26,4) 61 (5,6) 82 (19,3) Strålebelastning, DLP* 493 (253) 308 (246) 149 (103) 351 (273) 558 (267) 238 (224) 341 (226) 213 (241) 223 (132) 225 (166) 280 (247) * Dosis længde produkt, mikrogray x cm Tabel 3.4.4 Antal syge kar, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Et kar 6 10 9 11 19 6 14 10 11 17 10 To kar 2 4 0,6 5 15 2 4 3 3 3 3 Tre kar 1 2 1 3 2 1 2 4 1 7 2 Diffus sygdom 7 2 20 11 17 34 4 17 5 0 13 Ukendt, høj Ca. Score 0,3 0,5 6 1 2 10 0 4 7 0 3 Ingen syge kar 83 82 64 69 45 48 77 63 73 73 67 Tabel 3.4.5 Konsekvens af hjerte-ct, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring* Hele VDH Ingen behandling 55 53 48 68 30 30 38 55 61-53 Medicinsk behandling 5 32 36 6 20 26 38 24 6-22 Henvist til invasiv undersøgelse 12 13 13 21 29 22 16 13 26-18 Henvist til perfusions undersøgelse 1 1 1 2 13 4 5 6 5-4 Agatstonscore høj us. afbrudt 15 0 0,3 0,1 6 0,2 1 0,2 1-1 Henvist til anden non-invasiv us. 11 1 1 2 2 18 1 1 0,6-3 * Alle data missing 32
Operation 4.0 Sammenfatning af hovedfund Den kirurgiske kvalitet ses uændret god i forhold til de senere årsrapporter. I år ses variationerne centrene imellem at være blevet mindre og er nu uden signifikante forskelle på kvalitetsindikatorerne. Tidligere års forskel i postoperativ blødning og transfusionspraksis er som følge af dels kommentarer i tidligere årsrapporter og dels fælles forskning på området nu betydelig indsnævret. Der er på centerniveau fortsat betydelig forskel i brugen af kredsløbs- og hjertestimulerende midler. Igangværende fælles forskning på området forventes at afdække forhold der har indflydelse på brugen af disse medikamenter samt på sigt lede til guidelines på området. I det forløbne år har der været en del turbulens og ændringsarbejde i VDH. Dels er VDH overgået til en ny underliggende platform med tilhørende stort konverteringsarbejde og dels har VDH som fødedatabase til Dansk Hjerteregister (DHR) skullet gennemgå en større tilpasning for at kunne levere data i det ønskede format. Alt dette har den kliniske slutbruger mærket meget lidt til grundet et stort og professionelt arbejde fra sekretariatet tak for det. Arbejdet har resulteret i meget højere kvalitet af data. For den enkelte patient er der færre manglende indberetninger. Det betyder naturligvis at vore data får en højere værdi, og vi mere kan stole på de udsagn, databasen giver. Det betyder også, at vi kan inddrage flere parametre i vore analyser og dermed få belyst, hvad der kan ligge til grund for de udsving, der ses internt i en afdeling, men også om der er forklaringer på små forskelle afdelingerne i mellem. Vores håb er at dette igen vil kunne føre til optimering af behandlingerne på centrene enten i form af læring fra hinanden, eller at man får sat fokus på egne uhensigtsmæssige procedurer. Sidst men ikke mindst vil vi nu lettere og med større vægt kunne bruge vore opsamlede data i forskningsøjemed. Tilbage er nu, at vi endnu engang får sikret, at datadefinitionerne er ens og forstås og håndteres ens af de indtastende kirurger. Et tilbagevendende problem er registrering af sternuminfektioner. En sternuminfektion optræder ofte efter udskrivelse fra indeksoperationen. En genindlæggelse, måske endda på et andet center, vil mange gange ikke føre til genåbning af hjertedatabasen med efterfølgende registrering af infektionen. OUH har i 2011 haft særligt fokus på sternuminfektioner og sikret, at alle blev efterregistreret. Det har ført til, at OUH har en høj forekomst af infektioner. På OUH dukkede der enkelte patienter op, hvor indeksoperationen var foretaget på andet center. Centrene blev skriftligt orienteret om hændelsen, uden at det har ført til efterregistrering. Dette blot for at eksemplificere problemets omfang. Andre definitioner som AMI, TCI, CVA, rygeophør, m.m. trænger til en præcisering. Med den tiltagende trombokardiologiske behandling, vore patienter tilbydes inden operation, må vi fra kirurgisk side præcisere beskrivelsen af medicin og tidsfrister inden operationen for i fremtiden at kvalitetssikre den kirurgiske intervention. Stentklap indsættelse er ved at udgøre et stor del af de procedurer, der udføres. Det ville være naturligt at indføre dem i det kirurgiske regi, da hjerteklapskirurgi i forvejen ligger her. TAVI er af Sundhedsstyrelsen blevet udpeget som udviklingsområde. Det afføder et krav om tæt monitorering især de næste år. Det bliver en opgave, der naturligt falder ind under DHR og dermed VDH. Registrerings modeller og tilhørende databasedel må derfor snarest udarbejdes og indføres. Fra medio 2012 indlæses vore data i analyseportalen hos DHR. Det vil så være muligt herfra løbende at udtrække egne data og sammenligne dem med resten af landet. Det vil ligeledes være muligt at få repræsenteret den lokale kvalitetsudvikling over tid og se, om der sker markante afvigelser, så man hurtigt kan gribe ind med relevante tiltag. 33