Post polio syndrom og vejrtrækning

Transkript

1 Post polio syndrom og vejrtrækning Årsager-udredning-behandling Michael Felding Overlæge Respirationscenter VEST Aarhus Universitetshospital Skejby

2 Respirationscenter Vest Et af tre centre i Danmark Højt specialiseret funktion til kronisk respirationssygdomme og søvnforstyrrelser 3500 patienter in 2017

3 Post polio syndromet Symptomer ved post-polio Post-polio er forbundet med forekomsten af flere end 2 af disse symptomer: 1. Udtalt træthed 2. Smerter 3. Muskelkramper, spjæt og sitren 4. Kuldefølsomhed 5. Utilstrækkelig vejrtrækning 6. Søvnproblemer 7. Synkeproblemer 8. Vandladnings- og afføringsproblemer

4 Årsager til vejrtrækningssvigt ved postpolio

5 Postpolio og respirationssvigt 3 hovedområder er påvirket Indåndings svigt Underventilation Udåndings svigt (hostekraft ) Lungevævskollaps Svigt af øvre luftvejsbeskyttelse og synkefunktion (bulbær polio) Aspiration til luftveje Lungebetændelse

6 Vejrtrækning forværres under søvn SØVN Hjernens kontrol over vejrtrækningen Luftveje og vejrtrækningsmusklernes funktion Lungefunktionen

7 Vejrtrækningen og gasudvekslingen Ved nedsat vejrtrækning nedsættes optagelse af ilt (O2) og udskillelse af kuldioxid (CO2) Veneblod Arterieblod

8 Symptomer på natlig underventilation - afbrudt nattesøvn - morgenhovedpine - natlig svedtendens - træthed/depression - nedsat appetit.

9 Historien Polioepidemien 1952 Jernlungen Bjørn Ibsen Trakeostomi ventilation

10 Henvisning af postpolio patienter til respirationscenter Vest Hvornår skal man henvises? Ved lungefunktion (FVC) < 70% Ved symptomer på vejrtrækningssvigt Ved dårlig søvnkvalitet

11 Diagnostik og monitorering Basisudredning Arterieblodgasser: O2 CO2 Lungefunktion (FVC): 30-50% af forventet - risiko for akut vejrtrækningsvigt

12 Billeddiagnostik Røntgen: Ekkokardiografi:

13 Hvordan undersøges man for natlig vejrtrækningssvigt? Polygrafi: Måling af vejrtrækningen under søvn Polysomnografi: Måling af vejrtrækning, søvnstadier og bevægelser under søvn

14 Polygrafi/polysomnografi Respirationslyd EEG EOG Luftflow EMG TcCO2 EKG Bryst og mave bevægelser SaO2 Benbevægelser

15 Ubehandlet polio patient med natlig underventilation

16 Rapport over polygrafi

17 Behandling af vejrtrækningssvigt Non invasiv ventilation (NIV) BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) IPAP EPAP

18 Monitorering af NIV behandlet polio patient.

19 Rapport af BiPAP behandlet polio patient.

20 Fullface masker

21 Nasale masker

22 Er der bivirkninger til behandlingen? Ja, men de er harmløse og oftest forbigående Trykspor og sår i ansigt Luft i mave og mellemører Tørhed i mund og svælg

23 Gunstige effekter af CPAP/maskerespirator -behandling Kan forbedre: Afbrudt søvn, nattesved, morgenhovedpine Dagtids træthed og søvnighed Koncentration og hukommelse Depression Hjertekar-sygdomme Overlevelse

24 Hoste-hjælps maskine (Cough Assist) Respirationsteknisk metode Luft blæses i lungerne suges hurtigt ud Tryk/sug cmh2o Fører til at sekret tvinges op i øvre luftveje.

25 Cough Assist Hostemaskinen kan administreres via maske og trakeostomi

26 Trakeostomi ventilation ved polio

27 Indikationer for tracheostomi og invasiv ventilation Stigende afhængig af NIV : > 16 timer/dag Dårlig synkefunktion med tilbagevendende pneumonier Manglende tilpasningsevne til NIV Ubehandlelige maske- eller øvre luftvejs problemer

28 Trakeostomi ventilation Fordele: Opretholder sikker ventilation Reducerer risiko for aspiration Ingen tryksår fra maske Øger overlevelsen Ulemper: Sekret genererende Øget risiko for luftvejsinfektion Luftrørs komplikationer Hjælperafhængighed 24 timer/d. Udgifter 2-3 mill. dk/år.

29 Henvisning til RCV. Indlægges til respiratorisk vurdering NIV endnu ikke nødvendigt Evt. opstart af dagtids cpap Respiratorisk kontroller med 3-12 måneders interval Opstart af NIV behandling Behandlingskontrol med 3-12 måneders interval Information om invasiv-ventilation Invasiv-ventilation accepteret Tidspunkt planlægges og evt. hjælpere ansættes Indlægges til tracheotomi og oplæring af hjælperhold Tubeskift på RCV Respiratorkontrol med 6-12 måneders interval

30 Postpolio patienter ved respirationscenter Vest Hvor mange? 2-3 nye per år 54 i behandling i 2017: 9 dagtids-cpap 41 maske respirator 4 trakeostomi respirator

31 Forebyggelse af respiratoriske problemer ved postpolio Hvad kan man selv gøre? CPAP maske eller PEP fløjte i dagtiden Tilstrækkelig ernæring Tilstrækkelig søvn Vaccination mod influenza og pneumokokinfektion Undgå smitte