Søvnløshed/søvnbesvær. Overlæge PhD Kristina Bacher Svendsen Neurologisk Afdeling F, Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 Søvnløshed/søvnbesvær Overlæge PhD Kristina Bacher Svendsen Neurologisk Afdeling F, Aarhus Universitetshospital

2 Definition A. Problemer med Initiering, Varighed, Fastholdelse, Kvalitet af søvn B. På trods af tilstrækkelig tid og mulighed C. Påvirkning af funktioner i dagtid D. Kan ikke forklares ved anden søvnsygdom American Academy of Sleep Medicine, 2014

3 Konsekvenser Træthed/nedsat energi Nedsat koncentration /hukommelse Irritabilitet Nedsat humør Påvirkning af arbejdsevne Fysiske symptomer; hovedpine, ondt i mave mv

4 Risici ved søvnløshed Psykiatri Depression Hypertension Hjertesygdom Diabetes Ulykker Winkelmann NEJM 2015

5 Akut søvnbesvær

6 Akut søvnbesvær

7 Kronisk søvnløshed/besvær

8 Konsekvenser Humør Nedsat energi Nedsat funktionsniveau Kognition Tankemylder Bekymringer Forventninger Søvnløshed Uhensigtsmæssig Adfærd Tid i seng Søvn i dagtid Irregulær søvnrytme Anspændthed Mentalt Fysisk Efter Charles Morin

9 Udredning

10 Udredning Udløsende faktor? Sygdomme Medicin Søvndagbog Søvn i dagtid Søvnlatens Opvågninger (hvorfor?) Kaffe, the, cola, rygning, alkohol

11 Udredning Udelukke anden sygdom Læge undersøgelse Blodprøver (eks stofskifte) evt søvnundersøgelse (Polysomnografi)

12 Mulige årsager?

13 Insomni Døgnrytme forstyrrelse Forstyrrelse af søvnen Indre søvnmekanisme Psykiatri Psykologi Forsinket søvnfase Fremskyndet søvnfase Irregulær søvn Free-running Jet lag Skiftehold

14 Døgnrytme forstyrrelser Fremskudt døgnrytme Morgenlærke A-menneske Forsinket døgnrytme Natugle B-menneske

15 Zeitgebers til det indre ur LYS Fysisk aktivitet Regelmæssige måltider Socialt samvær

16 Melatonin og døgnrytme Konturek et al, 2007

17 DLMO Melatonin

18 Forskudt søvnrytme A B

19 Insomni Døgnrytme forstyrrelse Forstyrrelse af søvnen Indre søvnmekanisme Psykiatri Psykologi Anden søvnsygdom: Søvngængeri Søvn apnø Restless Legs Anden sygdom: Mavesyre (refluks) Hjerte/lungelidelse Smerte Nyresygdom Miljø Støj Temperatur Lys Allergener Sengepartner

20 Insomni Døgnrytme forstyrrelse Forstyrrelse af søvnen Indre søvnmekanisme Psykiatri Psykologi Primær insomni Sekundær til: Medicin Naturprodukter Stofskiftesygdom Sygdom i hjernen

21 Insomni Døgnrytme forstyrrelse Forstyrrelse af søvnen Indre søvnmekanisme Psykiatri Psykologi Depression Angst Bipolar sindslidelse PTSD

22 Insomni Døgnrytme forstyrrelse Forstyrrelse af søvnen Indre søvnmekanisme Psykiatri Psykologi Vaner Ændret adfærd Bekymringer

23 Behandling

24 Behandling Kognitiv adfærdsterapi for insomni(cbti) Søvnhygiejne Søvnrestriktion Stimulus kontrol Relaksation Kognitiv terapi Kryger et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th ed 2011

25 Kognitiv terapi Konsekvenser humør fatique social performance Søvnhygiejne Søvnrestriktion Stimulus kontrol Cognition Rumination Bekymringer Forventninger Maladaptation tid i seng søvn i dagtid irregulær søvnrytme Arousal mentalt fysisk Relaksation

26 Søvnhygiejne Almindelige instruktioner Sund levevis Undgå koffein, alkohol, fysisk aktivitet Eksterne faktorer lys, støj, tp Ingen TV /PC i soveværelset Informationer om normal søvnmønster

27 Søvnrestriktion Indskrænke tid i seng tilpasset aktuel total søvntid (dog ikke < 5 timer) Tid i seng øges over tid Når søvneffektivitet>85% Mål Mindre søvndeprivation Øge søvn drive

28 Stimulus kontrol Gå kun i seng, når du er træt Stå op, hvis du ikke kan sove (>20min) Undgå at foretage aktiviteter, der øger grad af vågenhed (TV, mad) Stå op samme tid hver morgen Ingen søvn i dagtid Mål Reetablere associationen med seng og sovevær./søvn

29 Relaksation Muskel afslappende øvelser Meditation Mindfulness

30 Kognitiv terapi Reducere tanker/bekymringer, der er med til at fastholde en dårlig søvn (selvopfyldende profeti) Realistiske forventninger til søvnbehov og indflydelse af søvn på funktionsniveau Ikke tillægge søvnen for stor betydning Ikke gå i panik over en dårlig nat Udvikle tolerance for effekt af insomni Tankestop

31 Kognitiv adfærdsterapi effekt 70-80% af kronisk insomni patienter har effekt reduktion af søvnlatens og forlængelse af total søvntid 40% opnår fuld remission (Marin 2011).

32 Medicinsk Behandling Sovemedicin (z-drugs) Midler mod depression /antipsykotika Antihistamin Melatonin Ved akut søvnbesvær og kun i kortere periode Ved anden sygdom incl depression/angst Obs: forsigtighed ved nyresygdom Obs Hangover

33 CBTi vs Medicin I et dobbeltblindt, placebo-kontrolleret studium var effekten af CBT større end sovemedicin og placebo Bedring af søvneffektivitet, nedsat vågenperiode om natten, total søvntid og øgning af dybe søvn efter 6 måneder. (Sivertsen 2006).