NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S

Transkript

1 NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S

2 Program Hvad er NIV, og hvorfor behandle med NIV Fysiologi og KOL i exacerbation Indikation og kontraindikation Principper i NIV behandlingen Sygepleje til patienten i NIV Masketilpasning

3 Hvad er NIV, og hvorfor behandle med NIV

4

5 Udtryk brugt I NIV-behandling NPPV: NIV: CPAP: BiPAP: IPAP: EPAP: I:E ratio: Vt: Tidalvolumen: Frekens: Noninvasive-positive-pressure-ventilation Non-invasive-ventilation Continuous-positive-airway-pressure Bi-level-positive-airway-pressure inspiratory-positive-airway-pressure Det tryk der gives ved inspiration Expiratory-positive-airway-pressure Det tryk der gives ved ekspiration den tid patienten har til hhv. In- og ekspiration Den mængde luft der indåndes pr. Vejrtrækning. 5-6 ml/kg. Angives i ml. Antal åndedræt pr. Min. (BPM)

6 Definition af NIV behandling Ventilationsbehandling, via en tætsluttende maske, med trykforskel under inspiration og ekspiration

7 Hvorfor NIV? Ved at supplere standardbehandlingen til patienter med KOL i exacerbation og respiratorisk acidose med NIV kan: Mortaliteten reduceres Behovet for intubation nedsættes Antallet af sengedage reduceres

8 Standard behandling KOL I exacerbation Ilt tilskud Systemisk steroid Bronkodilatorer Evt. Antibiotika Respondere patienten ikke tilfredsstillende på standardbehandling efter 1 time, kan der tilbydes NIV.

9 Princip I NIV

10 Fysiologi og KOL i exacerbation

11 Kroniks obstruktiv lungelidelse

12 Kronisk obstruktiv lungelidelse

13 KOL eksacerbation cyklus Obstruktion Åndenød Langsom udånding Øget vejrtrækning Air trapping

14 Respirationskurven

15 Ventilation/ trykforhold Atmosfærisk luft (760 mmhg over havoverfladen) Bevæger sig altid fra højt til lavt tryk 0 atmosfærisk luft 0 atmosfærisk luft 0 atmosfærisk luft -2 atm +15 atm +2 atm Normal inspiration Normal ekspiration Ved obstruktion Alveloære tryk bliver negativt - Nu bliver det alveloære tryk positivt Akkumleres luft I lungerne, dette kræver grundet kontrahering af diafragma fordi diafragma og thorax musklerne større respirationsarbejde at overvinde slapper af. Det positive tryk I alveolerne.

16 Indikation og kontraindikation

17 Indikation for NIV-behandling Første og andet kriterium samt et af de tre øvrige kriterie skal være opfyldt før opstart af NIV. 1. Ph < 7,35 2. PaCO2 > 6,0 i kpa 3. Forværring I dyspnø 4. Respirationsfrekevens > PaO2 < 7 kpa uden O2-tilskud

18 Kontraindikationer Opkastninger Massiv sekretproblemer Bevidstløshed Manglende patient-kooperation Pneumothorax Respirationsfrekvens < 12/min Ved svær kredsløbsmæssig påvirkning

19 Bivirkninger Maskeintolerence Tryksår/ hudlæsioner Luft I maven (ved høj IPAP) Øjenbetændelse

20 Principper I NIV behandling

21 Behandlingsalgoritme

22 Retningslinie på ML. NIV opstartes med 15/5. Der skal altid være 7 cm H2O i forskel mellem IPAP og EPAP. IPAP max 21 EPAP max 7

23 IPAP IPAP indstilles for at give trykstøtte Øger tidalvolumen (Vt) Sænker PCO2 Lungefysiologi Mette Jungersen September 2009 Når differencen mellem IPAP og EPAP øges, udluftes PCO2 og tidalvolumen øges.

24 EPAP EPAP Øger det alveolære tryk Øger blodets ilt-mætning Lungefysiologi Mette Jungersen September 2009 Hjælper med at holde patientens luftveje åbne under udånding og derved større mulighed for at ilt blodet

25 A-gas analyse Ved lav PH Ved lav tidalvolumen Ved høj PCO2 Ved lav PO2

26 Sygepleje til patienten I NIV

27 Sygepleje til patienten i NIV Opstart af behandling Observation af patienten Basale behov Typisk forløb

28 Opstart af behandling

29 Dokumentationsark

30

31 Observation af patienten

32

33 Bronkodilaterende medicin

34 Basale behov

35 Et typisk forløb

36 Masketilpasning

37 Tak for jeres opmærksomhed