Tilslutningstilladelse til Hvidovre Hospital

Transkript

1 Tilslutningstilladelse til Hvidovre Hospital Hvidovre Hospital 1/34

2 Indholdsfortegnelse 1 Indledning Afgørelse og vilkår Spildevandsteknisk Vurdering Virksomhedstype Beliggenhed og planforhold Kloakforhold Spildevandsflow og almindelige spildevandsparametre Almindelige spildevandsparametre Fedt Olie Suspenderet stof fra overfaldevand Vurdering af miljøfremmede stoffer ekskl. lægemiddelstoffer Hvidovre Hospitals kemikaliekortlægning Resultat af spildevandsmåling af miljøfremmede stoffer Samlet vurdering af afledning af miljøfremmede stoffer - eksl. lægemiddelstoffer Vurdering af lægemiddelstoffer ABC vurdering af lægemiddelstoffer Målte koncentrationer af lægemiddelstoffer i spildevandet Vurdering lægemiddelstoffer Vurdering af bedst tilgængelig teknologi (BAT) Vurdering af muligheder for substitution Vurdering af opsamling af bestemte spildevandsstrømme vurdering af muligheder for rensning Vurdering af proportionalitet Vurdering i forhold til naturbeskyttelsesloven Sammenfatning og konklusion Vilkårsfastsættelse Bilag 1: Spildevandsteknisk beskrivelse for Hvidovre Hospital, Region Hovedstaden, marts 2013 Bilag 2: Måleprogram på Hvidovre Hospital Lægemidler, antibiotikaresistente bakterier og miljøfremmede stoffer, Region Hovedstaden, Hvidovre Kommune og Hvidovre Hospital, juli 2013 Bilag 3: Supplerende kortlægning af lægemiddelforbrug på Hvidovre Hospital i 2012 ekskl. forbrug på ambulatorier, regneark modtaget fra Region Hovedstaden januar 2014 Hvidovre Hospital 2/34

3 1 Indledning Hvidovre Hospital er etableret i starten af 1970 erne og fik i forbindelse med byggesagsbehandlingen tilladelse til tilslutning til offentlig kloak i henhold til byggelovgivningen. Den gældende tilslutningstilladelse er fra 1990 og er givet som påbud om reviderede vilkår efter Miljøbeskyttelseslovens Revisionen fastlagde blandt andet grænser for tilledning til kloak af en række tungmetaller. Hvidovre Kommune har på baggrund af ny viden vedrørende blandt andet lægemiddelstoffers potentielle miljøeffekt samt en første kortlægning af spildevandsgenererende aktiviteter på hospitalet vurderet, at den gældende tilladelse ikke længere er tidssvarende. På det grundlag blev det aftalt, at Hvidovre Hospital udarbejdede en redegørelse for spildevandsudledningen med henblik på revision af gældende vilkår. Hvidovre Hospitals redegørelse er modtaget i marts 2013 og ligger sammen med en prøvetagning og analyse af den samlede spildevandsudledning fra hospitalet og lægemiddelstofkortlægning fra 2013 til grund for Hvidovre Kommunes vurdering af hospitalets spildevandsafledning. 2 Afgørelse og vilkår Følgende er fastsat med påbud af XXX om reviderede vilkår efter 30 i Miljøbeskyttelsesloven. Den foreliggende tilladelse erstatter alle vilkår fastsat i tidligere tilladelser. Afledning af spildevand til det kommunale spildevandssystem skal ske på følgende vilkår: 1 Generelle vilkår 1.1 Generelle forhold Der må afledes følgende typer spildevand fra ejendommen: - Overfladevand fra tagflader og befæstede arealer - Sanitært spildevand, herunder spildevand fra køkkener og baderum - Processpildevand fra de anlæg, der er omfattet af den spildevandstekniske beskrivelse med den beskrevne indretning og drift 1.2 Planlagte ændringer i hospitalets indretning og drift Tilslutningstilladelsen er meddelt på baggrund af oplysninger fra den spildevandstekniske beskrivelse og vurdering for Hvidovre Hospital. Alle planlagte ændringer i hospitalets indretning og drift med betydende indflydelse på spildevandsafledningen skal, inden ændringen foretages, meddeles til Hvidovre Kommune, så det kan afklares, om ændringerne udløser behov for ansøgning om revision af tilslutningstilladelsen. 1.3 Uheld Ved uheld, hvor der er fare for afledning af kemiske stoffer/kemikalier ud over det tilladte til afløbssystemet, skal alarmcentralen underrettes øjeblikkeligt på telefonnummer: Et eksemplar af denne tilladelse, samt en opdateret kloakplan skal være at finde på adressen og være tilgængelig for den driftsansvarlige. 1 Lov om miljøbeskyttelse, Lovbek. nr af den 27. september 2016 Hvidovre Hospital 3/34

4 2 Emissionsvilkår 2.1 Samlet spildevandsmængde Den samlede spildevandsmængde fra Hvidovre Hospital må maksimalt udgøre m 3 /år eksklusivt regnvand og drænvand. 2.2 Tungmetaller, miljøskadelige stoffer og indikator-lægemiddelstoffer Koncentrationen af tungmetaller og A- og B-stoffer må ikke overskride følgende grænseværdier i spildevandet. Koncentrationen af følgende lægemiddelstoffer må ikke overskrides efter indførelse af BAT: Parameter Grænseværdi Enhed ABC Temperatur 50 C ph 6-9 Suspenderet stof 500 mg/l Mineralsk olie 20 mg/l Olie og fedt 50 mg/l Tungmetaller Cadmium (Cd) 3 µg/l Kobolt (Co) 10 µg/l Kobber (Cu) 100 µg/l Bly (Pb) 100 µg/l Kviksølv (Hg) 3 µg/l A- og B-stoffer EDTA 2000 µg/l B Diethylhexylphthalat (DEHP) 87 µg/l B Bisphenol A 0,2 µg/l A Benzotriazol 18 µg/l A LAS 700 µg/l B Lægemiddelstoffer Amiodaron 0,004 µg/l A Azithromycin 0,12 µg/l A Ceftazidim 0,22 µg/l A Ciprofloxacin 0,01 µg/l A Clarithromycin 0,095 µg/l A Diclofenac 0,13 µg/l A Erythromycin 0,17 µg/l A Furosemid 50 µg/l A Ibuprofen 170 µg/l B Paracetamol 420 µg/l B Prednisolon 3,4 µg/l A Tramadol 26 µg/l B Propranolol 0,1 µg/l A Sulfamethoxazol 0,31 µg/l A 2.3 Senest 1. juli 2021 skal afledningen af A- og B- stoffer (lægemiddelstoffer og andre miljøskadelige stoffer) og resistente bakterier fra Hvidovre Hospital være nedbragt til et niveau svarende til, hvad der kan opnås ved hjælp af Bedste Tilgængelige Teknik. Hvidovre Hospital 4/34

5 3 Kontrolvilkår 3.1 Spildevandsmængde Den samlede spildevandsmængde fra Hvidovre Hospital bestemmes på baggrund af det aflæste årlige vandforbrug for ledningsvand og nødvand minus fordampning i køletårne. Den samlede spildevandsmængde skal opgøres én gang årligt i en driftsjournal. 3.2 Tungmetaller, miljøskadelige stoffer og indikator-lægemiddelstoffer Hvidovre Hospital skal en gang årligt udtage prøver til analyse for parametrene i vilkår 3.3 eksklusivt lægemiddelstoffer. Hvidovre Kommune kan op til en gange årligt forlange, at Hvidovre Hospital foretager målinger for lægemiddelstofferne angivet i vilkår 3.3. Prøverne skal udtages som flowproportionale døgnprøver af spildevandet fra sengebygning 1, 2, 3 og 4 samt drifts- og servicebygningen. Nærmere prøvetagningsmetode og -punkter skal aftales med Hvidovre Kommune inden prøvetagningens påbegyndelse. Prøven skal udtages i en tørvejrssituation, så prøven ikke indeholder overfladevand. Hvidovre Hospital 5/34

6 3.3 Prøverne skal analyseres for følgende parametrene efter de beskrevne analysemetoder og detektionsgrænser i tabellen: Parameter CAS nr Enhed Analysemetode som angivet eller Referencelaboratoriets gældende metodeblad Temperatur C ph BI5 mg/l DS/EN COD mg/l DS 217 / DS/EN ISO Suspenderet stof mg/l DS/EN 872 Mineralsk olie mg/l Reflab metode 5:2014 Olie og fedt mg/l Reflab metode 5:2014 0,1 Tungmetaller Cadmium (Cd) µg/l DS/EN ISO 17294m:2005 0,05 (ICP/MS) Kobolt (Co) µg/l DS/EN ISO 17294m:2005 0,5 (ICP/MS) Kobber (Cu) µg/l DS/EN ISO 17294m:2005 1,0 (ICP/MS) Bly (Pb) µg/l DS/EN ISO 17294m:2005 0,5 (ICP/MS) Kviksølv (Hg) µg/l DS/EN ISO 17294m:2005 0,05 (ICP/MS) A- og B-stoffer EDTA mg/l HPLC/UV 0,1 Diethylhexylphthalat (DEHP) µg/l GC/MS 0,1 Bisphenol A µg/l GC/MS 0,01 Benzotriazol µg/l LC-MS/MS 0,1 LAS µg/l Efter referencelaboratoriets gældende metodeblad. Lægemiddelstoffer Amiodaron µg/l LC-MS/MS 0,03 Azithromycin µg/l LC-MS/MS 0,01 Ceftazidim µg/l LC-MS/MS 0,01 Ciprofloxacin µg/l LC-MS/MS 0,01 Clarithromycin µg/l LC-MS/MS 0,01 Diclofenac µg/l LC-MS/MS 0,01 Erythromycin µg/l LC-MS/MS 0,01 Furosemid µg/l LC-MS/MS 0,01 Ibuprofen µg/l LC-MS/MS 0,01 Paracetamol µg/l LC-MS/MS 0,01 Prednisolon µg/l LC-MS/MS 0,01 Propranolol µg/l LC-MS/MS 0,01 Sulfamethoxazol µg/l LC-MS/MS 0,01 Tramadol µg/l LC-MS/MS 0,01 Minimum detektionsgrænse 3.4 Akkreditering Alle prøver skal udtages af et af DANAK akkrediteret prøvetagningsfirma og analyseres på et akkrediteret laboratorium. Hvidovre Hospital 6/34

7 4 Drifts- og indretningsvilkår Opbevaring og bortskaffelse af kemikalier og medicinrester 4.1 Kemikalier skal opbevares efter retningslinjerne i Hvidovre Kommunes forskrift om opbevaring af olie og kemikalier. 4.2 Farligt affald, formalinholdigt spildevand og medicinrester må ikke ledes til kloakken, men skal bortskaffes til godkendt modtageanlæg. Bortskaffelsen skal ske løbende. Bækkenkværne/Maceratorer 4.3 Der må i forbindelse med brug af bækkenkværne/maceratorer kun anvendes bækkener og urinkolber fra immobile patienter består af pap og voks, som er biologisk letnedbrydeligt. Evt. gel og aftørringsklude skal ligeledes være biologisk letnedbrydelig. 4.4 Inden opstilling af bækkenkværne/maceratorer skal Hvidovre Kommune godkende de valgte bækkener, urinkolber og eventuelle gel og aftørringsklude. 4.5 Plastmaterialer herunder gel af plastpolymerer, plastbækkener eller plastklude, samt andre typer af affald må ikke tilføres spildevandet via bækkenkværne/maceratorer, men skal bortskaffes som affald. Olieudskillere og sandfang 4.6 Spildevand fra vaskeplads og påfyldningsplads skal ledes via egnet sandfang og egnet olieudskiller til den offentlige spildevandsledning. 4.7 Vaskepladsen og påfyldningspladsen skal være befæstet med tæt armeret beton med fald mod selvstændigt afløb. 4.8 Der må ikke ledes overfladevand fra tilstødende arealer til sandfang og olieudskiller. 4.9 Olieudskillere skal være monteret med akustisk alarm eller lignende, der varsler, når olieudskilleren er fyldt og skal tømmes Drift og tømning af olieudskiller og sandfang skal ske i overensstemmelse med følgende: Sandfang skal senest tømmes, når 50 % af slamvolumen er fyldt op, dog skal sandfanget ved vaskepladsen tømmes minimum 2 gange om året og sandfanget ved påfyldningspladsen minimum 1 gang om året. Olieudskilleren skal senest tømmes, når 70 % af den maksimale kapacitet er nået, dog minimum 2 gang om året. Olieudskilleren skal altid tømmes i tilfælde af uheld, hvor spild af olie/diesel/benzin er løbet til kloak. Ved tømning skal også det bundfældende materiale (slam) fjernes. Filtre skal renses efter leverandørens anvisning, dog minimum 1 gang om året Efter tømning skal olieudskilleren fyldes med vand. I forbindelse med bundtømning skal sandfang og olieudskiller inspiceres for synlige fejl og mangler. Lagtykkelsesalarm i olieudskiller skal funktionstestes hvert år Ved konstatering af utætheder, skader eller andre uregelmæssigheder i olieudskilleranlægget (sandfang, olieudskiller og rørledninger) eller alarmen, skal disse udbedres af autoriseret kloakmester inden fortsat brug. Med mindre der alene er tale om en Hvidovre Hospital 7/34

8 fejl på alarmen, skal Hvidovre Kommune straks underrettes om det konstaterede og inden tiltag til udbedringer iværksættes. Fedtudskillere 4.12 Spildevand fra storkøkner skal passere slamfang og fedtudskiller Drift og tømning af fedtudskiller og slamfang skal ske i overensstemmelse med følgende: Fedtindholdet må ikke overstige 70% af fedtudskillerens kapacitet. Fedtudskilleren og slamfang skal tømmes efter behov, dog minimum 6 gange om året. Ved tømning skal fedtudskilleren bundtømmes, rengøres og fyldes op med rent vand. Slamfanget skal altid tømmes samtidig med fedtudskilleren. Kopi af tømningsaftale skal sendes til kommunen. 5 Handlingsplaner 5.1 Reduktion af afledning af lægemiddelstoffer, A- og B-stoffer i kemikalier og resistente bakterier Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for, hvordan afledningen af lægemiddelstoffer, andre miljøskadelige stoffer og resistente bakterier kan nedbringes til et niveau svarende til, hvad der kan opnås med bedste tilgængelige teknik og således, at emissionskravene i vilkår 2.2 kan overholdes. Handlingsplanen skal inkludere en teknisk og økonomisk vurdering af bedste tilgængelige teknik inklusiv en tidsplan for gennemførelsen. Handlingsplanen skal være Hvidovre Kommune i hænde senest et år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet. 5.2 Natriumhypochlorit i køletårn Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for udfasning eller substitution af natriumhypochlorit i køletårnene til et mindre miljø- og sundhedsskadeligt kemikalie. Handlingsplanen skal være Hvidovre Kommune i hænde senest et halvt år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet. 5.3 Borsyre, natriumazid, hæmatoxylin og benzotriazol Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for gennemførelse af substitution eller indført procedurer for opsamling af A-stofferne: borsyre, natriumazid, hæmatoxylin og benzotriazol således, at der ikke forekommer afledning af stofferne til spildevandet. Handleplanen skal være Hvidovre Kommune i hænde senest et halvt år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet. 5.4 Opdateret kloaktegning Senest et år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet skal Hvidovre Hospital fremsende opdaterede målfast kloaktegning med angivelse af hovedledninger, olieudskillere, sandfang, fedtudskillere, slamfang, pumpesumpe, bassiner, brønde, samt klar angivelse af regnvandssystem og spildevandssystem. Hvidovre Hospital 8/34

9 6 Rapporteringsvilkår 6.1 Tungmetaller, miljøskadelige stoffer og indikator-lægemiddelstoffer Analyseresultaterne skal være Hvidovre Kommune i hænde senest 8 uger efter prøvetagning, ledsaget af oplysninger om spildevandsmængden i prøvetagningspunkterne under prøvetagningsperioden. Såfremt resultaterne viser overskridelser af grænseværdierne i vilkår 2.1, skal Hvidovre Hospital fremsende en kort redegørelse for baggrunden for overskridelsen og om eventuelle tiltag, så grænseværdien kan overholdes inden krav om bedst tilgængelig teknologi. 6.2 Kemikaliekortlægning og vurdering Hvidovre Hospital skal hvert 5. år gennemføre en kemikaliekortlægning og ABC-vurdering af anvendte kemikalier på hele Hvidovre Hospital efter metodikken beskrevet i kapitel 5 i den spildevandstekniske beskrivelse. Opdateringen skal første gang gennemføres i 2018 med udgangspunkt i den seneste viden om kemikalieforbruget på Hvidovre Hospital og miljøeffekter af stofferne. Den opdaterede kortlægning og ABC-vurdering af kemikalier sendes til Hvidovre Kommune senest d. 31. marts det pågældende år. 6.3 Lægemiddelkortlægning og -vurdering Hvidovre Hospital skal hvert 5. år gennemføre en lægemiddelkortlægning og vurdering af miljøkritiske lægemidler efter metodikken beskrevet i kapitel 6 i den spildevandstekniske beskrivelse. Opdateringen skal første gang gennemføres i 2018 med udgangspunkt i den seneste viden om lægemiddelforbruget på Hvidovre Hospital og miljøeffekter af lægemiddelstofferne. Den opdaterede kortlægning og vurdering af miljøkritiske lægemidler sendes til Hvidovre Kommune senest d. 1. juni det pågældende år. 6.4 Årlig redegørelse Hvidovre Hospital skal 1 gang årligt afrapporterer følgende forhold: Spildevandsmængde Tømning af fedtudskillere, slamfang, olieudskillere og sandfang Nye projekter eller ændringer, som medfører ændringer i sammensætningen eller mængde af det afledte spildevand skal beskrives Redegørelse for anvendelse af renere teknologi, f.eks. substitution af kemikalier/lægemidler og vandbesparelser Hvidovre Hospital 9/34

10 Oversigt over indberetninger Følgende er en oversigt over, hvilke indberetninger, tilslutningstilladelsen omfatter. Parametre til indberetning Vilkår Frist Kemikaliekortlægning og vurdering Hvidovre Hospital skal hvert 5. år indsende en opdateret kortlægning og vurdering af anvendte kemikalier på hospitalet efter metodikken beskrevet i kapitel 5 i den spildevandstekniske beskrivelse Lægemiddelkortlægning og vurdering Hvidovre Hospital skal hvert 5. år indsende en opdateret kortlægning og vurdering af miljøkritiske lægemidler efter metodikken beskrevet i kapitel 6 i den spildevandstekniske beskrivelse Tungmetaller, miljøskadelige stoffer og indikator-lægemiddelstoffer Hvidovre Hospital skal senest 8 uger efter prøvetagning indsende analyseresultater samt spildevandsmængde i prøvetagningsperioden. I tilfælde af overskridelse af grænseværdierne i vilkår 2.1 skal Hvidovre Hospital samtidig indsende en kort redegørelse for baggrunden for overskridelsen og om eventuelle tiltag, så grænseværdien kan overholdes inden krav om bedst tilgængelig teknologi. Årlig redegørelse Spildevandsmængde Tømning af fedtudskillere, slamfang, olieudskillere og sandfang Nye projekter eller ændringer, som vedrører spildevandsafledningen skal beskrives Redegørelse for anvendelse af renere teknologi, f.eks. substitution af kemikalier/lægemidler og vandbesparelser D. 30. juni hvert 5. år (første gang i 2018) Senest 8 uger efter prøvetagningsdato gang om året Hvidovre Hospital 10/34

11 Oversigt over tids- og handlingsplaner Tilslutningstilladelsen indeholder flere vilkår, der pålægger Hvidovre Hospital at udarbejde handlingsplaner. Følgende oversigt sammenfatter disse tids- og handlingsplaner: Handlingsplan Vilkår Tidsfrist Reduktion af afledning af lægemiddelstoffer, A- og B-stoffer og resistentebakterier: Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for, hvordan afledningen af lægemiddelstoffer, andre miljøskadelige stoffer og resistente bakterier kan nedbringes til et niveau svarende til, hvad der kan opnås med bedste tilgængelige teknik og således, at emissionskravene i vilkår 2.1 kan overholdes Substitution af natriumhypochlorit i køletårn: Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for udfasning eller substitution af natriumhypochlorit i køletårnene til et mindre miljø- og sundhedsskadeligt kemikalie. Borsyre, natriumazid, hæmatoxylin og benzotriazol Hvidovre Hospital skal udarbejde en handlingsplan for gennemførelse af substitution eller indført procedurer for opsamling af A-stofferne: borsyre, natriumazid, hæmatoxylin og benzotriazol således, at der ikke forekommer afledning af stofferne til spildevandet. Opdateret kloaktegning Opdaterede målfast kloaktegning med angivelse af hovedledninger, olieudskillere, sandfang, fedtudskillere, slamfang, pumpesumpe, bassiner, brønde, samt klar angivelse af regnvandssystem og spildevandssystem Senest et år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet Senest et halvt år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet. Senest et år efter at påbud om tilslutningstilladelse er givet Hvidovre Hospital 11/34

12 3 Spildevandsteknisk Vurdering Denne spildevandstekniske vurdering er en sammenfattende miljømæssig vurdering af Hvidovre Hospitals afledning af spildevand til det offentlige kloaksystem. Hvidovre Hospital har en gældende tilslutningstilladelse efter Miljøbeskyttelseslovens kapitel 4 fra 1990, som er kendetegnet ved, at den ikke omfatter udledning af miljøfremmede stoffer og lægemiddelstoffer. Gennem de senere 10 år er der kommet stadig større fokus på hospitalsspildevands miljømæssige effekter blandet andet på grund af et flerårigt samarbejde mellem kommuner i Hovedstadsområdet. Hvidovre Hospital har gennem hele perioden indgået positivt og aktivt i processen. I 2011 udarbejdede Miljøministeren en handlingsplan for hospitalsspildevand, hvor af det blandt andet fremgår, at kommunerne skal regulere spildevandet fra hospitaler via tilslutningstilladelser, som også skal medtage krav til lægemiddelstoffer. På det grundlag blev det aftalt, at Hvidovre Hospital skulle udarbejde en spildevandsteknisk beskrivelse, som Hvidovre Kommune kunne lægge til grund for en vurdering af behovet for revision af vilkårene i den gældende tilslutningstilladelse. Vurderingen er udarbejdet på grundlag af følgende materiale, samt møder med hospitalet. Spildevandsteknisk beskrivelse for Hvidovre Hospital, Region Hovedstaden, marts 2013 Måleprogram på Hvidovre Hospital Lægemidler, antibiotikaresistente bakterier og miljøfremmede stoffer Region Hovedstaden, Hvidovre Kommune og Hvidovre Hospital, juli 2013 Supplerende kortlægning af lægemiddelforbrug på Hvidovre Hospital i 2012 ekskl. forbrug på ambulatorier, regneark modtaget fra Region Hovedstaden januar 2014 Mail af 10. juni 2015 om sandfang Mail af 11. juni 2015 om sandfang og olieudskiller på påfyldningsplads Mail af 21. august 2015 om fedtudskillere Mail af 4. december 2015 om vaskeplads og tømning af sandfang og olieudskillere Møde med hospitalet den 25. januar 2017 Mail af 25. april 2017 bemærkninger til udkast Tilslutning af industrispildevand til offentlige spildevandsanlæg, Miljøstyrelsens vejledning 2/2006 Hospitalsspildevand BAT og udvikling af renseteknologier, Naturstyrelsen 2011, Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand, DHI juni 2013, Hospitalsspildevand Værktøj til tilslutningstilladelser, KL december 2013, Natura2000-plan Vestamager og havet syd for Kalveboderne, Natura2000 område område 143, Naturstyrelsen 2011 Den spildevandstekniske beskrivelse, Måleprogram for Hvidovre Hospital og Supplerende kortlægning af lægemiddelforbrug er vedlagt som bilag. Den spildevandstekniske vurdering danner grundlag for Hvidovre Kommunes udarbejdelse af påbud om revision af vilkår for tilslutning af spildevand til det offentlige spildevandssystem. Hvidovre Hospital 12/34

13 3.1 Virksomhedstype Hvidovre Hospital er en virksomhed inden for den offentlige sundhedssektor, der som udgangspunkt ikke er omfattet af godkendelsesbekendtgørelsen 2 eller af brugerbetalingsbekendtgørelsen 3. Som biaktivitet er Hvidovre Hospitals varmecentral dog omfattet af punkt 1.1.b i bilag 1 i bekendtgørelse om godkendelse af listevirksomhed. Hvidovre Kommune er tilsyns- og godkendelsesmyndighed for hele Hvidovre Hospital. 3.2 Beliggenhed og planforhold Hvidovre Hospital er beliggende på Kettegård Allé 18, Matr.nr. 11a Hvidovre By. Området er i Kommuneplanen udlagt til offentlige formål og omfattet af lokalplan 229 Hvidovre Hospital og kollegium. Figur 1 Hvidovre Hospitals lokalisering 2 Bekendtgørelse om godkendelse af listevirksomhed, Bek. nr af 7. december Bekendtgørelse om brugerbetaling for godkendelse og tilsyn efter lov om miljøbeskyttelse. Bek. nr af 7. december 2016 Hvidovre Hospital 13/34

14 4 Kloakforhold Spildevandet fra Hvidovre Hospital udledes til hovedledningen i Kettegårds Allé, der ligger i Renseanlæg Damhusåens opland. Området er fælleskloakeret. Regnbetingede overløb fra ledningsnettet ledes til Harrestrup Å, der munder ud i vandområdet Kalveboderne mellem Sjælland og Amager, der er udpeget som Natura 2000 område. Det offentlige spildevandssystem ejes og drives af HOFOR A/S mens Renseanlæg Damhusåen ejes og drives af BIOFOS A/S Renseanlæg Damhusåen udleder renset spildevand til Øresund gennem egen udløbsledning via Sjællandsbroens pumpestation. Eventuelle nødoverløb fra Renseanlæg Damhusåen vil blive udledt i Harrestrup Å umiddelbart før åens udmunding i Kalveboderne. Hvidovre Hospital er tilsluttet det offentlige kloaknet via seks tilslutninger på Kettegård Allé. De 4 tilslutninger omfatter spildevand fra hospitalets senge- og ambulatorieafsnit, der også omfatter afsnit med kemiske og medicinske laboratorier m.v. De to sidste tilslutninger modtager spildevand fra hospitalets tekniske afdelinger, der blandt andet indeholder varmecentral, storkøkken, sterilcentral, sengevask m.v. Alle seks tilslutninger er udformet med pumpesumpe og periodisk udpumpning til en brønd på den offentlige spildevandsledning. Internt på hospitalet er regnvand separeret fra spildevandet. Regnvandet ledes til opsamlingstanke i kælderen og anvendes som teknisk vand til blandt andet havevanding. Eventuelt overskydende vand pumpes til det offentlige regnvandssystem. Spildevandet fra alle seks brønde ledes gennem vejbrønd nr i hovedkloakken på Kettegårds Allé. Denne brønd modtager også spildevand fra et lille boligområde og et kollegium, men er af tekniske årsager anvendt til samlede spildevandsmålinger for Hvidovre Hospital. Figur 2 Afløbsplan for Hvidovre Hospital. Spildevand ledes fra seks separate brønde (B1-6) til offentlig kloak. Hvidovre Hospital 14/34

15 5 Spildevandsflow og almindelige spildevandsparametre Hvidovre Hospital har i 2010 en årlig samlet tilført vandmængde på m 3 /år. Heraf er de m 3 /år ledningsvand målt på hospitalets vandmålere. Den resterende vandmængde er regnvand og drænvand. Afledningen udgør m 3 /år, hvoraf de m 3 /år afledes til kloak. Resten bruges til havevanding og kølevand. Af den vandmængde der afledes til kloak, er de m 3 sanitært spildevand og vand fra særligt spildevandsgenererende aktiviteter. I overensstemmelse med tilslutningsvejledningen 4 er det denne vandmængde, der lægges til grund for beregning af årsmængder henholdsvis årsmiddelkoncentrationer af spildevandets indholdsstoffer. På grundlag af den spildevandstekniske beskrivelse vurderes spildevandsflowet fra Hvidovre Hospital at være rimelig konstant med naturlige døgn- og ugevariationer i forhold til, at aktiviteterne på hospitalet er nedsat om aftenen, natten og i weekenden. Figur 3 Graf over flowvariation Almindelige spildevandsparametre Vurderet ud fra de almindelige spildevandsparametre, adskiller spildevandet fra Hvidovre Hospital sig ikke væsentligt fra almindeligt husholdningsspildevand. Af Tabel 1 fremgår det, at ph og indholdet af suspenderet stof, BI5, COD, Total-N og Total-P i spildevandsmålingerne fra maj 2013 ikke overskrider tilslutningsvejledningens anbefalede grænseværdier. Tabel 1: Resultater af måling af almindelige spilvevandsparametre Spildevandsparameter Målte værdier maj 2013 Almindelig husholdningsspildevand Evt. vejledende grænseværdi ph [mangler] 6,5 9,0 Temperatur [mangler] <50 o C BI COD COD/BOD 1,5 1,9 1,8 <3 Suspenderet stof mg/l Total-N Total-P Hvidovre Kommune vurderer, at spildevandet fra Hvidovre Hospital er ikke er problematisk i forhold til at overholde de vejledende grænseværdier for de almindelige belastningsparametre. 4 Tilslutning af industrispildevand til offentlige spildevandsanlæg, Miljøstyrelsens vejledning 2/2006 Hvidovre Hospital 15/34

16 5.1 Fedt Fedt skal i det omfang det er muligt bortskaffes som affald. Det kan dog ikke udgås at spildevand fra storkøkner vil indeholde et større indhold af fedt. For at undgå at fedt aflejres i kloaksystemet og skaber forstoppelse, skal der etableres fedtudskillere på udløbet fra storkøkner. Fedtudskillere opsamler fedtet i spildevandet inden det løber videre ud i kloaksystemet. For at virke optimalt skal fedtudskillere tømmes jævnligt. På Hvidovre Hospital er der en fedtudskiller i forbindelse med centralkøkkenet. Fedtudskilleren er placeret i økonomigården ved centralkøkkenets varemodtagelse. Fedtudskilleren tømmes af ISS 6 gange om året. Hvidovre Kommune stiller vilkår om fedtudskillere og slamfang på udløb fra storkøkkenet. For at fungerer efter hensigten skal fedtudskilleren tømmes. Fedtindholdet må ikke overskride 70 % af fedtudskillerens opsamlingskapacitet. Hvidovre Kommune stiller vilkår om, at fedtudskilleren tømmes 6 gange om året. Herved sikres også, at der ikke opstår lugtgener og uhygiejniske forhold. Kopi af tømningsaftale med et slamsugerfirma skal fremsendes til Hvidovre Kommune. 5.2 Olie Olieholdigt spildevand skal passere en olieudskiller inden udløb til kloak. Olie kan stamme flere steder fra for eksempel fra parkeringspladser, veje, påfyldningspladser og vaskepladser. Indholdet af olie i overfladevandet fra parkeringspladser med personbiler er under normale forhold meget lavet 5, hvorfor der ikke behøver at være olieudskillere, hvor overfladevandet alene kommer fra parkeringspladser med personbiler. På arealer hvor der er risiko for større oliespild for eksempel, hvor der kører meget tung trafik, lastearealer og arealer, hvor der håndteres olie for eksempel på påfyldningspladser skal der være olieudskiller. Spildevand fra vaskepladser der bruges til vask af køretøjer og maskiner vil indeholde olie og skal også passere en olieudskiller inden afledning. Hvidovre Hospital har en påfyldningsplads med en 6 L/s olieudskiller med 1000 L olielager til opsamling af spild i forbindelse med påfyldning. Olieudskilleren tømmes efter behov af ISS. Hvidovre Hospital har planer om at etablerer en vaskeplads til rengøring af have-traktorer m.v. Vaskepladsen placeres i gartnerafdelingen, som ligger på nordsiden af hospitalet ud mod vejen, der løber langs den nordlige side af hospitalet. Hospitalet oplyser, at vaskepladsen vil blive etableret med olieudskiller. For ikke at belaste olieudskilleren unødigt må overfaldevand fra omkringliggende arealer rundt om påfyldningsplads og vaskeplads ikke ledes til olieudskillerne. Pladserne skal etableres som et afgrænset område med fald mod afløb til olieudskiller. Både vaskeplads og påfyldningsplads skal etableres med tæt belægning. Hvidovre Kommune stiller vilkår om olieudskiller på afløb fra påfyldningspladsen og vaskepladsen, samt tømning af olieudskillerne, når 70 % af den maksimale kapacitet er nået, dog minimum 2 gang om året. Hvidovre Kommune har en tømningsordning for olieudskillere, hvor olieudskillerne tømmes to gange om året mod betaling af gebyr. Alle virksomheder i kommunen med olieudskiller er omfattet af tømningsordningen. Ønsker hospitalet at anvende et andet firma er det muligt at søge om fritagelse for benyttelsespligten, såfremt hospitalet godtgør, at affaldet fra olieudskillere kan 5 Måleprogram for regnvand fra parkeringsarealer, Karakterisering af regnvand. Rapport udarbejdet for Lynettefællesskabet I/S af DHI, Hvidovre Hospital 16/34

17 håndteres miljømæssigt forsvarligt ved hospitalets egen foranstaltning. Hvidovre Hospital har ikke ansøgt om fritagelse. 5.3 Suspenderet stof fra overfaldevand Overfaldevand indeholder suspenderet stof i form af jord og sand, som vaskes af belægningen. Der skal være placeret sandfang inden olieudskillere, så olieudskilleren ikke fyldes med slam og dermed får reduceret funktionalitet. På påfyldningspladsen ved tanklager til varmecentralen er der placeret et 500 L sandfang inden olieudskilleren. Sandfanget tømmes af ISS efter behov. Når vaskepladsen etableres skal der også etableres sandfang her. Hvidovre Kommune stiller vilkår om sandfang på afløb fra påfyldningspladsen og vaskepladsen, samt tømning af sandfang, når 50 % af slamvolumen er fyldt op, dog minimum 2 gange om året ved vaskepladsen og minimum 1 gang om året ved påfyldningspladsen. 6 Vurdering af miljøfremmede stoffer ekskl. lægemiddelstoffer I forhold til vurderingen af spildevandets indhold af miljøfremmede stoffer, er det fundet mest hensigtsmæssigt at skelne mellem lægemiddelstoffer og andre miljøfremmede stoffer, idet udledningen af lægemiddelstoffer er så entydigt bundet til den lægeordinerede behandling af patienterne, hvorfor blandet andet BAT og proportionalitetsbetragtninger må ses i et andet lys. Afsnittet her fokuserer derfor på de miljøfremmede stoffer, der ikke indgår i patientbehandlingen. De behandlede stoffer er fremkommet gennem hospitalets kemikaliekortlægning og måleprogrammet for spildevandet. Spildevandets indhold af kemikalier (metaller, organiske stoffer, m.v.) vurderes i henhold til tilslutningsvejledningen. For de organiske stoffers vedkommende sker det ved ABC-vurdering af deres miljøfarlighed ved tilledning til offentlige spildevandsanlæg. Principperne bygger på en inddeling af stoffer på tre lister på baggrund af stoffernes potentielle humane skadevirkning, biologiske nedbrydelighed og potentielle effekt over for vandlevende organismer: A. Stoffer, hvis egenskaber bevirker, at de er uønskede i afløbssystemet. Stofferne bør erstattes eller reduceres til et minimum. B. Stoffer, der ikke bør forekomme i så store mængder i det tilledte spildevand, at miljømæssige kvalitetskrav/kriterier overskrides. For udvalgte stoffer er der fastsat grænseværdier. Stofferne skal tillige reguleres efter princippet om anvendelse af den bedste, tilgængelige teknik. C. Stoffer, der ikke i kraft af deres egenskaber giver anledning til fastsættelse af grænseværdier i tilledt spildevand. Disse stoffer reguleres efter princippet om anvendelse af bedste, tilgængelige teknik med lokalt fastsatte kravværdier svarende hertil. 6.1 Hvidovre Hospitals kemikaliekortlægning Opgørelsen af kemikalieanvendelsen på Hvidovre Hospital er baseret på en kortlægning af indholdsstofferne i de produkter, der anvendes på hospitalet og som helt eller delvist afledes med Hvidovre Hospital 17/34

18 spildevandet. Kortlægningen er suppleret med de kendte stoffer, der udvaskes af materialer, der anvendes på hospitalet, samt resultater fra måleprogram 6 udført i Der er desuden anvendt oplysninger fra en kortlægning fra 2009 af hospitalsspecifikke spildevandsparametre på Hvidovre Hospital Anvendte kemikalier Region Hovedstaden har i deres spildevandstekniske beskrivelse angivet hvilke organiske miljøfremmede stoffer, der er A- og B-stoffer, og hvor store mængder der hvert år forventes afledt med spildevandet. Tabel 2: Beregning af mængden af A- og B-stoffer. CAS-RN Stofnavn ABC Stofmængde Årsmiddel Grænseværdi (L eller kg) Natriumhypochlorit A 441 3,81 mg/l Uønsket Natrium dichloroisocyanurate dihydrate A 183 1,6 mg/l Uønsket Alcohols,C branched and linear, A 168 1,45 mg/l Uønsket butoxylated ethoxylated Naphtha A 18 0,16 mg/l Uønsket Methanol A 18 0,16 mg/l Uønsket Naphtha (petroleum), hydrodesulfurized A 11 95,2 µg/l Uønsket heavy Chlorhexidine digluconate A µg/l Uønsket Natrium cyanid A ,6 µg/l Uønsket Petroleumsprodukt A µg/l Uønsket Octylphenoxypolyethoxy- ethanol A µg/l Uønsket Borsyre A ,2 µg/l Uønsket Naphtha (petroleum), hydrotreated light A ,2 µg/l Uønsket Natrium diklorisocyanurate dihydrat A 1.1 9,5 µg/l Uønsket NPE A 0.5 4,3 µg/l Uønsket Isododecane A 0.3 2,6 µg/l Uønsket Natriumjodid A 0.2 1,7 µg/l Uønsket Zinc oxid A 0.1 0,9 µg/l Uønsket Phenolphthalein A 0.1 0,9 µg/l Uønsket / pyrethrin A 0.1 0,9 µg/l Uønsket Limonene A 0.1 0,9 µg/l Uønsket EDTA (natriumsalt) B µg/l 2000 µg/l* LAS (natriumsalt) B 10 86,5 µg/l 700 µg/l* Sulfamic acid B ,1 µg/l Pentan B ,3 µg/l LAS (syre) B 0.9 7,8 µg/l 700 µg/l* Cyclopentan B 0.8 6,9 µg/l EDTA B 0.8 6,9 µg/l 2000 µg/l* Triisopropanolamine B 0.7 6,1 µg/l Petroleumsdestillat B 0.4 3,5 µg/l Amino-2-methyl-1- propanol B 0.4 3,5 µg/l 200 µg/l PEG-4 RAPESEEDAMIDE B 0.4 3,5 µg/l Piperonyl butoxide B 0.3 2,6 µg/l tert-butylcyclohexyl acetat B 0.2 1,7 µg/l Methylcyclohexane B 0.1 0,8 µg/l * Tilsigtet grænseværdi, som er et udtryk for det langsigt mål for afledningen. Af opgørelsen fremgår det, at der opgjort en afledning til spildevandet af knap 870kg A-stoffer og 412kg B-stoffer om året. 6 Måleprogram på Hvidovre Hospital Lægemidler, antibiotikaresistense bakterier o miljøfremmede stoffer, Region Hovedstaden, Hvidovre Kommune og Hvidovre Hospital, DHI, Juli Baggrund for udarbejdelse af tilslutningstilladelse til Hvidovre Hospital fokus på hospitalsspecifikke spildevandsparametre og udvalgte lægemiddelstoffer, Hvidovre Kommune Miljø- og Forsyningsafdelingen, DHI, Januar 2009 Hvidovre Hospital 18/34

19 For tre af de identificerede B-stoffer er der fastlagt vejledende grænseværdier, som overskrides af den forventede årlige udledning af EDTA. For de øvrige identificerede B-stoffer, er der ikke fastsat vejledende grænseværdier fra Naturstyrelsens side Udvaskning af miljøfremmede stoffer fra andre materialer Udover kemikalier anvendt på hospitalet, kan forskellige byggematerialer m.v. afgive stoffer, der afvaskes ved rengøring og udledes med spildevandet. Dette kan for eksempel være phthalater i vinylgulve og PVC i medicinsk udstyr og bisphenol A fra plastmateriale. Disse stoffer er ikke mulige at kortlægge via kemikalieindkøb og indgår derfor ikke i opgørelsen. Det vil være muligt at identificere visse af dem ved spildevandsmåling Kilder til udledning af miljøfremmede stoffer Af den spildevandstekniske beskrivelse fremgår det, at de tekniske afsnit står for den væsentligste del af udledningen af A-stoffer, idet 789kg ud af 848kg udledes til brønd 5-6. De resterende 59kg A-stoffer fordeler sig på de sidste 4 brønde, der dækker senge- og ambulatorieafsnittene. For B-stoffernes vedkommende er billedet lidt anderledes, idet den væsentligste mængde af B- stoffer (392kg ud af 429kg) stammer fra rengøring, der foretages i alle afsnit Brug af bækkenkværn/macerator Hvidovre Hospital har to maceratorer, hvor der anvendes papbækner. Hvidovre Hospital ønsker ikke at udvide brugen af maceratorer Samlet vurdering på grundlag af kemikaliekortlægningen Hvidovre Hospitals kemikaliekortlægning viser, at der sker en tilførsel af en række stoffer til det offentlige spildevandssystem, der er uønskede eller som tilføres i uønskede koncentrationer. Af den spildevandstekniske beskrivelse fremgår det, at Hvidovre Hospital har besluttet at substituere eller opsamle kemikalier, der indeholder A-stoffer. Hvidovre Kommune vurderer, at beslutningen vil medføre en markant mindre belastning af spildevandet med uønskede stoffer. Hvad angår de identificerede B-stoffer kan det ikke på det nuværende grundlag konkluderes, om de udledte koncentrationer er acceptable. Afhængig af hvilken indsats for at reducere den samlede udledning af miljøproblematiske stoffer fra Hvidovre Hospital, kan det blive nødvendigt at fastlægge maksimale udledningskoncentrationer for de pågældende B-stoffer. 6.2 Resultat af spildevandsmåling af miljøfremmede stoffer På grundlag af spildevandsmålingen er der udført et analyseprogram, hvor der er analyseret for en lang række miljøfremmede stoffer 8. Her er medtaget resultater fra de stoffer, der er A- eller B- stoffer og som er målt over detektionsgrænsen. Overskridelse af grænseværdien er markeret med rød. Grænseværdien er i overensstemmelse med tilslutningsvejledningen beregnet som PNECx20 i de tilfælde, hvor der ikke er fastsat en vejledende grænseværdi. Mange af de stoffer der er målt for, stammer fra afsmitning/udvaskning fra forskellige materialer på hospitalet. 8 Måleprogram på Hvidovre Hospital Lægemidler, antibiotikaresistente bakterier og miljøfremmede stoffer Region Hovedstaden, Hvidovre Kommune og Hvidovre Hospital, juli 2013 Hvidovre Hospital 19/34

20 Tabel 3: Resultater fra analyse af spildevandsmåling Spildevandsparameter ABC-score Blandprøve Grænseværdi eller PNECx20 Enhed Uorganiske forbindelser EDTA B µg/l Metaller Bly (Pb) 4,5 100 µg/l Cadmium (Cd) 0,17 3 µg/l Chrom (Cr) 4,6 300 µg/l Kobolt (Co) 1,7 10 µg/l Kobber (Cu) µg/l Kviksølv (Hg) 0,078 3 µg/l Nikkel (Ni) 9,4 250 µg/l Zink (Zn) µg/l Organiske samleparamtre AOX µg/l Blødgørere Benzylbutylphthalat 0,27 µg/l Diethylhexylphthalat (DEHP) B µg/l Di-n-octylphthalat (DOP) 0,1 µg/l Diethylphthalat 0,88 µg/l Diisononylphthalat A 10 µg/l Alyklphenoler og-ethoxylater Nonylphenoler A 1,1 6 µg/l Nonylphenolmonoethoxylater A 0,97 µg/l Sum af Nonylphenol+ethoxylater 2,1 µg/l Bisphenol A Bisphenol A B 1,63 0,2 µg/l Benzotriazol Benzotriazol A µg/l 4-methylbenzotriazol µg/l Dimethylbenzotriazol 0,2 2 µg/l Som det fremgår, overskrider EDTA, DEHP, bisphenol A og Benzotriazol de vejledende grænseværdier. DEHP er en blødgører, der anvendes i plastmaterialer. EDTA er en kompleksbinder, som kan findes i fx rengøringsmidler og anvendes i laboratorier. Bisphenol A, kommer fra afsmitning fra materialer. Benzotriazol anvendes som korrosionshæmmer i lukkede varmtvandssystemer. Stofferne 4-methyl-benzotriazol og dimethylbenzotriazol er nedbrydningsprodukter af benzotriazol. Det skal bemærkes, at benzotriazol ikke indgår blandt de kortlagte kemikalier, men at det som A- stof bør medtages i handlingsplan for substitution eller opsamling af kemikalier, der er klassificeret som A-stoffer. Antibiotikaresistens Parallelt er spildevandsprøverne undersøgt for tilstedeværelsen af antibiotikaresistens. Undersøgelsen konkluderer, at der er konstateret resistente E.coli og coliforme bakterier i prøverne og at det primært er resistens over for Gentamicin og Cefuroxim, der er konstateret. Derudover er andelen af multiresistente coliforme bakterier, der er resistente over for både Gentamicin og Cefuraxim relativ høj. 6.3 Samlet vurdering af afledning af miljøfremmede stoffer - eksl. lægemiddelstoffer Hvidovre Hospital anvender mange stoffer, der er klassificeret som A- og B-stoffer. Nogle af stofferne anvendes i store mængder. Udover stofferne i kortlægningen er der ved spildevandsanalyse fundet andre stoffer, der er klassificeret som A- og B-stoffer. A-stoffer: Hvidovre Hospital har fundet 20 A-stoffer i deres kortlægning. Ved spildevandsmåling er der fundet yderligere A-stoffer, herunder benzotriazol, der bruges som korrosionshæmmer. Samlet identificerer det foreliggende materiale en udledning af A-stoffer på omkring 875 kg/år. Hvidovre Hospital 20/34

21 A-stoffer er stoffer, der potentielt kan medføre uhelbredelige skadevirkninger på mennesker, eller stoffer, der ikke er let nedbrydelige, og som samtidig har en høj giftighed over for vandlevende organismer. Ifølge spildevandsvejledningen, er A-stoffer uønskede i afløbssystemet. Hvidovre Hospital har derfor i deres spildevandstekniske beskrivelse opstillet en plan for substitution og opsamling af produkter/materialer, der indeholder A-stoffer. Substitutionen vil blive prioriteret efter forbrug. De første kemikalier, der ønskes fjernet ved substitution, er borsyre, natriumazid og hæmatoxylin. Hvidovre Hospital foreslår at sende en opfølgende redegørelse for substitutionen i Hvidovre Kommune har ikke modtaget en opfølgende redegørelse. Hvidovre Kommune vurderer, at den opstillede plan vil have en god effekt på mængden af A- stoffer i spildevandet. Dog vil Hvidovre Kommune stille vilkår om, at Hvidovre Hospital også inddrager benzotriazol i planen. B-stoffer: Hvidovre Hospital har fundet 14 B-stoffer i deres kortlægning der samlet udgør ca. 412 kg/år. Ved spildevandsmåling er der fundet yderligere, hvad der svare til 25 kg/år B-stoffer, herunder EDTA, DEHP, bisphenol A. B-stoffer er ikke let nedbrydelige og har samtidig en middel giftighed over for vandlevende organismer eller er potentielt bioakkumulerbare. Ifølge spildevandsvejledningen bør B-stoffer ikke forekomme i så store mængder i det tilledte spildevand, at miljømæssige kvalitetskrav/kriterier overskrides. Af de identificerede stoffer overskrider flere de vejledende grænseværdier beregnet som årsmiddel. Hvidovre kommune ønsker derfor, at det sikres, at udledningen af B-stoffer nedbringes til under de vejledende grænseværdier og vil derfor stille vilkår om, at Hvidovre Hospital skal opstille en handleplan for hvordan dette opnås. Metaller For metallernes vedkommende overholder analyseresultaterne fra spildevandsmålingen alle de vejledende grænseværdier. Hvidovre Hospital 21/34

22 7 Vurdering af lægemiddelstoffer Selvom et stigende antal undersøgelser viser, at lægemiddelstoffer kan have negative effekter i vandmiljøet, er ikke alle lægemidler endnu skæbne- og/eller effektvurderet, og der er derfor stadig en begrænset viden på området. Når lægemiddelstoffer i spildevandet skal vurderes, er det derfor nødvendigt at samle flere typer information. De anvendte metoder må supplere hinanden og anvendes i samspil, afhængig af hvilke informationer, der er til rådighed. Tabel 4 stammer fra KLs Hospitalsspildevand Værktøjer til tilslutningstilladelse 9 og giver på baggrund af erfaringer fra kortlægninger af danske hospitaler en vejledende rangering af større og mindre lægemiddelstof punktkilder. Tabel 4 omfatter rangering ud fra A- og B-stoffer, spildevandsmålinger i forhold til anbefalede maksimale koncentrationer og antibiotikabidrag til det kommunale renseanlæg. Vurderingen af indholdet af lægemidler i spildevandet fra Hvidovre Hospital vil tage udgangspunkt i anbefalingerne fra KLs værktøj. Tabel 4:Vejledende rangering af større og mindre udledninger/bidrag fra sundhedsinstitutioner baseret på forbrug af A-og B-stoffer, sum af målte overskridelser af de anbefalede maksimale koncentrationer (AMK) og antibiotikabidrag. A-stoffer B-stoffer Sum af overskridelse af AMK i spildevand (Målt konc./amk) Antibiotikabidrag (minus penicilliner) til kommunalt renseanlæg Mindre kilde < 50 kg/år < 300 kg/år < 5 < 5 % Mellem kilde kg/år kg/år % - 20 % Større kilde > 100 kg/år > 500 kg/år > 20 > 20 % I vurderingen af spildevandet fra Hvidovre Hospital indgår flere kilder til viden om indholdet af lægemiddelstoffer. Der er i den spildevandstekniske beskrivelse gennemført en kortlægning af lægemiddelforbruget i Kortlægningen er baseret på en række udvælgelseskriterier med det formål at fokusere på de miljømæssigt relevante lægemiddelstoffer, hvor Hvidovre Hospital samtidig er en betydende kilde i oplandet. Det er således ikke alle udledte lægemiddelstoffer, der er omfattet af kortlægningen, men de, der på det foreliggende grundlag vurderes at kunne udgøre de væsentligste problemer i recipienten. Supplerende er der gennemført en tilsvarende kortlægning på basis af forbruget i I denne kortlægning er forbruget opgjort eksklusiv den del af lægemiddelforbruget, der ligger i ambulatorier, hvor det må formodes, at patienterne hurtigt forlader hospitalet og derfor ikke belaster hospitalets spildevand. Endelig er der gennemført en spildevandsmåling over en uge primo 2013 hvor der er analyseret for en række af de lægemiddelstoffer, der i dag er tilgængelige analysemetoder for. Ingen af de valgte metoder omfatter således alle lægemiddelstoffer i spildevandet fra Hvidovre Hospital. Dernæst baserer kortlægningen sig på præmisser om biokemisk omsætning i og udskilning fra kroppen, patientadfærd, indlæggelsestider, m.m. som i praksis vil variere. For målingernes vedkommende er der den almindelige problematik vedrørende statistisk usikkerhed og analyseusikkerhed. 9 Hospitalsspildevand værkstøj til tilslutningstilladelser, Arbejdsgruppen om kommunal regulering af lægemiddelstoffer i tilslutningstilladelser under Kommunernes Landsforening (KL), 2013 Hvidovre Hospital 22/34

23 Derudover er det væsentlig at have for øje, at det kun er en mindre del af de eksisterende lægemidler, der er tilstrækkeligt undersøgt i forhold til deres skæbne i kloaksystem og renseanlæg og deres virkning i recipienten. Det må derfor forventes, at kan være lægemiddelstoffer i spildevandet med en væsentlig negativ effekt på miljøet, som ikke kan identificeres på nuværende tidspunkt. Den endelige miljøtekniske vurdering af spildevandet skal derfor have dette med i betragtning. Vurderingen af forbruget af de enkelte lægemiddelstoffer sker først og fremmest ved anvendelse af en ABC-vurdering af stofferne jævnfør Miljøstyrelsens tilslutningsvejledning til at vurdere stoffernes iboende egenskaber med hensyn til økotoksicitet, nedbrydelighed, bioakkumulerbarhed, mutagenicitet m.v. Efterfølgende vurderes spildevandsmålingerne ud over ABC-vurderingen også i forhold til, om der er lægemiddelstoffer, der optræder i koncentrationer i spildevandet, der overstiger Acceptable MaksimalKoncentraioner (AMK), hvor AMK er beregnet ud fra, hvor lav en koncentration af det pågældende lægemiddelstof, der skal til i recipienten, før der ikke kan forventes effekter i vandmiljøet (Predicted No Effect Concentration). Metoden svarer til den metode, Naturstyrelsen anvender ved fastsættelse af miljøkvalitetskrav i recipienter og vejledende grænseværdier i tilslutningstilladelser. 7.1 ABC vurdering af lægemiddelstoffer ABC-vurderingen af lægemiddelstoffer baserer sig primært på Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand 10, hvor der er udført ABC-vurdering af 226 stoffer, der ud fra forbruget på 6 større eksempelhospitaler er blevet udvalgt som potentielt, miljøfarlige lægemiddelstoffer. Det er således stadig kun en mindre del af de anvendte lægemiddelstoffer, der ind til nu er klassificeret Kortlægning lægemiddelstoffer Region Hovedstaden har i deres kortlægning af lægemiddelforbruget på Hvidovre Hospital i 2012 identificeret 491 lægemiddelstoffer, hvor af de 230 er klassificeret som A-, B- eller C-stoffer, mens de 261endnu ikke er klassificeret. Tabel 5: Oversigt over klassifikation af kortlagt forbrug af lægemiddelstoffer Tal angivet i parentes indgår ikke i de videre vurderinger, da datagrundlaget for Ciprofloxacin, Prednisolon og Tramadol ikke pt. er tilstrækkeligt højt til en sikker vurdering af miljøeffekterne. Kortlagte lægemiddelstoffer 2012 Antal Forbrug [kg] Sum af overskridelser af AMK A-stoffer (10595) A-stoffer eksl. Ciprofloxacin, Prednisolon (90) (86) 335 B-Stoffer (18,2) B-stoffer eksl. Tramadol (60) (810) 15,5 C-stoffer Ikke klassificerede Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand, DHI juni 2013 Hvidovre Hospital 23/34

24 Den samlede liste over de kortlagte lægemiddelstoffer kan ses i bilag 3. Af kortlægningen kan det samtidig beregnes, at antibiotikaforbruget (ATC-gruppe J01 ekskl. penicilliner) fra Hvidovre Hospital udgør 157 kg af oplandets samlede bidrag til renseanlægget, hvilket svarer til en andel på 27% 7.2 Målte koncentrationer af lægemiddelstoffer i spildevandet Ved prøvetagning er der analyseret for 136 lægemiddelstoffer. 60 af de 136 stoffer blev målt under detektionsgrænsen, mens 76 stoffer var over den analytiske detektionsgrænse. Tabel 6 opsummerer resultaterne af spildevandsanalyserne. Tabel 6: Spildevandsprøven blev analyseret for 136 lægemiddelstoffer, hvoraf der blev fundet 76 over detektionsgrænsen. Hvor et stof er analyseret af begge laboratorier, er summeringer angivet som min- og maks-værdier. Tal angivet i parentes indgår ikke i de videre vurderinger, da datagrundlaget for Ciprofloxacin, Prednisolon og Tramadol ikke pt. er tilstrækkeligt højt til en sikker vurdering af miljøeffekterne. Målte lægemiddelstoffer 2013 Antal analyseret for Antal over detektionsgrænsen Omregnet til årlig mængde [kg] Antal over AMK Antal over PNEC fersk Sum af overskridelser af AMK A-stoffer (40) ,2 9,0 (8) 4 ( ) eksl. Ciprofloxacin, Prednisolon (25) (2,7 3,7) 6 25 B-Stoffer (19) (-) eksl. Tramadol (14) (27 28) (-) - C-stoffer (5) 5 4 0, Ikke klassificerede De samlede resultater kan ses i Måleprogram for Hvidovre Hospital, der er vedlagt som bilag Vurdering lægemiddelstoffer Det er ikke muligt at opstille an samlet miljøvurdering af spildevandet fra Hvidovre Hospital dertil er der alt for mange lægemiddelstoffer, der endnu ikke er miljøvurderet og alt for mange stoffer, der endnu ikke er udviklet analysemetoder til. Miljøvurderingen tager derfor sigte på at identificere tilstedeværelse og omfang af de lægemiddelstoffer, der allerede nu vides at have effekt på vandmiljøet samt vurdere størrelsesordenen af Hvidovre Hospitals som individuel kilde til forurening. A-stoffer A-stoffer er stoffer, der potentielt kan medføre uhelbredelige skadevirkninger på mennesker, eller stoffer, der ikke er let nedbrydelige, og som samtidig har en høj giftighed over for vandlevende organismer. Ifølge spildevandsvejledningen, er A-stoffer uønskede i afløbssystemet. Hvidovre Hospital 24/34

25 Af kortlægningen af lægemiddelforbruget fremgår det, at der som minimum anvendes 92 lægemiddelstoffer (99 kg/år), der er klassificeret som A-stoffer og dermed uønskede i spildevandet - se bilag 3. Det skal sammenholdes med, at under halvdelen af de anvendte lægemiddelstoffer er blevet klassificeret. Mindst 12 af lægemiddelstofferne forbruges i et omfang, hvor der må forventes en udledning, der overskrider den acceptable maksimalkoncentration (AMK) i udledningen, hvorfor Hvidovre Hospitals udledning af disse stoffer alene må forventes at have miljømæssige effekter i vandmiljøet. Suppleres med resultaterne af spildevandsmålingen er der genfundet 27 af de lægemiddelstoffer, der er klassificeret som A-stoffer, mens 8 A-stoffer ikke er fundet over detektionsgrænsen, trods et kortlagt forbrug. Af de 27 stoffer optræder de 9 i koncentrationer, der overskrider AMK. Ved sammenligning af resultaterne fra kortlægningen og spildevandsmålingen er der som forventeligt en række uoverensstemmelser. Dette må blandt andet tilskrives en væsentlig statistisk usikkerhed på måleresultaterne. Først og fremmest giver en enkelt ugeblandprøve ikke tilstrækkelig sikker statistisk grundlag for at fastlægge en samlet årlig udledning. Dernæst er der en usikkerhed på den udførte analyse, der blandt andet ses af de forskelle, der er på analyseresultaterne fra de to laboratorier, hvor de har analyseret for de samme stoffer - se Målerapporten i bilag 2. Samlet må derfor konkluderes, at spildevandet fra Hvidovre Hospital indeholder en række lægemidler, der er uønskede i spildevandet på grund af deres iboende egenskaber. Samtidig må det vurderes, at en række af disse stoffer optræder i så store koncentrationer, at hospitalets udledning alene må forventes at være årsag til effekter i vandmiljøet. Det skal tages med i betragtning, at kun knap halvdelen af de anvendte lægemiddelstoffer er ABC-klassificerede, hvorfor der ikke kan konkluderes på den anden halvdel af de udledte lægemiddelstoffer. A-stoffer er som sagt uønskede og der skal følgelig opstilles handlingsplaner for, hvordan det undgås, at de udledes med spildevandet. I den sammenhæng skal Hvidovre Hospitals kommende udvidelse også inddrages. B-stoffer B-stoffer er ikke let nedbrydelige stoffer, der samtidig enten har en middel giftighed over for vandlevende organismer eller er potentielt bioakkumulerbare. Ifølge spildevandsvejledningen bør B-stoffer ikke forekomme i så store mængder i det tilledte spildevand, at miljømæssige kvalitetskrav/kriterier overskrides. 61 af de 491 kortlagte lægemiddelstoffer, er indtil nu blevet klassificeret som B-stoffer. Af disse er der for de 9 opstillet en AMK. 3 af disse (Ibuprofen, Paracetamol og Tramadol 11 ) anvendes i et omfang, hvor udledningen midlet over et år vil medføre konstant overskridelse af AMK, mens 3 (Bicalutamid, Carbamazepin og Naproxen) anvendes i et omfang, hvor der må forventes periodiske overskridelser af AMK. I spildevandsprøven er der målt for 19 lægemiddelstoffer, der er blevet klassificeret som B-stoffer. Af disse er 15 målt i koncentrationer over detektionsgrænsen. For de 6 af disse lægemiddelstoffer, er der opstillet en AMK, som ikke overskrides for de 6. For 4 af lægemiddelstofferne (Ibuprofen, Carbamazepin, Paracetamol og Tramadol 12 ) er de målte koncentrationer af en størrelsesorden, at der kan forventes periodiske overskridelser af AMK. 11 Tramadols stabilitetsscore er efter Forslag til administrationsgrundlag ikke tilstrækkelig til, at den vil blive anvendt som grundlag for fastsættelse afgrænseværdi. 12 Se ovenfor Hvidovre Hospital 25/34

26 Sammenfattende må det konkluderes, at inden for den halvdel af de kortlægte lægemiddelstoffer, der ind til nu er ABC-klassificerede, er der identificeret B-stoffer, der vil optræde i koncentrationer over AMK, selvom overtrædelserne for nuværende ikke er dokumenteret ved spildevandsmåling. Som B-stoffer er de ikke uønskede i spildevandet, men må ikke optræde i koncentrationer, der overstiger miljøkvalitetskravene. Der opstilles vilkår med grænseværdier for koncentrationen af de B-klassificerede lægemiddelstoffer, der er identificeret i kortlægningen. Da der for nuværende kun er opstillet AMK for 9 af de over 300 (61 B-klassificerede og 243 ikkeklassificerede) potentielle B-stoffer, der anvendes på Hvidovre Hospital, må det forventes, at der er yderligere lægemiddelstoffer, der bør have fastlagt en grænseværdi for koncentrationen i spildevandet. Vurdering af størrelsesorden på udledningen Af KLs Hospitalsspldevand Værktøj til tilslutningstilladelser 13 fremgår et forslag til en vejledende rangering af større og mindre kilder til udledning fra sundhedsinstitutioner. Rangeringen har sin væsentligste funkition i forhold til de senere proportionalitetsbetragtninger. I Tabel 7 neden for er Hvidovre Hospital sammenholdt med denne rangering. Tabel 7: Hvidovre Hospital sammenholdt med den vejledende rangering af større og mindre udledninger/bidrag fra sundhedsinstitutioner baseret på forbrug af A-og B-stoffer, sum af målte overskridelser af de anbefalede maksimale koncentrationer (AMK) og antibiotikabidrag. A-stoffer B-stoffer Sum af overskridelse af AMK i spildevand (Målt konc./amk) Antibiotikabidrag (minus penicilliner) til kommunalt renseanlæg Mindre kilde < 50 kg/år < 300 kg/år < 5 < 5 % Mellem kilde kg/år kg/år % - 20 % Større kilde > 100 kg/år > 500 kg/år > 20 > 20 % Hvidovre Hospital Som det fremgår ligger Hvidovre Hospital for 3 af 4 kriterier i gruppen af større kilder, mens det for det sidste kriterium ligger på grænsen mellem større kilder og mellem kilder. Tages de planlagte udvidelser med i betragtning, vil Hvidovre Hospital éntydigt blive placeret i gruppen af store kilder til udledning af lægemiddelstoffer. 13 Hospitalsspildevand værkstøj til tilslutningstilladelser, Arbejdsgruppen om kommunal regulering af lægemiddelstoffer i tilslutningstilladelser under Kommunernes Landsforening (KL), 2013 Hvidovre Hospital 26/34

27 8 Vurdering af bedst tilgængelig teknologi (BAT) I henhold til spildevandsbekendtgørelsens 14 4, stk. 11 skal BAT forstås som den teknologi, som er teknisk gennemførlig og økonomisk opnåelig for den pågældende virksomhedstype. Ifølge spildevandsvejledningen skal der ved vurderingen af, hvad der er bedste, tilgængelige teknik, først og fremmest lægges vægt på at forebygge forureningen ved at anvende renere teknologi. Herunder skal den uundgåelige forurening søges begrænset mest muligt ved forureningsbegrænsende foranstaltninger, herunder bedst mulig rensning. Med udtrykket "bedste, tilgængelige teknologi" menes det mest avancerede trin i udviklingen af aktiviteter, processer og driftsmetoder, som på vurderingstidspunktet er mest effektiv til at forhindre eller begrænse forurening fra en bestemt branche Vurdering af muligheder for substitution En begrænsning i anvendelsen af uønskede og forurenende stoffer alternativt substitution af stofferne med mindre forurenende stoffer betragtes generelt som en af de bedste løsninger på forureningsproblemer. I en vurdering af Hvidovre Hospitals muligheder for substitution af uønskede stoffer og stoffer, der optræder i for store koncentrationer i spildevandet, er det helt centralt at skelne mellem lægemiddelstoffer på den ene side og andre kemiske stoffer på den anden Substitution af kemikalier ekskl. lægemidler Hvidovre Hospitals kortlægning af kemikalieforbruget identificerer 20 kemikalier, der er klassificeret som A-stoffer. I og med der ikke er tale om lægemiddelstoffer, må substitutionsmulighederne som udgangspunkt betragtes som væsentlig bedre. Hvidovre Hospital har derfor også i den spildevandstekniske beskrivelses BAT-redegørelse skitseret en plan for substitution eller separat opsamling af de produkter/kemikalier, der indeholder A-stoffer. Yderligere vil Hvidovre Hospital gennem fokus på grøn indkøbspolitik udfase flest mulige miljø- og sundhedsskadelige stoffer. Det er Hvidovre Kommunes vurdering, at handlingsplanens målsætning om at fjerne A-stoffer fra spildevandsstrømmen gennem substitution og opsamling er et godt og nødvendigt tiltag for at fjerne uønskede stoffer fra spildevandet. Der bør i forlængelse af den skitserede plan inddrages de A-stoffer, der er identificeret i spildevandsmålingen og som må forventes at stamme fra afsmitning, samt de B-stoffer, der konstateres i koncentrationer, der overskrider vejledende grænseværdier. Den grønne indkøbspolitik er et systematisk værktøj, der med tiden må forventes at få en væsentlig indflydelse på udledningen af miljø- og sundhedsskadelige stoffer Substitution af lægemidler Det må forventes, at nogle af de lægemiddelstoffer, der anvendes i behandlingen af patienterne, vil kunne substitueres med mindre miljøskadelige lægemiddelstoffer. Et redskab til dette kan være 14 Bekendtgørelse om spildevandstilladelser m.v. efter miljøbeskyttelseslovens kapitel 3 og 4, Bek. nr. 726 af 1. juni Tilslutning af industrispildevand til offentlige spildevandsanlæg, Miljøstyrelsens vejledning 2/2006 Hvidovre Hospital 27/34

28 mærkning af lægemiddelstoffer med deres miljømæssige egenskaber, som det blandt andet er gjort i Stockholms Län, der giver den enkelte læge mulighed for at se, om der findes lægemidler med en mindre miljøbelastning, der kan anvendes til den pågældende behandling. Omvendt er det ubetinget en lægelig vurdering, hvilke lægemidler, der er nødvendige i behandlingen. Substitution af miljøskadelige lægemidler indgår ikke i Hvidovre Hospitals BAT-redegørelse. Hvidovre Kommune er dog bekendt med, at en miljømærkning af lægemidler er under overvejelse i Region Hovedstaden via regionens centralapotek. Set i lyset af det meget store antal lægemiddelstoffer på Hvidovre Hospital, der er klassificerede som A-stoffer og som derfor er uønskede i spildevandet, er det vanskeligt at se substitution alene som en bæredygtig strategi for at leve op til de miljømæssige krav til spildevandet. Det skal dog ikke afholde regionen og hospitalet fra at arbejde med substitution, da det som en af de få mulige strategier retter sig mod at fjerne kilden til forurening. Samtidig kan det være en strategi, der kan forventes at begrænse udledningen af problematiske lægemiddelstoffer frem til andre løsninger kan implementeres. 8.2 Vurdering af opsamling af bestemte spildevandsstrømme Mulighederne for opsamling af bestemte spildevandsstrømme har været drøftet flere gange mellem Hvidovre Hospital og Hvidovre Kommune. Blandt andet har der været gennemført et udredningsprojekt med henblik på at afklare mulighederne for at separere urinstrømmen fra det resterende spildevand ved hjælp af separationstoiletter og dobbelt rørføring, hvorved en væsentlig del af de udskilte lægemiddelstoffer ville kunne opsamles og bortskaffes 16. Resultatet viste dog, at det både teknisk, økonomisk og miljømæssigt var en ringere løsning end egentlige rensningsløsninger. I forhold til lægemiddelstoffer, hvor kilden i langt overvejende grad er udskillelsen fra patienterne, kan opsamling af bestemte strømme derfor ikke betragtes som en generel strategi. Det skal dog med i betragtning at opsamling af bestemte spildevandsstrømme stadig er et muligt alternativ, hvis andre løsninger ikke kan anvendes eksempelvis i forbindelse med særligt problematiske lægemidler, der ikke kan renses for eller lignende problematikker. Med hensyn til andre kemikalier er der væsentlig flere muligheder for opsamling af særlige spildevandsstrømme. Dels vil kilderne typisk være enkeltstående aktiviteter (sengevask, analyseudstyr, varmecentral) hvor spildevandsmængden er begrænset og der derfor er både teknisk og økonomisk muligt at opsamle og bortskaffe spildstrømmen. I den forbindelse kan det også overvejes, om Hospitalets overordnede opbygning med et internt kloaksystem, der er opdelt i 6 adskilte afsnit (4 senge- og ambulatorieafsnit samt 2 tekniske afsnit), giver muligheder for en mere målrettet håndtering og behandling af spildevandet. I Hvidovre Hospitals BAT-redegørelse skitseres dels en indsats for opsamling af overskydende kontrastvæske gennem ændrede procedurer dels en kviksølvkampagne, der skal sikre at stofferne bliver opsamlet og bortskaffet som risikoaffald. Begge indsatser må vurderes at fjerne miljøskadelige stoffer fra spildevandsstrømmen. 8.3 vurdering af muligheder for rensning Der er gennem de seneste år internationalt arbejdet intensivt på at udvikle rensningsteknologier til hospitalssektoren. Der er i udlandet fungerende rensningsanlæg på hospitaler i både Tyskland og Holland, der efter forskellige principper renser spildevandet for langt den væsentligste del af de 16 Hospitalsspildevand BAT og udvikling af renseteknologier, Naturstyrelsen 2011 Hvidovre Hospital 28/34

29 forurenende stoffer. Herhjemme har Herlev Hospital etableret et renseanlæg i fuldskala, der renser den samlede spildevandsstrøm til et kvalitetsniveau, hvor direkte udledning til recipient vil være miljømæssigt acceptabel. Endelig er der et forsøgsprojekt i gang i Århus, hvor der med lidt andre teknologier ses på muligheden for at løse hospitalets spildevandsmæssige problemer med rensning af særligt udvalgte delstrømme. Ud fra de foreliggende internationale resultater og resultaterne fra det hjemlige udviklingsarbejde med renseteknologier vurderes det, at renseanlægget på Herlev Hospital med rensning af den samlede spildevandsstrøm, vil være bedste tilgængelige teknologi inden for området. I en proportionalitetsvurdering af forskellige løsningsmuligheder vil det således være dette anlægs præstation, som definerer BAT inden for lægemiddelholdigt spildevand fra hospitaler. 8.4 Vurdering af proportionalitet I KLs Hospitalsspildevand Værktøj til tilslutningstilladelser anbefales det at basere en proportionalitetsbetragtning af det nødvendige investerings- og omkostningsbehov på en række parametre: Bedste tilgængelige teknik samt investeringsbehov og driftsøkonomi ved mulige forureningsbegrænsende tiltag Størrelsesøkonomiske forhold - Sundhedsinstitutionens størrelse Sundhedsinstitutionens planer for renovering/nybygning Der foreligger ikke p.t. et samlet, konkret projekt fra Hvidovre Hospital til reduktion af udledningen af miljøskadelige stoffer i spildevandet. De foreslåede tiltag vil særligt hvad angår kemikalier ekskl. lægemiddelstoffer føre til en væsentlig reduktion i udledningen af miljøskadelige stoffer, men vil ikke kunne bringe indholdet ned på et acceptabelt niveau. Derfor er det heller ikke muligt at gennemføre en egentlig proportionalitetsbetragtning på det nuværende grundlag, selvom en del af grundlaget godt kan skitseres allerede nu. Som det fremgår i det foregående vurderer Hvidovre Kommune, at den bedste tilgængelige teknologi er et renseanlæg af den type, der er sat i drift på Herlev Hospital og som i store træk omfatter en bioreaktor, membranfiltrering og efterpolering med aktivt kul, ozon og UV. Anlægget kan nedbryde/opsamle hovedparten af de uønskede og miljøskadelige stoffer uanset om der er tale om lægemiddelstoffer eller andre kemikalier. Anlægget kan også reducere udledningen af mikroorganismer til et minimum og dermed sikre mod spredning af eksempelvis antibiotikaresistens via spildevandet. Det er således dette anlæg, der vil blive anvendt som referenceramme for fremtidige løsningers reduktion af uønskede stoffer. I et tidligere udredningsprojekt er omkostningerne ved et renseanlæg af denne type estimeret til anlægsomkostninger på omkring 12 mio kr, og årlige driftsomkostninger på omkring 1 mio kr, for et anlæg, der størrelsesmæssigt passer til Hvidovre Hospital. Ud fra erfaringer fra fuldskalaforsøg på Herlev Hospital og aktuelle overslag på omkostninger ved etablering af anlæg på andre sygehuse kan anlægsomkostningerne på Hvidovre Hospital forventes at ligge omkring mio kr. Erfaringstal fra Herlev Hospital viser at driftsomkostningerne ligger på 5,87 kr/m 3. Hertil skal lægges årlige vedligeholdelsesudgifter på 2-3 % af anlægsudgiften. Afskrivning af investeringen er ikke medtaget i tallene. Størrelsesøkonomisk skal de nødvendige investerings- og driftsomkostninger sammenholdes med Hvidovre Hospitals størrelse. Som det fremgår af forrige afsnit, vurderes Hvidovre Hospitals Hvidovre Hospital 29/34

30 spildevandsudledning at rangere som en af de store kilder til udledning af lægemiddelstoffer. Det årlige driftsbudget udgør godt 2 mia kr 17. Endelig skal det tages med i betragtning, at etableringen af de nødvendige tiltag til reduktion af de uønskede stoffer i spildevandet vil kunne gennemføres i sammenhæng med de aktuelle udbygningsplaner på Hvidovre Hospital. Planerne har et samlet budget på kr. 1 mia. Samlet set vurderer Hvidovre Kommune på det foreliggende grundlag følgende: Hvidovre Hospitals udledning af miljøskadelige og uønskede stoffer til spildevandssystemet og den deraf følgende miljømæssige belastning af vandmiljøet er af en størrelsesorden, at regulering er nødvendig. Det vurderes samtidig, at de tiltag, Hvidovre Hospital vil tage initiativ til jævnfør BATredegørelsen, ikke vil reducere indholdet af navnlig lægemiddelstoffer tilstrækkeligt til at ændre på behovet for regulering. Et påbud om reviderede vilkår i tilslutningstilladelsen, der medfører implementering af bedste tilgængelige teknologi som beskrevet ovenfor og med den forventede miljømæssige effekt, vurderes at stå i rimelig proportion med de forventede omkostninger ved etablering og drift sammenholdet med Hvidovre Hospitals økonomiske størrelse med hensyn til samlet budget for drift og planlagte ombygninger. Denne vurdering vil ligge til grund for Hvidovre Kommunes regulering, ligesom fremtidige konkrete handlingsplaner fra Hvidovre Hospital vil blive vurderet i dette lys. 17 Hospitalsspildevand BAT og udvikling af renseteknologier, Naturstyrelsen 2011 Hvidovre Hospital 30/34

31 9 Vurdering i forhold til naturbeskyttelsesloven Hvidovre Hospital er ikke beliggende i et område med beskyttet natur i henhold til Naturbeskyttelsesloven, men spildevand fra hospitalet vil ved regnbetingede overløb blive ledt til Harrestrup Å og ud i Kalveboderne i stærkt fortyndet form. At Kalveboderne er et Natura 2000 område gør, at området er underlagt særlig beskyttelse for at bevare og beskytte naturtyper og vilde dyre- og plantearter, som er sjældne, truede eller karakteristiske for EU-landene. Ifølge Natura2000-planen for Kalveboderne 18 forventes vandmiljøet i Kalveboderne at leve op til naturplanens målsætninger gennem overholdelse af den gældende vandplan for området. Der er ikke i Vandområdeplanen for Køge Bugt stillet krav til reduktion af regnbetinget overløb af spildevand til Kalveboderne. Hvidovre Hospital Harrestrup Å Kalveboderne Hvidovre Hospital, Harrestrup Å og NATURA2000 området Vestamager og havet syd for Der er Hvidovre Kommune bekendt ikke fundet dyrearter omfattet af Naturbeskyttelseslovens 19 bilag 4 i området omkring Hvidovre Hospital og Harrestrup Å. 18 Natura2000-plan for Vestamager og havet syd for, Natura2000 område nr. 143, Naturstyrelsen Lov om naturbeskyttelse, Lovbek. nr. 121 af 26. januar 2017 Hvidovre Hospital 31/34