Udvikling af KOL fra vugge til krukke

Transkript

1 Korsika 2016 KOL

2 Udvikling af KOL fra vugge til krukke Symptomer Lungefunktion Sygdoms grad Mikroskop: lunge og bronkievæv Billeddiagnostik Celler og enzymer Arv Årsags faktor Sygdomsstart Tid (alder) Decramer & Cooper. Thorax 2010;65:837 41

3 Symptomer, udseende og virkning Hvad siger lungerne? Symptom diagnose Kronisk bronkitis Emfysem Hvordan ser lungerne ud? Billeddiagnostik (rgt. CT, UL), vævsprøve KOL Hvordan virker lungerne? Lungefunktionen, FEV1, FEV1/FVC, TLC, DLCO, IC, RV/TLC

4

5 KOL skyldes røg i hjemmet, åben ild Guatemala Thorax 2016

6 KOL prævalens og madlavning over åben ild med træ som brændsel (n=5539) Åben ild udsættelse - åben ild + åben ild Rygning aldrig rygere rygere 5% 13% 17% 25%

7

8 Primær alveoledestruktion ved KOL McDonough et al NEJM 2011:365

9 Alveoledestruktion sekundært til bronkiole destruktion McDonough et al NEJM 2011:365

10 KOL en multikomponent sygdom Obstruktiv lungefunktion Emfysem α1-antitrypsin Mucociliær dysfunktion Fysisk inaktivitet Inflammation Strukturelle ændringer Psykosociale faktorer Hyperinflation Systemisk komponent

11 KOL og social skævhed i sygdom

12 Hung et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:137-7 Variable blandt 4150 amerikanere, raske og KOL (%) Variable Raske KOL I, II KOL III,IV Alder (år) Kvinder Gift Uddannelse (% høj) BT Diabetes Apopleksi Hjertesygdom Kræft Psykisk sygdom Alkohol (>2 genst/dg) Rygning (ex) Rygning (aktuel)

13 KOL/ikke KOL og comorbiditet Ford et al. CHEST 2015; 1 47( 1) : 31 45

14 Forskel mellem følelsen af åndenød hos raske og KOL Thomas M. et al Prim Care Respir J 2012:22,

15 Rygestop Rehabilitering Medicin Hjemme ilt Kostråd NIV Kirurgi Behandling af KOL

16 2011 -GOLD Guidelines 1. Vurder symptomer 2. Mål lungefunktion (spirometri) 3. Vurder risiko

17 1. Symptomer: MRC skala for åndenød Grad 1: Får Åndenød ved svær anstrengelse Grad 2: Åndenød ved hurtig gang eller gang op ad en lille bakke Grad 3: Går langsommere end jævnaldrende og må stoppe op for at få vejret Grad 4: Må stoppe op efter 100 meters gang for at få vejret Grad 5: Åndenød i hvile forlader sjældent bopælen, svær åndenød ved påklædning

18 1. Symptomer: CAT score

19 1. Symptomer: CAT score Vurdering af symptomer CAT score

20 2. Lungefunktionen: Spirometri FVC Volumen i liter FEV1 FEV TID i sekunder

21 Fysisk kapacitet og lungefunktion sammenhæng? Eisner et al. Am J Epidemiol 2008;167:

22 Helbredsbetinget livskvalitet (SGRQ) og lungefunktion (FEV1) sammenhæng? 100 Rho=-0.38 p< SGRQ-C Total score Post-Dose FEV 1 (% Pred.) Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.

23 Åndenød (MRC) og lungefunktion (FEV1) sammenhæng? Celli et al. Am J Respir Crit Care Med 2011:183:317 22

24 FEV1/FVC ratio falder med alderen

25 KOL stadier FEV1/FVC mild 80 FEV1 (% forventet) moderat 50 svær 30 0 meget svær KOL stadier (GOLD 2007)

26 Tab i lungefunktion og åndenød Figur fra Moll, Lange, Hellequist: KOL, sygdom, behandling og organisation, Munksgaard 2011

27 Forskellige forløb af KOL Tid Funktionsniveau

28 Udvidet lungefunktion (BOX)

29

30 3. Vurder risiko Hvis patienten har haft mindst 2 exacerbationer indenfor det sidste år eller har en FEV1<50% (GOLD 3 og 4, svær og meget svær KOL) er patienten i risiko

31 FEV1 > 50% af forventet Lungefunktion FEV1 50% af forventet Exa < 2/år Exa 2/år Exacerbationer MRC<3 MRC 3 MRC<3 MRC 3 Symptomer MRC<3 MRC 3 A B C D Behandling C D

32

33 Behandlingsstrategi ved KOL (GOLD 2011)

34 Luftkammer eller forstøver (Aerochamber eller nebulizer)?

35 Thomas M. et al Prim Care Respir J 2012:22,

36 Mod til at tale om de svære ting Mennesker som lider af KOL ønsker 1. at vide noget mere om deres sygdom (diagnose, behandling og fremtidsudsigter) 2. planlægning af den sidste del af livet 3. samtale om døden Gott et al. Palliative medicine 2009; 23:

37 Tilbageholdenhed med at bruge lægemidler som med dæmpende virkning på vejrtrækningscentret til KOL patienter med svær åndenød? Usikre på hvor længe deres patienter har igen de synes kun det skal gives i den allersidste tid Bange for at gøre mere skade end gavn (CO2 ophobning (morfika))

38 Tegn på rigtig svær sygdom Meget svær KOL (FEV1<30% af forventet) Lavt dagligt funktionsniveau kommer sjældent udenfor hjemmet evt. kun i kørestol og er længe om at komme i tøjet, bundet til stol eller seng det meste af dagen Kronisk inficeret hyppige forværringer, musklerne skrumpet ind, knogleskørhed, dårlig hjertepumpefunktion, vægttab, depression Meget dårlig livskvalitet Rehabilitering forsøgt måtte opgive Hjemmeilt ændrer ikke meget på funktionsniveauet Åndenød fremkalder angst, har mistet modet, har intet privatliv bruger al energien på lige at kunne klare de daglige fornødenheder, det tager lang tid at komme i tøjet

39 Hjemme behandling af svær åndenød til svært syge bl.a. KOL bedrer livskvalitet og forlænger livet

40 Lindrende behandling af åndenød Langtidsvirkende morfin i døgn doser på under 20 mg har god virkning uden afhængighedsdannelse ikke øget dosis over 3 måneder kvalme og forstoppelse i starten Stesolid o.l. uden effekt folk bliver bare sløve Vanddrivende uden effekt (undtaget hvis hjertet svigter) Saltvand på forstøver uden effekt Ilttilskud uden effekt (undtaget ved svært nedsat iltmætning som stiger på ilt) Vedligeholdelse med prednisolon (5 15 mg) Ilttilskud kun hvis der er hypoksi (SAT<90%)

41 Bekymringer om livets afslutning Angsten for åndenøden, for at intet hjælper på åndenøden (oplevelser med ventetider på lægen før indlæggelse, på ventetiden før ambulancen kommer efter at den er tilkaldt) Angsten for når man lægger sig til sove for aldrig at vågne op igen Angsten for at være årsag til at hele familien kommer på den anden ende, vil ikke ligge til last, ønsker ikke at være til besvær

42 KOL og fremtiden

43 KOL og fremtiden

44 KOL en folkesygdom Opdages ofte sent i forløbet (>50% ef lungefunktionen er tabt) I Danmark er cigaretrygning årsag til flest tilfælde, på verdensplan er åben ild i boligen hyppigste årsag Behandlingen er livsstilsændringer ændre livsstil (rygning, fysisk aktivitet), medicin, hjemmeilt, meget få kan tilbydes volumenreduktion eller lungetransplantation Den medicinsk behandling individualiseres, baseres på symptomer og risiko (risiko baseres på lungefunktion og hyppighed af exacerbationer) ± eosinofili Små doser langtidsvirkende morfin lindrer åndenøden hos de svært syge KOL patienter bør ikke lide en langsom kvælningsdød, de vil helst dø i hjemmet, dødsrallen er ubehagelig for omgivelserne ikke for patienterne undgå sugning