Henning Langberg, Danske Fysioterapeuter Gunnar Gislason, Danske Patienter Kim Brixen, Region Syddanmark

Transkript

1 R E F E R A T Emne møde i Nationalt Udvalg for nationale kliniske retningslinjer Mødedato Torsdag den 4. december 2014, kl Sted Sundhedsstyrelsen, mødelokale 501 Deltagere Søren Brostrøm, Sundhedsstyrelsen (formand) Tine Curtis, KL Marie Rønde, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Andrea Grandelag, Danske Regioner Christian Worm, Region Hovedstaden Thomas Drivsholm, DSAM Ole Gøtzsche, LVS Benn Duus, LVS Helen Bernt Andersen, DASYS /20 kla@sst.dk Tlf: Sekretariat: Lisbeth Høeg-Jensen, Sundhedsstyrelsen Sigrid Paulsen, Sundhedsstyrelsen Ane Bonnerup Vind, Sundhedsstyrelsen Kristoffer Lande Andersen, Sundhedsstyrelsen Britta Tendal, Sundhedsstyrelsen Karsten Junker, Sundhedsstyrelsen Afbud Henning Langberg, Danske Fysioterapeuter Gunnar Gislason, Danske Patienter Kim Brixen, Region Syddanmark 1. Godkendelse af dagsorden Dagsorden godkendt uden kommentarer. 2. Orientering fra NKR sekretariatet NKR sekretariatet orienterede om den overordnede fremdrift, som følger planen. Se også bilag 1. Tre NKRer er tæt på udgivelse. NKR for analinkontinens hos voksne, NKR for ADHD hos voksne og NKR for generaliserede smerter i bevægeapparat. Der afholdtes den 21.november 2014 den årlige NKR konference med deltagelse af mere end 400 personer. NKR sekretariatet var godt tilfreds med konferencens indhold og forløb, hvor der bl.a. var mere fokus på den kommunale indsats. Der planlægges også afholdt en national NKR konference i 2015, hvor der forventes klarhed om NKRs fremtid efter sommeren I forhold til monitorering af de nationale kliniske retningslinjer, har NKR styregruppen tilkendegivet, at de ikke ønsker et stort set up til at monitorere implementeringen af alle NKRer. Der ønskes i stedet at monitorere på et par 1

2 udvalgte retningslinjer. I første omgang skal NKR for transfusion med blodkomponenter følges. Som følge af både indenlandsk og udenlandsk efterspørgsel har NKR sekretariatet besluttet at oversætte to NKRer NKR for håndledsbrud og NKR for dystoci, ligesom planen er at oversætte quick guides på alle udgivne NKR til engelsk. NKR sekretariatet arbejder videre med MagicApp, som er en elektronisk platform, hvorpå man både kan udarbejde og publicere kliniske retningslinjer. Se også Der vil i forbindelse med igangsættelsen af de nye NKRer i april 2015 blive udvalgt 2-3 NKRer, hvor patientrepræsentationen vil blive styrket. Der overvejes flere modeller, fx enten i form af en patientrepræsentant i arbejdsgruppen eller gennem afholdelse af fokusgruppeinterview med patienter. 3. Drøftelse af emneforslag til igangsættelse 2015 NKR sekretariatet gjorde indledningsvist opmærksom på, at NKR om rehabilitering af svære spiseforstyrrelser, som blev vedtaget i sidste emnerunde, ikke vil blive udarbejdet. Det skyldes, at Socialstyrelsen aktuelt udarbejder nationale retningslinjer med samme fokus. Der skal derfor findes et nyt emne til erstatning af dette. NKR sekretariatet redegjorde derefter for emnevalgsprocessen, og for hvordan de 98 indsendte emneforslag er vurderet i overensstemmelse med udvælgelseskriterierne og reduceret til de 24 emneforslag, som det nationale udvalg for NKR (NU) skulle tage stilling til på mødet. NU s bemærkninger til de enkelte forslag følger her: Af de 24 fremsendte emneforslag skulle NU gerne kunne tilslutte sig minimum 16 egnede emner til igangsættelse af nationale kliniske retningslinjer i Af de 16 skal 4 igangsættes april 2015 og yderligere 12 i november Herefter gik NU i gang med at kommentere på de 24 emner, som indstilledes til enten igangsættelse, yderligere afklaring med henblik på eventuel igangsættelse eller til at blive afvist a. Psoriasis indstillet til igangsættelse Relevant emne. Det kan overvejes om man skal inkludere saltbadskure m.v. i emnets kommissorium. b. Behandling af meniskpatologi i knæet indstillet til igangsættelse Der er sket en stor vækst i antallet af operationer igennem de senere år, hvorfor der kan være tale om et indikationsskred. Retningslinjen bør have fokus på både kirurgisk og ikke-kirurgiske interventioner. Der skønnes at være relevant evidens på området. 2

3 c. Ernærings- og træningsmæssig rehabilitering af ældre med vægttab og funktionsevnetab (efter indlæggelse) afklares yderligere Emnet skønnes meget relevant, da det omhandler en stor gruppe borgere både i eget hjem og på plejehjem, ligesom emnet er tværfagligt og tværsektorielt. Det taler imod emnet, at der sandsynligvis foreligger sparsom evidens på området. Udvalget bemærkede, at det kan overvejes også at have fokus på tidlig opsporing og indsatser, der kan forhindre indlæggelse og evt. også på validiteten af de screeningsinstrumenter der anvendes samt på indikationer for indlæggelse. Endelig kunne man også forestille sig et fokus på den indsats, der skal igangsættes kommunalt, når den ældre udskrives efter indlæggelsen. Emnet kvalificeres yderligere ved NKR sekretariatet. d. Rehabilitering af patienter med kræft sygdomsspecifik indstillet til igangsættelse Emnet vurderes relevant, da der er bred interesse for at vide, hvilke rehabiliteringsindsatser indenfor kræftområdet, der virker. Der eksisterer forløbsprogrammer på området, men de er ikke evidensbaserede. Udvalget var enigt i, at NKR bør afgrænses til en eller evt. to sygdomsspecifikke rehabiliteringsområder, og pegede i den forbindelse på at prostata- og hoved-hals kræft udgør særligt relevante emner. Prostata grundet stigende incidens og lang overlevelse med deraf følgende rehabiliteringsbehov og hoved-hals kræft grundet sygdomsbyrde og social ulighed. Der foretages en samlet vurdering af, om der skal udarbejdes en NKR på hver af de to kræftformer prostata og hoved-hals eller om der kun skal vælges en af de to. e. Behandling af lungekollaps (pneumothorax) - afvist Emnet afvises, da patientgruppen er lille, og emnet vurderes at kunne løses monoeller bifagligt. f. Behandling af lænderygsmerter indstillet til igangsættelse Emnet skønnes relevant, da det er tværsektorielt og inkluderer en stor patientgruppe. Fokus skal være på nydiagnosticerede lænderygsmerter og den konservative behandling, der skal igangsættes inden kirurgi kommer ind i billedet. Emnet skal koordineres med de øvrige emner, der er igangsat eller står for at skulle igangsættes med fokus på bevægeapparatet. g. Hofteartrose konservativ behandling og genoptræning ved THA indstillet til igangsættelse 3

4 Emnet skønnes relevant, da patientgruppen er stor, og praksis er uensartet. Fokus bør være på både før og efter eventuel operation. Herunder indikation for kirurgi. Hvornår går man til konservativ behandling og hvornår til operation? Hvor meget kan man træne sig ud af med tilhørende smertereduktion? h. Tvang i psykiatrien afklares yderligere Emnet skønnes relevant, men kan være svært at håndtere i NKR regi. Der er uafklaret, om der er tilstrækkelig med relevant evidens på området, og i hvilken grad kan man overføre udenlandske erfaringer til Danmark fra fx USA. Emnet er også præget af en stor kompleksitet, der kan være svært at indfange i 10 PICO spørgsmål. På den anden side fylder emnet meget i den kliniske praksis såvel som i den offentlige psykiatridebat, og mange vil være interesserede i at afdække evidensen på området. Der er igangsat flere andre indsatser på området, herunder satspulje om den bæltefri afdeling. Spørgsmålet er om disse ville profitere af en NKR på området. Emnet indstilledes til yderligere afklaring ved NKR sekretariatet, som vil yderligere afklare den tilgængelige evidens på området og evt. afgrænsning og relevans af en evt. NKR. i. Forebyggelse og behandling af delir indstillet til igangsættelse Emnet skønnes relevant, da sygdomsbyrden er stor, emnet er tværsektorielt og fordi der lokalt ligger mange forskellige retningslinjer herfor. Problemet er særligt stort for sårbare, ældre plejehjemsbeboere. Der ønskes et bredt fokus, hvor der også ses på, hvad man i kommunerne kan gøre for at forebygge delir. Alkoholudløst delir medtages ikke i retningslinjen. j. Behandling af OCD hos børn, unge og voksne og k. Udredning og behandling af angst hos børn og unge begge emner indstillet til igangsættelse (med forbehold) De to emner (j og k) blev behandlet samlet, da de begge omhandler psykiatriske angstlidelser hos bl.a. børn og unge. Begge emner skønnes relevante, da problemet er stigende og viden nødvendig. OCD hos børn, unge og voksne skønnes at være mere afgrænset og dermed måske lettere at gå til i en NKR. Holdningen var, at minimum et af de to emner bør igangsættes. NKR sekretariatet vil foretage en samlet vurdering af, om der skal laves en eller to retningslinjer. l. Håndeksem indstillet til igangsættelse Emnet vurderes relevant og indstilles uden yderligere kommentarer. 4

5 m. Non melanom hudcancer indstillet til igangsættelse Emnet skønnes relevant, eftersom det er tværfagligt og fylder meget i almen praksis, som efterlyser større viden på området. Der er desuden stor variation på området. n. Nakkesmerter afklares yderligere Emnet skønnes relevant, da der findes mange behandlingstiltag på området såvel som økonomiske interesser. Det fylder også i almen praksis. Fokus bør være på nakkesmerter, der ikke er traumeudløst. Eftersom der i øjeblikket er mange NKR, der fokuserer på bevægeapparatet og endnu flere er foreslået i denne runde, udbad NKR sekretariatet sig tid til at afklare, hvorvidt en NKR for nakkesmerter skal igangsættes på dette tidspunkt. o. Opioidbehandling ved kroniske non-maligne smerter - afvist Der er i NKR for generaliserede smerter i bevægeapparatet set på effekten af opioider (tramadon), ligesom emnet dukker op i de andre NKRer, som er igangsat indenfor bevægeapparatet. Retningslinjen skønnes desuden at blive ikke-anvisende. Det er måske mere interessant at undersøge, hvad man ellers skal gøre, hvis ikke man behandler med opioider. p. Appendicitis acuta indstillet til igangsættelse Emnet skønnes relevant som følge af sygdomsbyrde, stor variation og emnets tværfaglige element. q. Behandling af børn, unge og voksne med anorexia nervosa indstillet til igangsættelse Emnet skønnes relevant, da sygdomsbyrden er stor. Der foreligger pakkeforløb på området, som en NKR vil kunne bidrage positivt til. r. Personlighedsforstyrrelse afklares yderligere Personlighedsforstyrrelser fylder meget i almen praksis. Da der allerede er flere NKRer under udarbejdelse på det psykiatriske område og flere forslag om yderligere, udbad NKR sekretariatet sig tid til at afklare om denne NKR for personlighedsforstyrrelse skal igangsættes eller ej. s. Udredning, behandling og rehabilitering af voksne med epilepsi afklares yderligere 5

6 Der er allerede en NKR for udredning og behandling af børn og unge med epilepsi under udarbejdelse. NKR sekretariatet vil med afsæt heri vurdere, om der også er behov for en NKR for voksne med epilepsi. t. Behandling af patienter med psykisk sygdom og samtidigt misbrug af afhængighedsskabende stoffer afklares yderligere Emnet skønnes relevant, da problematikken særligt i kommunerne fylder meget. Imod emnet taler, at emnet er komplekst, og at der vurderes at være sparsom evidens på området. NKR sekretariatet vil overveje videre om, der skal igangsættes en NKR på emnet. u. Unipolar depression hos børn og unge afklares yderligere Der skønnes at være sparsom evidens på området. Da der allerede er flere NKRer under udarbejdelse på det psykiatriske område og flere endnu foreslås igangsat, udbad NKR sekretariatet sig tid til at overveje, om dette NKR emne skal igangsættes eller ej. v. Igangsættelse af fødsel -afvist Da der foreligger en række retningslinjer på området, skal emnet i givet fald afgrænses til ikke-farmakologiske metoder og til andre indikationer end overbårenhed. Emnet afvises dog, da det skønnes at kunne løftes i de allerede etablerede tværfaglige retningslinjesamarbejde mellem obstetrikere og jordemødre. x. Obstruktiv søvnapnø afvist Der foreligger i forvejen en god og relativ ny MTV på området, og der er ved at blive udarbejdet en visitationsretningslinje med udgangspunkt i MTVen. y. Fedmekirurgi afklares yderligere Emnet blev berørt i forbindelse med udarbejdelsen af visitationsretningslinjer på området i Spørgsmålet er, om der er kommet ny viden på området, fx om skadesvirkninger af operation og om indikationer for både kirurgisk og ikkekirurgisk behandling. NKR sekretariatet afklarer dette og præsenterer emnet for NKR styregruppen. Efter gennemgangen af de 24 emner blev resultatet således, at: 11 emner indstilles til styregruppen (12 hvis både rehabilitering på både prostata og hoved-hals kræft vedtages og 13 hvis både OCD og angst hos børn og unge vedtages) 8 emner afklares yderligere 6

7 4 emner afvises Mhp. kvalificering af den videre drøftelse i Styregruppen, vil Danske Regioner med sit bagland drøfte den interne prioritering af de psykiatriske emner. Der blev også spurgt til, hvorvidt der gives individuelle tilbagemeldinger til de organisationer mv., der har indsendt NKR emneforslag. Hertil svarede NKR sekretariatet, at der ikke gives individuelle tilbagemeldinger, men at det vil fremgå, hvad begrundelsen for de valgte emner er, når emnerne offentliggøres. 4. Forelæggelse af nationale kliniske retningslinjer NKR sekretariatet havde på forhånd udsendt høringsversion af den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed, som det nationale udvalg drøftede og tilsluttede sig med følgende kommentarer: Af kommentarer til retningslinjen fremførtes, at den visse steder er for upræcis. Hvad indeholder et struktureret forløb fx? Ligesom retningslinjen, som følge af den anvendte metode, ikke får beskrevet de bløde indsatser i tilstrækkelig grad. NKR sekretariatet orienterede også det nationale udvalg om de indkomne høringssvar på NKR for analinkontinens hos voksne. Retningslinjens indhold blev drøftet og godkendt på det seneste udvalgsmøde og høringssvarene gav ikke anledning til væsentlige ændringer. Sekretariatet orienterede tillige om, at der vil blive udarbejdet en ny PDF version af retningslinjen, da den nuværende Magic App-genererede PDF ikke præsenterer indholdet af NKRen på samme måde som de hidtidige NKR. 5. Næste møde i nationalt udvalg Næste møde i nationalt udvalg afholdes torsdag den 12. marts 2015, kl i mødelokale 501. Der blev spurgt til mødedatoer i Disse udsendes med referat. Se bilag Eventuelt Intet til eventuelt. 7