Smerte i klinisk sportsmedicin en praktisk guide? Af Morten Høgh
|
|
- Gustav Eriksen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Smerte i klinisk sportsmedicin en praktisk guide? Af Morten Høgh Da deltagerne ved cykelløbet Ride for Pain * i Adelaide (AU) kæmpede sig op ad den 2,4 km lange stigning kendt som Corkscrew (gns 9% stigning) blev de mødt af skilte langs vejen, der hvor der stod tænk hvis du altid havde så ondt som du har lige nu! eller Forestil dig, at det var lige så anstrengende at købe ind. * Ride for Pain er et sponsorløb arrangeret af bl.a. professor Lorimer Moseley/Uni South Australia. Over 550 deltagere deltog den 29. april 2012 på distancer fra km. Pengene fra sponsorer og deltagere går ubeskåret til forskning i behandling af kroniske smerter. Smerte er for langt de fleste mennesker og måske især for idrætsaktive et forbigående fænomen, der ofte associeres med behagelige anstrengelser. De fleste idrætsaktive lærer gennem egne erfaringer, at bruge denne akutte smerteoplevelse som guide for at undgå skader i forbindelse med træningen (Tesarz et al 2012, (Manning & Fillingim 2002). Men paradoksalt nok har smerteforskningen demonstreret, at smerte ikke afhænger af eller relaterer til graden af vævsskade (Moseley 2007). Denne artikel forsøger at give nogle kliniske eksempler på hvordan opdateret viden om smerte kan integreres i sportsmedicin. Akutte smerter Akutte smerter vil i denne sammenhæng blive defineret som smerter, der opstår i sammenhæng med passende nociceptive stimuli. Det er især frigivelsen af algogene substanser (f.eks. prosteglandin, histamin, Substans P og ATP) i den tidlige inflammationsfase, der trigger denne type nociception. Men også i de efterfølgende faser i vævshelingen bidrager med algogener (f.eks. vækstfaktorer). Nociception er ikke udelukkende resultatet af perifære stimuli via det perifære nervesystem, men involverer også celler som f.eks. makrofager, der bærer receptorer til mange af de samme algogener som påvirker neuronerne. Makrofager, T- celler og andre immun- relaterede celler kan påvirke mængden af aktionspotentialer i det neurale system både direkte og indirekte. Også i baghornet sker der ændringer (såvel som det formodes at ske hele vejen gennem neuroaxis) under akutte smertetilstande. Der sker formodentligt en grad af (reversibel) sensibilisering, som gør synapserne mere effektive. Resultatet bliver, at det bliver lettere at sende beskeder fra baghornet til højere dele af CNS en proces, der formentligt vil opleves som smerte hos de fleste mennesker. Denne sensibilisering kan ske på basis af flere ting (f.eks. en stor vævsskade, aktivering af sovende nociceptorer eller katastrofetanker). Fælles for dem er, at desto flere aktionspotentialer, der ekspederes hen over synapsen, desto mere effektiv bliver den. Sagt på en anden måde; desto flere traumatiske stimuli udøveren udsættes for, desto mere smerte vil de sandsynligvis opleve. I klinikken ser vi typisk akutte smerter under diagnoser som forstuvet fod, løberknæ eller i forbindelse med operationer. På baggrund af en anamnese og objektiv undersøgelse kan vi typisk skelne den akutte idrætsskade fra andre skader. Eksempelvist vil manglen på klar sammenhæng mellem symptomerne og
2 et passende traume vil få klinikeren til at overveje andre diagnoser (f.eks. røde flag). Opdateret viden om smerter kan bidrage yderligere til det kliniske ræsonnement i det graden af vævsskade ikke afgør intensiteten af smerte. Det er derfor fuldt ud acceptabelt, at en patient oplever smerte på 10/10 efter en mindre forstuvning af foden hvis udøveren f.eks. er bange for hvad en skade kan betyde for hendes/hans deltagelse i en forstående konkurrence (se f.eks. Millan 2002). Vores viden om, at smerte (eller nociception) ikke er et resultat af neural aktivitet betyder, at vi i stigende grad kan begynde at anvende viden om hvordan f.eks. immunforsvar, kognition, genetik og stress på virker smerte og nociception. Dette medfører klinisk interesse i at forstå hvilken rolle f.eks. søvn, kost, social støtte, frygt og tidligere traumer har på oplevelsen af både akutte og langvarige smerter (se f.eks. Okifuji & Hare 2011, Eisenberger et al. 2006, Kross et al. 2011). Så selvom akutte smerter ofte giver god mening ud fra en dualistisk vævsskade = smerte model, så kan viden om neurofysiologien bag smerteoplevelsen hjælpe klinikeren til at forstå patienterne bedre. Optimalt set vil dette betyde, at behandlingen rettes direkte mod patienten fremfor mod vævsskaden. Et eksempel kan være ankelforstuvningen, der gør ondt på NRS sv.t. 10/10 hvor behandlingen i sig selv kan være information (hvad hun/han fejler og ikke fejler) med det formål at berolige og skabe tryghed for patienten. Sekundært skal der naturligvis gives vejledning i relevant genoptræning. Langvarige smerter Langvarige smerter kan ses som modsætningen til akutte smerter altså smerter, der varer ud over normal vævsheling. Der kan være nociception til stede, men den skyldes ikke akut vævsheling. Nogle langvarige smerter opstår efter vævsskade mens andre ikke gør. Fælles for dem er, at der ikke længere er et proportionalt forhold mellem perifere stimuli og den oplevede smerte. Et andet kendetegn kan være, at der kun sjældent er helbredende effekt af målrettet behandling af nociceptive mekanismer. Patienter, der dagligt har smerte og andre symptomer (f.eks. fibromyalgi) ses formentligt kun meget sjældent på idrætsklinikker. Om det skyldes, at de får færre idrætsrelaterede skader eller om de går andre veje med deres idrætsrelaterede smerter er såvidt jeg ved ukendt. Jeg vil derfor fokusere primært på den gruppe af patienter hvor det er uafklaret om der er sammenhæng mellem nociception og smerter (f.eks. tendinopatier, entesopatier, lænderygsmerter og visse neurogene smertetilstande). Der findes ingen mirakelkur til disse tilstande, og derfor bliver mange af dem behandlet på basis af symptomrespons. Udfordringen ved at anvende symptomrespons som styringsredskab er, at vi til dato ikke kender patologien bag symptomerne. Og som nævnt tidligere bliver sammenhængen mellem smerte og nociception mindre og mindre desto længere patienten er i smerte
3 (Moseley GL 2007, se Woolf CL 2010 for en opdateret uddybning). Årsagerne til dette er formentligt mange, men der er bred enighed om, at der sker egentlige neurofysiologisk forandringer i flere dele af nervesystemet. Men der sker også forandringer i immunrespons (McMahon & Malciangio 2009, Marchand et al. 2005), kortikal organisering (Flor & Moseley 2012) og tykkelse af grå substans (Baliki et al. 2011). Samlet set betyder det, at vores værktøjer til at forstå årsagen til symptomerne er mangelfulde, og at vi derfor i for stor grad må agere på basis af empirisk evidens. Klinisk giver det os et vigtigt budskab: Vi ikke kan sammenligne akutte (kortvarige) smerter med langvarige heller ikke når symptomatologien er ens. Når vi undersøger idrætsudøveren er de fire mest anvendte værktøjer nok parakliniske undersøgelser, patientoplevede beskrivelser, smerteprovokationstest og kliniske observationer. Jeg vil kort skitsere hvorfor brugen af disse kan være problematisk hos idrætsudøveren med længerevarende smerter: 1. Parakliniske symptomer: Smerte kan eksistere uafhængigt af positive og negative fund på billeddiagnostiske, elektrofysiologiske og biologiske fund. Derfor må det formodes, at deres rolle i langvarige smertetilstande hos idrætsudøvere primært har til formål af afkræfte differentialdiagnoser og til at skabe tryghed hos udøveren i det deres diagnostiske (positive fund) bør være udtømte på et tidligere tidspunkt. 2. Patientoplevede symptomer: Nogle udøvere oplever, at smerten bliver mere vedholdende, at der bliver flere/større områder af kroppen, der gør ondt, eller at mønstret bliver anderledes (f.eks. hvilesmerter). Men de behøver ikke at mærke en langvarig smerte på anden måde end en akut. Et eksempel kan være skinnebensbetændelse, som typisk reagerer godt på hvile men som kun sjældent helbredes ved hvile. 3. Smerteprovokationstest: Den relative sammenhæng mellem patologi, nociception og smerteoplevelse hos idrætsudøvere med akutte smerter gør, at brugen af smerteprovokationstest er meget udbredt. Hos patienten med langvarige smerter er billedet dog anderledes idet der som nævnt flere gange tidligere ikke længere er sammenhæng mellem nociception og smerte. Det vil sige, at smerteprovokationstest typisk vil give falsk positive svar på vævsstatus et eksempel kan være løberen med laterale knæsmerter, der får ondt ved selv kortvarig gang. Den formodede patologi (f.eks. bursitis) kan ikke bekræftes på UL, men smerteprovokationstest kan være positive. Dette kan naturligvis skyldes andre patologier, men det kan også være udtryk for, at nervesystemet overreagerer. Denne overreaktion skyldes således ikke længere overbelastning i biomekanisk forstand, men måske en øget smerteoplevelse. 4. Observationer: Især fysioterapeuter anvender observationer i analysen af (begge typer) idrætsskader. Formodningen om, at ændrede bevægelser kan behandles med specifikke genoptræningsøvelser er mildest talt svær at bevise hos patienter med langvarige smerter (se f.eks. Wand 20XX). Det
4 er ikke det samme som at observationer og individuelle øvelser ikke duer men for mig et udtryk for, at mennesket er andet en biomekanik. Frem for at droppe disse (og andre) værktøjer, der tydeligvis virker godt i de fleste tilfælde, bør vi overveje hvor vi kan optimere dem. Jeg har valgt at fokusere på to områder hvor det giver klinisk mening, at fokusere hos idrætsudøvere med langvarige smertetilstande. 1. Anamnesen: Enhver konsultation indledes med en anamnese, der skal give den sundhedsprofessionelle mulighed for at anvende sin kliniske ræsonnering. Hos den erfarne kliniker sker dette oftest på baggrund af mønstergenkendelse, hvorimod den uerfarne kliniker ofte bliver nødt til at afklare en række hypoteser gennem en deduktionsproces (Jones M, 1992). Det vil ofte være nødvendigt for den uerfarne, at indsamle mere data fra anamnesen for at forstå og forsøge at afkræfte de mindst sandsynlige hypoteser. Men det samme kan måske være tilfældet hos den erfarne kliniker i tilfældet med den langvarige smerte hos idrætsudøveren? Ikke for at finde ny viden til eksisterende mønstre, men for at forstå udøveren bedre. I lighed med den akutte smerte vil udøverens frygt, forforståelse, søvnmønstre, stress- håndtering mv. kunne spille afgørende roller men da de ofte ikke indgår i vores normale mønstergenkendelse (endnu?), vil en uddybende og bred anamnese måske give os flere ideer til hvordan vi kan håndtere patienten? En potentiel bivirkning af en uddybende anamnese er, at patienten kan opleve større tillid til, at klinikeren er interesseret og kompetent (se Jamison 2011), og at dette potentielt kan bidrage til øget vævsheling (Walburn et al. 2009) 2. Information: Da nociception i sig selv ikke er årsagen til smerten som disse idrætsudøvere oplever, er det formentligt relevant at inkorporere andre strategier. Nyere smerteforskning tyder på, at information om smerte (f.eks. neurofysiologi) i sig selv kan være smertereducerende (for review se Louw et al. 2011). Dette kan måske skyldes kognitiv induceret anaestesi via subkortikale regioner af CNS (Wiech et al. 2008). Behandling af langvarige smerter kan tage mange former. Evidensen for at stress, søvn, angst mv. spiller en rolle i vedligeholdelsen af smerter stiger og det samme gør mulighederne for at intervenere mod andet end biomekanikken. Praktiske eksempler som kan bruges i idrætsmedicin kan være mentaltræning, social støtte så spilleren kan bevare en rolle på holdet, vejledning om aktiv hvile, samt information og rådgivning om smertehåndtering. Husk, at smerte og vævsskade er to separate men lige vigtige problemer som begge skal håndteres professionelt og med høj faglighed (Kopf & Patel 2010 side 116)! Referencer:
5 Eisenberger, N. I., Jarcho, J. M., Lieberman, M. D., & Naliboff, B. D. (2006). An experimental study of shared sensitivity to physical pain and social rejection. PAIN, 126(1-3), doi: /j.pain Jamison, R. N. (2011). Nonspecific Treatment Effects in Pain Medicine. IASP Pain Clinical Updates, XIX(2), 1 8. Jones, M. (1992). Clinical reasoning in manual therapy. Physical Therapy. Kopf, A., & Patel, N. B. (2010). Guide to Pain Management in Low- Resource Settings. IASP Press, Kross, E., Berman, M. G., Mischel, W., Smith, E. E., & Wager, T. D. (2011). Social rejection shares somatosensory representations with physical pain. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. doi: /pnas Lautenbacher, S., Kundermann, B., & Krieg, J.- C. (2006). Sleep deprivation and pain perception. Sleep medicine reviews, 10(5), doi: /j.smrv Louw, A., Butler, D. S., & Puentedura, E. J. (2011). The Effect of Neuroscience Education on Pain, Disability, Anxiety, and Stress in Chronic Musculoskeletal Pain. Archives of physical medicine and rehabilitation, 92, Manning, E. L., & Fillingim, R. B. (2002). The influence of athletic status and gender on experimental pain responses. The Journal of Pain, 3(6), doi: /jpai Marchand, F., Perretti, M., & McMahon, S. B. (2005). Role of the immune system in chronic pain. NATURE REVIEWS NEUROSCIENCE, 6(7), doi: /nrn1700 McMahon, S., & Malcangio, M. (2009). Current challenges in glia- pain biology. Neuron. Millan, M. J. (2002). Descending control of pain. Progress in Neurobiology, 66(6), Moseley, G. (2007). Reconceptualising pain according to modern pain science. Physical Therapy Reviews, 12(3), Moseley, G. L., & Flor, H. (2012). Targeting Cortical Representations in the Treatment of Chronic Pain: A Review. Neurorehabilitation and Neural Repair. doi: / Okifuji, A., & Hare, B. D. (2011). Do Sleep Disorders Contribute to Pain Sensitivity? Current rheumatology reports. doi: /s Panksepp, J. (2005). Social support and pain: How does the brain feel the ache of a broken heart? Journal of cancer pain & symptom palliation, 1(1), Tesarz, J., Schuster, A. K., Hartmann, M., Gerhardt, A., & Eich, W. (2012). Pain perception in athletes compared to normally active controls: A systematic review with meta- analysis. PAIN, 153(6), doi: /j.pain Walburn, J., Vedhara, K., Hankins, M., Rixon, L., & Weinman, J. (2009). Psychological stress and wound healing in humans: a systematic review and meta- analysis. Journal of psychosomatic research, 67(3), doi: /j.jpsychores Wiech, K., Ploner, M., & Tracey, I. (2008). Neurocognitive aspects of pain perception. Trends in cognitive sciences, 12(8), doi: /j.tics Woolf, C. J. (2010). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN. doi: /j.pain
Det kliniske billede
Hvad er der i pakken? Smertens diagnostiske rolle i sportsmedicin Boller? Hvad fortæller smerte os om idrætsskader? Kan semantikken begrænse vores ræsonnering? Idrætsmedicinsk Årskongres 3/2-2012 Morten
Læs mereoplevelse Hvad er smerte (ikke)? www.videnomsmer ter.d k Når smerte ikke svarer til nociception bliver vores kliniske modeller sat på en prøve
Adapteret fra David Hume (1748) SMERTE OPLEVELSE? Hvad er smerte (ikke)? Nociception Videnomsmerter.dk? www.videnomsmer ter.d k Når smerte ikke svarer til nociception bliver vores kliniske modeller sat
Læs mereHvordan vil du forklare hvad smerte er?
Forventninger PERCEPTION Opmærksomhed Placebo Nocebo Hvordan vil du forklare hvad smerte er? Venner, viden og Verdensbillede Erfaringer Gener Immunforsvar Kultur og opvækst og meget mere? Nociception Videnomsmerter.dk
Læs mereKlinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT
Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Et kvalitetssikringsprojekt
Læs mereMål. Smerte. www.videnomsmerter.dk HYPOTESE
www.videnomsmerter.dk Smerte Sundhedspsykologi - forår 2012 Health Psychology (7 th edition) Kapitel 10 & 11 Morten Høgh, PT DipMT Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi Specialist i Idrætsfysioterapi
Læs mereSmerte. et helhedsperspektiv INSTITUT FOR KOMMUNIKATION OG HANDICAP SPECIALRÅDGIVNINGEN. Morten Høgh
INSTITUT FOR KOMMUNIKATION OG HANDICAP SPECIALRÅDGIVNINGEN Smerte et helhedsperspektiv Morten Høgh www.videnomsmerter.dk Fysioterapeut, MSc Pain, DipMT, RISPT Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi Specialist
Læs mereNye kurser for fysioterapeuter
SMERTEFYSIOTERAPI Kursuskatalog 2011/12 Nye kurser for fysioterapeuter Læs mere på videnomsmerter.dk HVAD ER SMERTEFYSIOTERAPI? Der er tre årsager til, at patienter henvender sig til fysioterapeuter: 1.
Læs mereSmertekursus. Program. Hvad er smerte (ikke)? en fælles forståelse af smerteårsager
Morten Høgh PT DipMT MSc Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi Specialist i Idrætsfysioterapi Blog: www.videnomsmerter.dk Program Smertekursus Onsdag den 20. august 2014 12:45-14:00 Hvad er smerter
Læs mereKlinisk Ræsonnering. Kvalitetsudviklingsprojekt DFFMT. Hans Kromann Knudsen, Kristoffer Dalsgaard, Inge Ris
Klinisk Ræsonnering Kvalitetsudviklingsprojekt DFFMT Hans Kromann Knudsen, Kristoffer Dalsgaard, Inge Ris Dagens plan! 1700 1810: Introduktion Hvad ved vi??? Egen og andres viden, erfaringer 1810-1830:PAUSE
Læs mereVelkommen. Why is pain so complex And how should we interpret evidence to facilitate optimum management
Lørdag 7. marts 2015 09:55-11:25 (Plenum Sal) Velkommen Why is pain so complex And how should we interpret evidence to facilitate optimum management 1. Crash course i smertevidenskab 2. Smertemekanismer
Læs meresmerte Program Post-operative smerter Kroniske smerter efter kirurgi (Persistent Post-surgical Pain - PPP) Vi har alle oplevet videnomsmerter.
videnomsmerter.dk Vi har alle oplevet smerte men véd vi egentligt hvad det er? Program 09.30-10.00 Kaffe, the og frugt 10.00-11.15 Smerte - baggrund og teorier 11.15-12.00 Sensibilisering (I) 12.00-12.45
Læs mereMål. Smerte. Er smerte. www.videnomsmerter.dk
www.videnomsmerter.dk Smerte Sundhedspsykologi - efterår 2014 Klinisk Sundhedspsykologi Kapitel 8 Morten Høgh, PT MSc Pain, DipMT Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi, Specialist i Idrætsfysioterapi,
Læs mereKemohjerne eller kemotåge En tilstand med påvirkning af kognitionen eksempelvis nedsat koncentrationsevne og hukommelse.
Kemohjerne eller kemotåge En tilstand med påvirkning af kognitionen eksempelvis nedsat koncentrationsevne og hukommelse. Ikke en lægelig veldefineret tilstand. Nogle oplever det i forbindelse med behandling
Læs mereSMERTER OG HVERDAGSREHABILITERING NETVÆRKSMØDE Helle Møller Hansen
SMERTER OG HVERDAGSREHABILITERING 23.05.17 NETVÆRKSMØDE Helle Møller Hansen Program Hvordan vurderes smerter i forbindelse med hverdagsrehabilitering? Hvad skal man være særlig opmærksom på, og hvad kan
Læs mereGitte Handberg. Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869
Gitte Handberg Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869 Oversigt Det ender meget konkret! Hvem er vi i Smertecenter Syd Hvem er patienterne
Læs mereSmerte & Samfund Dilemmaer og muligheder
Aalborg Kommune Ældre- og Handicapforvaltningen Fredag den 19. februar 2016 Smerte & Samfund Dilemmaer og muligheder Morten Høgh www.videnomsmerter.dk Fysioterapeut, MSc Pain, DipMT, RISPT Specialist i
Læs mereVisitation og behandling af kroniske smertepatienter
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 555 Offentligt Visitation og behandling af kroniske smertepatienter Jette Højsted Specialeansvarlig overlæge Hvorfor skal vi opleve smerter? Vi oplever
Læs mereTERM-modellen. Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitet. Forskningsenheden for Almen Praksis
TERM-modellen En oversigt shospital Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 2 TERM Baggrund og formål Læringsprincipper Behandlingsmodel shospital Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 3 Baggrund Funktionelle
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereMål. Smerte. Er smerte.
www..dk Smerte Sundhedspsykologi - efterår 2015 Klinisk Sundhedspsykologi Kapitel 8 Er smerte Morten Høgh, PhD-stud PT MSc Pain, DipMT Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi Specialist i Idrætsfysioterapi
Læs mereHvorfor er kroniske smerter så komplekse? Hverdagslivet med kroniske smerter Patientperspektiv
Hvorfor er kroniske smerter så komplekse? Hverdagslivet med kroniske smerter Patientperspektiv Danske Fysioterapeuters Fagkongres marts 2015 MSA, DipMDT, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi Sundhedsantropologi
Læs mereNeurologi - sygdomme i nervesystemet
Neurologi - sygdomme i nervesystemet Introduktion til neurologi Neurologi omfatter sygdomme i hjerne og rygmarv (centralnervesystemet), samt i nerver og muskler på arme og ben (det perifere nervesystem).
Læs mereHvad er smerte (ikke)? en fælles forståelse af smerteårsager. Smerter - på en ny måde med fokus på smerter og træning. Kausalitet?
Træningssektionen Hillerød Kommune 12. november 2014 Hvad er smerte (ikke)? en fælles forståelse af smerteårsager Smerter - på en ny måde med fokus på smerter og træning Morten Høgh PT MSc Pain Specialist
Læs mereSUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS
KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004
Læs mereCenter for Beredskabspsykologi i samarbejde med Scleroseforeningen Stress og sclerose. hvordan håndteres det af den enkelte og i familien?
Center for Beredskabspsykologi i samarbejde med Scleroseforeningen I SAMARBEJDE MED SCLEROSEFORENINGEN hvordan håndteres det af den enkelte og i familien? Henrik Lyng Cand.psych., autoriseret krise- og
Læs mereVelkommen til Tværfagligt Smertecenter - TSC. Introduktionsmøde
Velkommen til Tværfagligt Smertecenter - TSC Introduktionsmøde Universitetshospitalet i Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital INTRODUKTIONS-MØDE - afstemning af forventninger o Vi forudsætter
Læs mereFunktionelle Lidelser
Risskov 2011 Psykiater Lone Overby Fjorback lonefjor@rm.dk Psykiater Emma Rehfeld emmarehf@rm.dk Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser, Aarhus Universitetshospital www.funktionellelidelser.dk Funktionelle
Læs merePatienter med kroniske smerter
Moderne smertefysiologi implementering i klinisk praksis Bjarne Rittig Rasmussen Fysioterapeut, Phd. studerende Dansk Smerteforskningscenter, Aarhus Universitetshospital Patienter med kroniske smerter
Læs mereSmerte er en ubehagelig, sensorisk og emotionel sansning,
Smerte er en ubehagelig, sensorisk og emotionel sansning, oplevelse fornemmelse følelse forbundet med aktuel eller potentiel vævsbeskadigelse, eller beskrevet i vendinger svarende til en sådan beskadigelse.
Læs mereSmertepatienten i almen praksis et overblik til brug ved konsultationen
Smertepatienten i almen praksis et overblik til brug ved konsultationen Langvarige udredningsforløb risikerer at medvirke til en kronificering af smertepatienter. En målrettet indgriben i almen praksis
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereImplementering af ny smerteskala (PAS)til patienter med nedsat bevidsthed
Implementering af ny smerteskala (PAS)til patienter med nedsat bevidsthed FSNS, Middelfart maj 2014 Kirsten Givard Implementering af en smertevurderingsskala (PAS) til patienter med Definition af smerte
Læs mereNKR for hofteartrose
NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted
Læs mereCRPS. Komplekst Regionalt Smertesyndrom. Regionshospitalet Silkeborg. Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT
CRPS Komplekst Regionalt Smertesyndrom Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT Denne pjece er til personer, hvor der er mistanke om CRPS, eller hvor CRPS er diagnosticeret.
Læs mereTrP Akupunktur kursus
TrP Akupunktur kursus Hvad er jeres forventninger og erfaringer med emnet? Vores forventninger er at i bliver fortrolige med TrP aku, og at i føler jer rustet til at behandle med nåle overfor visse smertetilstande.
Læs mereEnriched Environments i Neurorehabilitering
Enriched Environments i Neurorehabilitering Fra laboratoriet til patienten Enriched Environments Hvad er Enriched Environments (EE) Hvorfor er EE relevant for rehabiliteringen Tidligere forskning Implementering
Læs mereForskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik. Funktionelle Lidelser: Værktøjskassen
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik Funktionelle Lidelser: Værktøjskassen Udredning og diagnosticering: Patienten udredes og diagnosen afklares, brug evt. diagnostiske redskaber.
Læs mereVeje til at mestre langvarige smerter
Veje til at mestre langvarige smerter Til dig, der har smerter På de kommende sider kan du finde enkle og gode råd til hvordan du kan arbejde på at mestre dit liv med smerter og forbedre din livskvalitet.
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereOplæg om Prolonged Exposure Therapy for PTSD Heidi Mouritsen, Ringgården heidi@ringgaarden.dk
Oplæg om Prolonged Exposure Therapy for PTSD Heidi Mouritsen, Ringgården heidi@ringgaarden.dk Prolonged Exposure Therapy! Kognitiv adfærdsterapeutisk metode udviklet af Edna Foa fra Center for Study of
Læs mereFysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter
Fysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter Thomas Friis Larsen, PT Lene Møller Schear Mikkelsen, PT, MR Henvisning til Fysioterapi Inklusion: Skal være stabilit medicineret Muskuloskeletale problemer
Læs mereANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING
ANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING PSYKIATRIFONDENS PSYKIATRIDAGE HVEM ER JEG? Silke Stjerneklar Cand.psych maj 2013 Ph.d. studerende ved Psykologisk Institut siden februar 2014 Vejledere Mikael Thastum
Læs mereRedegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du:
Modul 8 FN2011se. Svarprocent 45%. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning
Læs mereSmerter hos børn & SE-terapi Maiken Bjerg, Indsigt, mestring, lindring
Smerter hos børn & SE-terapi Maiken Bjerg, Indsigt, mestring, lindring SE-terapi Somatic Experience En metode udviklet af Ph. d Peter A. Levine Forløsning af fastfrysning gennem fokus på kropssansning.
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereVISUALISERING & LIVSKVALITET. Lær at lindre. ubehag og smerte. 2 effektive øvelser PROFESSOR, CAND.PSYCH., DR.MED. BOBBY ZACHARIAE.
VISUALISERING & LIVSKVALITET Lær at lindre ÇLær ubehag og smerte Ç 2 effektive øvelser PROFESSOR, CAND.PSYCH., DR.MED. BOBBY ZACHARIAE Rosinante HVaD er VisuaLisering? Visualisering er en psykologisk teknik,
Læs mereMennesker med demens kan sprogligt have svært ved at udtrykke, at de har smerter. Dette præsenterer en betydning plejemæssig udfordring, for at
Mennesker med demens kan sprogligt have svært ved at udtrykke, at de har smerter. Dette præsenterer en betydning plejemæssig udfordring, for at forhindre underbehandling af de demente. Der tages udgangspunkt
Læs mereKlar tale med patienterne
Klar tale med patienterne Hvad skal der til for at optimere kommunikationen og patienternes udbytte? Årsmøde for Gastroenterologiske sygeplejersker. Kolding den 21. november 2014 Jette Ammentorp Professor,
Læs mereSmerter. Smerter & medicin mod smerter. Underviser : Majbrith Schioldan Kusk SOPU Hillerød 1
Smerter Smerter & medicin mod smerter Underviser : Majbrith Schioldan Kusk 03-10-2016 SOPU Hillerød 1 Læringsmål Opnå viden om smerter Viden om virkningen af medicin til behandling af smerter Viden om
Læs meresikrer, at enhver stigning i muskelarbejde er præcist matchet af en stigning i O 2
RESUMÉ Den tætte kobling mellem blodgennemstrømning, O 2 tilførsel og metabolisme er essentiel da denne sikrer, at enhver stigning i muskelarbejde er præcist matchet af en stigning i O 2 tilførsel. Identificering
Læs merePatientforløbsprogram for rygområdet
Patientforløbsprogram for rygområdet Målgruppe Patienter med nyopståede lændesmerter med eller uden udstråling til ben. Der kan være tale om en førstegangsepisode, recidiv af tidligere tilfælde eller opblussen/
Læs mereLÆRING MED EN HJERNE, DER FUNGERER ANDERLEDES
HJERNE OG LÆRING NOVEMBER 2014 LÆRING MED EN HJERNE, DER FUNGERER ANDERLEDES LOUISE BØTTCHER, LEKTOR, UNI VERSITET Hvis man har en hjerne, der er anderledes fx på grund af en medfødt hjerneskade, hvad
Læs mereFra akut til kronisk - psykologisk set
Fra akut til kronisk - psykologisk set v. Karina Røjkjær, Cand. Psych. Aut. Danske Fysioterapeuters Fagfestival den. 30. oktober 2014 Biopsykosocial forståelse Psykologiske faktorer Adfærd Følelser Tanker
Læs mereModul 8 FN10-C + D. (Svarprocent 78%) Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8?
1 Modul 8 FN10-C + D. (Svarprocent 78%) Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning
Læs mereFå ro på - guiden til dit nervesystem
Få ro på - guiden til dit nervesystem Lavet af Ida Hjorth Karmakøkkenet Indledning - Dit nervesystems fornemmeste opgave Har du oplevet følelsen af at dit hjerte sidder helt oppe i halsen? At du mærker
Læs mereRedegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning (LM 1)Kan du:
Hvor tilfreds er du samlet set med modul? Særdeles godt % Godt % Mindre godt % 6 Dårligt % Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk
Læs mereHåndtering af kronisk sygdom i et hverdagslivsog et sundhedspædagogisk perspektiv. Helle Schnor
Håndtering af kronisk sygdom i et hverdagslivsog et sundhedspædagogisk perspektiv Helle Schnor Hvilke udfordringer står mennesker med hjertesvigt, over for i hverdagslivet? Hvad har de behov for af viden?
Læs mereTRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.
TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.11 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE
1 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE Quick guide Anvend ikke rutinemæssigt screeningsredskaber til identifikation af mulig borderline
Læs mereHjerne-krop-natur og fællesskaber en helhed
Hjerne-krop-natur og fællesskaber en helhed Kjeld Fredens er adjungeret professor ved recreate, Institut for Læring og Filosofi, Aalborg Universitet. Han har været lektor (læge, hjerneforsker) ved Århus
Læs mereFunktionelle Lidelser hos børn og unge nye veje at gå?
Funktionelle Lidelser hos børn og unge nye veje at gå? Debat om forebyggelse af psykiske lidelser hos børn og unge d. 18/1-2019 Charlotte Ulrikka Rask Klinisk professor, overlæge, ph.d. Hvad er en funktionel
Læs mere2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start
FN2011v-A+B svarprocent 57 1. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 8? 2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start 3. Redegøre for
Læs mereSmerter, etnicitet og PTSD. Fysioterapeut Samuel Olandersson, Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri
Smerter, etnicitet og PTSD Fysioterapeut Samuel Olandersson, Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Fredericia den 6. April 2016 Etnicitet og smerte Hvad forstår vi/man ved etnicitet? Etnisk smerte?
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu EMDR ved behandling af PTSD og traumatiske erindringer Dr. Kerstin Bergh Johannesson Specialist i klinisk psykologi
Læs mereGuide til mindfulness
Guide til mindfulness Mindfulness er en gammel buddistisk teknik, der blandt andet kan være en hjælp til at styre stress og leve i nuet. Af Elena Radef. Januar 2012 03 Mindfulness er bevidst nærvær 04
Læs mereGitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital
Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital 26-05-2011 Disposition Faser/behandlingsmål Hvilke typiske senfølger ser vi? Tværfaglig indsats Hvordan vurderer vi patienten og effekten af den
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereAngst og Autisme. Psykolog Kirsten Callesen Psykologisk Ressource Center
Angst og Autisme Psykolog Kirsten Callesen Psykologisk Ressource Center Angst i barndommen Er den mest udbredte lidelse i barndommen Lidt mere udbredt blandt piger end drenge 2 4% af børn mellem 5 16 år
Læs mereSådan tackler du kroniske smerter
Sådan tackler du kroniske smerter 800.000 danske smertepatienter døjer med kroniske smerter, der har varet mere end seks måneder. Smerter kan være invaliderende i hverdagen, men der er meget, du selv kan
Læs mereMÅLEMETODER I KLINISK PRAKSIS
MÅLEMETODER I KLINISK PRAKSIS Mary Jarden Fast Track 2016 1) Symptomerne kan i væsentlig grad forringe en patients livskvalitet, komfort og evne til at fungere. 2) Manglende evne til at tolerere behandlingsrelaterede
Læs mereJens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering
med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos
Læs mereFysioterapeuter i lægepraksis
Fysioterapeuter i lægepraksis 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere og problemet er stadigt stigende overalt i landet. Foruden det problematiske
Læs mereDeltagelse i et videnskabeligt forsøg i Smertecenter Syd
Til patienter og pårørende Deltagelse i et videnskabeligt forsøg i Smertecenter Syd Deltagerinformation Vælg farve Smertecenter Syd, OUH Forsøgets titel: Biomarkører ved kroniske smertetilstande. En undersøgelse
Læs mereFÆLLES FOR alle kurserne
FÆLLES FOR alle kurserne Kursussted Sognegården v. Ølby Kirke Ølby Center 79-81 4600 Køge Yderligere information Læs mere på Køge Kommunes hjemmeside www.koege.dk/patient og på www.patientuddannelse.info
Læs mereM I N D F U L N E S S - B A S E R E T S T R E S S R E D U K T I O N ( M B S R )
M I N D F U L N E S S - B A S E R E T S T R E S S R E D U K T I O N ( M B S R ) Jacob Piet, ph.d. Dansk Center for Mindfulness Klinisk Institut, Aarhus Universitet Stressbehandlingskonferencen Københavns
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu Kognitiv terapi og behandling af PTSD og ASD Chris Freeman MD Indholdsfortegnelse Hvad er kognitiv adfærdsterapi (KAT/CBT)
Læs mereLændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper?
Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper? Kan automatiseret mønstergenkendelse i patienters svar og scorer efter 1. konsultation hos kiropraktoren
Læs mereDanske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner:
Notat Danske Fysioterapeuter Folketingsvalget 2019 Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner: 1. Direkte adgang til fysioterapi 2. Målrettet og superviseret fysisk træning
Læs mere1. december 2011 v. Britt Riber
1. december 2011 v. Britt Riber Dagens program Opfølgning på psykologikonferencerne Hensigtsmæssig interaktion med ængstelige patienter Psykologikonferencerne Øvelse: Tal sammen to og to. Vælg en fra en
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu Post-traumatisk Stressforstyrrelse (PTSD): Diagnose Ask Elklit, Denmark 2 Kort oversigt over traumets historie Railway
Læs mereFysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser
Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning
Læs mereHjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer
Hjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer Oplæg på symposium ved National TværfagligKonference Ålborgd. 17.6. 2015 Langvarige symptomer efter hjernerystelse: Mulige årsager og behandling
Læs mereSTarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark
STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide
Læs mereSpændingshovedpine. Instruks. Formål: Beskrivelse af diagnose, udredning og behandling. Forkortelser: NSAID (non-steroide antiinflammatoriske midler)
Spændingshovedpine Instruks Senest revideret d. 15.03.2016 Forfattere: Shabnam Ezzatian og Lars Bendtsen Referenter: Flemming Bach og Helge Kasch Godkender Lars Bendtsen, redaktionsgruppe F Formål: Beskrivelse
Læs mereFysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1
Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere, og problemet er stadigt stigende overalt
Læs mereKommune X, enhed Z EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS
Kommune X, enhed Z LOGO EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS FORMÅL Systematisk tidlig identificering, ved hjælp af selvvurderingsskema, af palliative problemer
Læs mereWHIPLASH - PISKESMÆLD
WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS-OG FOREBYGGELSESUDVALG - høring om funktionelle lidelser 19. marts 2014 EMNER Diagnosen placering
Læs mereALT OM TRÆTHED. www.almirall.com. Solutions with you in mind
ALT OM TRÆTHED www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Træthed defineres som en følelse af mangel på fysisk og/eller psykisk energi, hyppigt oplevet som udmattelse eller træthed. Det er
Læs mereAlt om. træthed. www.almirall.com. Solutions with you in mind
Alt om træthed www.almirall.com Solutions with you in mind Hvad er det? Træthed defineres som en følelse af mangel på fysisk og/eller psykisk energi, hyppigt oplevet som udmattelse eller træthed. Det er
Læs mereStress hvad er det og hvordan håndterer vi det. AM-Gruppen A/S
1 Stress hvad er det og hvordan håndterer vi det AM-Gruppen A/S Mads Trampedach Kontaktoplysninger: Tlf.: 70 107 701 E-mail: kontakt@am-gruppen.dk bringer mennesker og organisationer i balance... 2 bringer
Læs mereUndersøgelse for åreforkalkning
TILBUD OM Undersøgelse for åreforkalkning Er du i risiko for hjertekarsygdom? En halv million danskere lever med åreforkalkning, som samtidig er den hyppigste dødsårsag i Danmark. Vi tilbyder nu en dybdegående
Læs mereWHIPLASH - PISKESMÆLD
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 324 Offentligt WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS- OG FOREBYGGELSESUDVALG
Læs mereForord. Du vil finde links til hjemmesider og artikler, hvor du finder flere oplysninger.
5 Forord Formålet med denne bog er at overbevise dig om, at der ofte er naturlige og medicinfri løsninger på tilstande som depression, nedtrykthed og modløshed. Jeg vil ikke forsøge at gøre mig klog på
Læs mereMindfulness. for kommende og nybagte forældre
Mindfulness for kommende og nybagte forældre HVAD ER MINDFULNESS Mindfulness er centreret om nærvær. Om at være bevidst opmærksom på alt, hvad der opstår, udfolder og forandrer sig i hvert øjeblik, og
Læs mereHelbredt og hvad så? Hvad har vi undersøgt? De senfølgeramtes perspektiv. Hvordan har vi gjort?
Helbredt og hvad så? I foråret indledte vi tre kommunikationsstuderende fra Aalborg Universitet vores speciale, som blev afleveret og forsvaret i juni. En spændende og lærerig proces som vi nu vil sætte
Læs merePårørende til borgere med hjerneskade - reaktioner og behov
Pårørende til borgere med hjerneskade - reaktioner og behov Neuropsykolog Anne Norup, ph.d. Afd. for højt specialiseret neurorehabilitering/traumatisk hjerneskade Glostrup/Hvidovre Hospital Intro.. PLANEN
Læs mereKlinisk undervisning/praktik 2. semester
1 Klinisk undervisning/praktik 2. semester Temaer: Fysioterapeutisk intervention med fokus på bevægelsesanalyse og tilpasning af fysisk aktivitet Grundlæggende fysioterapeutisk undersøgelse, ræsonnering
Læs mereHelbredsangst. Patientinformation
Helbredsangst Patientinformation Hvad er helbredsangst? Helbredsangst er en relativt ny diagnose, der er karakteriseret ved, at du bekymrer dig i overdreven grad om at blive eller være syg, og dine bekymrende
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 1: Resume Titel Nonfarmakologiske sygeplejeinterventioner til fastholdelse og forbedring af søvnkvalitet hos voksne indlagte patienter. Dato Godkendt dato: 13. februar 2014 Revisionsdato: 13. august
Læs mere