GRUPPEN SKAL Udvikle tværsektorielle principper for Patientens/Borgerens Team, der kan fungere som indspil til den kommende Sundhedsaftale

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "GRUPPEN SKAL Udvikle tværsektorielle principper for Patientens/Borgerens Team, der kan fungere som indspil til den kommende Sundhedsaftale"

Ingelise Lauritzen
5 år siden
Visninger:

1 PATIENTENS TEAM PÅ TVÆRS AF SEKTORGRÆNSER 26. APRIL 2017

2 OPGAVEN BARE SOM REMINDER BAGGRUND Sundhedskoordinationsudvalget (SKU) har igangsat sundhedsaftale-projektet vedr. Patientens Team Den Administrative Styregruppe (DAS) skal løbende orienteres om gruppens arbejde slutteligt afrapporteres der til SKU GRUPPEN SKAL Udvikle tværsektorielle principper for Patientens/Borgerens Team, der kan fungere som indspil til den kommende Sundhedsaftale FREMGANGSMÅDE Via igangværende tværsektorielle projekter afklare, om der er erfaringer vedr. metoder til patientinddragelse, samspil mellem patient/borger, hospital, almen praksis og kommuner, der kan bredes ud til andre

3 REGIONALE PRINCIPPER FOR PATIENTENS TEAM Patientansvarlig læge: Har det overordnede ansvar for behandling, behandlingsplan og forløb. Opgaven, men ikke ansvaret, kan uddelegeres til en anden fagperson. Forløbskoordinering logistik: Der sker en koordinering med de personer, der skal involveres i forløbet, og der kommunikeres med patienten herom. Patient- og pårørendeinddragelse: Patienten er aktiv deltager i teamet, hvis de kan og vil patienten er partner. Patienten beslutter, om pårørende er deltagere i teamet, samt hvilken rolle de ønsker at pårørende tager, hvis de kan og vil. Sammensætning af teamet ud fra det konkrete patientforløb: Patientens Team sammensættes og organiseres i forhold til det konkrete patientforløb samt de ressourcer, der er muligt at få i spil. Der tilstræbes en kontinuitet i personsammensætningen i teamet. Stafetprincip i overgange: Kontinuitet og koordination sker i en stafet-tankegang, hvor ansvaret for patientens forløb overdrages på en måde, hvor der kvitteres ved modtagelse. Det skal være tydeligt for patienten og de andre medlemmer i Patientens Team, hvem der har ansvaret for patienten. Patienten skal have oplevelsen af, at der er styr på mit forløb og ikke skal gentage sig selv ved hver ny kontakt. Der skal ske et samarbejde og tænkes på tværs af specialer, hospitaler og sektorer. Borgeren må ikke blive tabt eller glemt i de mange overgange.

4 NÅR TEAMET GÅR PÅ TVÆRS AF SEKTORER Arbejde Sekundært speciale - Behandlingsansvarlig læge - Evt. andet sundhedspersona le Patientens Team Primært speciale (aktionsdiagnose) - Patient - Pårørende - Patientansvarlig læge - Evt. andet sundhedspersonale - Relevante fagpersoner Almen praksis - Praktiserende læge Hospital Almen praksis (patient-ansvarlig læge) Borgerens Team -Borger - Kommunal koordinator? - Pårørende - Evt. andre kommunale fagpersoner Kommunale samarbejdsparter Netværk

5 CENTRALE POINTER UD FRA MATERIALET RESPEKTFULD KULTUR - VÆRDIER OG MÅL I MØDET Respekt, empati, ligeværd, tillid og tryghed (Sundhed mellem mennesker) Et godt sted at være for borger og personale Finde borgerens ressourcer Fremme MENTAL SUNDHED (kunne leve livet og kunne klare livet ) Det HELE LIV: skal fungere udenfor hospital/sygdom Livskvalitet KOMMUNIKATION OG FORLØB Fokus på forløb (flow/overlevering) ikke på hvem der leverer ydelsen sikre gode stafetovergange Tidlig og struktureret samarbejde - Tydelig rolleafklaring og forventningsafstemning Fremme inddragelseskultur tale med og ikke om/til Vidensdeling og rette kendskab til hinandens arbejde åbenhed og nysgerrighed Relationel koordinering (koordinering og kommunikation i arbejdsprocesser på tværs af faglige funktioner, afdelinger og organisationer) Fokus på de borgere/grupper, der har brug for støtte alle har ikke behov for det samme (ulighed i sundhed Sundhedsbakken )

SPØRGSMÅL TIL DRØFTELSE FOREGÅR I GRUPPER GRUPPE 1 Mødelokale E Kontorchef Louise Weikop, Aalborg Sygeplejerske Jannie Herslund, Mariagerfjord Formand Jens Ibsen, Patientinddragelsesudvalget

6 SPØRGSMÅL TIL DRØFTELSE FOREGÅR I GRUPPER GRUPPE 1 Mødelokale E Kontorchef Louise Weikop, Aalborg Sygeplejerske Jannie Herslund, Mariagerfjord Formand Jens Ibsen, Patientinddragelsesudvalget Viceklinikchef med forløbsansvar Pia Hæstrup, RHN Chefkonsulent Jane Pedersen, Sundhed på tværs GRUPPE 2 Mødelokale C GRUPPE 3 Mødelokale B Områdesygeplejerske Linda Johansen, Aalborg Udviklingskonsulent Marie Stjernholm, Thisted Specialkonsulent Maria Fosnæs Thorsager, Det fælleskommunale Sundhedssekretariat Læge Sture Winsløv, PLO-Nord Næstformand Anni Olesen, Patientinddragelsesudvalget Sundhedsfaglig forløbskoordinator Birgit Holm, Jammerbugt Kvalitetskoordinator Anne-Cathrine Kvist Visborg, Brønderslev Koordinerende læge og lægefaglig ansvarlig Marianne Siersbæk, Nord-KAP Kontorchef Jens Kjær-Rasmussen, Kvalitetskontoret

7 SPØRGSMÅL TIL DRØFTELSE I GRUPPERNE Er der yderligere pointer (ud fra Hannes oplæg og det vedlagte materiale), der er vigtige at have med, når der skal udarbejdes principper for Patientens Team på tværs? Hvilke målgrupper har behov for et særligt tværsektorielt fokus (hvilke grupper har vi fælles aktier i/er der behov for at teame særligt op om)? Til drøftelse senere i processen men ikke lige i dag Hvem skal være tovholder i Borgerens Team og skal funktionen have et særligt navn? Hvornår skal borgeren ikke længere have et Team? Kan vi og i givet fald hvordan måle, om Patientens/Borgerens Team på tværs af sektorer opleves som en forbedring?

Relaterede dokumenter

: Velkomst og præsentation af deltagerkredsen : Fælles rammesætning af opgaven : Indkredsning af projekter,

PATIENTENS TEAM PÅ TVÆRS AF SEKTORGRÆNSER 24. NOVEMBER 2016 MØDET DEN 24. NOVEMBER 2016 DAGSORDEN 1. 14.00-14.15: Velkomst og præsentation af deltagerkredsen 2. 14.15-14.30: Fælles rammesætning af opgaven