Handleplan forår 2015-forår 2016 for Sundheds- og Omsorgsudvalgets ansvarsområde

Transkript

1 Handleplan forår 2015-forår 2016 for Sundheds- og Omsorgsudvalgets ansvarsområde Mål fra sundhedspolitikken Hvordan skal målet nås? Indsats for at nå målet Succeskriterier og tidlige indikatorer Ansvarlig afdeling Opfølgning MÅL 1 Den sociale ulighed skal mindskes Ved at bringe et varmt og nærende måltid mad til socialt udsatte Det varme måltid skal i en periode (sept.-dec- 2015) gives til gratis til socialt udsatte borgere 2 gange ugentligt. Der indgås en samarbejdsaftale med F86 og Finsenshave Der etableres samarbejde med Brødflov om levering af brød At der er etableret et partnerskab mellem F86, Socialområdet og erhvervslivet At der i månederne fra sept dec leveres varm suppe (40 portioner) 2 gange om ugen. Styregruppemøde Status ved året udgang Der etableres samarbejde med lokale supermarkeder om levering af grøntsager Der etableres samarbejde med frivillige, der kan cykle ud med suppen Ombygning af cykel så den overholder krav fra myndigheder Der skal være lige adgang til sundhedstilbuddene Samarbejde med F86 om sundhedsaktiviteter i jobcentret Dialog med de praktiserende læger og hospitalet om henvisninger af borgerne til tilbuddene Uddannelse af frontpersonale - sundhed - hvad og hvordan målrettet personale i socialpsykiatrien Bygge bro mellem sundhedscentret og socialpsykiatrien og psykiatrien At sundhedscentret får etableret et samarbejde med F86 At flere læger henviser flere borgere end i 2014 At der er afholdt et kursus for frontpersonale Gensidig besøg hos hinanden, "virksomhedsbesøg" og videndelingsmøder løbende dialog med de praktiserende læger 1

2 Etablering af lær at tackle job og sygdom Der er afholdt 3 kurser Tilfredshedsmåling via komiteen for sundhedsoplysning MÅL 2 Borgerne på Frederiksberg skal leve længere med flere gode leveår Der skal fokus på fysiske, psykiske og sociale ændringer i borgeren hverdagsliv. Tidlig opsporing gennem udbredelse og implementering af Virker Hverdagen i hele organisationen. I Virker Hverdagen anvendes et afprøvet redskab (Hjulet) til tidlig opsporing af ændringer hos borgeren. Effekten af indsatsen skal findes i, at medarbejderne rustes til at kunne handle på de ændringer og problemstillinger, som de observerer hos borgeren, inden ændringerne bliver så alvorlige, at de bliver behandlingskrævende. Dette gælder også ændringer i livsførelse som fx ændring i motionsvaner, alkohol, sociale aktiviteter etc. Evalueringsrapport i samarbejde med Region H samt løbende opfølgning på onsdagsmøder i de forskellige teams Rettidige tilbud til borgere i risiko for at miste selvstændighed i dagligdagens gøremål Borgere i risiko for at miste selvstændighed i dagligdagens gøremål tilbydes hverdagsrehabilitering. Triagering skal sikre særlig opmærksomhed på ændringer hos skrøbelige borgere. Flere borgere indgår i hverdagsrehabilitering. Rehabilitering og genoptræning Visitationen Løbende registrering af tilgang, undersøgelse af borgertilfredshed, evt Fokusgruppe interview Inddrage både borgere og deres pårørende i rehabiliteringstankegangen via drøftelser og dialog. Visitationen vil på især førstegangsbesøg inddrage sundhedsmålene og i samtalen motivere i forhold til hverdagsrehabilitering Borgertilfredshed undersøges. Bedre forløb til borgere med kronisk sygdom Tilpasning af forløb for borgere med kronisk sygdom på baggrund af feedback.brugertilfredshed monitoreres på ipads Effektopgørelser for alle forløb for borgere med kronisk sygdom Etablering af psykologisk rådgivningstilbud til kræftpatienter At 90% af borgerne er tilfredse Løbende vurdering At der er gennemført evaluering inden årets udgang blandt en gruppe kræftpatienter Kvalitativ evaluering 2

3 Kortlægning af hvilke tilbud, der er til børn af kræftpatienter, pårørende og efterladte borgere, samt ventetid på disse tilbud At der er etableret individuel og åben rådgivning og at der er etableret et gruppe tilbud inden årets udgang Forbyggelsessagen Bedre samarbejde på tværs om ernæring hos særligt sårbare grupper af borgere. Reduktion af antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser Der udarbejdes og testes en tværsektoriel model for en ernæringsindsats i forbindelse med genoptræning efter indlæggelse. Der etableres et samarbejde mellem medicinsk afdeling, Frederiksberg, genoptræning og rehabilitering, hjemmeplejen og forebyggelsesområdet Litteratursøgning Planlægning af forløbsnære audits herunder udvælgelse af forløb Udbygning af samarbejdet med almen praksis. Besøg af kommunal repræsentant hos den enkelte læge hvor dennes praksis ift henvisning til forebyggelsestilbud belyses og hvor lægen oplyses om de kommunale muligheder for alternativ til hospitalsindlæggelse (UST og Akutpladser). Forløbsnære tværsektorielle audits er gennemført Model/arbejdsgangsbeskrivelse er udarbejdet og testet At sundhedscentret modtager flere henvisninger fra de praktiserende læger. At antallet af forebyggelige indlæggelser falder.. Samordningsområdet Forskningsrapport Analyse af data for henvisninger til sundhedscentret og for antallet af forebyggelige indlæggelser. Evaluering af projekt 'Ny samarbejdsmodel' (2016) Gennemførelse af projekt: Ny samarbejdsmodel for samarbejde mellem almen praksis og plejecentrene. Løbende opfølgning på data for indlæggelser i regi af det kommunalt lægelige udvalg. 3

4 MÅL 3 Flere borgere skal have en sund og aktiv livsstil Den rehabiliterede tilgang til borgerne styrkes hele døgnet Der er iværksat målrettet undervisning i forbindelse med Fra niche til helhed i hele hjemmeplejen 1. Der ses en stigning i TTH indsatser i KMDcare på borgere tilknyttet 2. Der ses et fald i den enkelte borgers hjælp eller behovet for hjælp falder helt bort hos flere borgere Opfølgning og evaluering efter udtræk fra Care på 9-ydelser Samme som ovenstående Udvidelse af selvtræningsordningen og herigennem motivation af borgerne til at fortsætte træning /aktivitet efter endt genoptræningsforløb I dialog med borgeren evt. udvide åbningstid for selvtræning Inddrage sundhedsmålet i dialog omkring ansøgning om mobilitetshjælpemidler og de muligheder hjælpemidler kan give i forhold til en aktiv livsstil Flere borgere indgår i selvtræningsordning. Senere opfølgning ift. aktiv livsstil Rehabilitering og genoptræning Visitationen Løbende registrering af tilgang, undersøgelse af borgertilfredshed, evt Fokusgruppe interview Unge på ungdomsuddannelserne skal have hjælp til at holde op med at ryge tobak. Rygestopkurser tilbydes i samarbejde med ungdomsuddannelsesinstitutioner. Det er planlagt at gennemføre rygestopkurser blandt studerende på HF, UC diakonissestiftelsens grundforløb og Tre Falkeskolen At der er afholdt 3 kursusforløb At 75% gennemfører forløbet At 20% er røgfrie ved forløbets afslutning Hjælp til rygestop til borgere med psykiatrisk sygdom Der etableres et samarbejde med psykiatrisk center Frederiksberg med henblik på at styrke medarbejdernes muligheder for at arbejde med rygestop med patienterne At der er gennemført et kompetenceudviklingsforløb i psykiatrien Evaluering på møde med psykiatrien Forebygge risici forbundet med tidlig og beruselsesorienteret brug af alkohol blandt børn og unge, ved at støtte udskydelsen af unges alkoholdebut Systematisk opsporing og henvisning af borgere med Udvikling og forankring af samskabelsesprojekt omkring udskydelse af unges alkoholdebut i dialog med ungerådet, forældrenetværk, private aktører og andre Der spørges systematisk til Der er afholdt opstartsmøde Der er etableret netværksgruppe Der er oprettet mindst et partnerskab/samskabelse Spørgsmål indarbejdet i CARE. Kompetenceudvikling i forhold til at spørge til alkohol tilbudt. Mindst 10 borgere henvist til Samtaler om Alkohol fra de forebyggende tilbud Antal henvisninger til 4

5 alkoholproblemer alkoholforbrug, når borgere tager imod tilbud i Sundhedscentret Samtaler om alkohol ved årets udgang. Undersøgelse af medarbejdernes praksis ved årets udgang. Spørgsmål til borgerne i opfølgningsskema Større lighed mellem mænd og kvinder i forhold til at gøre brug af sundhedstilbud Flere kvinder end mænd gør brug af tilbud om forebyggende hjemmebesøg. Gennem brugerinddragelse undersøges, hvad der ville få dem til at takke ja til besøg, og målrette info om tilbud herefter At andelen af mænd, der tager imod et tilbud fra forebyggende medarbejdere er øget sammenlignet med 2014 Data fra SFI/Socialstyrelsen MÅL 4 Flere unge skal have en ungdomsuddannelse Øge kendskabet blandt unge til en karriere indenfor pleje og omsorg. Stille Østervang til rådighed for praktikforløb i forbindelse med 8., 9. og 10. klasse i grundskolen. Dialog med en eller flere skoler om muligheden for at plejeboligerne kan være praktiksted Der er indgået en aftale med skolerne om at modtage x elever om året Der er udarbejdet et introduktionsprogram til de unge Der er lavet aftale med en skole Plejeboliger August 2015 møde med de skoler vi har aftaler med/evaluerig MÅL 5 Flere borgere skal have en god mental sundhed Bedre og tidligere hjælp til borgere med hukommelsessvækkelse /demente borgere for at forebygge socialt sammenbrud (social isolation, økonomisk deroute) En tidlig og målrettet indsats til demente borgere gennem et koordineret samarbejde mellem demenskonsulent, demenskoordinator og ansatte i hjemmeplejen Færre demente oplever socialt sammenbrud (social isolation, økonomisk deroute) Hjemmepleje Evaluering på møde med Hjemmepleje og Færre demente oplever tab af funktionsevne Færre forebyggelige (unødvendige) indlæggelser og Bedre og tidligere hjælp til ældre borgere med depression Skabe rum for robuste fællesskaber for borgere, der Skabe kendskab til screeningsværktøjet GDS (Geriatric Depression Scale) hos sygeplejefagligt personale for målrettet brug. Flere borgere med tidlig tegn på depression opdages, og der iværksættes hjælp til selvhjælp At der er 10 borgere der vælger Plejeboliger Opgørelse fra Socialstyrelsen På personalemøder i cafeen i I 5

6 føler sig ensomme Åbne tilbud for (pensionister/borgere der kommer i cafeen på Østervang) til fredagscafé hvor der er underholdning, foredrag, dans og musik. Opslag i cafeen, hvor det fremgår at der er mulighed for deltagelse, pris og indhold i caféeftermiddagen. Café-medarbejder arbejder opsøgende med henblik på at få flere borgerne til at deltage tilbuddet til i år 2015 forbindelse med opfølgning på virksomhedsplan juni og december måned 2015 Forebygge frafald fra ungdomsuddannelserne gennem målrettede tilbud til unge, som ikke trives. Tilbud om "Lær at tackle angst og depresssion"-kursus for unge At der er afholdt mindst 1 kursus for unge. At de unge giver udtryk for, at det har hjulpet dem til at mestre hverdagen Tilfredshedsmåling via komiteen for sundhedsoplysning Øge kendskabet til de kommunale tilbud om sociale aktiviteter herunder spisetilbud Medarbejdere hjemmeplejen bidrager til at borgeren får kendskab samt motiveres til at deltage i relevante kommunale tilbud. Der sikres særlig støtte til den svage ældre. Der opleves en øget efterspørgsel og tilmelding til de kommunale tilbud fra borgere tilknyttet hjemmeplejen Audit to gange om året MÅL 6 Alle borgere skal have mulighed for at være en del af et robust fællesskab Skabe rammer for robuste lokalsamfund på Frederiksberg Frederiksberg Kommune deltager i partnerskab med SIF, Københavns Kommune o.a. i den mental sundhedsfremmende indsats ABC for mental sundhed - et australsk koncept, der bl.a. har fokus på robuste lokalsamfund At der foreligger dansk materiale, som kan bruges til at formidle ABCbudskabet til borgerne på Frederiksberg i forbindelse med ABCaktiviteter Status ved årets udgang ift materiale og brugen heraf, antal partnerskaber og antal gennemførte ABCaktiviteter Der udarbejdes en strategi for udbredelse af konceptet At der er etableret partnerskab med mindst to lokale aktører At der er gennemført mindst fem ABC aktiviteter på Frederiksberg Øge kendskabet til muligheden for at deltage i netværksgrupper hos ældre borgere, som føler sig ensomme. Sundhedsrådgiverne vil henvise borgere med lille netværk til neværksgrupper i kommunalt og privat regi mhp at mindske social isolation og mistrivsel At flere borgere deltager i netværksgrupper SFI-målinger (resultater fra enalyzer) 6

7 MÅL 7 Børn på Frederiksberg skal vokse op i trygge rammer Bedre støtte til hjemmeboende børn hos borgere med en psykisk/psykiatrisk lidelse, som er tilknyttet hjemmeplejen Sikre at medarbejdere har kendskab til det tværfaglig samarbejde med relevante instanser herunder den koordinerende sygeplejerske indenfor psykiatri At udsatte børn oplever at blive set og hørt, og relevant hjælp iværksættes Evaluering af introduktionsprogram for nyansatte Casebaseret evaluering og erfaringsudveksling MÅL 8 Unges risikoadfærd skal mindskes Tidlig opsporing og henvisning af unge med stofproblemer Udvikle og kommunikere handlevejledninger til frontpersonale med fokus på spørgeguides til en kort opsporende samtale om brug af stoffer og henvisning til relevant rådgivning eller behandling Handlevejledninger udviklet, i samarbejde med FKRC og relevante afdelinger Status ved året udgang Øge de unges viden om risikoadfærd og om støttemuligheder i Kommunen Dialog med ungerådet om hvordan det kan sikres, at information om relevante tilbud kan gives unge via sociale medier Flere unge henvender sig til Ungdomsmodtagelsen end i 2014 MÅL 9 Byens rum skal være lettilgængelige for alle, så flere bruger dem til motion, leg, rekreation og dyrkelse af fællesskaber Øge ældres motivation for at gøre brug af byens rum til fysisk aktivitet og socialt samvær Motivere ældre borgere uden netværk visiteret til øget omsorgstid til at gøre brug af muligheden for ledsagelse til gåture, byture, museumsbesøg etc. Samarbejde omkring cykelinitiativ mellem plejeboliger og Jobcentret. Plejeboligerne har dobbeltcykler til brug for plejeboligernes borgere samt yderligere en person - fx en medarbejder. Det undersøges, om ledige kan påtage sig denne opgave. Flere ældre uden netværk med behov for ledsagelse til sociale aktiviteter får mulighed for dette med hjælp fra hjemmeplejen. Opgørelse af visiterede ydelser af øget omsorgstid, som også er leveret MÅL 10 Flere borgere går eller cykler i hverdagen Skabe rum for, at borgere, der bor i plejebolig, cykler mere At der er udarbejdet en samarbejdsaftale med Arbejdsmarkedsafdelingen. At der udarbejdes bookingskema, så det kan dokumenteres, at cyklen lokalt har været i brug min. 5 ture/ugl. i de måneder, hvor vejret tillader det. Plejeboliger Evaluering af samarbejdet med arbejdsmarkedsafdelingen ultimo 2015 MÅL 11 Der er renere luft, rent vand og mindre støj i byens rum INGEN INDSATSER INDSATSER, DER KOMBINERER FLERE MÅL Den sociale ulighed skal mindskes (mål 1) Bedre tilbud til borgere, som har både psykisk og kronisk sygdom Tværgående samarbejde mellem Sundhedscentret, socialpsykiatrien og psykiatrisk center Der er indgået en aftale med socialpsykiatrien og psykiatrisk center om at arbejde videre på at udvikle tilbud 7

8 Borgerne på Frederiksberg skal leve længere med flere gode leveår (mål 2) Flere borgere skal have en sund og aktiv livsstil (mål 3) Flere borgere skal have en god mental sundhed (mål 5) Kortlægning af borgernes behov for at matche tilbud Fælles indsats på tobaksområdet Sparring på diætistområdet i forhold til at kvalificere distriktspsykiatriens livsstilscafe tilbud virksomhedsbesøg hos hinanden Flere borgere skal have en sund og aktiv livsstil (mål 3) Flere borgere skal have en god mental sundhed (mål 5) Fælles aktiviteter på tværs af generationer gennem samarbejde mellem plejebolig og daginstitution Tæt samarbejde mellem ex. børnehave og plejebolig omkring brug af fælles udearealer, madordning o.l. skabe fællesaktiviteter Åbne dørene for omkringliggende børnehaver og evt. andre Invitere til fælles møder Der er etableret et samarbejde mellem Kastanjehaven og børnehave, som besøger Kastanjehaven hver onsdag til fællesgymnastik. Der kan tilkobles flere aktiviteter til aftaleinstitutionerne, herunder havedag min. x 2 årligt. Plejeboliger Evaluering ultimo 2015 med henblik på videre plan. Opslag om fælles træning Fælles gymnastik Fælles havedag 8