Suprapontine læsioner Detrusor overaktivitet med koordineret sphincter

Transkript

1 Suprapontine læsioner Detrusor overaktivitet med koordineret sphincter Pontine og suprasakrale læsioner Detrusor overaktivitet ± ukoordineret sphincter Sakrale og subsakrale læsioner Detrusor arefleksi med eller uden denerveret sphincter

2 SYMPTOMER FRA DEN NEUROGEN BLÆRE Urgency Inkontinens Urinvejsinfektion Dårlig blæretømning/retention Nyresvigt

3 Overaktiv blæresyndrom (OAB) Urgency, med eller uden urge inkontinens, ofte ledsaget af pollakisuri og nykturi i fravær af anden lidelse, fx cystit, neurologisk sygdom Urgency: pludselig, bydende trang til at lade vandet og som ikke lader sig undertrykke -1. urgency the state of being urgent; an earnest and insistent necessity 2. urgency - pressing importance requiring speedy action; "the urgency of his need Danske termer Uimodståelig trang Sygelig trang

4 Smertefuld blæresyndrom - definition kroniske (> 6 mdr.) smerter i bækkenet med Trykken/ubehag svarende til blæren ledsaget af mindst eet af følgende symptomer vedvarende kraftig vandladningstrang (persisting urge) hyppige vandladninger (pollakisuri/nykturi) eksklusion af confusable diseases andre organsymptomer, samt kognitive, adfærdsmæssige, emotionelle og sexuel symptomer skal inddrages Fall et al., Eur. Urol., 2010

5 Smertefuld blæresyndrom 2 typer unormal blære den inflammerede blære interstitiel cystitis den på anden vis kronisk inflammerede blære normal blære alle de andre

6 Behandling - blæreinstillation Ialuril, Uracyst, Gepan, Cystistat GAG-lags supplement Gives som kur initialt med ugentlig skylning resultater ingen kontrollerede studier meget varierende resultater

7 Cystoskopi Hunner læsion

8 Behandling den normale blære Så er det behandling af den kroniske smertepatient Henvisning til smertespecialist symptomlindrende behandling, der ændrer smerteopfattelsen tricykliske antidepressiva (Amitriptylin) mg mg før sengetid med dokumenteret effekt i randomiseret, placebokontrolleret studie Van Ophoven et al., 2004 GABApentin 5 af 8 ptt fik det bedre i ukontrolleret studie Sasaki et al., 2001 Lyrica 75 mg x 2 eventuelt suppleret med fx NSAID, paracetamol problem: visceral smerte responderer dårligt på analgetica morfin kontraindiceret andet end af smertespecialist

9 UNDERAKTIVE BLÆRE (DUA) Young Dong Yu et al; Investig Clin Urol 2017;58 Suppl 2:S68

10 FOWLER S SYNDROM Urinretention hos unge kvinder Mangel på relaksation af sfinkter Unormal blærefyldningsfornemmelse Spontant/operation/fødsel Ingen neurologisk sygdom Ingen urologisk sygdom 50% har tillige PCO Panicker JN et al; the Obst Gyne 2018;20:95

11 SAKRAL NERVEMODULATION TIL FOWLERS SYNDROM Baseline SNM prøveperiode SNM slukket Efter 4 måneder Wachter S et al;j clin Urol 2017;1-4

12 FLOWMETRI Kurven beskrives med form, tid og fart Vær opmærksom på Q max /Q avg

13 Hvad skal en cystoskopi udover det sædvanlige? Blærevolumen Ureterostierne Uretra Divertikelgang, syringocele Kvinder: palpation Blærehals Smertereaktion Uretra ved indføring Blære ved fyldning Detrusorkontraktion

14 INVASIV URODYNAMIK

15 HVORNÅR? EAU Guideline on male LUTS 2017

16 NEURO-URODYNAMIK Altid og altid basal før invasiv udredning! EAU guideline on Neuro-urology; 2017, 8

17 HVORFOR? At gengive patientens gener så præcist som muligt At forklare patofysiologien bag patientens problem Stil et spørgsmål?