Neurologiske sygdomme og vandladningsgener. Henrik Boye Jensen og Steen Walter Lægedag Syd 23. september 2014

Transkript

1 Neurologiske sygdomme og vandladningsgener Henrik Boye Jensen og Steen Walter Lægedag Syd 23. september 2014

2 Normal vandladning Urinblærens opgave er at opbevare urin og udskille den på et socialt acceptabelt sted og tidspunkt Det er grundlæggende en spinalrefleks der hæmmes/moduleres af hjernen, hjernestammen og medulla 2

3 Neuroanatomi Hjernen Frontalt miktionscenter. Sender tonisk inhibitoriske signaler til detrusormuskulaturen for at forhindre kontraktion. Hæmmer det pontine miktionscenter Hjernestammen Pontint miktionscenter. Koordinerer detrusorkontraktionen og sphincterrelaxationen Medulla Sakralt miktionscenter. Fra S 2 -S 4 afgår parasympatiske fibre til detrusor- og sphinctermuskulaturen og sensoriske fibre modtages. Derudover modtages sensoriske fibre i segmentet Th 11 -L 4 3

4 4

5 Fysiologi I blærevæggen findes der strækreceptorer Ved blærefyldning sender receptorerne signaler gennem myeliniserede fibre til det (lumbo)sakrale miktionscenter I fyldningsfasen er trykket i blæren 5-15 mm Hg Blæretømning forekommer ved mm Hg At urinen ikke løber ud inden er afhængig af at det urethrale tryk er højere end trykket i blæren 5

6 Fysiologi I fyldningsfasen er detrusormuskulaturen afslappet og sphinctermuskulaturen kontraheret Når trykket overstiger en hvis værdi udløses en kraftig parasympatisk aktivering af detrusormuskulaturen og reduktion i sympatisk påvirkning af sphincteren 6

7 Fysiologi Heldigvis er refleksen underlagt central kontrol Når signalerne fra strækreceptorerne når det sakrale miktionscenter sendes der signaler til det pontine Principielt vil det pontine miktionscenter initiere vandladningen Men der sendes også signaler videre til det frontale miktionscenter der kan hæmme det pontine 7

8 Apopleks i 8

9 Apopleksi Defineret ved pludseligt indsættende neurologiske udfaldssymptomer af formodet vaskulær oprindelse Symptomer: Lammelser Føleforstyrrelser Konfusion Kan forårsages af infarkt eller hæmorrhagi Ca tilfælde årligt 9

10 Apopleksi Umiddelbart efter en apopleksi kan hjernen gå ind i en cerebral schocktilstand der ofte bevirker detrusor arefleksi hvilket kan bevirke urinretention. Forekommer hos ca. 25% af alle apopleksipatienter Herefter kan detrusorhyperrefleksi kombineret med øget sphinctertonus hvilket kan bevirke øget frekvens, urge og/eller urge inkontinens 10

11 11 Apopleksi

12 12 Tumor cerebri

13 Tumor cerebri Langsomt indsættende symptomer (uger måneder) 8-10/ /år ( tilfælde årligt) Symptomer Hovedpine Kvalme/opkastning Lammelser Føleforstyrrelser Kognitive ændringer 13

14 Tumor cerebri Tumor; oftest detrusor hyperrefleksi bevirkende øget frekvens, urge og/eller urge inkontinens 14

15 Parkinsons sygdom 15

16 Parkinsons sygdom Kendetegnet ved den klassiske triade af Tremor Rigiditet Hypokinesi Skyldes nedbrydning af dopaminerge neuroner i substantia nigra 20/ /år. Prævalens: /

17 Patologi Oftest forekommer detrusorhyperrefleksi kombineret med sphincter bradykinesi bevirkende øget frekvens, urge, nycturi og inkontinens 17

18 Multipel sclerose 18

19 Multipel sclerose Kronisk inflammatorisk sygdom i det centrale nervesystem Debuterer hyppigst i års-alderen F:M 3:1 Karakteriseret ved attakker og ofte efterfølgende sekundær progression Incidens 10/ /år. Prævalens: ca. 185/ ( tilfælde i Danmark) 19

20 Patologi Medullære skader Ved skader over Th6 forekommer oftest detrusorsphincter-dyssynergi bevikrende urge, urge inkontinens (og manglende blæretømning) Ved skader under Th6 forekommer ovenstående med større grad af manglende blæretøming 20

21 Patologi 21

22 Patologi Perifere nerveskader Ved diabetisk cystopati forekommer nedsat fornemmelse af blærefyldning og tab af motorisk funktion Ved herpes zoster forekommer initielt øget frekvens, urge og urge inkontinens efterfulgt af nedsat fornemmelse af blærefyldning og manglende blæretømning 22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Cerebrale: Neurologiske Sygdomme Første neuronslæsioner. Hæmoragi, Trombose, Emboli Arteriosclerosis Parkinsonisme Spinale: Myelomeningocele Multiple Sclerosis Medulla Spinalis Læsioner eller Blødning

32 Kontrol og Behandling. Sygehistorie eventuelt væske-vandladningsskema. Eventuelt cystometri Nyrefunktionsundersøgelse ALTID Renografi hvor funktion, afløbsforhold og specielt mistanke om refluks vurderes. Behandling: Kontrol, Medicin, Botox, Neuromodulation eller Operation Plus eller minus Ren Intermitterende Kateterisation

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Autonom Neuropati Diabetes Mellitus Alkoholisme Pernisiøs Anæmi Uræmisk Neuropati Thyreoidea Lidelser Andre: blandt andet tung metal forgiftning

48

49

50 Erektil Dysfunktion Medicin Oralt Medicin Selvinjektion i penis Trykbølge Vibration

51 Autonom Dysrefleksi. Meget farlig Læsion over Th 6 Svær Hypertension, Hovedpine og Sved Behandling: Alfablokker Regitin

52 Vandladningsforstyrrelser ved neurologiske sygdomme. Klaringsrapport nr. 11, 2001 på DUS hjemmeside A proposed guideline for the urological management of patients with spinal injury. BJUInt 2008;101: EAU Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. Euro Urol 2009;56:81-8-

53

54 Tak for opmærksomheden 54