Dansk Radiologisk Selskabs 9. årsmøde

Transkript

1 Dansk Radiologisk Selskabs 9. årsmøde Interventionel Radiologi HOT Embolisering, materialer og anvendelse ved akutte traumatiske blødninger Poul Erik Andersen, Odense Interventionel onkologi nationale guidelines og status i Danmark - Dennis Tønner Nielsen, Århus Akut EVAR ved rumperet abdominalt aortaaneurysme - Stevo Duvnjak, Odense

2 Embolisering Materialer nyt på markedet Anvendelse ved akutte traumatiske blødninger

3 Embolisering Definition Minimalt invasiv, non-operativ metode til behandling af bl.a. blødninger ved selektiv aflukning af de tilførende arteriegrene med biologisk materiale, kunststof eller metalspiraler, der indføres gennem et kateter under røntgen gennemlysning (MR vejledt). Intern arteriel okklusion

4 Gelatin foam Polyvinyl alcohol particles N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl), Ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx), Thrombin, Sodium-tetradecyl-sulfate foam

5 Emboliseringsmaterialer Temporære Autolog clot Absolut alkohol (Ethiodol oil) EmboCept (chemo mix) halveringstid 40 min Gelfoam - gelatin sponge Absorberer mange gange dets vægt Billigt Lille vævsreaktion Varighed 5 6 uger

6 Emboliseringsmaterialer Permanente Mikropartikler Flydende materialer Coils Amplatzer plugs Balloner Liquid embolization materials, e.g. Ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx), N- Butyl-2-CyanoAcrylate (Glue - Histoacryl), Sodium tetradecyl mixed contrast

7 Mikropartikler Distal flowdirigeret embolisering PVA micro particles (COOK) ( µ), popcorn Microspherical particles ( µ) Contour SE (Boston Scientific) Embospheres, EmboGold, Quadrasphere (BioSphere Medical) Embozene (CeloNova Biosciences) BeadBlock (Biocompatibles, Terumo)

8

9

10 histoacryl

11 Ballon embolisering

12 Standard coils (0.038) inch Fibre Bare Non ferro magnetic

13

14 Pushable coils, (flushable) Detachable coils screw, burn, interlock Soft or stiff coils HydroCoil The goal is to achieve cross sectional embolisation - packing

15 Cross sectional embolisation Packing the coils

16 0.018 inch

17 Jamming of coil and pusher (Flush the coil)

18 Potentielle coiling komplikationer/problemer Dislodgement/migration of coil Malpositioning of coil Coil (paradoxical) embolization Insufficient embolisation/recanalisation Displacement of guiding catheter during deployment non-flexible coil, coil jumping Vessel damage Jamming Cath. without sideholes

19

20

21

22 OBS: Ved patienter med koagulopati eller i AK behandling Standard coils behøver trombosering for at give okklusion Special coils giver bedre mekanisk okklusion (f.eks. Hydrocoils) - Vascular plugs Flydende emboliseringsmaterialer (histoacryl klister, onyx) Gelfoam (temporær okklusion) Medicinsk behandling

23 78-year old woman Myocardial infarction Anticoagulation treatment Coronary angiography and PCI with stent in RCA, no immediate complications But difficult puncture, several attempts After returning to the Ward, fall in blood pressure to 90/60 and 50/? Hb drop Hemodynamically unstable Abdominal pain

24

25

26

27

28 Levertraume 38-årig mand Fald fra 15 m 3 laparotomier (splenektomi, lever resektion og lever exploration/packing)

29

30

31 Life saving Super selective Preserve normal arteries Fast Minimally invasive Effective

32 Nyretraumer

33

34

35 Man skal ikke behandle billeder, men symptomer 17-årig moto-cross. Styr i maven. Hb fald 6,7 4,5. 2 port. blod. Blære koagler. Hæmodynamisk stabil herefter.

36 22-årig mand faldt ½ - 1 m, slog venstre lumbal region Makroscopisk hæmaturi Voksende abdomen Smertefuld

37

38

39

40

41 Re-blødning 5 dage senere Coils for små flow omkring og igennem coils

42 Muskuloskeletale traumer

43

44

45 39-årig mand, motorcyklist højenergitraume Blødning Hæmodynamisk ustabil Bækkenfrakturer Hæmaturi

46

47

48 Prioritering Time matters! Behandlingsplan bækkenkirurgi, reponering/stabilisering/osteosyntese blærekirurgi, sutur karkirurgi, hæmostase angiografi - karintervention, intern hæmostase

49

50 Behandlingsforslag? Intervention a) Coils b) Covered stent c) Klister d) Mikropartikler e) Okklusionsballon

51

52

53

54

55

56 Bækken traume blødning Mortaliteten nedsat fra omkring 50% til 20% efter indførelsen af pelvis embolisering i behandlingsprotokollerne Mortaliteten er høj ved indgift af > 50 portioner blod/volumen, uanset om blødningen stoppes.

57

58

59

60 Akutte hæmostatiske emboliseringer Logistiske krav level 1 traumecenter (Biplan) digitalt angiografiudstyr Bredt sortiment af utensilier på lager Kvalificeret radiolog- og radiografteam i vagtberedskab Intensiv/narkose beredskab

61 Interventionsradiologiens rolle i traume enheden (FAM) Integreret akut radiologi/modtageenhed Flytning af traumepatienten fra et leje til et andet er tidskrævende (integreret/kombineret CT og angiografi enhed) Tids faktor. Time does matter!

62

63 78 årig mand To uger tidligere fald 3 4 trin fra stige Ingen umiddelbare nævneværdige symptomer og fortsatte hækkeklipning En uge efter traumet tiltagende smerter i højre lår, lav Hb Hæmatom der målte 10 x 15 cm på højre mediale lår og ømhed ned til mediale ankelregion

64 Antegrad punktur

65 Viabahn 7 mm/10 cm

66

67

68 67 årig mand - rideulykke

69

70

71 Spørgsmål: Er denne patient færdigbehandlet? 1) Ja 2) Nej, skal til operation (bækken reponering, stabilisering og osteosyntese) umiddelbart herefter 3) Nej, skal have foretaget supplerende bækken angiografi 4) Nej, skal have bækkenslynge og senere operation

72

73 Konklusion Interventionsradiologisk intern hæmostase Bør overvejes som behandlingstilbud, når behandlingsprioritering er fastlagt (ABCDE). Er miniinvasiv, hurtig, patient- og organskånsom og med få komplikationer